El documento describe la anatomía y fisiología del apéndice, así como las causas, síntomas y tratamiento de la apendicitis aguda. El apéndice varía en longitud de 1 a 30 cm y su función principal es inmunológica. La obstrucción de la luz apendicular, usualmente por fecalitos, causa una rápida distensión e inflamación que puede conducir a perforación. Los síntomas incluyen dolor abdominal y vómitos. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica para evitar complicaciones.

1. Haros Mata Javier Isai
5ºC

2.  El apéndice es visible la primera vez a la
octava semana de gestación como una
protuberancia en el ciego.
 La base del apéndice siempre esta en relación
con el ciego pero su punta puede estar en
posición: retrocecal, pélvica, subcecal,
preileal, o pericólica derecha.
 El apéndice varia de longitud de 1cm a mas
de 30cm; promedio de 8-9cm.
 Existe la ausencia, duplicación y divertículos
apendiculares.

4.  Su función principal es inmunológica con la
secreción de IgA, pero no es un órgano
esencial.
 El tejido linfoide aparece en el apéndice a los
2 años de edad y aumenta en los próximos
10 años y después involuciona; a los 60 años
ya no existe tejido linfoide en el apéndice.

5.  La tasa de apendicetomías en la vida es de
12% Hombres y 25% Mujeres.
 El 7% de la personas se efectúa una
apendicetomía por apendicitis aguda.
 La tasa por apendicetomías es de 10 por cada
10’000 pacientes al año.
 La mayor frecuencia de apendicitis es en la 2º
y 4º década de la vida, con edad promedio de
31.3 años y una mediana de 22 años.

6.  La principal causa de apendicitis aguda es la
obstrucción de la luz apendicular.
 Los fecalitos son la obstrucción mas
común(40%).
 Los menos frecuentes son: hipertrofia de
tejido linfoide, impacto de bario, tumores,
semillas de verduras y frutas, y parásitos
intestinales.

7.  Al obstruirse la parte proximal de la luz del
apéndice y al continuarse con la secreción
normal de su mucosa se provoca una rápida
distención.
 La capacidad luminal del apéndice normal es
de 0.1ml.
 La distensión del apéndice estimula la fibras
nerviosas y causa dolor vago, sordo y difuso.
 Se estimula el peristaltismo por la distensión
súbita, por lo cual al inicio de la apendicitis
puede haber cólicos.

8.  La distensión aumenta por la continua
secreción del apéndice.
 La distensión de gran magnitud causa
nauseas y vómitos reflejos y el dolor visceral
se torna mas intenso.
 A medida que crece se excede la presión
venosa; se ocluyen capilares y vénulas pero
continua el riego arterial lo que causa
ingurgitación y congestión vascular.
 El proceso inflamatorio incluye en poco
tiempo la serosa del apéndice y el peritoneo
parietal de la región (dolor en cuadrante
inferior derecho).

9.  Se altera su integridad lo que trae como
consecuencia una invasión bacteriana.
 Con la distensión se afecta el riego arterial lo
cual causa infartos elipsoidales.
 Al progresar la distensión, la invasión
bacteriana, la alteración del riego y el infarto,
ocurre una perforación (principal en zona
infartada).

10.  La flora normal del apéndice es similar a la
del colon.
 Esta permanece constante durante la vida,
con excepción de Porphyromonas gingivalis
encontrada en adultos solamente.

11.  Síntomas:
◦ El principal es el dolor abdominal.
 Al inicio el dolor es difuso en epigastrio bajo o en área
umbilical, es moderadamente intenso y constante, en
ocasiones con cólicos superpuestos.
 Después de 4-12hrs el dolor se sitúa en el cuadrante
inferior derecho.
◦ Se acompaña de anorexia.
◦ Vómitos aunque no constantes.
◦ En 95% de pacientes la secuencia es primero
anorexia, seguido de dolor abdominal y después
vómitos (si se presentan).

12.  Signos:
◦ Los signos vitales cambian muy poco.
◦ La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en
el punto McBurney.
◦ Hay hipersensibilidad al rebote directo.
◦ Singo de Rovsing – Dolor en el cuadrante inferior
derecho cuando se ejerce presión sobre el
cuadrante inferior izquierdo.
◦ Se acompaña con frecuencia de hipersensibilidad
cutánea de los nervios T10, T11 Y T12 del lado
derecho.
◦ La rigidez muscular del abdomen va paralela a la
intensidad de la inflamación.

