Este documento describe las manifestaciones radiológicas del mieloma múltiple, la malignidad primaria de hueso más común en adultos. Explica que la radiografía convencional tiene una baja sensibilidad para detectar lesiones, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética son más sensibles. Describe los hallazgos característicos del mieloma múltiple en diferentes exámenes de imagen, incluyendo lesiones osteolíticas, osteopenia difusa, y compromiso esquelético difuso. El propósito es que
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 11 años derivado por dolor en el miembro inferior izquierdo durante 2 años. Se sospecha un quiste óseo que será extirpado quirúrgicamente. Se describen los tipos de tumores óseos benignos y malignos más frecuentes en la infancia, incluyendo su localización, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, se detallan las características del osteosarcoma y sarcoma de Ewing como los tumores óseos malignos primarios más comunes en esta
Este documento provee guías sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes en el primer y segundo nivel de atención médica. Explica la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas y algoritmos de flujo para el osteosarcoma. Resalta la importancia de realizar radiografías simples y referir pacientes sospechosos a un tercer nivel para confirmación del diagnóstico, estudios de extensión y tratamiento por un equipo multidisciplinario.
El documento describe el cáncer de hueso, incluyendo sus tipos principales (osteosarcoma, condrosarcoma, tumores de la familia del sarcoma de Ewing), posibles causas (exposición a radiación, ciertos fármacos), frecuencia (menos del 1% de todos los cánceres), métodos de diagnóstico (rayos X, gammagrafía ósea, tomografía computarizada, biopsia) y opciones de tratamiento (cirugía, quimioterapia, radioterapia, criocirugía).
La clasificación de tumores óseos primarios de la OMS ha evolucionado desde 1972 incorporando nuevos métodos como inmunohistoquímica y citogenética. Actualmente se utiliza la Clasificación Revisada de los Centros de Colaboración de la OMS que divide los tumores en formadores de hueso, cartílago, células gigantes, medulares, vasculares, tejido conectivo y otros. Para estadificar los tumores, se usa el sistema de Enneking que considera el grado, localización y metástasis para clas
Este documento describe el osteosarcoma, el cáncer óseo más común en niños y adolescentes. Afecta principalmente las extremidades y causa dolor, hinchazón y limitación de movimiento. Si no se diagnostica tempranamente, puede requerir amputación de la extremidad afectada o incluso causar la muerte del paciente. Incluye las historias de dos pacientes pediátricos, Anahí y Juan Manuel, quienes padecieron osteosarcoma y sarcoma de Ewing respectivamente, y cómo la enfermedad y su tratamiento afect
CANCER EN EL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.pptxIshuizaJcarlos
Este documento describe el cáncer en el aparato musculoesqueletico. Define los tumores óseos como una proliferación anormal de células dentro del hueso que pueden ser malignos o benignos. Los síntomas más comunes incluyen dolor en las extremidades. Los sarcomas son tumores malignos frecuentes en niños y adolescentes que tienden a propagarse rápidamente. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, resonancia magnética y biopsia. El tratamiento depende del tipo y grado del tumor e incluye cirugía,
Presentación de un caso de osteosarcoma en un perro de raza schnauzer de 16 años de edad, que inicialmente fue diagnosticado radiograficamente como una osteomielitis.
Diagnostico oportuno de osteosarcoma en niños y adolescentesIMSS/R1 PEDIATRIA
El documento habla sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes. El osteosarcoma es un cáncer óseo primario maligno que ocurre con más frecuencia en personas jóvenes entre 10-25 años de edad, afectando más a los hombres. Los síntomas incluyen dolor óseo localizado que empeora con el descanso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, radiografías y una biopsia ósea. El tratamiento implica quimioterapia antes y después de la cirug
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 11 años derivado por dolor en el miembro inferior izquierdo durante 2 años. Se sospecha un quiste óseo que será extirpado quirúrgicamente. Se describen los tipos de tumores óseos benignos y malignos más frecuentes en la infancia, incluyendo su localización, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, se detallan las características del osteosarcoma y sarcoma de Ewing como los tumores óseos malignos primarios más comunes en esta
Este documento provee guías sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes en el primer y segundo nivel de atención médica. Explica la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas y algoritmos de flujo para el osteosarcoma. Resalta la importancia de realizar radiografías simples y referir pacientes sospechosos a un tercer nivel para confirmación del diagnóstico, estudios de extensión y tratamiento por un equipo multidisciplinario.
El documento describe el cáncer de hueso, incluyendo sus tipos principales (osteosarcoma, condrosarcoma, tumores de la familia del sarcoma de Ewing), posibles causas (exposición a radiación, ciertos fármacos), frecuencia (menos del 1% de todos los cánceres), métodos de diagnóstico (rayos X, gammagrafía ósea, tomografía computarizada, biopsia) y opciones de tratamiento (cirugía, quimioterapia, radioterapia, criocirugía).
La clasificación de tumores óseos primarios de la OMS ha evolucionado desde 1972 incorporando nuevos métodos como inmunohistoquímica y citogenética. Actualmente se utiliza la Clasificación Revisada de los Centros de Colaboración de la OMS que divide los tumores en formadores de hueso, cartílago, células gigantes, medulares, vasculares, tejido conectivo y otros. Para estadificar los tumores, se usa el sistema de Enneking que considera el grado, localización y metástasis para clas
Este documento describe el osteosarcoma, el cáncer óseo más común en niños y adolescentes. Afecta principalmente las extremidades y causa dolor, hinchazón y limitación de movimiento. Si no se diagnostica tempranamente, puede requerir amputación de la extremidad afectada o incluso causar la muerte del paciente. Incluye las historias de dos pacientes pediátricos, Anahí y Juan Manuel, quienes padecieron osteosarcoma y sarcoma de Ewing respectivamente, y cómo la enfermedad y su tratamiento afect
CANCER EN EL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.pptxIshuizaJcarlos
Este documento describe el cáncer en el aparato musculoesqueletico. Define los tumores óseos como una proliferación anormal de células dentro del hueso que pueden ser malignos o benignos. Los síntomas más comunes incluyen dolor en las extremidades. Los sarcomas son tumores malignos frecuentes en niños y adolescentes que tienden a propagarse rápidamente. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, resonancia magnética y biopsia. El tratamiento depende del tipo y grado del tumor e incluye cirugía,
Presentación de un caso de osteosarcoma en un perro de raza schnauzer de 16 años de edad, que inicialmente fue diagnosticado radiograficamente como una osteomielitis.
