El documento describe el dolor abdominal agudo. Explica que el dolor abdominal puede ser un síntoma de un proceso intraabdominal grave que requiere tratamiento quirúrgico. Describe la anatomía del abdomen y los mecanismos etiopatogénicos del dolor abdominal. Además, detalla la evaluación clínica de un paciente con dolor abdominal, incluyendo la historia, exploración física y pruebas de laboratorio.

1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Serena Serra, NP 115065
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada, II Curso
Grado en Odontología
Curso 2016/2017, Universidad Alfonso X el Sabio.

2. El dolor abdominal es un síntoma advertido en la región comprendida por el
tórax en su parte superior y inferiormente por la ingle.
CONCEPTO
A veces, el dolor abdominal se presenta como un síntoma de un proceso
intraabdominal grave, agudo o crónico, que requiere habitualmente un
tratamiento quirúrgico. Es lo que se ha llamado abdomen agudo.

3. CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO
CUADRANTE
SUPERIOR
IZQUIERDO
CUADRANTE
INFERIOR
IZQUIERDO
CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

5. El peritoneo es la capa que rodea
a los organos abdominales. Se
deriva del mesodermo, consta de
dos hojas de células de doble
capa que forman las capas
peritoneales visceral y parietal,
que están en continuidad pero
tienen inervación neural que se
deriva por separado.
ANATOMIA

6. La capa visceral, que cubre los organos que protruyen hacia la cavidad
abdominal está inervada por el sistema nervioso autónomo (simpatico y
parasimpatico). Esta inervación visceral es bilateral, y el dolor se percibe en la
linea media.
La capa parietal cubre las superficies internas de las paredes abdominales está
inervada por nervios somáticos de origen espinal, que producen sensación de
dolor en el área desde la cual se origina. Es un dolor localizado.
ANATOMIA

8. MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS
Los mecanismos desencadenantes de dolor abdominal son mecánicos
(tracción, distensión y estiramiento), inflamatorios e isquémicos. La distensión
es la forma mas frecuente y es importante que se produzca de manera brusca,
pues una instauración progresiva puede no provocar dolor.

9. Hay que tener en cuenta también la
diferente sensibilidad de las estructuras
intraabdominales. La mucosa de casi
todo el tubo digestivo no aprecia
sensación dolorosa, las vísceras huecas
son más sensibles al aumento de
presión, el peritoneo visceral es
prácticamente indoloro y existen unas
zonas denominadas “áreas silenciosas”
(camara gástrica y ciego) que no
provocan dolor hasta que no se produce
irritación peritoneal u obstrucción.
MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS

10. La mayoría de las enfermedades que tienen repercusión sistemica cursan con
dolor abdominal agudo en algún momento de su evolución. La causas
quirúrgicas tienen siempre una localización abdominal, las medicas pueden
tener su origen a nivel intra o extraabdominal.
ETIOLOGIA
no
rúr-
los
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del
n la
.
ade-
TABLA 1
Etiología del dolor abdominal por frecuencia
Causas más frecuentes Causas menos frecuentes Otras causas infrecuentes
Dolor abdominal inespecífico Origen vascular Vasculitis/enfermedad del
colágeno
Apendicitis aguda Tromboembolismo pulmonar Porfiria aguda intermitente
Colecistitis aguda/cólico biliar Neumonía Insuficiencia suprarrenal
Obstrucción intestinal Peritonitis espontánea Diabetes mellitus descompensada
Diverticulitis aguda Rotura esplénica Enfermedad inflamatoria intestinal
Pancreatitis aguda Origen ginecológico Pielonefritis aguda
Úlcera perforada Torsión vesícula biliar Absceso abdominal
Cólico ureteral Colon irritable Intoxicación por metales pesados
Hepatitis
Gastroenteritis
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11. La valoración de un enfermo con dolor abdominal es una historia clinica bien
dirigida y una exploración física completa y exhaustiva.
VALORACIÓN CLINICA

12. Estado general: hay que evaluar la condición general del paciente, para
descartar la presencia de una alteración hemodinamica, alteración del nivel de
consciencia o dificultad respiratoria.
Edad y sexo: pueden orientar hacia unas patologías y descartar otras. En
ancianos, el diagnostico es mas complicado porque suelen tener muchas
enfermedades y síntomas.
Antecedentes personales y familiares: hay que incluir los antecedentes
porque pueden orientar hacia trastornos metabólicos o sanguíneos hereditarios
personales. Un especial interés tiene la toma de farmacos, que pueden causar el
dolor o alterar sus caracteristicas.
VALORACIÓN CLINICA

13. VALORACIÓN CLINICA
Características del dolor: forma de inicio del dolor, presencia o no de factor
desencadenante, caracter e intensidad, localización e irradiación y factores
modificadores.

