Apendicitis, patología, causas y tratamientos.

1. APENDICITIS
Equipo 2
● Ramos Solano Jorge
● Díaz Álvarez Astrid Ivonne
● Vega Armenta Yoshio Shiroma
● Rojas González Alexa Ximena
● Tovar Aguilar Sonia Yaritza

2. Apendicitis
● La apendicitis es una inflamación
del apéndice, una bolsa en forma de
dedo que se proyecta desde el colon
en el lado inferior derecho del
abdomen. El apéndice no parece
tener un propósito específico.

3. Apendicectomía
● La apendicectomía es una técnica quirúrgica por
medio de la cual se extrae el apéndice cecal. La
indicación más frecuente para la apendicectomía
es la apendicitis aguda. En la actualidad la cirugía
de mínima invasión constituye una herramienta
importante en el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes aquejados por esta afección.

4. Etiología
● 1. Parasitosis: Es una infección producida por parásitos que se alojan
en el aparato digestivo.
● 2. Residuos de alimentos: Las semillas son los principales alimentos
que se quedan atrapados en el intestino, lo que obstruye la buena
irrigación del apéndice.
● 3. Estreñimiento: La acumulación de heces fecales debido a
un intestino perezoso produce esta infección que si no se atiende a
tiempo puede causar peritonitis.
● 4. Inflamación: Cuando las paredes linfoides se hinchan provocan la
infección debido a bacterias que provienen del intestino, mismas que
llegan al apéndice a través de la sangre.
● 5. Tumor: La obstrucción de la apéndice puede deberse a un tumor
cancerígeno que hay que extirpar inmediatamente para evitar
una infección masiva en el organismo.

5. ● Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del abdomen
● Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza hacia
la parte inferior derecha del abdomen
● Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos
● Náuseas y vómitos
● Pérdida de apetito
● Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza
● Estreñimiento o diarrea
● Hinchazón abdominal
Los signos y síntomas

6. Pruebas diagnósticas o exámenes comunes
● Historial y Pruebas (Exámenes) Físicos: El enfoque será sobre su dolor abdominal.
● Exámenes (vea el glosario) Ultrasonido Abdominal: Chequeo para determinar si
existe un apéndice agrandado.
● Escáner de Tomografía Computarizada (“CT scan”): Chequeo para determinar si
existe un apéndice agrandado e infección.
● Electrocardiograma (“ECG”): A veces se le hace a personas adultas mayores para
asegurarse de que el dolor no está siendo causado por problemas con el corazón.

7. ● Contaje Completo de Sangre (“CBC”): Un examen de sangre para determinar si hay
infección.
● Examen Rectal: Chequeo para determinar si hay algún área demasiado tierna al
tocarse en el lado derecho y para determinar si existen cualesquiera problemas rectales
que puedan estar causando el dolor abdominal.
● Examen Pélvico: Puede hacérsele a las mujeres jóvenes para chequear y determinar
si el dolor proviene de problemas ginecológicos, tales como una inflamación pélvica o
infección.
● Análisis de Orina: Se hace un chequeo para determinar si hay alguna infección en su
orina que pueda estar causando el dolor abdominal.

8. Tratamiento
● Apendectomía Laparoscópica
El cirujano hará de 1 a 3 pequeñas incisiones en
el abdomen. Un puerto (tubo de goma) se inserta
dentro de una de las incisiones y se infla el
abdomen con el gas llamado bióxido de carbono.
Este proceso le permite al cirujano ver el
apéndice con mayor facilidad. A través de otro
puerto se inserta un laparoscopio. Éste parece un
telescopio con una luz y una cámara en la punta,
de manera que el cirujano pueda ver dentro del
abdomen. En las otras aperturas pequeñas se
insertan instrumentos quirúrgicos y se utilizan
para remover el apéndice.
● Apendectomía Abierta
El cirujano hace una incisión
aproximadamente de 2 a 4 pulgadas de
largo en el lado bajo derecho del abdomen
(el bajo vientre) y corta a través de las
capas de grasa y músculo hasta llegar al
apéndice. El apéndice es entonces removido
del intestino.

9. Complicaciones
● Absceso abdominal.
● Obstrucción intestinal.
● Infección del Sitio Quirúrgico.
● Seroma y Hematoma de la herida.
● Fístula Fecal.
● Reacción a cuerpo extraño.
● Sepsis y Muerte.