Diagnostico oportuno de osteosarcoma en niños y adolescentesIMSS/R1 PEDIATRIA
El documento habla sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes. El osteosarcoma es un cáncer óseo primario maligno que ocurre con más frecuencia en personas jóvenes entre 10-25 años de edad, afectando más a los hombres. Los síntomas incluyen dolor óseo localizado que empeora con el descanso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, radiografías y una biopsia ósea. El tratamiento implica quimioterapia antes y después de la cirug
Este documento describe diferentes tipos de tumores óseos. Define un tumor óseo como una proliferación anormal de células dentro de un hueso, y describe las causas y diferencias entre tumores óseos primarios y metastásicos. Luego resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de tumores como el osteosarcoma, condrosarcoma y mieloma, que son los tumores óseos malignos más comunes.
El documento describe un caso de un Fibroma Osificante Juvenil Agresivo (FOJA) en un paciente masculino de 14 años que presentaba un aumento de volumen en el maxilar superior izquierdo. Se realizaron estudios radiográficos y de tomografía computarizada que confirmaron el diagnóstico de FOJA. La biopsia del tejido también confirmó esta conclusión. El FOJA es una rara neoplasia de origen odontogénico que se caracteriza por su rápido crecimiento, ser localmente invasor y afectar a pacientes jóvenes
El documento clasifica los tumores óseos en benignos y malignos, y proporciona detalles sobre varios tipos específicos como el mieloma múltiple, el linfoma, el condrosarcoma, el adamantinoma y el osteosarcoma. Explica sus características como la edad y ubicación más comunes, signos radiológicos distintivos y complicaciones potenciales como las metástasis. También brinda información sobre el diagnóstico diferencial y tratamiento de algunos de estos tumores.
El documento describe el osteosarcoma, un tumor maligno frecuente en niños y adolescentes. Es más común en varones y se origina en las células que forman hueso. Suele afectar los huesos largos como el fémur y la tibia, causando dolor e inflamación. El tratamiento incluye quimioterapia y cirugía agresiva para mejorar las tasas de supervivencia por encima del 50%.
El osteosarcoma es un cáncer óseo común en adolescentes que se presenta con más frecuencia en los huesos largos de las piernas y brazos. Los síntomas incluyen dolor óseo, hinchazón y limitación de movimiento. El tratamiento implica quimioterapia, cirugía para extirpar el tumor y en algunos casos amputación, con el objetivo de prevenir metástasis y ofrecer la mejor oportunidad de cura.
Este documento describe el caso de una mujer de 52 años con dolor en el quinto dedo de la mano derecha. Las radiografías y gammagrafía ósea muestran una afectación poliostótica sugiriendo displasia fibrosa, lo cual cuadra con un diagnóstico de encondromatosis u enfermedad de Ollier. Se trata de una condición genética caracterizada por la distribución asimétrica de lesiones cartilaginosas benignas que pueden malignizarse. Se deriva el caso a un especialista para evaluación y tratamiento
El documento describe diferentes tipos de tumores óseos benignos incluyendo osteocondroma, encondroma solitario, enfermedad de Ollier (encondromatosis múltiple unilateral) y síndrome de Maffucci (encondromatosis múltiple con hemangiomas). Estos tumores se caracterizan por la presencia de tejido cartilaginoso en los huesos y pueden causar dolor, deformidades, fracturas u otras complicaciones. El tratamiento incluye cirugía para aliviar síntomas o corregir deformidades.
Allan artigo 2011 rev cubana estomalogiaAllan Ulisses
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 49 años con un tumor en la región del mentón. Las radiografías mostraron lesiones mixtas en los maxilares que comprometían los cuatro cuadrantes. El diagnóstico diferencial incluyó lesiones fibro-óseas benignas y osteomielitis esclerosante difusa. La biopsia reveló tejido óseo sustituido por tejido fibroso con depósitos irregulares de hueso y cuerpos mineralizados, lo que confirmó el diagnóstico de dis
El documento describe dos tipos principales de tumores malignos de los huesos: el osteosarcoma y el condrosarcoma. El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común en niños y adolescentes y se desarrolla con más frecuencia en las extremidades inferiores. El condrosarcoma es el segundo tumor óseo maligno más frecuente y se origina en las células productoras de cartílago. También se describen dos tipos de tumores odontogénicos malignos: el ameloblastoma y el carcinoma odontogénico.
Tumores y lesiones pseudotumorales del huesoFrida Lameiro
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de tumores y lesiones pseudotumorales del hueso. Los más frecuentes son los productores de matriz ósea y fibrosos, y los benignos más comunes son el osteocondroma y el defecto cortical fibroso. Los tumores benignos son más frecuentes que los malignos, y aparecen sobre todo en las primeras tres décadas de la vida, con predilección por los huesos largos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 15 años con un osteoma central en el cóndilo mandibular derecho. Se le realizó una condilectomía total y osteotomía vertical de la rama ascendente mandibular, seguida de osteosíntesis y remodelado óseo. El análisis histopatológico confirmó un patrón laminar consistente con osteoma. La paciente sanó bien y mostró una mordida adecuada en controles posteriores.
1. El documento presenta una actualización sobre el osteosarcoma, el tumor óseo maligno primario más frecuente, caracterizado por la producción de osteoi-de tumoral.
2. La supervivencia de pacientes con osteosarcoma ha mejorado espectacularmente en los últimos 30 años gracias a avances en quimioterapia, aunque la mayoría presentan metástasis subclínicas al diagnóstico.
