Este estudio evaluó el uso de resonancia magnética (RM) de médula ósea con secuencias T1 para detectar enfermedades óseas en 34 pacientes con alto riesgo de metástasis. La RM mostró una alta incidencia de fracturas por estrés (41%) y enfermedad metastásica (48%) en este grupo. La RM tuvo un 100% de acuerdo con el diagnóstico clínico final y un 37% de desacuerdo con estudios de medicina nuclear. Este estudio muestra que la RM de médula ósea es una té
Radioterapia Dolor Inducido Por MetáStasis óSeas Prostatapaliza aldo
Este documento describe las metástasis óseas (MMOO), que afectan a un alto porcentaje de pacientes con cáncer avanzado. El síntoma más común de las MMOO es el dolor, que reduce la calidad de vida. La radioterapia es el tratamiento principal para controlar el dolor de las MMOO, aunque dosis bajas son efectivas. La radioterapia mejora el dolor en un 60-70% de pacientes mediante la reducción de mediadores químicos de la inflamación.
Sesión bibliográfica, en estudio publicado sobre el pronostico de GB con respecto a las caracteristicas de la lesión(tamaño y morfología de la corteza)
Este documento provee guías sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes en el primer y segundo nivel de atención médica. Explica la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas y algoritmos de flujo para el osteosarcoma. Resalta la importancia de realizar radiografías simples y referir pacientes sospechosos a un tercer nivel para confirmación del diagnóstico, estudios de extensión y tratamiento por un equipo multidisciplinario.
El documento resume las indicaciones y técnicas quirúrgicas para el manejo de las metástasis espinales. Describe los factores pronósticos y sistemas de clasificación para determinar el tratamiento, incluyendo cirugía descompresiva, estabilización y resección tumoral. También cubre procedimientos como vertebroplastia para aliviar el dolor de metástasis espinales sin compromiso neurológico.
El documento describe el osteosarcoma, un tumor maligno frecuente en niños y adolescentes. Es más común en varones y se origina en las células que forman hueso. Suele afectar los huesos largos como el fémur y la tibia, causando dolor e inflamación. El tratamiento incluye quimioterapia y cirugía agresiva para mejorar las tasas de supervivencia por encima del 50%.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 11 años derivado por dolor en el miembro inferior izquierdo durante 2 años. Se sospecha un quiste óseo que será extirpado quirúrgicamente. Se describen los tipos de tumores óseos benignos y malignos más frecuentes en la infancia, incluyendo su localización, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, se detallan las características del osteosarcoma y sarcoma de Ewing como los tumores óseos malignos primarios más comunes en esta
Este documento resume la información sobre el osteosarcoma, un tipo de cáncer óseo. Generalmente afecta a niños y adolescentes, y se desarrolla comúnmente en los huesos de la pierna cerca de la rodilla. Los síntomas incluyen fracturas óseas, dolor óseo y limitación de movimiento. El diagnóstico requiere una biopsia y exámenes de imagen como rayos X y resonancia magnética. El tratamiento implica quimioterapia y cirugía, que puede requerir amputación de la extrem
Tumor Benigno de Celulas Gigantes / Traumatolgoia y OrtopediaIMSS/R1 PEDIATRIA
Este documento describe el tumor benigno de células gigantes, una lesión ósea poco frecuente. Se presenta principalmente en adultos jóvenes y afecta con más frecuencia la rodilla, el húmero y el radio. Aunque es benigno, puede destruir significativamente el hueso. El diagnóstico se realiza mediante radiografías e histología de biopsias. El tratamiento consiste en curetaje quirúrgico y relleno con cemento óseo para prevenir recidivas.
Radioterapia Dolor Inducido Por MetáStasis óSeas Prostatapaliza aldo
Este documento describe las metástasis óseas (MMOO), que afectan a un alto porcentaje de pacientes con cáncer avanzado. El síntoma más común de las MMOO es el dolor, que reduce la calidad de vida. La radioterapia es el tratamiento principal para controlar el dolor de las MMOO, aunque dosis bajas son efectivas. La radioterapia mejora el dolor en un 60-70% de pacientes mediante la reducción de mediadores químicos de la inflamación.
Sesión bibliográfica, en estudio publicado sobre el pronostico de GB con respecto a las caracteristicas de la lesión(tamaño y morfología de la corteza)
Este documento provee guías sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes en el primer y segundo nivel de atención médica. Explica la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas y algoritmos de flujo para el osteosarcoma. Resalta la importancia de realizar radiografías simples y referir pacientes sospechosos a un tercer nivel para confirmación del diagnóstico, estudios de extensión y tratamiento por un equipo multidisciplinario.
El documento resume las indicaciones y técnicas quirúrgicas para el manejo de las metástasis espinales. Describe los factores pronósticos y sistemas de clasificación para determinar el tratamiento, incluyendo cirugía descompresiva, estabilización y resección tumoral. También cubre procedimientos como vertebroplastia para aliviar el dolor de metástasis espinales sin compromiso neurológico.
El documento describe el osteosarcoma, un tumor maligno frecuente en niños y adolescentes. Es más común en varones y se origina en las células que forman hueso. Suele afectar los huesos largos como el fémur y la tibia, causando dolor e inflamación. El tratamiento incluye quimioterapia y cirugía agresiva para mejorar las tasas de supervivencia por encima del 50%.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 11 años derivado por dolor en el miembro inferior izquierdo durante 2 años. Se sospecha un quiste óseo que será extirpado quirúrgicamente. Se describen los tipos de tumores óseos benignos y malignos más frecuentes en la infancia, incluyendo su localización, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, se detallan las características del osteosarcoma y sarcoma de Ewing como los tumores óseos malignos primarios más comunes en esta
Este documento resume la información sobre el osteosarcoma, un tipo de cáncer óseo. Generalmente afecta a niños y adolescentes, y se desarrolla comúnmente en los huesos de la pierna cerca de la rodilla. Los síntomas incluyen fracturas óseas, dolor óseo y limitación de movimiento. El diagnóstico requiere una biopsia y exámenes de imagen como rayos X y resonancia magnética. El tratamiento implica quimioterapia y cirugía, que puede requerir amputación de la extrem
Tumor Benigno de Celulas Gigantes / Traumatolgoia y OrtopediaIMSS/R1 PEDIATRIA
Este documento describe el tumor benigno de células gigantes, una lesión ósea poco frecuente. Se presenta principalmente en adultos jóvenes y afecta con más frecuencia la rodilla, el húmero y el radio. Aunque es benigno, puede destruir significativamente el hueso. El diagnóstico se realiza mediante radiografías e histología de biopsias. El tratamiento consiste en curetaje quirúrgico y relleno con cemento óseo para prevenir recidivas.
El osteosarcoma es el tumor óseo primario más frecuente, con mayor incidencia entre los 15-19 años. Suele afectar los huesos largos produciendo dolor e hinchazón. Las causas no están claras pero se asocia a mutaciones genéticas. El diagnóstico se basa en la clínica y la imagenología, con riesgo de metástasis pulmonares. El tratamiento es quimioterapia y cirugía.
