3. ANATOMIA
En el adulto, la longitud promedio del apéndice
es 6 a 9 cm; sin embargo, puede tener una
longitud variable que va de < 1 a > 30 cm. El
diámetro externo varía entre 3 y 8 mm, en tanto
que el diámetro luminal varía entre 1 y 3 mm.
6. EPIDEMIOLOGIA
El riesgo de que se presente apendicitis en el
curso de la vida es de 8.6% para los varones y de
6.7% para las mujeres, siendo la frecuencia más
alta en el segundo y tercer decenios de la vida.
7. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
No se ha dilucidado del todo las causas y la
patogenia de la apendicitis. Se propone como el
principal factor etiológico de la apendicitis
aguda:
La obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos o
hipertrofia al tejido linfoide.
8. PRESENTACION CLINICA
El proceso inflamatorio del apéndice se manifiesta con
dolor, que al inicio es de tipo visceral difuso y más
tarde se vuelve más circunscrito a medida que se irrita
el peritoneo.
9. SINTOMAS
Por lo general inicia con:
• Dolor (periumbilical y difuso que luego se circunscribe a fosa
iliaca derecha)MI
También síntomas del tubo digestivo:
• Nausea
• Vomito
• Anorexia
• Diarrea (puede presentarse asociada a la perforación)
Los síntomas digestivos aparecen antes del dolor y pueden
indicar una causa diferente como gastroenteritis.
11. EXAMENES DIAGNOSTICOS
• HEMOGRAMA: leucositosis. Es poco común que el recuento de leucocitos
sea > 18 000 cel/mm3 en la apendicitis no complicada. Las
concentraciones mayores a esas plantean la posibilidad de un apéndice
perforado con o sin absceso. Neutrófilos (proporción muy alta).
• PROTEINA C REACTIVA: Incremento de la concentración. Indicador potente
de apendicitis, sobre todo en la apendicitis complicada.
• EGO: puede ser útil para descartar infección de vías urinarias; sin embargo,
puede haber varios leucocitos o eritrocitos por irritación del uréter o la
vejiga. En general no se observa bacteriuria.
12.
13. ESTUDIOS DE IMAGENES
RX SIMPLE DE ABDOMEN: puede mostrar la presencia de un fecalito y la
carga fecal en el ciego que acompaña a la apendicitis. Pero raras veces son
útiles para dx.
RX de tórax: útil para descartar el dolor referido por un proceso
neumónico en el lóbulo inferior derecho.
ECOGRAFIA Y CT: se utilizan con más frecuencia en pacientes con dolor
abdominal, sobre todo para valorar posible apendicitis. CT + sensible gold
estándar.
MRI: En gestantes
14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
De la apendicitis aguda básicamente es el diagnóstico
del abdomen agudo.
Un cuadro clínico idéntico puede deberse a una amplia
gama de procesos agudos en la cavidad peritoneal que
producen las mismas alteraciones fisiológicas que la
apendicitis aguda.
15. El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda
depende de cuatro factores principales:
• La ubicación anatómica del apéndice inflamado
• La etapa del proceso (no complicado o complicado)
• La edad y género del paciente.
16. Pacientes pediátricos.
La adenitis mesentérica aguda es la enfermedad que
más a menudo se confunde con apendicitis aguda en
niños. Por lo general, existe o ha cedido recientemente
una infección de las vías respiratorias altas.
17. Pacientes ancianos.
La diverticulitis o el carcinoma perforante del ciego o
de una porción del sigmoides superpuesta en la
porción baja del abdomen puede ser imposible de
distinguir de la apendicitis.
18. Pacientes femeninos.
Incorrectamente pueden diagnosticar signos de
apendicitis son, en orden descendente de frecuencia
aproximada, enfermedad inflamatoria pélvica, rotura de
folículo de Graaf, torsión de quiste o tumor de ovario,
endometriosis y embarazo ectópico roto.