3. El documento revisa la epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento actual
Este documento describe diferentes tipos de lesiones y tumores que pueden afectar los huesos maxilares. Describe tumores benignos como el osteoma, osteoma osteoide y osteoblastoma benigno, así como tumores malignos como el osteosarcoma. También describe lesiones seudotumorales como el quiste óseo solitario, quiste óseo aneurismático, displasia fibrosa y granuloma central de células gigantes. Proporciona detalles sobre la clasificación, síntomas, hallazgos radiográficos e histológicos de
El documento describe el osteosarcoma, un tumor óseo maligno primario que afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes. Se caracteriza por la producción de osteoide tumoral por parte de las células neoplásicas y suele ubicarse en las regiones metafisarias de los huesos largos. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación funcional. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imágenes, análisis y biopsia para confirmar la presencia de osteoide
Este documento proporciona información sobre ameloblastomas, ameloblastomas malignos y carcinomas ameloblásticos. Los ameloblastomas son tumores raros y benignos que surgen de las células alrededor de las raíces de los dientes. Pueden ser agresivos localmente pero rara vez se vuelven malignos. El tratamiento principal es la resección quirúrgica. Se requiere un seguimiento cercano debido a la alta tasa de recurrencia local, incluso con un tratamiento adecuado.
Este documento describe la clasificación y factores de riesgo de la osteoporosis. Explica que existen múltiples factores que pueden contribuir a la osteoporosis y que a menudo no presenta síntomas hasta que ocurren fracturas. Esto dificulta la identificación de personas en riesgo y el diagnóstico. El documento revisa la clasificación de la OMS basada en la densidad mineral ósea y discute sus limitaciones. Finalmente, señala que la osteoporosis es un problema creciente debido al envejecimiento de la
Las células cancerosas pueden desprenderse del tumor primario y reproducirse en otros órganos como los huesos, causando metástasis óseas. Los cánceres de mama, próstata, riñón y pulmón tienen más probabilidad de propagarse a los huesos. La metástasis ósea puede causar dolor, fracturas, compresión de la médula espinal y aumento del calcio en la sangre. Las radiografías pueden detectar áreas radiolúcidas o radiopacas que indican la presencia de lesiones lí
Este estudio evaluó el uso de resonancia magnética (RM) de médula ósea con secuencias T1 para detectar enfermedades óseas en 34 pacientes con alto riesgo de metástasis. La RM mostró una alta incidencia de fracturas por estrés (41%) y enfermedad metastásica (48%) en este grupo. La RM tuvo un 100% de acuerdo con el diagnóstico clínico final y un 37% de desacuerdo con estudios de medicina nuclear. Este estudio muestra que la RM de médula ósea es una té
Este documento describe la osteoartritis (OA), la enfermedad reumática crónica más común. La OA se caracteriza por la degradación progresiva del cartílago articular, lo que causa dolor, deformidad e incapacidad funcional. Afecta a al menos el 15% de las personas mayores de 60 años y representa una importante carga económica para los sistemas de salud. Múltiples factores como la edad, obesidad, lesiones y genética contribuyen a su desarrollo. No tiene cura y su tratamiento se enfoca
Este documento presenta el caso de un niño con neuroblastoma de la glándula suprarrenal que desarrolló una metástasis rara en la mandíbula. El niño recibió tratamiento inicial efectivo pero desafortunadamente murió debido a una sepsis que surgió durante un trasplante de médula ósea preventivo después de la remoción quirúrgica de la metástasis mandibular. Este caso ilustra la importancia de detectar temprano las metástasis y los desafíos del tratamiento de neuroblastomas que se han diseminado
El documento presenta el caso de un paciente masculino de 39 años con diagnóstico de ameloblastoma metastásico. El ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno que se caracteriza por su comportamiento agresivo local y alta tasa de recurrencia. A pesar de su apariencia histológica benigna, puede producir metástasis a distancia como se evidencia en este caso, donde el paciente desarrolló metástasis en el cuero cabelludo y huesos craneales. El tratamiento quirúrgico del tumor primario y las recurren
Este documento presenta 10 pares de casos radiológicos de patología ósea tumoral e infecciosa con el objetivo de describir los principales signos radiológicos de cada una. Los signos discutidos incluyen radiografías normales iniciales, expansión cortical, afectación ósea difusa y secuestro óseo. Cada caso provee imágenes radiológicas, hallazgos y diagnóstico, destacando la importancia de considerar tanto posibilidades infecciosas como tumorales ante lesiones óseas.
Este documento describe diferentes tipos de tumores óseos. Define un tumor óseo como una proliferación anormal de células dentro de un hueso, y describe las causas y diferencias entre tumores óseos primarios y metastásicos. Luego resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de tumores como el osteosarcoma, condrosarcoma y mieloma, que son los tumores óseos malignos más comunes.
El documento describe un caso de un Fibroma Osificante Juvenil Agresivo (FOJA) en un paciente masculino de 14 años que presentaba un aumento de volumen en el maxilar superior izquierdo. Se realizaron estudios radiográficos y de tomografía computarizada que confirmaron el diagnóstico de FOJA. La biopsia del tejido también confirmó esta conclusión. El FOJA es una rara neoplasia de origen odontogénico que se caracteriza por su rápido crecimiento, ser localmente invasor y afectar a pacientes jóvenes
El documento clasifica los tumores óseos en benignos y malignos, y proporciona detalles sobre varios tipos específicos como el mieloma múltiple, el linfoma, el condrosarcoma, el adamantinoma y el osteosarcoma. Explica sus características como la edad y ubicación más comunes, signos radiológicos distintivos y complicaciones potenciales como las metástasis. También brinda información sobre el diagnóstico diferencial y tratamiento de algunos de estos tumores.
El documento describe el osteosarcoma, un tumor maligno frecuente en niños y adolescentes. Es más común en varones y se origina en las células que forman hueso. Suele afectar los huesos largos como el fémur y la tibia, causando dolor e inflamación. El tratamiento incluye quimioterapia y cirugía agresiva para mejorar las tasas de supervivencia por encima del 50%.