Las células cancerosas pueden desprenderse del tumor primario y reproducirse en otros órganos como los huesos, causando metástasis óseas. Los cánceres de mama, próstata, riñón y pulmón tienen más probabilidad de propagarse a los huesos. La metástasis ósea puede causar dolor, fracturas, compresión de la médula espinal y aumento del calcio en la sangre. Las radiografías pueden detectar áreas radiolúcidas o radiopacas que indican la presencia de lesiones lí
Diagnostico oportuno de osteosarcoma en niños y adolescentesIMSS/R1 PEDIATRIA
El documento habla sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes. El osteosarcoma es un cáncer óseo primario maligno que ocurre con más frecuencia en personas jóvenes entre 10-25 años de edad, afectando más a los hombres. Los síntomas incluyen dolor óseo localizado que empeora con el descanso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, radiografías y una biopsia ósea. El tratamiento implica quimioterapia antes y después de la cirug
El documento describe las características clínicas, radiológicas e histológicas del osteosarcoma, el tumor óseo maligno más común. Se presenta en adolescentes y adultos jóvenes y se localiza típicamente en las metáfisis de los huesos largos. Su diagnóstico requiere biopsia y se trata quirúrgica y quimioterápicamente. Los factores pronósticos incluyen tamaño tumoral, metástasis y respuesta a la quimioterapia.
El documento describe el osteosarcoma, un tumor óseo maligno primario que afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes. Se caracteriza por la producción de osteoide tumoral por parte de las células neoplásicas y suele ubicarse en las regiones metafisarias de los huesos largos. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación funcional. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imágenes, análisis y biopsia para confirmar la presencia de osteoide
Este documento presenta dos casos de carcinoma de células de Merkel. En el primer caso, una mujer de 76 años presentó una recidiva de CCM en la región periorbitaria izquierda que requirió una amplia resección quirúrgica y radioterapia posterior. En el segundo caso, un hombre de 71 años presentó un CCM en la región cigomática y malar izquierda que también requirió resección quirúrgica. Ambos casos ilustran la agresividad del CCM y la necesidad de un tratamiento quirúrgico amplio.
Este documento describe el tumor de células gigantes, un tumor óseo agresivo caracterizado por células ovoides y fusiformes, así como numerosas células gigantes multinucleadas. Afecta principalmente a adultos jóvenes en los huesos largos. El diagnóstico se basa en hallazgos radiológicos y confirmación histológica. El tratamiento de elección es el curetaje quirúrgico, aunque existe alto riesgo de recidiva.
Este documento resume la información sobre el osteosarcoma, un tumor maligno primario del hueso que ocurre principalmente en niños y adolescentes. El osteosarcoma se caracteriza por dolor óseo, elevación de marcadores tumorales en sangre, y hallazgos radiológicos de áreas líticas y reacción perióstica. El tratamiento incluye quimioterapia, cirugía como resección ósea o amputación, y radioterapia. La supervivencia a 5 años ha mejorado al 40-50% con los protocolos modernos de quim
La RM con difusión se utiliza para la estadificación y monitorización del cáncer, especialmente en la médula ósea. Muestra focos hipercelulares con restricción de la difusión. Los valores bajos de coeficiente de difusión (ADC) indican una alta densidad celular como en los tumores. La RM con difusión mejora la detección de metástasis óseas y linfáticas en comparación con otras técnicas y puede evaluar la respuesta al tratamiento.
Este documento resume las características generales de los tumores óseos. Se dividen en benignos y malignos. Las lesiones malignas incluyen tumores primarios y secundarios/metastásicos. Las características radiográficas como la localización, bordes, tipo de matriz, destrucción ósea y respuesta perióstica ayudan a diagnosticar la naturaleza de la lesión. Las lesiones solitarias tienden a ser benignas, mientras que las múltiples sugieren un proceso maligno como metástasis o mieloma mú
Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y su relación con el adenocarcinoma de esófago. La ERGE es el principal factor de riesgo para el desarrollo de esófago de Barrett y displasia, los cuales aumentan el riesgo de cáncer de esófago. Se discuten varios marcadores y biomarcadores que podrían predecir la progresión a cáncer, así como técnicas endoscópicas para la detección temprana. Finalmente, se mencionan
Este documento describe el tumor óseo de células gigantes (TOCG), un tumor agresivo pero potencialmente benigno que ocurre con más frecuencia en mujeres jóvenes. Se caracteriza por células gigantes multinucleadas y suele ubicarse en la epífisis de los huesos largos, causando dolor y deformidad ósea. El tratamiento inicial es el curetaje quirúrgico con terapia adyuvante, aunque existe un alto riesgo de recidiva. La resección primaria u otras opciones como la radioterapia pueden considerarse
El documento describe los usos de la medicina nuclear en el diagnóstico y tratamiento de varias enfermedades, incluyendo artritis reumatoide, osteoartritis, sacroilitis, necrosis avascular, síndrome doloroso regional complejo, y vasculitis. Se explican técnicas como gammagrafía ósea, gammagrafía con leucocitos marcados, PET con FDG, y sinoviolitis con radioisótopos para evaluar la inflamación, función ósea y respuesta al tratamiento. La medicina nuclear proporciona información molecular in vivo para
El documento describe el cáncer de hueso, incluyendo sus tipos principales como el osteosarcoma y el condrosarcoma. Explica que puede desarrollarse en los huesos o extenderse a ellos desde otro lugar. Los síntomas incluyen dolor en los huesos y bultos que crecen. El tratamiento implica cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estas. Aunque a menudo la causa es desconocida, factores genéticos y ambientales pueden aumentar el riesgo. La prevención incl
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófiloJuan Forero
Este documento presenta el caso de una mujer joven diagnosticada con granuloma eosinófilo (una forma de histiocitosis de células de Langerhans) basado en los hallazgos de una gammagrafía ósea que mostró una lesión hipercaptante única en el quinto arco costal, así como estudios adicionales que confirmaron el diagnóstico. La gammagrafía ósea es una prueba útil para el diagnóstico de esta enfermedad debido a su alta sensibilidad para detectar lesiones monostó
El sarcoma de Ewing es un tumor maligno que afecta principalmente a niños y adolescentes. Se origina en los huesos y partes blandas. Microscópicamente se compone de células pequeñas y redondas. El diagnóstico se realiza mediante imágenes y confirmación histológica. El tratamiento consiste en quimioterapia, cirugía y radioterapia, logrando una supervivencia del 65-82% en enfermedad localizada.
Este estudio evaluó la capacidad de la espectroscopía por resonancia magnética (ERM) para diferenciar lesiones cerebrales tumorales de no tumorales. Se analizaron 47 lesiones cerebrales y la ERM pudo caracterizar adecuadamente el 43% de ellas, con una alta sensibilidad y especificidad. La ERM demostró ser un método confiable para determinar la naturaleza tumoral o no tumoral de una lesión cerebral.