14. VALORACIÓN CLINICA
), alteración del nivel de Características del dolor
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
TABLA 2
Forma de instauración del dolor abdominal
Instauración brusca Instauración rápida Instauración gradual
Embolia mesentérica Trombosis arterial mesentérica Obstrucción intestinal
Vólvulo colónico o gástrico Trombosis venosa mesentérica Apendicitis
Perforación de úlcera péptica Perforación de víscera hueca Hernia abdominal estrangulada
Infarto de algún órgano abdominal Estrangulación de víscera hueca Colecistitis
IAM Pancreatitis Pancreatitis
TEP Colecistitis aguda Diverticulitis
Aneurisma aórtico disecante Cólico biliar y renal Perforación tumor digestivo
Rotura de embarazo ectópico Diverticulitis Isquemia intestina
Neumotórax espontáneo Apendicitis Gastroenteritis
Obstrucción intestinal alta Retención urinaria
Obstrucción intestinal baja
Salpingitis
IAM: infarto agudo de miocardio; TEP: tromboembolismo pulmonar.
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15. El dolor visceral tiene un carácter sordo, a veces colico, localizado en la linea
media o a ambos lados lados de la misma y no aumenta con los movimientos.
Con frecuencia se acompaña de síntomas vegetativos y ausencia de contractura
abdominal.
El dolor parietal se presenta localizado o generalizado, aumenta con los
movimientos (el enfermo tiende hacia la inmovilidad), hay contractura muscular
y se acompaña de síntomas vegetativos. Los problemas inflamatorios e
isquemicos se manifiestan inicialmente como dolor visceral y, luego, parietal.
El dolor referido se percibe en una localización diferente del sitio donde tiene
su origen.
VALORACIÓN CLINICA

17. Nauseas y vomitos: son los sintomas mas comunes que acompañan al dolor
abdominal. La frecuencia, las características del contenido pueden ser útiles
para el diagnostico.
Habito intestinal y características de las deposiciones: esenciales para la
orientación diagnostica.
Sintomas extradigestivos: urinarios (disuria, hematuria), respiratorios (tos,
disnea), ginecológicos (leucorrea, amenorrea), perdida de peso, síndrome
constitucional y sincope.Ayudan hace una diagnostico definitivo.
VALORACIÓN CLINICA

18. Un paciente con dolor visceral suele estar inquieto y agitado, mientras que
aquel con dolor parietal permanece inmóvil.
Una fiebre superior a los 39º sugiere un proceso infeccioso en zonas muy
vascularizadas. Una fiebre discreta y tardía se trata de procesos inflamatorios y
localizados. Por lo contrario, si se presenta de manera tardía, es moderada y
persistente se debe a procesos no infecciosos.
EXPLORACIÓN GENERAL

19. En la inspección general de la piel y de las
mucosas se encontrar alteraciones propias
de ciertas enfermedades. Una palidez
cutánea sin hemorragia externa o hematomas
evolucionados hay que pensar en una rotura
esplenica, hepática o hemoperitoneo.

20. Inspección: Hay que descubrir la totalidad del abdomen, incluida la parte
inferior del tórax, los genitales y las regiones inguinales. Hay que observar el
color de la piel, presencia de hernias o cicatrices, el contorno abdominal, si
existe distensión, excavación, pulsaciones o masas anormales y el grado de
tensión en la pared abdominal.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL

21. Ruidos intestinales: las características de los ruidos intestinales tienen valor a
la hora de diagnosticar una patologia. Debe registrarse la intensidad, frecuencia
y tono.
En general, la ausencia completa de ruidos intestinales es un signo de ileo
paralitico o de peritonitis generalizada y los sonidos intestinales
aumentados son propios de la obstrucción intestinal mecánica y de la
gastroenteritis aguda. No obstante, hay excepciones.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL

22. Percusión: permite averiguar si la distensión abdominal obedece a liquido o
gas intraperitoneal. El timpanismo difuso indica presencia de una obstrucción
abdominal intestinal. La percusión de visceras solidas, como el bazo o el
higado, permite establecer clínicamente su tamaño. La perdida de matidez del
hígado indica aire libre intraperitoneal secundaria a la ruptura de una visceral
hueca (estomago, duodeno, colon).
EXPLORACIÓN ABDOMINAL