El osteosarcoma es un cáncer óseo común en adolescentes que se presenta con más frecuencia en los huesos largos de las piernas y brazos. Los síntomas incluyen dolor óseo, hinchazón y limitación de movimiento. El tratamiento implica quimioterapia, cirugía para extirpar el tumor y en algunos casos amputación, con el objetivo de prevenir metástasis y ofrecer la mejor oportunidad de cura.
Este documento describe el caso de una mujer de 52 años con dolor en el quinto dedo de la mano derecha. Las radiografías y gammagrafía ósea muestran una afectación poliostótica sugiriendo displasia fibrosa, lo cual cuadra con un diagnóstico de encondromatosis u enfermedad de Ollier. Se trata de una condición genética caracterizada por la distribución asimétrica de lesiones cartilaginosas benignas que pueden malignizarse. Se deriva el caso a un especialista para evaluación y tratamiento
El documento describe diferentes tipos de tumores óseos benignos incluyendo osteocondroma, encondroma solitario, enfermedad de Ollier (encondromatosis múltiple unilateral) y síndrome de Maffucci (encondromatosis múltiple con hemangiomas). Estos tumores se caracterizan por la presencia de tejido cartilaginoso en los huesos y pueden causar dolor, deformidades, fracturas u otras complicaciones. El tratamiento incluye cirugía para aliviar síntomas o corregir deformidades.
Allan artigo 2011 rev cubana estomalogiaAllan Ulisses
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 49 años con un tumor en la región del mentón. Las radiografías mostraron lesiones mixtas en los maxilares que comprometían los cuatro cuadrantes. El diagnóstico diferencial incluyó lesiones fibro-óseas benignas y osteomielitis esclerosante difusa. La biopsia reveló tejido óseo sustituido por tejido fibroso con depósitos irregulares de hueso y cuerpos mineralizados, lo que confirmó el diagnóstico de dis
El documento describe dos tipos principales de tumores malignos de los huesos: el osteosarcoma y el condrosarcoma. El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común en niños y adolescentes y se desarrolla con más frecuencia en las extremidades inferiores. El condrosarcoma es el segundo tumor óseo maligno más frecuente y se origina en las células productoras de cartílago. También se describen dos tipos de tumores odontogénicos malignos: el ameloblastoma y el carcinoma odontogénico.
Tumores y lesiones pseudotumorales del huesoFrida Lameiro
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de tumores y lesiones pseudotumorales del hueso. Los más frecuentes son los productores de matriz ósea y fibrosos, y los benignos más comunes son el osteocondroma y el defecto cortical fibroso. Los tumores benignos son más frecuentes que los malignos, y aparecen sobre todo en las primeras tres décadas de la vida, con predilección por los huesos largos.
Este documento presenta el caso de una paciente de 15 años con un osteoma central en el cóndilo mandibular derecho. Se le realizó una condilectomía total y osteotomía vertical de la rama ascendente mandibular, seguida de osteosíntesis y remodelado óseo. El análisis histopatológico confirmó un patrón laminar consistente con osteoma. La paciente sanó bien y mostró una mordida adecuada en controles posteriores.
1. El documento presenta una actualización sobre el osteosarcoma, el tumor óseo maligno primario más frecuente, caracterizado por la producción de osteoi-de tumoral.
2. La supervivencia de pacientes con osteosarcoma ha mejorado espectacularmente en los últimos 30 años gracias a avances en quimioterapia, aunque la mayoría presentan metástasis subclínicas al diagnóstico.
3. El documento revisa la epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento actual
Este documento describe diferentes tipos de lesiones y tumores que pueden afectar los huesos maxilares. Describe tumores benignos como el osteoma, osteoma osteoide y osteoblastoma benigno, así como tumores malignos como el osteosarcoma. También describe lesiones seudotumorales como el quiste óseo solitario, quiste óseo aneurismático, displasia fibrosa y granuloma central de células gigantes. Proporciona detalles sobre la clasificación, síntomas, hallazgos radiográficos e histológicos de
El documento describe el osteosarcoma, un tumor óseo maligno primario que afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes. Se caracteriza por la producción de osteoide tumoral por parte de las células neoplásicas y suele ubicarse en las regiones metafisarias de los huesos largos. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación funcional. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imágenes, análisis y biopsia para confirmar la presencia de osteoide
Este documento proporciona información sobre ameloblastomas, ameloblastomas malignos y carcinomas ameloblásticos. Los ameloblastomas son tumores raros y benignos que surgen de las células alrededor de las raíces de los dientes. Pueden ser agresivos localmente pero rara vez se vuelven malignos. El tratamiento principal es la resección quirúrgica. Se requiere un seguimiento cercano debido a la alta tasa de recurrencia local, incluso con un tratamiento adecuado.