10. ANATOMIA (Localización)
● El apéndice morfológicamente
representa la parte inferior del
ciego primitivo.
● Tiene la forma de un pequeño
tubo cilíndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior
interna del ciego a 2-3 cm por
debajo del ángulo ileocecal.
● Sus dimensiones varían desde
2,5 cm hasta 23 cm, su anchura
de 6-8 mm.
Anatomía (Localización)

11. FUNCIONES
● MALT (Tejido linfoide asociado a mucosa)
● Folículos linfáticos
● Se disminuye a la mitad después de los 30 años
● Participa en la maduración de linfocitos B
● Participa en la secreción de IgA
Funciones

12. IRRIGACIÓN
● Recibe irrigación de la arteria apendicular que es rama de la ileocólica
que deriva de la arteria mesentérica superior.
Irrigación

13. Inervación
Simpática
Ganglios mesentéricos superiores y celiacos
Parasimpática Décimo par craneal, el nervio Vago o Neumogastrico
Sensitiva
Nervios torácicos espinal, principalmente 8° nervio torácico
espinal y en ocasiones del 10° y 11°

14. Mujer de 17 años de edad que acude a consulta por presentar dolor abdominal. Refiere
que el dolor inició 5 horas antes en la región umbilical (mesogastrio) y actualmente se
localiza en la región inguinal derecha (fosa ilíaca derecha).
En la exploración física se encuentra fiebre de 38,5 °C y disminución de los ruidos
intestinales. A la palpación de abdomen se presenta resistencia muscular y signo de
rebote positivo. Ante la sospecha clínica de apendicitis, se pide a la paciente que flexione
el muslo derecho contra resistencia; debido a la intensificación del dolor, dicha maniobra
es considerada positiva. Asimismo, se posiciona a la paciente en decúbito lateral
izquierdo y se le realiza extensión pasiva de la extremidad inferior derecha; la maniobra
anterior también intensifica el dolor en la fosa iliaca derecha.
Se realiza biometría hemática, en la cual se observa leucocitosis; un examen general de
orina, el cual es normal y una prueba de embarazo la cual resulta negativa. Se realiza una
ecografía de abdomen, la cual muestra engrosamiento de la pared del apéndice y
aumento en su diámetro total. Con todos los datos anteriores se hace un diagnóstico de
apendicitis aguda.
Caso Clínico

15. 1. Por la localización inicial del dolor, ¿qué estructuras
podrían estar causándole?
a. Vesícula biliar
b. Intestino delgado
c. Ovarios
d. Bazo

16. INTESTINO DELGADO
El dolor en el mesogastrio puede ser causado por trastornos
intestinales:
● Perforación de una úlcera duodenal
● Pancreatitis
● Aneurisma
● Infarto al miocardio

17. 2. ¿Qué estructuras podrían estar causando el dolor en la fosa ilíaca derecha?
a. Uréter y sigmoides
b. Ovario y apéndice
c. Apéndice y uréter
d. Recto y sigmoides

18. Ovario y Apéndice
● Las fibras nerviosas aferentes del apéndice acompañan a los nervios
simpáticos hacia el segmento T10 de la médula espinal.
● El dolor en la fosa ilíaca derecha puede ser originado en el apéndice y
ovario.
● El dolor intestinal puede ser inicialmente difuso y mal localizado,
aunque al avanzar suele ubicarse sobre el área afectada

19. 3. Dermatoma con el que está relacionado el dolor inicial de la paciente.
a. T6
b. T8
c. TIO
d. L1

20. T10
Las fibras sensitivas viscerales procedentes del apéndice alcanzan la médula
espinal a nivel del décimo segmento torácico, junto con las fibras
simpáticas.En consecuencia el dolor está referido al dermatoma T10,
localizado en el mesogastrio.

21. 4. ¿Qué músculos producen la acción que se pidió a la paciente durante la
exploración física?
a)Obturador
b)Psoas
c)Vasto externo
d)Grácil (recto interno)

22. PSOAS
Tiene su origen en los procesos transversos, cuerpos y discos intervertebrales de
las vértebras lumbares, y su inserción en el trocánter menor del fémur.
El principal músculo que produce la flexión del músculo sobre el abdomen es el
PSOAS y el ILIACO.También participa el SARTORIO, aunque débilmente.

23. 5. ¿Qué relación mantiene el apéndice con el músculo señalado interiormente para
producir exacerbación del dolor?
a)Posterior
b)Anterior
c)Está en su inserción
d)Está en su origen

24. ANTERIOR
El apéndice se localiza en la cara anterior del músculo psoas, por lo que su
acción puede “irritar” el apéndice cuando se encuentra inflamado y
exacerbar el dolor.

25. 6. Punto de referencia en anatomía de superficie para localizar el apéndice.
a)McMinn
b)Rovsing
c)Obturador
d)McBurney

26. MC BURNEY
La localización por anatomía de superficie del apéndice corresponde al
punto Mc Burney, que se encuentra al trazar una línea imaginaria que une
al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior y localizar la unión del tercio
lateral con los dos tercios internos.

27. 7. Al realizar la cirugía, ¿qué estructura se podría utilizar de referencia para
localizar el apéndice?
a)Arteria ileocólica
b)Haustras
c)Tenias
d)Uréter

28. TENIAS
La posición del apéndice es muy variable.Independientemente de su
posición, es importante señalar que se puede localizar identificando y
siguiendo las TENIAS hasta su confluencia, sitio donde se encuentra la base
del apéndice.

29. 8. ¿En qué posición se esperaría encontrar la apendice?
a)Retrocecal
b)Pélvico
c)Subcecal
d)Preileal

30. RETROCECAL
La localización más frecuente del apéndice (66%) es retrocecal. Puede
presentarse en las siguientes posiciones:
● Pélvico
● Subcecal
● Preilíal
● Postilíal (Retroilíal)