21. ANATOMIA MACROSCOPICA
Es un órgano retroperitoneal situado en una posición oblicua,
hacia arriba desde la arcada duodenal hasta el hilio esplénico.
En adultos pesa 75 a 100 g y tiene alrededor de 15 a 20 cm de
largo.
Ubicación profunda en el abdomen y su confinamiento en el
retroperitoneo explican por qué el dolor que acompaña a la
enfermedad pancreática está tan mal localizado y en
ocasiones es mal definido.
23. PANCREATITIS AGUDA
Es una enfermedad frecuente y desafiante que puede tener
complicaciones locales y sistémicas. Su marca distintiva es la
inflamación pancreática aguda acompañada de poca o ninguna
fibrosis. Varía desde la inflamación leve y autolimitada del
páncreas hasta una enfermedad grave caracterizada por
necrosis pancreática infectada, falla orgánica múltiple y alto
riesgo de muerte.
24. ETIOLOGIA
• Más frecuentes son cálculos biliares y consumo
de alcohol, que representan 80% de los casos.
• Varía según la causa; la pancreatitis inducida
por alcohol y fármacos casi siempre se
manifiesta en la tercera o cuarta décadas de la
vida, comparada con la causada por cálculos
biliares o traumatismo, que se presenta en la
sexta década de la vida.
• En los varones es más frecuente que la causa
sea el consumo de etanol, en las mujeres los
cálculos biliares.
26. FISIOPATOLOGIA
La pancreatitis aguda ocurre en grados variables de
gravedad y sus determinantes son multifactoriales. El
concepto general que prevalece en la actualidad
aduce que la enfermedad inicia con la activación de
cimógenos digestivos dentro de células acinares, los
cuales las lesionan. Estudios sugieren que es posible
determinar la gravedad final de la pancreatitis
resultante por los acontecimientos que tienen lugar
en un momento posterior a la lesión de las células
acinares.34 Es posible mencionar incorporación y
activación de células inflamatorias y generación y
liberación de citocinas y otros mediadores químicos
de la inflamación.
28. TRATAMIENTO DEL PACIENTE
CONSIDERACIONES GENERALES
El tratamiento de la pancreatitis aguda cubre un amplio espectro de
gravedad. Los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda deben ser
hospitalizados. Los que tienen pancreatitis aguda leve casi siempre
permanecen en el hospital menos de una semana, mientras que los que
tienen una forma grave y crítica de la enfermedad requieren muchas semanas
o meses de tratamiento intensivo. El riesgo de mortalidad refleja este
espectro de mortalidad.
30. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la pancreatitis aguda requiere la presencia de dolor
abdominal consistente con esta enfermedad (inicio agudo de dolor
epigástrico constante e intenso que a menudo se irradia hacia la parte
media de la espalda) y elevación de amilasa o lipasa séricas (> 3 veces el
límite superior normal). Las imágenes (casi siempre CT con medio de
contraste) sólo se requieren para el diagnostico nóstico de pancreatitis
aguda cuando no se cumplen estos criterios diagnósticos.
31. TRATAMIENTO DEL DOLOR
El dolor es el síntoma cardinal de la pancreatitis aguda y su alivio es una
prioridad clínica. No hay evidencia de buena calidad para guiar la elección
del analgésico. Como la absorción puede ser impredecible, el fármaco
debe administrarse por vía intravenosa, al menos al principio y antes de
establecer la vía oral. Los pacientes con dolor leve casi siempre pueden
tratarse con un antiinflamatorio no esteroideo (p. ej., metamizol 2 g c/8 h
IV), mientras que el mejor tratamiento para aquellos con dolor más
intenso son los opioides (p. ej., buprenorfina 0.3 mg c/4 h IV). La
administración de buprenorfina, pentazocina, clorhidrato de procaína y
meperidina es valiosa para controlar el dolor abdominal. Debe evitarse la
morfina por su capacidad para causar espasmo del esfínter de Oddi.