Este documento describe la clasificación y factores de riesgo de la osteoporosis. Explica que existen múltiples factores que pueden contribuir a la osteoporosis y que a menudo no presenta síntomas hasta que ocurren fracturas. Esto dificulta la identificación de personas en riesgo y el diagnóstico. El documento revisa la clasificación de la OMS basada en la densidad mineral ósea y discute sus limitaciones. Finalmente, señala que la osteoporosis es un problema creciente debido al envejecimiento de la
Las células cancerosas pueden desprenderse del tumor primario y reproducirse en otros órganos como los huesos, causando metástasis óseas. Los cánceres de mama, próstata, riñón y pulmón tienen más probabilidad de propagarse a los huesos. La metástasis ósea puede causar dolor, fracturas, compresión de la médula espinal y aumento del calcio en la sangre. Las radiografías pueden detectar áreas radiolúcidas o radiopacas que indican la presencia de lesiones lí
Este estudio evaluó el uso de resonancia magnética (RM) de médula ósea con secuencias T1 para detectar enfermedades óseas en 34 pacientes con alto riesgo de metástasis. La RM mostró una alta incidencia de fracturas por estrés (41%) y enfermedad metastásica (48%) en este grupo. La RM tuvo un 100% de acuerdo con el diagnóstico clínico final y un 37% de desacuerdo con estudios de medicina nuclear. Este estudio muestra que la RM de médula ósea es una té
Este documento describe la osteoartritis (OA), la enfermedad reumática crónica más común. La OA se caracteriza por la degradación progresiva del cartílago articular, lo que causa dolor, deformidad e incapacidad funcional. Afecta a al menos el 15% de las personas mayores de 60 años y representa una importante carga económica para los sistemas de salud. Múltiples factores como la edad, obesidad, lesiones y genética contribuyen a su desarrollo. No tiene cura y su tratamiento se enfoca
Este documento presenta el caso de un niño con neuroblastoma de la glándula suprarrenal que desarrolló una metástasis rara en la mandíbula. El niño recibió tratamiento inicial efectivo pero desafortunadamente murió debido a una sepsis que surgió durante un trasplante de médula ósea preventivo después de la remoción quirúrgica de la metástasis mandibular. Este caso ilustra la importancia de detectar temprano las metástasis y los desafíos del tratamiento de neuroblastomas que se han diseminado
El documento presenta el caso de un paciente masculino de 39 años con diagnóstico de ameloblastoma metastásico. El ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno que se caracteriza por su comportamiento agresivo local y alta tasa de recurrencia. A pesar de su apariencia histológica benigna, puede producir metástasis a distancia como se evidencia en este caso, donde el paciente desarrolló metástasis en el cuero cabelludo y huesos craneales. El tratamiento quirúrgico del tumor primario y las recurren
Este documento presenta 10 pares de casos radiológicos de patología ósea tumoral e infecciosa con el objetivo de describir los principales signos radiológicos de cada una. Los signos discutidos incluyen radiografías normales iniciales, expansión cortical, afectación ósea difusa y secuestro óseo. Cada caso provee imágenes radiológicas, hallazgos y diagnóstico, destacando la importancia de considerar tanto posibilidades infecciosas como tumorales ante lesiones óseas.
El osteosarcoma es un tumor maligno que se caracteriza por la formación de tejido óseo u osteoide por las células tumorales. Generalmente afecta a adolescentes y adultos jóvenes, y se localiza comúnmente en los huesos largos como el fémur. El tratamiento involucra quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, así como cirugía para resecar el tumor, lo que ha mejorado la supervivencia a largo plazo hasta en un 70% de los pacientes.
Este documento resume los principales tipos de tumores musculoesqueleticos. Menciona que pueden ser tumores primarios que se originan en el sitio o metastáticos. Explica que según su agresividad y biología pueden ser benignos o malignos (sarcomas). Luego clasifica los tumores de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud en tumores formadores de hueso, cartílago, células gigantes, medula ósea, tejido conectivo y otros. Finalmente, describe los enfoques de diagnóstico e
Este documento describe el osteosarcoma, el tumor maligno óseo más común en niños y adolescentes. Se presenta clínicamente con dolor, aumento de volumen y masa palpable, localizándose frecuentemente en el fémur distal, la tibia proximal y el húmero proximal. El diagnóstico requiere estudios de imagen como tomografía computarizada y resonancia magnética, así como una biopsia. El tratamiento consiste en quimioterapia preoperatoria, cirugía con márgenes amplios y quimioterapia adyu
El mieloma múltiple es un tumor maligno de las células plasmáticas en la médula ósea que causa fatiga, dolor óseo y fracturas. Se produce cuando las células plasmáticas se duplican de forma anormal debido a cambios genéticos. Las radiografías y resonancias magnéticas muestran lesiones en los huesos.
descripcion de un caso clinico de enfermedad de ollier, seguido de sus caracteristicas y discusion de la enfermedad, asi como sus diferenciales y referencias bibliograficas
Este documento trata sobre tumores óseos malignos. Describe varios tipos de tumores como el osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma de Ewing y tumor neuroectodérmico primitivo, y mieloma múltiple. Explica sus características histológicas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, y tratamiento quirúrgico y de quimioterapia para cada tumor.
Este documento trata sobre osteomielitis y artritis séptica. La osteomielitis es una infección del hueso y médula ósea causada por bacterias u hongos. Las infecciones osteoarticulares son más comunes en niños menores de 5 años y pueden causar daño permanente al cartílago de crecimiento. El diagnóstico se basa en exámenes de laboratorio, imágenes y cultivos de biopsia ósea. El tratamiento incluye antibióticos, cirugía y rehabilitación. La artritis séptica
Semiologia radiologica de la columna vertebral v. f. #jejimmy meza
Este documento describe la semiología radiológica de la columna vertebral. Explica que la semiología médica ayuda con el diagnóstico utilizando imágenes radiográficas. Detalla varias lesiones que pueden afectar la columna vertebral como neoplasias, lesiones inflamatorias, traumáticas, vasculares y metabólicas. Finalmente concluye que la semiología permite realizar excelentes diagnósticos médicos identificando anormalidades en las estructuras anatómicas a través de técnicas de imagen
CLASE TEORICA DE TUMORES OSEOS-MORFOPATOLOGIA 2-PDF(1).pdfCARMENLOPEZ303
Este documento presenta una clase teórica sobre tumores óseos impartida por la profesora Carmen López de la Universidad Católica de Guayaquil. Se describen generalidades sobre la patología ósea neoplásica, incluyendo su epidemiología e importancia del diagnóstico multidisciplinario. También se clasifican y caracterizan diferentes tipos de tumores óseos como osteosarcomas, condrosarcomas, tumores fibrosos y quistes óseos aneurismáticos.
Tumores oseos medulares, fibrosos y otros.pptxCARLOSPARPREZ1
Este documento resume diferentes tipos de tumores óseos medulares, incluyendo plasmocitoma oseo solitario, mieloma múltiple, linfoma óseo primario, leucemia ósea primaria, sarcoma de Ewing y metástasis en la médula ósea. Para cada tumor se proporciona información sobre etiología, localización, hallazgos radiológicos y de resonancia magnética. Se incluyen varias imágenes que ilustran los hallazgos característicos de cada neoplasia.
1) El documento presenta información sobre osteosarcoma y sarcoma de Ewing, dos tumores óseos malignos. 2) Describe las características clínicas, estudios de imagen, tratamiento quirúrgico y pronóstico de ambos tumores. 3) El tratamiento convencional incluye quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica del tumor primario y quimioterapia adyuvante, buscando mejorar la supervivencia de los pacientes.