Este documento resume los principales tipos de tumores musculoesqueleticos. Menciona que pueden ser tumores primarios que se originan en el sitio o metastáticos. Explica que según su agresividad y biología pueden ser benignos o malignos (sarcomas). Luego clasifica los tumores de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud en tumores formadores de hueso, cartílago, células gigantes, medula ósea, tejido conectivo y otros. Finalmente, describe los enfoques de diagnóstico e
La paciente presenta dolor en la cadera izquierda que luego se extiende a la derecha. Los estudios muestran fracturas por estrés en ambos fémures. Tomaba bifosfonatos desde hace 9 años para "osteopenia precoz", lo que podría estar asociado a fracturas atípicas dado el uso prolongado. El diagnóstico es de fracturas atípicas bilaterales asociadas probablemente al uso crónico de bifosfonatos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 20 años con un tumor de células gigantes en la tibia distal. Se describe su historia clínica, pruebas de imagen, tratamientos quirúrgicos realizados y seguimiento. El tumor de células gigantes es una neoplasia benigna frecuente en extremidades inferiores que suele tratarse mediante curetaje quirúrgico. En este caso en particular se produjeron dos recidivas tumorales que requirieron nuevas intervenciones quirúrgicas.
Este documento describe el osteosarcoma, el tumor maligno óseo más común en niños y adolescentes. Se presenta clínicamente con dolor, aumento de volumen y masa palpable, localizándose frecuentemente en el fémur distal, la tibia proximal y el húmero proximal. El diagnóstico requiere estudios de imagen como tomografía computarizada y resonancia magnética, así como una biopsia. El tratamiento consiste en quimioterapia preoperatoria, cirugía con márgenes amplios y quimioterapia adyu
CASO CLINICO - TUMORES PRIMARIOS DE LA COLUMNA VERTEBRALMZ_ ANV11L
La paciente presenta un tumor espinal paravertebral en L4 que se extiende hacia el músculo psoas iliaco derecho e invade el canal vertebral lumbar. Se solicitan exámenes adicionales como resonancia magnética, ecografía pélvica y marcadores tumorales. El diagnóstico es un tumor espinal paravertebral en L4 con dolor lumbar y la paciente es hospitalizada para observación.
El osteosarcoma es el tumor óseo primario más frecuente, con mayor incidencia entre los 15-19 años. Suele afectar los huesos largos produciendo dolor e hinchazón. Las causas no están claras pero se asocia a mutaciones genéticas. El diagnóstico se basa en la clínica y la imagenología, con riesgo de metástasis pulmonares. El tratamiento es quimioterapia y cirugía.
Las células cancerosas pueden desprenderse del tumor primario y reproducirse en otros órganos como los huesos, causando metástasis óseas. Los cánceres de mama, próstata, riñón y pulmón tienen más probabilidad de propagarse a los huesos. La metástasis ósea puede causar dolor, fracturas, compresión de la médula espinal y aumento del calcio en la sangre. Las radiografías pueden detectar áreas radiolúcidas o radiopacas que indican la presencia de lesiones lí
Diagnostico oportuno de osteosarcoma en niños y adolescentesIMSS/R1 PEDIATRIA
El documento habla sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes. El osteosarcoma es un cáncer óseo primario maligno que ocurre con más frecuencia en personas jóvenes entre 10-25 años de edad, afectando más a los hombres. Los síntomas incluyen dolor óseo localizado que empeora con el descanso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, radiografías y una biopsia ósea. El tratamiento implica quimioterapia antes y después de la cirug
El documento describe las características clínicas, radiológicas e histológicas del osteosarcoma, el tumor óseo maligno más común. Se presenta en adolescentes y adultos jóvenes y se localiza típicamente en las metáfisis de los huesos largos. Su diagnóstico requiere biopsia y se trata quirúrgica y quimioterápicamente. Los factores pronósticos incluyen tamaño tumoral, metástasis y respuesta a la quimioterapia.
El documento describe el osteosarcoma, un tumor óseo maligno primario que afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes. Se caracteriza por la producción de osteoide tumoral por parte de las células neoplásicas y suele ubicarse en las regiones metafisarias de los huesos largos. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación funcional. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imágenes, análisis y biopsia para confirmar la presencia de osteoide
Este documento presenta dos casos de carcinoma de células de Merkel. En el primer caso, una mujer de 76 años presentó una recidiva de CCM en la región periorbitaria izquierda que requirió una amplia resección quirúrgica y radioterapia posterior. En el segundo caso, un hombre de 71 años presentó un CCM en la región cigomática y malar izquierda que también requirió resección quirúrgica. Ambos casos ilustran la agresividad del CCM y la necesidad de un tratamiento quirúrgico amplio.
Este documento describe el tumor de células gigantes, un tumor óseo agresivo caracterizado por células ovoides y fusiformes, así como numerosas células gigantes multinucleadas. Afecta principalmente a adultos jóvenes en los huesos largos. El diagnóstico se basa en hallazgos radiológicos y confirmación histológica. El tratamiento de elección es el curetaje quirúrgico, aunque existe alto riesgo de recidiva.
Este documento resume la información sobre el osteosarcoma, un tumor maligno primario del hueso que ocurre principalmente en niños y adolescentes. El osteosarcoma se caracteriza por dolor óseo, elevación de marcadores tumorales en sangre, y hallazgos radiológicos de áreas líticas y reacción perióstica. El tratamiento incluye quimioterapia, cirugía como resección ósea o amputación, y radioterapia. La supervivencia a 5 años ha mejorado al 40-50% con los protocolos modernos de quim
La RM con difusión se utiliza para la estadificación y monitorización del cáncer, especialmente en la médula ósea. Muestra focos hipercelulares con restricción de la difusión. Los valores bajos de coeficiente de difusión (ADC) indican una alta densidad celular como en los tumores. La RM con difusión mejora la detección de metástasis óseas y linfáticas en comparación con otras técnicas y puede evaluar la respuesta al tratamiento.
Este documento resume las características generales de los tumores óseos. Se dividen en benignos y malignos. Las lesiones malignas incluyen tumores primarios y secundarios/metastásicos. Las características radiográficas como la localización, bordes, tipo de matriz, destrucción ósea y respuesta perióstica ayudan a diagnosticar la naturaleza de la lesión. Las lesiones solitarias tienden a ser benignas, mientras que las múltiples sugieren un proceso maligno como metástasis o mieloma mú
Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y su relación con el adenocarcinoma de esófago. La ERGE es el principal factor de riesgo para el desarrollo de esófago de Barrett y displasia, los cuales aumentan el riesgo de cáncer de esófago. Se discuten varios marcadores y biomarcadores que podrían predecir la progresión a cáncer, así como técnicas endoscópicas para la detección temprana. Finalmente, se mencionan
Este documento describe el tumor óseo de células gigantes (TOCG), un tumor agresivo pero potencialmente benigno que ocurre con más frecuencia en mujeres jóvenes. Se caracteriza por células gigantes multinucleadas y suele ubicarse en la epífisis de los huesos largos, causando dolor y deformidad ósea. El tratamiento inicial es el curetaje quirúrgico con terapia adyuvante, aunque existe un alto riesgo de recidiva. La resección primaria u otras opciones como la radioterapia pueden considerarse
El documento describe los usos de la medicina nuclear en el diagnóstico y tratamiento de varias enfermedades, incluyendo artritis reumatoide, osteoartritis, sacroilitis, necrosis avascular, síndrome doloroso regional complejo, y vasculitis. Se explican técnicas como gammagrafía ósea, gammagrafía con leucocitos marcados, PET con FDG, y sinoviolitis con radioisótopos para evaluar la inflamación, función ósea y respuesta al tratamiento. La medicina nuclear proporciona información molecular in vivo para
El documento describe el cáncer de hueso, incluyendo sus tipos principales como el osteosarcoma y el condrosarcoma. Explica que puede desarrollarse en los huesos o extenderse a ellos desde otro lugar. Los síntomas incluyen dolor en los huesos y bultos que crecen. El tratamiento implica cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estas. Aunque a menudo la causa es desconocida, factores genéticos y ambientales pueden aumentar el riesgo. La prevención incl
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófiloJuan Forero
Este documento presenta el caso de una mujer joven diagnosticada con granuloma eosinófilo (una forma de histiocitosis de células de Langerhans) basado en los hallazgos de una gammagrafía ósea que mostró una lesión hipercaptante única en el quinto arco costal, así como estudios adicionales que confirmaron el diagnóstico. La gammagrafía ósea es una prueba útil para el diagnóstico de esta enfermedad debido a su alta sensibilidad para detectar lesiones monostó
El sarcoma de Ewing es un tumor maligno que afecta principalmente a niños y adolescentes. Se origina en los huesos y partes blandas. Microscópicamente se compone de células pequeñas y redondas. El diagnóstico se realiza mediante imágenes y confirmación histológica. El tratamiento consiste en quimioterapia, cirugía y radioterapia, logrando una supervivencia del 65-82% en enfermedad localizada.
