Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de dolor abdominal, incluyendo inflamatorio, obstructivo, perforativo, hemorrágico e isquémico. Explica los enfoques de examen físico, laboratorio, radiografías y otras pruebas de imagen para diagnosticar la causa subyacente del dolor abdominal agudo. Resalta la importancia de una buena anamnesis y examen físico para guiar las pruebas adicionales necesarias.

1. Julián Delgado G.

2. Generalidades
Definición
Cuadro clínico localizado en el abdomen.
Representado por dolor (generalmente).
De instalación corta en el tiempo.
No retrotrae (avanza y agrava).
Impone un Dx y Tto tempranos: Qx vs. Médico.
5% de consultas a urgencias, 10% enfermedad severa.
40 % de dolores abdominales resuelven solos y no se
determina la causa.

3. Clasificación
1. Inflamatorio
2. Obstructivo
3. Perforativo
4. Hemorrágico
5. Isquémico

4. 1. Inflamatorio
Defensa, fiebre, signos de irritación peritoneal.
Apendicitis
Colecistitis
*Colangitis
Diverticulitis
*Meckelitis
Pancreatitis
EPI

5. Divertículo y Divertículo de Meckel

6. 2. Obstructivo
Detención del tránsito intestinal en forma mecánica
(Íleo mecánico)
Presentación clínica:
 Distensión: Signo de von Whal. Abdomen Obus/Batracio.
 Vómito
 Paro de fecales
 Dolor: Distal+, compromiso vascular +++
 Tendencia a la inquietud
Fisiopatología

7. 2. Obstructivo
A nivel intraluminal: Extrínseco:
Cuerpo extraño Bridas
Tricobezoares Vólvulo
Fitobezoares hernia parietal
Parásitos Eventración
Íleo biliar. Intususcepción
Sx de Wilkie
Parietal:
Neoplasias
Pólipos

9. 3. Perforativo
Ruptura de víscera hueca
Materia fecal > jugo gástrico > bilis > orina > sangre
Todo músculo vecino de serosa irritada se va a
contraer:
Abdomen en tabla
Contractura permanente, involuntaria y extrema.
Neumoperitoneo
Signo de Popper, Signo de Chillaiditi

10. 3. Perforativo
Causas:
Úlcera gastroduodenal
Divertículo de Meckel
Ca intestino/Colon
Diverticulosis
Otras: Procesos inflamatorios crónicos, iatrógenicos,
traumáticos

11. 4. Hemorrágico
Ruptura esplénica espontánea
Embarazo ectópico*
AAA
Neoplasia hepática
Clínica: Dolor, hipotensión, palidez, taquicardia,
sudoración.
Vidrio esmerilado: pérdida de sombra del Psoas.

12. 5. Isquémico
Obstrucción de arteria mensentérica.
Infarto hepático (toxemia, púrpura).
Infarto esplénico.
Infarto del epiplón.
Estrangulación de una hernia.
No hay signosintomatología característica.
Diagnóstico por descarte la mayoría de las veces.

13. Dx Diferencial
ABDOMINAL:
Isquemia : Vasculitis necrotizante, Púrpura Henoch Schönlein.
Inflamación peritoneal no infecciosa: LES
Distención de superficies viscerales: Hepatitis, H. congestiva.
TORÁCICO:
Neumonía
IAM
Pericarditis.
METABÓLICAS:
Exógenas: Plomo
Endógenas: Porfirias, CAD, Insuficiencia suprarrenal
NEURÍTICAS: Herpes Zoster

14. Enfoque
 ANAMNESIS:
 Sexo y edad.
 Antecedentes: Patológicos, Qx, laborales.
 Descripción del dolor:
 Aparición
 Localización
 Inicio
 Carácter
 Irradiación
 Alivio - agravamiento

15. Tipos de dolor abdominal
1. Visceral:
 Terminaciones nerviosas situadas en muscular/submucosa o en cápsula.
 Se transmite por vía simpática, a través de nervios esplácnicos.
 Se localiza en relación al órgano afectado.
1. Parietal:
 Se transmite a través de nervios espinales, refiriéndose al dermatoma
correspondiente.
 Por irritación química o contaminación bacteriana.
 Localizado en estructuras de pared abdominal. Localizado o difuso.
1. Somático:
 Se origina por convergencia de fibras aferentes viscerales y espinales
correspondientes a una misma metámera, en una misma neurona, a
nivel del hasta posterior.

