cuadro clínico diagnostico tratamiento recomendaciones pronostico

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA MEDICINA
“APENDICITIS AGUDA”
DÉCIMO SEMESTRE “B”

2. DEFINICIÓN
• Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, siendo la causa
más común de cirugía abdominal. Sin embargo, la tasa de
diagnóstico erróneo de apendicitis aguda es alta debido a la
presentación inusual de los síntomas. Su incidencia anual actual
es de 10 casos por cada 100.000 habitantes.
APENDICITIS AGUDA

3. EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta entre el 7% a
9% de las personas a lo
largo de su vida
Presenta una mayor
predisposición en hombres
que en mujeres, tanto en
adolescentes y adultos
jóvenes
En cuanto a la incidencia de
complicaciones la
perforación se presenta en
un 13% a 20%,
La peritonitis localizada se
presenta como plastrón
apendicular en una frecuencia
de 2 a 6%.

4. ANATOMÍA
• Tamaño: de 2,5 hasta los 20 cm.
• Diámetro: de 3 a 5 mm.
• Inicia en el ángulo de confluencia de las 3
cintillas del Intestino grueso.
• Participa en la secreción de Inmunoglobulina A.
El apéndice es un órgano inmunitario derivado
del intestino medio (8va semana).
• Su irrigación esta dada por la arteria
apendicular
• Su drenaje venoso esta dado por la vena
mesentérica superior.
• Inervado por el plexo mesentérico superior.
• Sistema linfático se relaciona con la cadena
ganglionar ileocólica.

5. ETIOLOGÍA
Fecalito
más
frecuente
60%
Tejido
linfoide
hiperplásico
frecuente
en 1 y 2
década de
vida 35-
40%
Cuerpo
extraño: 4%
Parásitos:
Áscaris2%
Estenosis,
Tumores

6. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de la luz apendicular
Acumulación de secreción
mucosa apendicular
Proliferación
bacteriana
Aumento de la presión intraluminal
Distensión de la pared apendicular Ulceración de la mucosa
Necrosis isquémica de la pared Invasión bacteriana de la pared
Perforación
Peritonitis Plastrón
Causa anorexia refleja,
náuseas y vómitos, y
dolor visceral.
Se afecta el peritoneo
parietal en la región, que
causa dolor clásico en el
cuadrante inferior derecho
pequeñas arteriolas son trombosadas

7. POSICIONES
Retrocecal
intraperitoneal
74%
Pélvica 21%
Paracecal 2% Subcecal 1,5%
Preilial 1% Postilial 0,5%

8. ÍNDICE P/T
<24 horas =
7%
24-48 horas
= 38%
>48 horas =
90%

9. MICROBIOTA
• La flora apendicular es similar a la del colon normal
Aerobios Anaerobios
Relación
1/1000

10. BACTERIOLOGÍA

11. CLASIFICACIÓN
Edema y congestión
de la serosa
Mucosa comienza a
presentar pequeñas
ulceraciones, exudado fibrino-
purulento
Anoxia de los tejidos,
áreas de color púrpura, verde
gris o rojo oscuro, con
microperforaciones
Líquido peritoneal se
hace francamente
purulento y de olor
fétido

12. Es la complicación que
más se relaciona con el
tiempo de evolución de
los síntomas, se asocia
además a las edades
extremas de los
pacientes.
El diagnóstico de perforación
se sospecha en casos en que
la duración de los síntomas
es superior a un día, fiebre
elevada, por encima de los 38
grados y el conteo de
leucocitos superior a 15.000
células/mm3.
APENDICITIS
PERFORADA

13. CUADRO CLÍNICO
La forma de presentación típica aparece en el 70 % de los casos
luego de
3 o 4
horas

14. MANIOBRAS
• Punto Mcburney:
Situado a 1/3 externo de la distancia
entre la espina anterosuperior y
el ombligo
 Blumberg:
Dolor al descomprimir punto de
Mcburney

15. MANIOBRAS
• Rovsing:
Dolor en cuadrante inferior derecho al
comprimir cuadrante inf.
Izquierdo.
 Dunphy:
Dolor a las maniobras de valsalva

16. MANIOBRAS
• Obturador:
Dolor en Cuadrante inferior derecho
por rotación interna de la cadera
 Psoas:
Dolor por extensión de la cadera
ipsolateral

17. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Recuento leucocitario Leucocitosis
Sensibilidad, del
76,1%, y una
especificidad del
80,0%
PCR y la neutrofilia
Marcador
es
inflamator
ios con
una gran
sensibilid
ad
PCR superiores a
11,7 mg/dl y de
neutrófilos
superiores a 82 %
se correlacionan con
estadios avanzados
de apendicitis.
Examen de orina
Presencia de
glóbulos rojos y/o
glóbulos blancos,
aumento de cuerpos
cetónicos, asociado a
ayuno prolongado

18. Radiografía
simple de
abdomen
No se recomienda, ya que en el 68 % de los
casos los hallazgos son inespecíficos
Ultrasonido
Sensibilidad de la
oscila entre 78% y
94%, y la
especificidad entre
89% y 98%
Los signos
ecográficos de
diámetro mayor de 6
mm,
Tomografía
computalizada
Sensibilidad del 96 %, una
especificidad del 89 % y una
precisión del 94 %.
Resonancia
magnética
Sensibilidad entre el 97 y el 100 %, una
especificidad entre el 92 y el 93 %;

19. ESCALAS DIAGNÓSTICAS
Síntomas Valor
Migración del dolor a FID. 1
Anorexia 1
Náuseas o vómito 1
Signos
Dolor en cuadrante inferior
derecho
2
Signo de Blumberg (rebote) 1
Fiebre 1
Estudios de laboratorio
Leucocitos > 10,000/mm3 2
Neutrofilia > 70% 1
CRITERIOS
DE LA
ESCALA DE
ALVARADO
MODIFICADA
Sensibilidad
de 68-82% y
especificidad
de 75-87.9%.