Este estudio evaluó la capacidad de la espectroscopía por resonancia magnética (ERM) para diferenciar lesiones cerebrales tumorales de no tumorales. Se analizaron 47 lesiones cerebrales y la ERM pudo caracterizar adecuadamente el 43% de ellas, con una alta sensibilidad y especificidad. La ERM demostró ser un método confiable para determinar la naturaleza tumoral o no tumoral de una lesión cerebral.
Este documento resume los principales tipos de tumores musculoesqueleticos. Menciona que pueden ser tumores primarios que se originan en el sitio o metastáticos. Explica que según su agresividad y biología pueden ser benignos o malignos (sarcomas). Luego clasifica los tumores de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud en tumores formadores de hueso, cartílago, células gigantes, medula ósea, tejido conectivo y otros. Finalmente, describe los enfoques de diagnóstico e
La paciente presenta dolor en la cadera izquierda que luego se extiende a la derecha. Los estudios muestran fracturas por estrés en ambos fémures. Tomaba bifosfonatos desde hace 9 años para "osteopenia precoz", lo que podría estar asociado a fracturas atípicas dado el uso prolongado. El diagnóstico es de fracturas atípicas bilaterales asociadas probablemente al uso crónico de bifosfonatos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 20 años con un tumor de células gigantes en la tibia distal. Se describe su historia clínica, pruebas de imagen, tratamientos quirúrgicos realizados y seguimiento. El tumor de células gigantes es una neoplasia benigna frecuente en extremidades inferiores que suele tratarse mediante curetaje quirúrgico. En este caso en particular se produjeron dos recidivas tumorales que requirieron nuevas intervenciones quirúrgicas.
Este documento describe el osteosarcoma, el tumor maligno óseo más común en niños y adolescentes. Se presenta clínicamente con dolor, aumento de volumen y masa palpable, localizándose frecuentemente en el fémur distal, la tibia proximal y el húmero proximal. El diagnóstico requiere estudios de imagen como tomografía computarizada y resonancia magnética, así como una biopsia. El tratamiento consiste en quimioterapia preoperatoria, cirugía con márgenes amplios y quimioterapia adyu
CASO CLINICO - TUMORES PRIMARIOS DE LA COLUMNA VERTEBRALMZ_ ANV11L
La paciente presenta un tumor espinal paravertebral en L4 que se extiende hacia el músculo psoas iliaco derecho e invade el canal vertebral lumbar. Se solicitan exámenes adicionales como resonancia magnética, ecografía pélvica y marcadores tumorales. El diagnóstico es un tumor espinal paravertebral en L4 con dolor lumbar y la paciente es hospitalizada para observación.
Este documento revisa el uso de secuencias funcionales de resonancia magnética como la difusión, espectroscopia, perfusión y desplazamiento químico en el estudio de tumores óseos y de partes blandas. Estas secuencias no invasivas proporcionan información cualitativa y cuantitativa adicional sobre el comportamiento, fisiología, metabolismo y biología molecular del tumor que puede ser útil para la caracterización, diagnóstico y evaluación de la respuesta al tratamiento. El documento incluye ejemplos ilustr
Este estudio evaluó 143 tumores óseos diagnosticados en el Departamento de Patología del Hospital Escuela de Tegucigalpa entre 2002-2005. El 37% fueron tumores malignos primarios, donde el más frecuente fue el osteosarcoma convencional en la rodilla entre 16-30 años. El 54.5% fueron tumores benignos, principalmente osteocondromas en el fémur y tibia. El 8.3% fueron tumores metastásicos, principalmente carcinomas. Los hallazgos radiológicos más comunes en tumores malignos fueron patrón
Los Incidentalomas se presentan fortuitamente ,tumoraciones que muchas veces hacen cambiar nuestro esquema diagnóstico,aqui algunos alcances en su manejo.
Manejo de la metastasis cerebrales en melanomaRoque Lopez
Este documento discute el manejo de las metástasis cerebrales en melanoma. Indica que la cirugía y la radioterapia, incluida la radiocirugía estereotáctica, siguen siendo el estándar de tratamiento para pacientes con pronóstico favorable. Las nuevas terapias inmunológicas, dirigidas y la quimioterapia ofrecen nuevas opciones, aunque el pronóstico sigue siendo malo. Concluye que se debe tratar agresivamente a los pacientes seleccionados y que estas nuevas terapi
Cancer testicular-Vision general - radiologiaMiguel Prieto
El documento presenta información sobre el cáncer testicular. Resume lo siguiente:
1) El cáncer testicular representa alrededor del 1% de los cánceres en hombres y se detecta típicamente mediante una masa indolora en el testículo.
2) La ecografía es el examen de primera línea para la evaluación debido a su alta especificidad y sensibilidad. Muestra si hay masas dentro o fuera del testículo.
3) La tomografía computarizada es útil para la estadificación mediante la detección de
El documento presenta el caso de un paciente masculino de 39 años con diagnóstico de ameloblastoma metastásico. El ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno que se caracteriza por su comportamiento agresivo local y alta tasa de recurrencia. A pesar de su apariencia histológica benigna, puede producir metástasis a distancia como se evidencia en este caso, donde el paciente desarrolló metástasis en el cuero cabelludo y huesos craneales. El tratamiento quirúrgico del tumor primario y las recurren
Este documento describe los patrones ecográficos de tumores renales. Describe tumores renales benignos como oncocitoma, angiomiolipoma y tumor de células renales reninoma, así como tumores malignos como carcinoma de células renales. Explica las características ecográficas de estas lesiones y su diagnóstico diferencial.
Este documento describe diferentes tipos de tumores óseos benignos, incluyendo quistes óseos unicamerales y aneurismáticos, tumores mixofibrosos lipoesclerosantes, hemangiomas y pseudoquistes humerales. También describe características de osteocondromas como lesiones cartilaginosas comunes. El documento proporciona detalles sobre la epidemiología, ubicación, clínica, características de imagen y tratamiento de estas lesiones.