Este documento presenta un resumen sobre osteomielitis. Contiene información sobre las generalidades de la osteomielitis, su diagnóstico mediante imágenes como radiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada y gammagrafía ósea. También incluye una sección sobre los diagnósticos diferenciales de osteomielitis como artropatía de Charcot, síndrome de SAPHO, artritis reumatoide y enfermedad ósea metastásica.
El documento explica el concepto de osteomielitis, una infección ósea purulenta generalmente bacteriana. Describe los principales agentes etiológicos como Staphylococcus aureus y Streptococcus, y la fisiopatología que incluye procesos supurativos y necrosis ósea. Explica los cambios radiológicos y el tratamiento médico y quirúrgico, así como la prevención de esta afección ósea.
Este documento resume las variantes y complicaciones del osteocondroma. Describe el osteocondroma solitario como la neoplasia ósea benigna más frecuente, que se origina en huesos que se forman por osificación endocondral. También describe la exóstosis múltiple hereditaria como un trastorno autosómico dominante. Revisa variantes como la exóstosis subungueal y la displasia epifisaria hemimélica, así como posibles complicaciones del osteocondroma que pueden requerir tratamiento.
1) Los tumores óseos más frecuentes son el osteoma osteoide, osteoblastoma, tumor de células gigantes, osteosarcoma y sarcoma de Ewing. 2) El osteosarcoma y sarcoma de Ewing predominan en la infancia y adolescencia y son los tumores óseos malignos más comunes. 3) Los factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico varían según el tipo de tumor óseo.
La osteocondromatosis hereditaria múltiple es una enfermedad genética dominante que causa el desarrollo de múltiples exostosis óseas. El paciente de 14 años fue diagnosticado con esta condición y se le realizó un centellograma óseo para evaluar el dolor en su rodilla izquierda. El estudio mostró hallazgos consistentes con la osteocondromatosis en varios huesos.
Nosologia Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico TUMORES OSEOS Dr Ruebe...Emma Díaz
El documento resume las características de cuatro tumores óseos: osteoma osteoide, condroma, condrosarcoma y tumor de células gigantes. El osteoma osteoide se presenta principalmente en niños y adolescentes y se trata quirúrgicamente mediante curetaje. El condroma es un tumor benigno que suele presentarse en manos y pies y requiere resección completa. El condrosarcoma es maligno y se diagnostica mediante radiología, tratándose quirúrgicamente con resección amplia. El tumor de células gigantes se
Este documento proporciona una revisión actualizada de la patología ósea de los huesos maxilares, con consideraciones radiológicas y clínico-anatomopatológicas. Describe varios tipos de tumores y lesiones que pueden afectar los maxilares, incluyendo formadores de hueso, formadores de cartílago, tumores de células gigantes, tumores de médula ósea, tumores vasculares y lesiones pseudotumorales. Explica las características clínicas, radiográficas e hist
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
04 mieloma
1. 4441
artículos de revisión
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(2): 4441-50
Palabras clave (DeCS)
Mieloma múltiple
Plasmocitoma
Imagen por resonancia
magnética
Tomografía de emisión de
positrones
1
Médico residente IV de Ra-
diología, Departamento de
Radiología, Hospital Univer-
sitario San Ignacio, Pontificia
Universidad Javeriana. Bogotá,
Colombia.
2
Médica, Hospital Universi-
tario San Ignacio, Pontificia
Universidad Javeriana. Bogotá,
Colombia.
3
Radióloga, Departamento de
Radiología, Hospital Univer-
sitario San Ignacio, Pontificia
Universidad Javeriana. Bogotá,
Colombia.
MIELOMA MÚLTIPLE, LO QUE UN
RADIÓLOGO DEBE SABER
Multiple Myeloma, What a Radiologist Should Know
Daniel Fernando Izquierdo Gracia1
Manuel David Torres Guzmán1
Alejandra Torres Mejía2
Juana María Vallejo3
Resumen
El mieloma múltiple (MM) es la malignidad primaria del hueso más común en el adulto con
variadas manifestaciones clínicas e imaginológicas. Conocer sus presentaciones y realizar un
diagnóstico eficiente resulta de mucha importancia, puesto que esto determina importantes
diferencias en los factores pronósticos y en las conductas asumidas por los médicos tratantes. Su
impacto en la evolución de la enfermedad y en la economía subraya la necesidad del adecuado
conocimiento de las presentaciones de esta enfermedad por parte de médicos clínicos y radiólogos.
Afortunadamente, la tecnología actual en imágenes diagnósticas ha avanzado a tal punto que
permite a los radiólogos sacar conclusiones acertadas que repercutirán en el manejo de estos
pacientes de forma determinante.
Summary
Multiple myeloma (MM) is the most common primary malignancy of the bone in adults with varied
clinical manifestations and imaging features. It is extremely important to know its presentations, as
well as to perform an efficient diagnosis, as this could determine significant differences in prognostic
factors and behaviors assumed by the treating physicians. Its impact on the evolution of the disease
and the economy underscores the need for an adequate knowledge of this disease by clinicians
and radiologists. Fortunately, current advances in diagnostic imaging technology allow radiologists
to draw accurate conclusions that will affect the treatment of these patients in a decisive way.
El propósito de este artículo es realizar una re-
visión de las manifestaciones radiológicas del mieloma
múltiple, enfermedad que corresponde a la malignidad
primariadehuesomáscomúneneladulto.Acontinuación
se enumerarán las distintas imágenes útiles en el diag-
nóstico de la enfermedad y se discutirá según el nivel
de evidencia el enfoque actual diagnóstico-radiológico.
Para ello, es necesario describir los hallazgos caracter-
ísticos de mieloma múltiple en las distintas clases de
imágenes diagnósticas.