20. ESCALA DE ALVARADO MODIFICADA
a) riesgo bajo (0-4 puntos,
probabilidad de apendicitis
7.7%)
b) riesgo intermedio (5-7
puntos, probabilidad de
apendicitis 57.6%)
c) riesgo alto (8-10 puntos,
probabilidad de apendicitis
90.6%).

21. ESCALA THE RAJA ISTERI PENGIRAN ANAK
SALEHA APENDICITIS (RIPASA)
Criterios de la
escala de RIPASA
Puntuación
Hombre 1
Mujer 0.5
< 39.9 años 1
> 40 años 0.5
Extranjeroa 1
Presenta una mejor sensibilidad (98%) y especificidad
(83%).

22. Síntomas
Dolor en fosa iliaca
derecha
0.5
Náuseas/vómitos 1
Dolor migratorio 0.5
Anorexia 1
Síntomas < 48 h 1
Síntomas > 48 h 0.5

23. Signos
Hipersensibilidad en FID 1
Resistencia muscular
voluntaria
2
Rebote 1
Rovsing 2
Fiebre > 37 0C < 39 0C 1
Estudios de laboratorio
Leucocitosis 1
Examen general de orina
negativo
1
Total de puntuación 16

24. ESCALA DE RIPASA
a) < 5 puntos
(improbable,
observación del
paciente)
b) 5-7 puntos
(baja
probabilidad,
observación en
urgencias,
realizar
ultrasonido
abdominal)
c) 7.5-11.5
puntos (alta
probabilidad,
valoración por
cirujano y
preparar para
apendicectomía)
d) > 12 puntos
(diagnóstico de
apendicitis,
apendicectomía).
En un estudio se incluyeron 100 pacientes. La escala RIPASA demostró mayor
certeza diagnóstica en comparación con la escala de Alvarado, con sensibilidad del
98,8% y especificidad del 71,4% versus 90,7% y 64,3%,.

25. DIAGNÓSTICO
Historia clínica y la
exploración física con un
75% a 90% de exactitud
Debe respaldarse por
estudios paraclínicos
La exploración física
completa del abdomen debe
incluir tacto rectal y las
mujeres deben ser
sometidas a examen pélvico
El diagnóstico incorrecto o
tardío aumenta el riesgo de
complicaciones

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GASTROINTESTINAL GENITOURINARIO
Linfadenitis mesentérica
Diverticulitis
Gastroenteritis aguda
Colecistitis
Pancreatitis
Obstrucción intestinal
Ulcera duodenal
Pielonefritis
Litiasis renal
Prostatitis
Epididimitis
Torsión testicular
Tumor de Wilms
PULMONAR GINECOLÓGICO
Neoplasia vólvulo pulmonar
Neumonía
Pleuritis
Infarto pulmonar
Salpingitis
Ruptura del folículo ovárico
Embarazo ectópico
Torsión de quiste de ovario
Endometriosis

27. COMPLICACIONES
Infección de la herida quirúrgica (8% a 15%)
Perforación del apéndice (5% a 40%)
Sepsis y muerte (0.5% a 5%)
Abscesos (2% a 6%)

28. TRATAMIENTO (QUIRÚRGICO)
 Cefoxitina 1 a 2 gr IV
 Ampicilina mas sulbactam 3 gr
IV
 Cefazolina 1 a 2 gr IV mas
Metronidazol 500 mg IV
Pacientes alergicos a las
penicilinas y cefalosporinas, se
debe dar Clindamicina asociado a
ciprofloxacino, levofloxacino o
gentamicina
laparoscopía es una herramienta
útil y eficaz para el manejo de
apendicitis sin que exista mayor
riesgo para el paciente
ATB Cirugía

29. TRATAMIENTO
Pacientes inestables con apendicitis perforada
Reanimación
preoperatoria
Apendicectomía
de emergencia
Drenaje y la irrigación
de la cavidad peritoneal

30. Pacientes estables con apéndice perforado
Apendicectomía
inmediata
Tratamiento
inicial no
operatorio
Ambos enfoques
son seguros.

31. Pacientes con un plastrón apendicular
Tratamiento
conservador inicial
Seguido de
apendicetomía en
un intervalo de seis
semanas después
Apendicetomía diferida
Incluye antibióticos y
líquidos intravenosos, así
como también reposo
intestinal

32. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

33. PRONÓSTICO
Mortalidad
No perforada
0,2%,
Perforada 3%.
Edad
avanzada
Enfermedades
asociadas.
Muerte
Sepsis
abdominal y
peritonitis
persistente.