El documento describe el síndrome de SAPHO, un trastorno autoinflamatorio que causa manifestaciones osteoarticulares y dermatológicas. La gammagrafía ósea es una prueba diagnóstica sensible que muestra captación patológica en localizaciones afectadas como la pared anterior del tórax. El conocimiento de esta entidad clínica es importante para evitar tratamientos innecesarios en pacientes oncológicos con hallazgos similares.
Este documento describe el uso de ultrasonido endoscópico (EE) y punción con aguja fina (PAF) para el diagnóstico y estadificación de cáncer de pulmón y masas mediastinales. El EE-PAF se utiliza para diagnosticar cáncer de pulmón de células no pequeñas, cáncer esofágico y masas mediastinales posteriores. El documento analiza estudios que muestran que el EE-PAF tiene alta sensibilidad y especificidad para la detección de metástasis ganglion
Este documento describe las manifestaciones radiológicas del mieloma múltiple, la malignidad primaria de hueso más común en adultos. Explica que la radiografía convencional tiene una baja sensibilidad para detectar lesiones, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética son más sensibles. Describe los hallazgos característicos del mieloma múltiple en diferentes exámenes de imagen, incluyendo lesiones osteolíticas, osteopenia difusa, y compromiso esquelético difuso. El propósito es que
Triada terrrible del codo Trabajo de Grado.pdfJose Mamani
Este documento presenta los resultados de un estudio realizado en 39 pacientes con "tríada terrible del codo" (luxación del codo con fractura de la cúpula radial y apófisis coronoides) en el Hospital Universitario Mayor entre 2013 y 2016. El objetivo del estudio fue determinar las lesiones óseas y ligamentarias presentes mediante imágenes diagnósticas como radiografía, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear. Los resultados mostraron lesiones del ligamento colateral lateral radial en un 71,8% de los casos y del complejo lig
1) El documento presenta información sobre osteosarcoma y sarcoma de Ewing, dos tumores óseos malignos. 2) Describe las características clínicas, estudios de imagen, tratamiento quirúrgico y pronóstico de ambos tumores. 3) El tratamiento convencional incluye quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica del tumor primario y quimioterapia adyuvante, buscando mejorar la supervivencia de los pacientes.
Este documento provee guías para el diagnóstico y tratamiento del sarcoma de tejidos blandos en extremidades y retroperitoneo en adultos. Los sarcomas de tejidos blandos son tumores heterogéneos que comprenden más de 50 subtipos histológicos y se presentan con mayor frecuencia en extremidades. El diagnóstico requiere radiografías, tomografía computarizada y biopsia para determinar el subtipo histológico. El tratamiento primario es la cirugía quirúrgica para resecar el tumor completamente sin resid
El documento resume varios temas relacionados con la radiología y la detección de patologías. En primer lugar, describe los diferentes tipos de fracturas óseas que se pueden detectar mediante radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. Luego, explica cómo se evalúan los nódulos pulmonares detectados para determinar su naturaleza benigna o maligna. Por último, define la anatomía del mediastino y las principales masas y patologías que se pueden encontrar en esta región del tórax.
El documento trata sobre la torsion testicular. En la introducción, explica que la torsion testicular es una patología quirúrgica que puede ser difícil de diagnosticar clínicamente, por lo que se requiere de exámenes de imagen como la ecografía Doppler. Sin embargo, estos exámenes pueden arrojar falsos negativos. El objetivo del estudio fue demostrar que la visualización directa de la rotación anómala de la cuerda espermática mediante ecografía puede diagnosticar con alta certeza una torsion testicular, incluso cuando los
Este documento trata sobre la semiología, biomecánica y manejo de lesiones de la columna vertebral y médula espinal. Explica cómo evaluar al paciente con trauma raquimedular, realizar la inmovilización de la columna, y explorar posibles lesiones. También describe las pruebas de imagen como radiografía, TAC, RMN y electrofisiología que se usan para diagnosticar patologías de la columna. Resalta que las lesiones tienden a concentrarse en áreas de transición como la unión craneocervical.
Semiología, biomecánica y manejo de lesiones de la columna vertebral y medula...
Art05
1. Dr. Raúl Valenzuela P, TM Humberto Catalán V. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 1, año 2004; 16-21.
SCREENING OSEO PANESQUELETICO:
ESTUDIO DE MEDULA OSEA CON RM USANDO
SECUENCIAS T1 (SORM)
Dr. Raúl Valenzuela P, TM. Humberto Catalán V.
Departamento de Radiología Hospital FACH. Santiago, Chile
Abstract. Objective: Bone Marrow MRI Screening inaccurate tumoral staging in 26% of cases in the high
RESONANCIA
MAGNETICA
(BMMS) using large FOV T1 sequences span a wide metastatic risk group, inducing in most cases to further
spectrum of abnormalities from stress bone fractures imaging studies as MRI, CT or X-ray films. BMMS
to malignant metastatic lesions. The purpose of this shows its usefulness being not only specific and
study was to evaluate the use of BMMS in the sensitive but also cost effective as a single study in
assessment of bone marrow abnormalities in a group the assessment of bone disease in elder patients at
of patients with high metastatic or metabolic risk. high metastatic risk.
Materials and methods: The study displays a Key words: Bone Marrow MRI, Bone strees fracture,
selection of 34 cases selected and gathered by the Metastatic bone disease.
authors in the 2000-2003 period, using a 1.0 Tesla
unit Siemens Magnetom Impact. The study protocol Resumen. Introducción: El estudio imagenólogico de
includes five T1-weighted sequences FOV 500 TR médula ósea, incluye el uso de técnicas que incluyen
400 TE 10 5mm 3NEX applied in 3 body segments: RM potenciada en T1 o en STIR, cintigrama óseo
coronal and sagittal of skull and chest segment, (CO) o PET-FDG. En la literatura se comparan estas
coronal and sagittal in the lumbar, pelvic and proximal técnicas en grupos de riesgo metastático mostrando
lower limbs segment and only coronal in the lower que los valores de sensibilidad, especificidad, valor
limbs segment. Results were compared with Nuclear predictivo negativo y positivo, son en general mejores
Medicine Bone Scans (BS), using as Gold Standard con el uso de RM de cuerpo completo que con CO
the final Clinical Diagnostic Summary of the Hospital convencional. Objetivo: Evaluar la enfermedad
Cancer Board in wich diverse evidence were medular ósea en pacientes de alto riesgo metastático,
considered including hystologic analysis of biopsy con el uso de screening óseo con resonancia
samples. Results: The gender proportion in the magnética (SORM) con secuencias T1 de FOV
studied group was of 53% female and 47% male amplio. Material y método: Se estudiaron 34 pacientes
subjects. 71% were older than 60 years old and 79% en el periodo 2000-2003, con resonador 1T Siemens
were at high risk of metastatic bone disease. BMMS Impact, usando 5 secuencias T1 HR 512 FOV 500
showed in the high metastatic risk group an incidence 5mm 3NEX HF TR400 TE10. El protocolo de estudio
of 48% of bone metastatic disease and an incidence comprendió 3 segmentos corporales desde calota a
of 41% of bone stress fractures. The degree of tibias, con secuencias coronales y sagitales en los 2
agreement between BMMS and the Gold Standard segmentos superiores y solo coronales en el
was of a 100%, and the overall disagreement rate segmento inferior. Los resultados fueron comparados
between BMMS and BS was 37% in the metastatic con CO. El estándar dorado utilizado fue el
risk group. Conclusion: This study shows that BS diagnostico clínico final de un comité oncológico, en
results provides information that leads to an el que considero evidencias diversas, incluyendo
demostración histológica. Resultados: Se analizaron
34 pacientes, 53% mujeres y 47% hombres. Del total
71% eran mayores de 60 años y 79% pacientes con
Valenzuela R, Catalán H. Screening óseo panesquelético:
alto riesgo metastático, presentando diagnóstico de
Estudio de médula ósea con RM usando secuencias T1 tumores sólidos malignos. Del total de pacientes
(SORM). Rev Chil Radiol 2004; 10: 16-21. SORM planteo el diagnóstico de tumor o metástasis
Correspondencia: Dr. Raúl valenzuela P. en 38%, fractura de estrés en 32%, fue normal en
Av. Pdte. Riesco 6470, Las Condes, Santiago, Chile 15% y en 15% planteo otros diagnósticos. Se
16
2. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 1, año 2004; 16-21.
