Aunque la apendicitis aguda continúa siendo la indicación más frecuente para la laparotomía de emergencia, la decisión de una intervención quirúrgica se basa aún en criterios clínicos, en ocasiones imprecisos. El cuadro clínico clásico se caracteriza por dolor localizado inicialmente en epigastrio y posteriormente en la fosa ilíaca derecha acompañado de fiebre, nauseas y vómito. En el examen físico se encuentra Blumberg positivo. El cuadro hemático usualmente informa un conteo leucocitario alto, con predominio de neutrófilos Aunque esta presentación clínica de apendicitis aguda, es típica en un 70% de los casos, aproximadamente el 30% de los pacientes tienen un diagnóstico preoperatorio incierto en relación con presentaciones atípicas de la enfermedad; por consiguiente, la frecuencia global de laparotomías innecesarias por apendicitis aguda es de aproximadamente un 20 a 25%.

1. Correlación Clínico Quirúrgica y Sonográfica de
la Apendicitis Aguda. Serie de Casos.
FORUM-2016
Autores
Dr. Josué Perdomo Rodríguez. R-2 Imagenología
Dra. Odalys Yanes Ysray. Especialista en Imagenología
Dr. Mayquel Monzón Rodríguez Especialista en Cirugía.
Profesor Asistente
HGAL-CIENFUEGOS-CUBA JULIO-2016 DEPTO IMAGENOLOGÍA

2. Apendicitis Aguda
Aunque la apendicitis aguda continúa siendo la indicación más frecuente para la
laparotomía de emergencia, la decisión de una intervención quirúrgica se basa aún en
criterios clínicos, en ocasiones imprecisos. El cuadro clínico clásico se caracteriza por
dolor localizado inicialmente en epigastrio y posteriormente en la fosa ilíaca derecha
acompañado de fiebre, nauseas y vómito. En el examen físico se encuentra Blumberg
positivo. El cuadro hemático usualmente informa un conteo leucocitario alto, con
predominio de neutrófilos
Aunque esta presentación clínica de apendicitis aguda, es típica en un 70% de los casos,
aproximadamente el 30% de los pacientes tienen un diagnóstico preoperatorio incierto
en relación con presentaciones atípicas de la enfermedad; por consiguiente, la
frecuencia global de laparotomías innecesarias por apendicitis aguda es de
aproximadamente un 20 a 25%.

3. Apendicitis Aguda
En el paciente masculino joven, el número limitado de diagnósticos diferenciales permite
un alto grado de exactitud diagnóstico, aceptándose en el hombre una tasa de
apendicectomías negativas por debajo del 20%. Por otro lado, la presencia de cuadros
agudos de tipo ginecológico en mujeres jóvenes, con síntomas que se asemejan en gran
medida a los hallazgos clínicos de apendicitis, da como resultado una frecuencia entre 34
y 46%, de apendicectomías negativas en la mujer en edad fértil. No se debe olvidar que la
falta de un diagnóstico adecuado de una apendicitis, está asociado con complicaciones
tales como perforación, peritonitis o formación de abscesos, los cuales aumentan la
morbi-mortalidad y los costos de atención de los pacientes

4. La ecografía y la Apendicitis Aguda
El desarrollo de equipos de ultrasonido de alta resolución y el mayor conocimiento por parte de los radiólogos
y cirujanos de este método diagnóstico, ha permitido que la ecografía sea considerada hoy, un instrumento de
utilidad capital en los múltiples casos en los cuales los hallazgos clínicos y de laboratorio son inespecíficos o no
se correlacionan entre sí.

5. Criterios Sonográficos de la Apendicitis aguda
1. DIANA
imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo, no compresible por medio del transductor,
con un diámetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm
2. DEDO DE GUANTE
Imagen longitudinal con extremo ciego.

6. 3. APENDICOLITO
foco hiperecógeno, con sombra acústica posterior. Su tamaño y forma es variable y puede ser identificado
dentro de la luz apendicular
4. LIQUIDO LIBRE
Debido a que la obstrucción de la luz del apéndice usualmente precede a la apendicitis aguda, el líquido
puede coleccionarse dentro del apéndice hasta en un 50% de los casos de apendicitis no perforada

7. 5.ADENOPATIA MESENTERICA
Los nódulos linfáticos mesentéricos aumentados de tamaño son ovales y usualmente isoecógenos o
hipoecógenos, comparados con los músculos subyacentes
6.PLASTRÓN APENDICULAR
colección de aspecto heterogéneo, de bordes irregulares y paredes gruesos que se extiende hacia los tejidos
blandos de la pared abdominal posterior. Existe marcada hiperecogenicidad de la grasa peritoneal y asas
vecinas en relación a edema

8. Presentación de Serie de 55 casos
Se Realizo un estudio descriptivo retrospectivo desde de una serie de 55
casos, desde junio del 2015 hasta junio de 2016, los cuales se atendieron en
el servicio de ultrasonido de urgencias del Hospital Dr. Gustavo Aldereguia
lima de Cienfuegos ,Cuba.
Se recolectaron las indicaciones médicas y en conjunto se tomaron fotos de
los casos positivos, con los respectivos signos Sonográficos.