17. Examen Físico
 Inspección:
 Cicatrices, distensión, deformidades, coloración.
 Auscultación:
 Ruidos hidroaéreos, silencio abdominal, soplos.
 Percusión:
 Timpanismo, Signo de Jobert, matidez.
 Palpación:
 Superficial: zonas dolorosas, defensa, abdomen en tabla (Cx).
 Profunda: masas, signos de irritación peritoneal.

18. Abdomen de Batracio

19. Cullen – Grey Turner

20. Signos de Irritación Peritoneal
Blumberg: Dolor a la descompresión en FID (Genau de Mussy).
Microblumberg: dolor a la percusión en FID.
Rovsing: Palpación profunda en FII dolor en FID.
Dunphy: Dolor incrementado con la tos, visto en apendicitis.
Psoas: Mano en FID, dolor a la flexión del muslo derecho.
Obturador: Rotación interna del MID con la pierna flexionada a 90°
Murphy: Compresión en HCD, pausa en inspiración forzada.
Sugestivo de colecistitis.
Signo de Gutiérrez: Decúbito dorsal, dolor a patear con MID.

21. Laboratorio
 HLG:
 Leucocitosis en Apendicitis: S 77%, E 63%.
 Hb podría indicar sangrado intraperitoneal.
 Bilirrubinas:
 Confirmar ictericia. Sugieren obstrucción biliar si predomina BD
 Electrolitos:
 Medio interno, valorar alteración en pacientes con diarrea y vómito. AAO.
 Glicemia y Cr:
 Poca ayuda en Dx de AA.
 Dx diferencial en contexto de CAD e IRA.

22. Laboratorio
 Amilasas/Lipasa séricas:
 Aumentadas en la mayoría de pacientes con pancreatitis.
 PCR:
 Es inespecífica, pero indica progresión o mejoría de proceso inflamatorio.
 Medir con intervalos de 8 a 12 horas.
 S 62% y E 66% en Apendicitis.
 Uroanálisis:
 Hematuria puede sustentar Dx de litiasis ureteral.
 20-30% de pacientes con Apendicitis tienen leucocitos, GR e inclusive bacterias.
 30-80% de pacientes con ruptura de AAA tienen hematuria franca.

23. Rx Tórax
Neumoperitoneo – Signo de Popper
Pseudoneumoperitoneo – Signo de Chillaiditi
Atelectasias basales
Derrame pleural
Si el paciente no puede incorporarse se puede realizar
Rx de abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal

24. Neumoperitoneo

25. Pseudoperitoneo

26. Derrame pleural y Atelectasias

27. Rx de Abdomen
Normal: aire sólo visible en colon.
Niveles hidroaéreos – Pilas de monedas - distensión
de asas.
Disección aérea del riñón: retroneumoperitoneo.
Neumobilia.
Colecistitis enfisematosa.
Líquido libre en cavidad: vidrio esmerilado, Psoas.
Vólvulo: Signo del grano de café.
Cálculos: 90% renales, 10% vesiculares, y 5% de
pacientes con apendicitis (apendicolito)

28. Niveles hidroaéreos – Pilas de Monedas

29. Neumoretroperitoneo

30. Neumobilia

31. Colecistitis Enfisematosa

32. Líquido libre en cavidad

33. Vólvulo: Signo de grano de café

34. Cálculos - Apendicolito

35. Ecografía de Abdomen
Poca utilidad para estudio de vísceras huecas.
S y E para Colelitiasis >95%.
Recomendada para pacientes con dolor en HCD e HP
Mujeres embarazadas y en edad reproductiva con
dolor pélvico  Eco TV
Desventajas: operador dependiente. Paciente obeso.

36. Ecografía de Abdomen
Líquido libre abdominal.
Cálculos vesiculares.
Ectasia del sistema colector renal.
Visceromegalias.
Absceso hepático.
Quiste de ovario…

37. TAC
TAC de Abdomen debe solicitarse CONTRASTADA.
La que mayor información aporta.
 S y E para: isquemia mesentérica, apendicitis aguda,
diverticulitis aguda.
Principal uso: descartar enfermedades graves que
requieran Cx.

38. IRM
Desventaja: Tiempo y disponibilidad
Alta sensibilidad y especifidad para el diagnóstico de
enfermedades pancreáticas y de la vía biliar intra y
extrahepática.

39. Laparoscopia
Método diagnóstico y terapéutico.
Mayor utilidad demostrada en enfermedades de
origen ginecológico.
Útil para aclaras dudas diagnósticas en ancianos,
evitando laparotomías innecesarias que aumentan
morbimortalidad.