13.  Signos:
◦ Signo del Psoas - El paciente acostado sobre el lado
izquierdo mientras se le extiende con lentitud el
muslo derecho; positivo si hay dolor a la extensión.
◦ Signo del obturador – Se realiza la rotación interna
de muslo derecho flexionado con el paciente en
supino.

15.  Leucocitosis de 10’000 – 18’000/mm3 con
predominio de Polimorfonucleares.

16.  El estudio que mas se sugiere es la
Sonografía.
◦ La presencia de un apendicolito.
◦ El engrosamiento de la pared del apéndice y liquido
periapendicular son muy sugestivos.
◦ El diagnostico con Ultrasonido tiene una
sensibilidad de 55-96% y especificidad de 85-98%.

17.  Otro estudio que se indica es la TAC
helicoidal de alta resolución.
◦ El apéndice aparece dilatado y la pared engrosada.

19.  La tasa total de apendicitis perforadas es de
25.8%.
 Los niños menores de 5 años y ancianos
mayores de 65 años tienen una incidencia
mas alta de 45% y 51% respectivamente.
 Se debe sospechar cuando la fiebre es mayor
a 39ºC y existe una leucocitosis mayor de
18’000/mm3

20.  Abdomen agudo.
 Adenitis mesentérica aguda.
 Gastroenteritis aguda.
 Diverticulitis de Meckel.
 Enteritis de Crohn.
 Ulcera péptica perforada.
 Cálculo ureteral.
 Trastornos ginecológicos.
 Embarazo ectópico roto.
 Quiste torcido de ovario.

21.  Difícil diagnostico.
 La progresión mas rápida a rotura y la
incapacidad del epiplón para contenerla
provocan tasas de mortalidad altas.
 Niños menores de 5 años tienen una tasa de
apendicectomía negativa del 25%.
 En niños de 5-12 años la tasa de
apendicectomía negativa en menor al 10%.
 El riesgo de infección de la herida después
del tratamiento de la apendicitis no perforada
es de 2.8% contra la perforada con 11%.

22.  Mayor mortalidad que en pacientes jóvenes.
 En pacientes mayores de 80 años las tasas de
perforación son de 49% y las de mortalidad
de 21%.

23.  Enfermedad extrauterina que requiere con
mayor frecuencia tratamiento quirúrgico
durante el embarazo.
 La incidencia es aprox. 1 en 2000
gestaciones.
 A medida que avanza la gestación se dificulta
el diagnostico de apendicitis por su cambio
de posición.
 Las leucocitosis son de 15’000 a 20’000/μl.
 Cualquier operación se acompaña de riesgo
de trabajo de parto prematuro en un 10-15%.

24.  El factor mas importante
relacionado con la muerte fetal
y materna es la perforación del
apéndice.

25.  Apendicectomía.
 Es necesario asegurar la hidratación
adecuada, corregir anormalidades
electrolíticas, y abordar padecimientos
cardiacos, pulmonares y renales
preexistentes.
 Administración de antibióticos.

26.  Casi toda cirugía de apéndice se practica una
incisión McBurney (Oblicua) o Rocky-Davis
(Transversa).
 Cuando se sospecha de absceso es mejor una
incisión lateral para el drenado
retroperitoneal.
 Se localiza el apéndice, guiado por el ciego.
 Se procede a disecar el mesoapéndice, con
cuidado se liga la Arteria apendicular.

27.  El muñón del apéndice se puede tratarse con
ligadura simple, o ligadura e inversión con
una sutura en bolsa de tabaco o en Z.
 Cuando se encuentra perforación o gangrena
se debe dejar piel y tejido subcutáneo
abiertos y dejar que cicatrice por segunda
intención o cerrarse 4 o 5 días después.

28.  Cirugía de mínimo acceso con incisión
pequeña.
 La apendicectomía se practica bajo anestesia
general con la colocación se sonda
nasogástrica y urinaria.
 Gral. se realizan 3 portillos

30.  Consiste en un tratamiento inicial con
antibióticos IV y reposo intestinal.
 Existe una tasa de fracaso de 9-15% con
necesidad de intervención quirúrgica 3-5 días
después.

31.  Principios de Cirugía Schwartz 8º Edición.