9. PRINCIPALES RESULTADOS

10. Signos clínico-Quirúrgicos
Clínica-Quirúrgica Pacientes Porcentaje
Triada de Murphy 11 20%
1 Signo de Murphy 10 18%
2 Signos de Murphy 17 31%
Sospecha de Otra Patología 17 31%
Total 55 100%
Triada de Murphy
20%
1 Signo de Murphy
18%
2 Signos de Murphy
31%
Sospecha de
otra Patológía
31%
Porcentaje
Triada de Murphy
1 Signo de Murphy
2 Signos de Murphy
Sospecha de otra Patología

11. Signos Sonográficos de la Apendicitis Aguda
Signos Pacientes Porcentaje de 55 pacientes Porcentaje de 94 Signos encontrados
Diana 51 92.7% 54.3%
Dedo de Guante 31 56.4% 33%
Líquido Libre 7 12.7% 7.5%
Apendicolito 3 5.4% 3.2%
Plastrón 1 1.8% 1.%
Adenopatía 1 1.8% 1.%
Total 94 Signos en 55 Pacientes 100%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DIANA DEDO DE GUANTE LIQUIDO LIBRE APENDICOLITO PLASTRÓN ADENOPATÍA
Pacientes Porcentaje de 55 pacientes Porcentaje de 94 signos sonográficos

12. Correlación Sospecha de Otra Patología con Liquido Libre.
Signo Sonográfico Casos Sospecha de Otra Patología Sospecha de Apendicitis
Aguda
Liquido Libre 7 4 3
Porcentaje 100% 57% 43%
7
57
43
0
10
20
30
40
50
60
Liquido Libre
Pacientes con Liq Libre. Sospecha de Otra Patología Sospecha de Apendicitis Agua

13. Correlación Apendicolito con imagen en Diana y dedo de Guante
Signo Sonográfico Casos Imagen en Diana Dedo de Guante
Apendicolito 3 3 2
Porcentaje 100% 100% 67%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Apendicolito
casos Imagen en Diana Dedo de Guante

14. Correlación Sospecha de otra Patología y signos Sonográficos
Signo
Sonográfico
Casos Plastrón
Apendicular
Adenopatía Imagen en
Diana
Dedo de guante Liq Libre
Sospecha de
Otra Patología
17 1 1 16 12 4
Porcentaje 100% 6% 6% 94% 71% 24%
17
16
12
4
1 1
SOSPECHA DE OTRA PATOLOGÍA
Casos Diana Guante Liquido Libre Plastrón Adenopatía

15. Correlación signos Sonográficos comunes
Signo
Sonográfico
Casos
asociados
Plastrón
Apendicular
Adenopatía Apendicolito Dedo de
guante
Liq Libre Sin otro signo
Diana 51 1 1 3 31 5 17
Porcentaje
con relación
a 58 signos
100% 2% 2% 5% 53% 9% 29%
0
10
20
30
40
50
60
Diana
Casos Dedo de guante sin otro signo liquido Libre Apendicolito Plastrón Adenopatia

16. Correlación signos Sonográficos donde no aparece la Diana
Signo
Sonográfico
Casos Plastrón
Apendicular
Adenopatía Apendicolito Dedo de guante Liq Libre
No Diana 4 0 0 0 2 2
Porcentaje 100% 0% 0% 0% 50% 50%
Dedo de Guante
50%
Liquido Libre
50%
NO DIANA 4 CASOS

17. Conclusiones
1. En sentido general predominaron los signos de Murphy en la clínica con 38 casos de 55, el resto
fueron en base a la sospecha de otra patología, predominando la renal, ginecológica, pancreatitis y
un caso de Sospecha de Dengue.
2. Predominaron, 2 signos de Murphy, con 17 casos para un 31% los que nos alerta que la triada no
siempre está presente para el diagnóstico.
3. Así mismo se presentaron 17 casos de sospecha de otra patología, los que nos llama la atención a
replantearnos mejor la clínica de dicha patología y la importancia de la ecografía para evitar
complicaciones futuras.
4. Se presentaron 7 casos con Liquido Libre de estos 4, relacionados con sospechas de otra patología,
lo que da a pensar que se pueden presentar complicaciones de la apendicitis aguda y que pueden
pasar muchas desapercibidas, por la modificación de la clínica cuando estas se presentan.
5.El Plastrón se presentó como complicación en 1 paciente en el cual no se sospechaba la apendicitis
aguda.
6. El apendicolito se presento asociado al 100% con la imagen en Diana.
7.Predominó la Imagen en Diana en 51 pacientes para un 92.7% de los pacientes, seguido de la
imagen en dedo de Guante con un 56.4%
8. La Imagen en Diana se asocia mas con la Imagen en Dedo de Guante en el 53%
9. Cuando no se presentó la imagen en Diana, el 100% de los casos se dividieron entre el Liquido Libre
y la imagen en Dedo de Guante.

18. GRACIAS