23. Palpación: inicialmente se realiza de
forma superficial, examinando todos
los cuadrantes, buscando contractura
abdominal y localizado de manera
exacta la zona de dolor mientras se
observa la cara del paciente. Una
contractura muscular, localizada o
generalizada, es una respuesta de la
musculatura causada por la irritación
peritoneal.
La palpación profunda sirve para
encontrar visceromegalia, hernias,
masas o tumoraciones.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL

24. Tacto rectal: en la inspección se podrían encontrar fisuras, hemorroides o
abscesos. En la palpación se detectan prominencias provocadas por colecciones
en el espacio perirrectal o dolor en el fondo del saco de Douglas (signo de
irritación peritoneal). En el varón aporta informaciones sobre la prostata y en
mujeres sobre el cuello uterino.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL

25. Exploración ginecológica: se realiza en aquellas pacientes en las que, por
historia clínica o exploración, se encuentran datos orientadores hacia una
patología ginecológica.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL

26. Analitica: las pruebas de laboratorio sirven para ayudar el diagnostico o bien
preparar el enfermo para la intervención. El descenso del hematocrito y la
hemoglobina tiene interés cuando se sospeche un proceso hemorrágico. En los
procesos inflamatorios agudos, infecciosos o vasculares, puede encontrarse
leucitosis y neutrofilia. La presencia de plaquetopenia en dolor abdominal
orienta hacia sepsis o hiperesplenismo.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

27. Analitica: una glucemia elevada refleja la respuesta metabólica a una
infección. En un paciente diabético puede ser, en si misma, el origen del dolor
abdominal. La urea e la cretinina establecen el grado de la función renal. Los
electrolitos y la gasometria sirven para los casos que requieran valoración del
estado hidrosalino y acido-base (obstrucción intestinal o diagnósticos difíciles).
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

28. Analitica: la elevación de la GOT y de la bilirrubina orienta hacia procesos
inflamatorios u obstructivos hepáticos o de via biliar. Cuando el dolor esta
localizado en el hemiabdomen superior, se determinan enzimas cardiacas, que
con los hallazgos del ECG, sirven para descartar una patología isquemia cardica.
La amilasa se eleva en caso de pancreatitis. Examen de la orina es util.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

29. RX simple: supone rapidez y bajo
coste. Util en sospechas de
obstrucción intestinal, perforación de
una visceral hueca o ingestión de un
cuerpo extraño. La localización,
volumen y distribución de aire
intraluminal, la presencia y
distribución de los niveles hidroaereos
y el diámetro luminal ayudan a
distinguir entre un proceso obstructivo
y no obstructivo.
PRUEBAS
DE IMAGEN

30. La ecografia representa el mejor metodo de imagen en la detección de patología de
la vía biliar, renouretral y pelvica. Permite visualizar la presencia de liquido libre
intraperitoneal. La TAC tiene alta sensibilidad y especificad. La laparotomia
explorativa está indicada en pacientes que presenten abdomen agudo sin clara
causa etiologica, a pesar de realizar las exploraciones complementarias. Permite la
detección de la causa y su tratamiento.
PRUEBAS DE IMAGEN

31. Según el diagnostico etiologico, se establece un tratamiento. Esto puede
resultar imposibile en situaciones de urgencia. Hay procesos abdominales que
requieren tratamiento quirúrgico urgente; otros que según su evolución y
características pueden o no requerir intervención quirúrgica; aquellos sin
diagnostico etimológico que no va a requerir tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO

32. maturia es siempre
es bajo sugiere el
ión urinaria, pero
igen traumático o
Laparatomía exploratoria
Actualmente la laparotomía exploratoria está indicada en los
pacientes que presenten un abdomen agudo sin clara causa
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
TABLA 4
Criterios de tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico urgente Tratamiento quirúrgico según evolución
Peritonitis localizada o difusa Colecistitis aguda
Absceso no drenable percutáneamente Pancreatitis aguda
Distensión abdominal progresiva por obstrucción Diverticulitis aguda
Obstrucción intestinal completa Megacolon tóxico
Isquemia intestinal Rotura de quiste ovárico
Aneurisma aórtico complicado Salpingitis aguda
Neumoperitoneo
Masa inflamatoria o sepsis

33. BIBLIOGRAFIA
Santisteban Lopez Y, Hermida Lazcano I, Albaladejo Ortiz I,
Hernandez Belmonte A. Dolor abdominal agudo. Medicine 2007;
9(88): 5657-5664.