demostró una alta incidencia de patología benigna definición anatómica. De esta forma T1 permite un
en pacientes oncológicos (41%), relacionado a excelente «mapeo» medular. Las metástasis son
fracturas de estrés, todos ellos eran mayores de 60 visibles como lesiones focales o múltiples de señal
años y mayoritariamente mujeres (64%). En casos baja, menor que músculo y disco vertebral, por estar
oncológicos SORM mostró 100% de acuerdo con el mayoritariamente compuestas de agua (Figura 1).
estándar clínico y un grado de desacuerdo con CO La radioterapia, en dosis mayores a 50 Gy
de 37%, correspondiendo a 4 fracturas de estrés después de un año, produce en médula ósea falta de
consideradas por CO como compatibles con repoblamiento eritropoyético, presentando esta un
metástasis, 3 metástasis no detectadas por CO y 3 aspecto de lipoconversión medular permanente
fracturas de estrés, no detectadas por CO, causantes determinando una alta intensidad de señal(1) (Figura 1f).
de dolor óseo. SORM mostró hallazgos relevantes
con CO negativo, en un grupo que incluye 1 1a 1b 1c
eritroconversion en policitemia vera, 1 hiperplasia
eritroide, 1 eritropoyesis nodular pseudometastasica
en cáncer de mama, 2 casos de lipoconversión post
actínica y 1 caso de infartos óseos múltiples. Lo
RESONANCIA
anterior puede ser expresado por un valor total de
MAGNETICA
desacuerdo entre SORM y CO de 44%. Conclusión:
En el grupo de pacientes con riesgo metastásico el
CO planteo un estadiaje oncológico incorrecto en
26%. Si se considera que CO alterado se
complementa con radiografías, TC o RM resulta que
el SORM se presenta como una técnica además de 1d 1e 1f
sensible y especifica, costo efectiva, y la proponemos
como el mejor screening para enfermedad ósea
medular, en pacientes oncológicos mayores de 60
años.
Palabras claves: Fracturas de estrés, Metástasis
óseas, RM médula ósea.
Introducción
La médula ósea esta compuesta por médula Figura 1 a-f. RM T1 demostrando diferentes patrones
roja y amarilla; la primera en adolescentes es 40% medulares: a: Normal en un adulto joven. (Este patrón
varia con la edad). La médula presenta una señal
agua, 20% proteínas y 40% grasa, a los 70 años su
intermedia mayor a la del músculo y disco intervertebral.
composición cambia a 30% agua, 10% proteínas y b: Eritropoyesis nodular caracterizada por áreas focales
60% grasa; la médula amarilla esta compuesta por de disminución de señal. c: Metástasis: Disminución en
15% agua, 5% proteína y 80% grasa. En promedio forma difusa de la señal en los cuerpos vertebrales
el componente de grasa medular alcanza a un 75%. afectados. d: Fractura de insuficiencia demostrada por
El patrón de distribución esquelética en el adulto se disminución de altura del cuerpo vertebral y zona lineal
completa a la edad de 25 años, concentrándose la transversal con moderada disminución de señal (flecha).
roja eritropoyética en columna, pelvis, escápulas, e: Osteonecrosis en relación a cabeza femoral
esternón, costillas, calota y metáfisis proximal de correspondiente a imagen lineal de baja intensidad.
f: Lipoconversión post-actínica identificada por aumento
húmero y fémur.
difuso de señal (asteriscos).
La evaluación de médula ósea por RM puede
considerar secuencias T1 o T2, con STIR como Muchos pacientes oncológicos son añosos,
alternativa para T2. La diferenciación de ambos osteopenicos y están expuestos a fracturas por
componentes medulares es en general pobre en T2. insuficiencia, clínicamente manifestadas por dolor
No se consideran útil la evaluación con T1 y Gadolinio óseo que lleva a sospechar enfermedad metastásica.
o el uso de secuencias de densidad protónica. En Corticoides, quimioterapia y radioterapia, contribuyen
T1 la médula amarilla es de alta intensidad y la roja al grado de osteoporosis. El cintigrama óseo (CO)
cuando tiene suficiente concentración presenta señal es positivo y generalmente las radiografías nega-
intermedia mayor a la de los discos intervertebrales tivas. En algunos la RM muestra claramente el diag-
y músculos. La abundancia de hidrógeno en la grasa nóstico de fracturas lineales de insuficiencia en
medular ocasiona un gran contraste en secuencias caderas, regiones supraacetabulares o sacro, lugares
T1, siendo posible diferenciar claramente ambos que también pueden ser afectados por enfermedad
componentes medulares y permitiendo una buena metastásica.
17
3. Dr. Raúl Valenzuela P, TM Humberto Catalán V. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 1, año 2004; 16-21.
El estudio imagenológico de médula ósea, hoy Los resultados de este estudio, se obtuvieron
se puede efectuar con distintas técnicas que incluyen al comparar imágenes e informes de SORM y CO.