Epidemiología
El mieloma múltiple (MM) es la malignidad
primaria más común de hueso, caracterizada por la
infiltración de la médula ósea por células plasmáticas
(1-5) y por la sobreproducción de inmunoglobulinas
monoclonales (1). Esta constituye el 10 % de todas las
malignidades hematológicas (1,2,6-13), con incidencia
de 1-4:100.000 (10,14,15); ocurre, predominantemente,
en hombres afroamericanos (10) y con ancestros eu-
ropeos, entre las edades de 40 a 80 años (7), con edad
media de presentación en los 62 años para hombres y
61 años para mujeres; solo el 2 % son menores de 40
años (16). Es la segunda neoplasia hematológica más
común (4) después del linfoma no Hodgkin (17). Su
patogénesis es aún desconocida, pero pueden contribuir
a su aparición la exposición a herbicidas, insecticidas,
benceno y a radiación ionizante (16,18). Gracias a la
implementación de nuevos tratamientos de quimiote-
rapia y al trasplante periférico de células madre (19),
el promedio de supervivencia de esta enfermedad ha
aumentado (11) de 2,5 a aproximadamente 8,5 años
(16,20,21). Su diagnóstico se basa en una serie de
hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio y estudios
imaginológicos.
Key words (MeSH)
Multiple myeloma
Plasmacytoma
Magnetic resonance
imaging
Positron-emission
tomography
2. 4442 Mieloma múltiple, lo que un radiólogo debe saber. Izquierdo D., Torres M., Torres A., Vallejo J.
artículos de revisión
Presentación clínica
Las manifestaciones del MM varían de paciente a paciente de-
bido a su compromiso difuso de los órganos y huesos; sin embargo,
se caracteriza por presentar exceso de células plasmáticas en la
medula ósea, proteínas monoclonales en sangre y orina —proteína
monoclonal M— (4,9,22), lesiones óseas osteolíticas (19,23), anemia
(24), enfermedad renal e inmunodeficiencia (10,12,13,16,18,25-29).
En el 15-30 % de los pacientes, el hallazgo es de hipercalcemia (24)
con insuficiencia renal (28) crónica, secundario a la precipitación de
cadenas ligeras monoclonales en los túbulos colectores (7).
Clínicamente, los síntomas comunes son dolor óseo (19,30-32) y
fatiga (10,23,28) con asociación o no a fracturas.
Imágenes diagnósticas
Radiografía convencional
En todo paciente con sospecha de MM, debe realizarse una serie de
imágenes radiográficas como parte del algoritmo de manejo (10,27). En la
radiografíaconvencional,elmielomamúltiplesemanifiestacomolesiones
líticas del hueso (6,9,18,29,31,32); no obstante, este método diagnóstico
solo permite la identificación de lesiones con destrucción avanzada, de
mínimo el 30 % (1,10,33) del hueso trabecular (6,8,27) de una zona en
particular, pero puede ser necesario un compromiso de 50-75 % (7), lo
cual le confiere una baja sensibilidad (16,20).
Noobstante,aproximadamenteel75 %delospacientesconMMtienen
hallazgosradiológicospositivos(25).Serequierenproyeccionesposteroan-
teriordetórax,anteroposterior(AP)ylateraldecolumnacervical,columna
torácica, columna lumbar, húmero, fémur, proyección anteroposterior y
lateral del cráneo y unaAP de pelvis (5,8,10,26). La cantidad de registros
envariasposicioneshacequeelexamenseprolongue,loquepodríaresultar
doloroso en pacientes debilitados que, frecuentemente, padecen fracturas
y enfermedad osteolítica extensa (figura 1 a-c).
Este método diagnóstico tiene utilidad limitada en zonas como la
escápula, las costillas o el esternón debido a la falta de precisión en la
visualización de estas áreas, donde el compromiso por la enfermedad
no es raro. Por otra parte, este estudio no permite diferenciar la osteo-
penia difusa que resulta del mieloma múltiple, de la ocasionada por
otras causas, como la utilización de corticoesteroides, la osteopenia
senil o posmenopáusica.
La radiografía convencional no puede ser utilizada para valorar la
respuesta al tratamiento debido a que las lesiones líticas óseas rara-
mente muestran evidencia de curación (7), así como nuevas fracturas
por compresión no siempre indican progresión de la enfermedad, ya
que pueden ocurrir debido a pérdida ósea progresiva o reducción de la
masa tumoral que soporta la corteza del hueso.
Los sitios más afectados son (1,7,9,10,27,34):
Vértebras 65 %
Arcos Costales 45 %
Cráneo 40 %
Hombros 40 %
Pelvis 30 %
Huesos Largos 25 %
Los hallazgos radiológicos pueden mostrar:
• Pérdida de la densidad ósea
• Alteración de la textura ósea
• Lesiones en sacabocados
• Destrucción ósea difusa
• Lesiones expansivas
• Osteoesclerosis (muy raro)
• Masas de tejidos blandos
a
b
c
Figura 1. a) Radiografía PA de tórax:
lesiones osteolíticas permeativas en las
costillas y húmero izquierdo. b) Radio-
grafía AP de caderas: lesiones osteolíticas
permeativas en los fémures y huesos
pélvicos. c) Radiografía AP de columna
lumbosacra: lesiones osteolíticas en
patrón moteado en el sacro y huesos
iliacos y múltiples lesiones permeativas
en los cuerpos vertebrales visualizados,
mostrando una fractura patológica del
aspecto derecho de L3. Hay marcada
osteopenia difusa.
3. 4443
artículos de revisión
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(2): 4441-50
Las lesiones líticas en radiografías son, típicamente, lesiones en
“sacabocados” (11,13,29), sin esclerosis reactiva del hueso circundante
en los huesos planos del cráneo y pelvis (9,27); en los huesos largos hay
un rango de presentación que incluye, desde festoneado endóstico (9)
discretas(< 1cm),lesioneslíticasoáreasmoteadasdemúltiplespequeñas
lesiones, hasta grandes lesiones destructivas (figura 2a-c).
Un rasgo característico del MM es una radiolucencia circular sub-
cortical, de localización preferentemente en los huesos largos, asociada
a erosión de los bordes internos corticales y, cuando tiene extensión, a
un contorno ondulante del hueso endóstico (figura 3a y b).