RM potenciada en T1, en STIR o ambas, RM Los informes de CO fueron clasificados desde un
Chemical Shift, CO convencional o con marcador punto de vista oncológico, en las siguientes
celular antigranulocitico monoclonal y el uso de PET categorías: negativos, positivo, indeterminado y
FDG(2). positivo sospechoso para metástasis, según su
Planteamos que el uso de RM de cuerpo informe inicial y reclasificados en una segunda lectura
completo como método de screening primario de ciega en donde se solicitó que se acotara el lenguaje
metástasis es adecuado por dos motivos principales, de informe a 3 categorías: Negativo, positivo
primero su buena definición anatómica, que permite sospechoso de metástasis y positivo posiblemente
evaluar la exacta extensión y número de lesiones benigno. Esta última clasificación fue la utilizada en
tumorales y segundo el hecho que permite distinguir la elaboración del análisis de este estudio.
lesiones malignas como metástasis, de benignas
como fracturas de estrés o procesos degenerativos. Resultados
La RM de screening es además costo efectiva al De los 34 pacientes analizados, 18 eran de
reducir el número de exámenes complementarios sexo femenino y 16 masculino, mayoritariamente de
RESONANCIA
que suelen seguir a un CO alterado. alto riesgo metastático. El rango de edad fue de 13 a
MAGNETICA
88 años, con un promedio de 47 años. Del total 24
Objetivo pacientes (71%) son mayores de 60 años y 27 (79%),
Evaluar el uso de screening óseo por presentan diagnóstico de tumor sólido maligno.
resonancia magnética (SORM), para el estudio de La patología que afecta a los pacientes motivo
enfermedad medular ósea en pacientes de alto de estudio se resumen en la tabla I. En el grupo otros
riesgo metastático o metabólico, planteándose el se incluyen un caso de policitemia vera,
uso de secuencias de FOV amplio potenciadas encondromatosis, mastocitosis, hipercortisolismo
exclusivamente en T1, la cual además de su alta farmacológico y 3 casos misceláneos.
reproducibilidad, pensamos apor ta la mejor En el total de nuestra serie los diagnósticos
aproximación al estado medular, dado el contraste planteados por SORM fueron tumor o metástasis en
natural de la médula adiposa y la fácil comparación 13 casos (38%), fractura de estrés en 11 casos
con el tejido muscular y discal. (33%), normales 4 casos y otros en 6. En estos
últimos SORM mostró hallazgos relevantes con CO
Material y método negativo, que incluyen: 1 eritroconversión en
Se estudiaron 34 pacientes en el periodo policitemia vera, 1 hiperplasia eritroide, 1 eritopoyesis
comprendido entre 2000-2003, en el servicio de RM nodular, 2 casos de lipoconversión post actínica y 1
del Hospital FACH, en resonador de 1.0 T Siemens caso de infartos óseos múltiples.
Somatom Impact, con 5 secuencias T1 HR 512, FOV
500 de 5 mm, 3 NEX HF, TR400, TE10.
Se analizaron 3 segmentos corporales: el
primero desde la calota hasta la región dorso lumbar
Tabla I. Distribución de patologías estudiadas con
con 1 secuencia sagital y 1 coronal. El segundo
SORM y CO
segmento se extiende desde la región dorso lumbar
al fémur proximal, estudiado con una secuencia Patología Número de pacientes
coronal y una sagital. El tercer segmento, incluye
desde fémur medio hasta región tibial distal, solo con Cáncer de mama 6
una secuencia coronal. Cada secuencia dura Cáncer de próstata 5
aproximadamente 4 minutos y en total se realizan 3 Cáncer de intestino grueso 5
posicionamientos de mesa con un tiempo total de Cáncer renal 2
estudio cercano a 35 minutos. Cáncer gástrico 1
Cáncer pulmonar 1
Los resultados fueron comparados con CO. El
Cáncer pancreático 1
diagnóstico definitivo se basa en un estándar clínico Tumor de Ewing 1
fundamentado en el acuerdo de un comité oncológico Cáncer peritoneal 1
multidisciplinario que evaluó los pacientes por un Carcinoma mediastínico 1
periodo variable de tiempo, en donde estudios Cáncer faríngeo 1
histológicos quirúrgicos o biópsicos percutáneos, Cáncer esofágico 1
exámenes radiológicos, de laboratorio y hematología Cáncer indeterminado 1
dan el soporte o descarte a los diagnósticos Otros 7
planteados por las técnicas de imagen.
TOTAL 34
18 18
4. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 1, año 2004; 16-21.
El grado de acuerdo diagnóstico de SORM con que determinaba los síntomas de dolor óseo (falsos
la evaluación y seguimiento del comité oncológico negativos) (tabla II).
fue de 100% en los 27 casos de tumores sólidos A pesar que la muestra de este estudio es
malignos. Hubo además concordancia en tres relativamente pequeña, los valores de sensibilidad y
enfermedades hematológicas y en el caso de especificidad son presentados, observándose que
encondromatosis. SORM mostró un 100% de sensibilidad y
En el grupo oncológico la incidencia, basada especificidad para el diagnóstico de fracturas de
en el estándar clínico, de metástasis fue de 48% (13 insuficiencia y para metástasis. El CO mostró una
de 27), en tanto que la incidencia de fracturas por sensibilidad global de 92%, observándose una
insuficiencia fue de 41% (11 de 27)(Figuras 2-6). Esta especificidad de 77% para metástasis y de un 73%
alta incidencia de patología benigna en pacientes para fracturas por insuficiencia.
tumorales fue un hallazgo relevante en nuestro Existe otro grupo de seis pacientes, portadores
estudio, destacando que todos eran mayores de 60 de alteraciones medulares, en los cuales era
años y principalmente a mujeres (7 de 11). esperable que CO no demostrara con precisión la
En los 27 casos oncológicos se registró patología existente, y en donde SORM mostró
desacuerdo entre SORM y CO en 10 (37%), hallazgos relevantes (Figuras 7, 8). En un caso
RESONANCIA
MAGNETICA
considerados también en desacuerdo con el estándar
clínico. De estos casos, 4 correspondieron a fracturas
patológicas consideradas por el informe de CO, como
sospechoso de metástasis (falsos positivos), tres
correspondieron a casos donde CO no detectó una
metástasis (falsos negativos) dando un estadiaje
oncológico incorrecto de 26%. Hubo además tres
casos donde no se detectó una fractura patológica
2a 2b 2c 2d
Figura 3. Falso negativo del CO para fractura. Fractura de
insuficiencia sacra bilateral visible en SORM (asteriscos)
no pesquisada en CO.
5a 5b 5c
Figura 2 a-d. Falso positivo del CO para metástasis. Las
zonas hipercaptantes interpretadas como metástasis son
visibles en SORM como fracturas por insuficiencia
dorsales (flechas en c) y cambios degenerativos a nivel
esternal (flecha en d).
Figura 5 a-c. SORM demostrando ejemplos de fracturas
por insuficiencia en pacientes oncológicos. a: Cáncer
gástrico. b: Cáncer renal. c: Cáncer de mama.
Tabla II. Correlación SORM y CO en pacientes
oncológicos (n= 27)*
SORM CO
Metástasis 13 14 (4 falsos +)
Figura 4. CO y SORM concordantes. Paciente con cáncer Fracturas 11 8 (3 falsos - )
de mama. Ambos estudios muestran focos espinales y en Normal 3 5 (3 falsos - )
las diáfisis femorales de aspecto metastásico demostradas * Correlación 100% entre SORM y estándar clínico
como zonas hipercaptantes en CO y de disminución de
señal en SORM.
19
5. Dr. Raúl Valenzuela P, TM Humberto Catalán V. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 1, año 2004; 16-21.
6b
6b 6c
RESONANCIA
Figura 6 a-c. SORM mostrando ejemplos de patrones
MAGNETICA
metastáticos. a: Cáncer de Próstata con patrón metastásico
focal. b: Paciente con cáncer de próstata y patrón metastático
difuso más lipoconversión post actínica. c: Paciente con cáncer
de mama y patrón multifocal.
8a 8b
8c
Figura 7. SORM y TC en un caso de eritropoyesis focal
nodular visible como focos nodulares múltiples de Figura 8 a-c. SORM (a,b) y ultrasonografía (c) en un caso
moderada disminución de intensidad de señal. La biopsia de Policitemia Rubra Vera demostrando un patrón de
bajo control con TC confirmó el diagnóstico. infiltración medular (a,b) más esplenomegalia y lesión
nodular esplénica (a,c). Corresponde a foco esplénico de
metabólico, de hipercortisolismo, SORM mostró eritropoyesis extramedular (flechas) y poblamiento medular
múltiples infartos óseos antiguos sin demostración eritropoyético patológico visible como disminución de señal
concordante en CO. en los cuerpos vertebrales. Puede confundirse con patrón
metastático.
Lo anterior puede ser expresado por un valor
total de desacuerdo oncológico y no oncológico entre
SORM y CO de 15 casos en 34, es decir de 44%. la mayor tasa de falsos positivos. Las sensibilidades
publicadas muestran respectivamente para RM, CO
Discusión y PET FDG, valores de 82-92%, 58-85% y 90%.
Diversos trabajos han publicado compa- En el caso específico de las enfermedades
raciones entre técnicas de medicina nuclear con RM, mieloproliferativas, al comparar CO y RM se observan
particularmente en grupos de alto riesgo metastático. valores predictivos positivos de 92% y 100%
En general, los valores de sensibilidad, especificidad, respectivamente(2).
valor predictivo negativo y positivo, son mejores con Algunas publicaciones reportan que la RM
el uso de RM de cuerpo completo que con CO muestra solo 6% más de lesiones metastásicas que
convencional(3,7,8). Superior a ambos en materia de CO y plantean que este debe seguir siendo el método
sensibilidad es el PET-FDG(4), sin embargo, concentra de screening de elección, restringiendo la RM sólo a
20
6. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 1, año 2004; 16-21.
hallazgos equívocos. Apoyando esta línea de con un grado global de desacuerdo con CO de 44%
pensamiento se argumenta que la RM tiende a cubrir y de desacuerdo en casos oncológicos de 37%.
tres cuartos de la médula ósea en estudios de FOV Los casos de fracturas consideradas erró-
amplio y el CO el 100%. Otras publicaciones, sin neamente como metástasis por CO, más los casos
embargo, resaltan el alto número de falsos positivos de metástasis no detectadas en los pacientes
en CO determinados entre otros por hemangiomas oncológicos de nuestra serie, lleva a un estadiaje
y cambios degenerativos(3-8). incorrecto con consecuencias terapéuticas. Si se
Nuestro estudio muestra que el uso de considera además que la mayoría de los CO
secuencias T1 panesqueléticas, son una buena alterados necesitan exámenes complementarios,
técnica de screening para la detección de resulta que SORM además de ser una técnica
enfermedad medular, particularmente en pacientes sensible y especifica es más costo efectiva, y puede
en riesgo metastático. Dada su alta definición ser el estudio único y final en la mayoría de estos
anatómica, podría ser el examen único, cuyo costo pacientes.
en nuestro medio bordea los $ 200 US. Este valor
duplica los valores locales de CO, sin embargo, se Agradecimiento
debe considerar que casi siempre que este es A la Dra. Bárbara Morales jefa del Departa-
RESONANCIA
mento de Medicina Nuclear por su colaboración en
MAGNETICA
positivo va seguido de TC o RM, llevando el costo
diagnóstico por sobre los $ 300 US. la relectura de los cintigramas óseos.
Se propone el uso de un «mapeo» medular
por contraste de grasa, con observación de Bibliografía
parámetros cualitativos de comparación de señal, 1. Magnetic Resonance Imaging of the Body. Third
que permiten evaluar los distintos patrones Edition. Charles B. Higgins, Hedvig Hricak, Clyde
medulares, que incluyen: medula roja concentrada, A. Helms. Lippincott-Raven. New York 1996; 1295-
1320.
lipoconversión, infarto óseo, fractura de estrés,
2. Widding A, Smolorz J, Franke M. et al. Bone marrow
infiltración medular difusa y metástasis. El investigation with technetium-99m microcolloid and
aprendizaje de estos patrones es sencillo, siendo la magnetic resonance imaging in patients with malignant
técnica utilizada, altamente reproducible casi en myelolympho-proliferative diseases. Eur J Nucl Med
cualquier equipo. 1989; 15: 230-238.
No existe suficiente material que compare en 3. Layer G, Rieker O, Dorr D. et al. MR tomography and
RM las técnicas de STIR, Chemichal Shift y T1, bone marrow scintigraphy in the screening of skeletal
existiendo reportes que indican que el uso de turbo metastases in patients with breast carcinoma. Rofo
STIR puede verse particularmente degradado a nivel Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1994;
torácico por artefactos de susceptibilidad, truncación, 160: 448-452.
pulsación y chemical shift , que hacen que la 4. Daldrp-Linf H.E, Franzius C, Link T.M. et al. Whole-
body MR imaging for detection of bone metastases in
evaluación de costillas, esternón y escápulas sea
children and young adults: comparison with skeletal
menos exacta que con CO(9). scintigraphy and FDG PET. Am J Roentgenol 2001;1
Resulta difícil plantear el reemplazo del CO 77: 229-236.
por SORM sólo basado en la evidencia aquí 5. Steinborn M, Tiling R, Heuck A. et al. The diagnosis of
presentada. Sin embargo, esta última técnica puede metastases in the bone marrow by MRI. Radiologe
ser una buena indicación en un grupo específico de 2000; 40: 826-834.
pacientes, como lo es el de mayores de 60 años en 6. Steinborn MM, Heuck AF, Tiling R. et al. Whole-body
riesgo metastásico, que son a la vez población en bone marrow MRI in patients with metastatic disease
riesgo para fracturas por insuficiencia. Razones de to the skeletal system. J Comput Assist Tomogr 1999;
costo y eficiencia, la hacen una técnica alternativa, 23: 123-129.
por su mayor capacidad discriminatoria. Esta 7. Theissen P, Smolarz K, Scharl A. et al. Magnetic
resonance imaging in screening for bone metastasis?
situación queda demostrada al observar la similitud
Prospective comparison with bone scintigraphy.
en los valores de incidencia de metástasis en el Nuklearmedizin 1994; 33: 132-137.
grupo oncológico, que fue de un 48% con los valores 8. Ghanem N, Altehoefer C, Hogerle S. et al. Comparative
de incidencia de fracturas por insuficiencia que fue diagnostic value and therapeutic relevance of magnetic
de un 41%. resonance imaging and bone marrow scintigraphy in
patients with metastatic solid tumors of the axial
Conclusión skeleton. Eur J Radiol 2002; 43: 256-261.
El presente estudio muestra que al comparar 9. Tausig A, Manthey N, Berger F. et al. Advantages and
los resultados de CO y SORM, en una población limitations of whole-body bone marrow MRI using
seleccionada, SORM muestra un grado de acuerdo Turbo-STIR sequences in comparison to planar bone
diagnóstico con el estándar dorado clínico de 100%, scans. Nuklearmedizin 2000; 39:174-9.): 132-137.
21