A continuación se describen los tipos de compromiso y sus
características con este método diagnóstico. Las figuras señalan su
correlación con otros métodos de imagen:
• Lesión ósea solitaria (plasmocitoma): Representa una proliferación
focal de células plasmáticas malignas sin compromiso difuso de la
médulaósea(4,20,32,35).Afectaprincipalmentelacolumna,cráneo,
arcos costales y esternón (figura 4a).
• Compromisoesqueléticodifuso(mielomatosis):Semanifiestacomo
lesionesosteolíticasconmárgenesbiendefinidosytamañouniforme.
Se puede observar que la superficie endóstica está razonablemente
bien definida, lo cual distingue esta entidad del hiperparatiroidismo,
perousualmentegeneraunasuperficieinternadeldiploemaldefinida.
Laslesionesosteolíticastienenmárgenesdiscretosytamañouniforme,
siempre son subcorticales y elípticas y pueden coalescer en grandes
segmentos de destrucción (figura 4 b y c) (25).
• Osteopenia esquelética difusa: La osteopenia esquelética difusa
sin lesiones líticas bien definidas afecta, principalmente, la columna
vertebral. En esta condición se pueden observar múltiples fracturas
por compresión. Corresponde a 15 % de los pacientes (figura 2 a
y b, figura 5).
• Mieloma esclerosante: Las lesiones óseas esclerosantes pueden
ser vistas en pacientes con MM y se asocian a polineuropatía y
órganomegalias (figura 6) (4,25).
Tomografía computarizada (TC)
La tomografía computarizada (TC) posee una sensibilidad mu-
cho mayor que la radiografía convencional (26,36), lo que permite la
detección de lesiones osteolíticas (1,29) imperceptibles, con una gran
precisión. Esto es particularmente útil para revelar lesiones osteolíticas
en áreas que no son adecuadamente visualizadas en radiografía (figura
7 y 8) (18), así como también, para estimar el riesgo de fractura e ines-
tabilidad (11,26,27,29,37). Adicionalmente, las imágenes requieren de
un corto tiempo de adquisición y evaluación completa con solo una
posición, incluso obteniendo reconstrucción en 3D (7,38). Este método
diagnóstico también permite valorar los órganos adyacentes a los huesos
yobservarotrosestadospatológicosasociados,ademásdelaplanificación
del tratamiento.
Sin embargo, la tomografía requiere de altas dosis de radiación
(> 1,3-3 veces comparada con la radiografía). Por lo que se realiza CT
corporal total de baja dosis (10,33,36,39,40) en donde se disminuyen
los parámetros del miliamperaje a 50-100 mAs dependiendo del peso y
contextura del paciente, con el resultado de una dosis efectiva equivalente
a la serie ósea (4-5 mSv). Adicionalmente, la tomografía no se puede
utilizar para valorar la respuesta al tratamiento (29).
a
a
b
b
c
Figura 2. a) Radiografía lateral de
columna lumbosacra: osteopenia
difusa, fractura con acuñamiento
posterior de L5 con anterolistesis
Se observan algunas lesiones os-
teolíticas redondeadas en L3. b y
c) Marcada osteopenia difusa con
cambios espondilósicos de todos los
segmentos de la columna lumbar.
Figura 3. Radiografía AP de fé-
mur. a) Discreta lesión osteolítica
central, geográfica en la diáfisis
proximal, sin reacción perióstica.
b) Extenso patrón osteolítico
permeativo donde se evidencia
ondulación endóstica en el as-
pecto medial de la diáfisis.
4. 4444 Mieloma múltiple, lo que un radiólogo debe saber. Izquierdo D., Torres M., Torres A., Vallejo J.
artículos de revisión
Figura 4. a) Lesión osteolítica que compromete la diáfisis femoral. La imagen del centro, corte coronal de RM del fémur STIR potenciada en T2, muestra una masa de
alta intensidad que compromete las cavidades medular y cortical. En la imagen de la derecha, una RM potenciada en T1: la lesión es de baja señal. Estos hallazgos
son compatibles con un plasmocitoma. b y c) Radiografía occipitomentoneana de cráneo y escanografía axial de cráneo del mismo paciente en ventana ósea donde
se observan lesiones osteolíticas múltiples por mielomatosis con un patrón en “sal y pimienta”.
Figura 5. Osteopenia difusa en
una radiografía lateral de columna
torácica.
Figura 6. Radiografía frontal de
columna torácica: esclerosis de T8
y parcialmente de T9 en paciente
con MM confirmado; osteopenia
en los demás cuerpos vertebrales
y en los arcos costales.
Figura 7. a) Radiografía lateral de columna lumbosacra: fractura de L2, retrolistesis
de L2 y de L3, osteopenia difusa y marcados cambios espondilósicos. b). Recons-
trucción sagital de TC simple de columna: extenso patrón osteolítico moteado
en todos los cuerpos vertebrales y apófisis espinosas, confirma el hallazgo de
fractura patológica de L2.
Figura 8. a) Radiografía AP de pelvis. Algunas lesiones osteolíticas geográficas tipo en ambos huesos iliacos y en el fémur izquierdo, acompañado de osteopenia
difusa. b, c y d). TC simple de pelvis del mismo paciente con reconstrucciones donde se evidencia mayor cantidad y detalle de lesiones osteolíticas que comprometen
ambos huesos iliacos, isquion, fémures y sacro.
a
a
a
b
b
b c d
c
5. 4445
artículos de revisión
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(2): 4441-50
Figura 9. a y b) Secuencias sagi-
tales de RM en eco de espín con
información T1 y secuencia STIR de
columna torácica normal. En el pa-
ciente adulto la intensidad de señal
de la médula ósea es mayor que
en los discos en secuencias con
información T1, por la presencia de
grasa y suprime uniformemente en
la secuencia STIR.
a
b
Resonancia magnética (RM)
Este método diagnóstico permite visualizar la cavidad medular (10)
y valorar directamente el grado de infiltración celular del MM (18,32),
antes que la destrucción ósea sea visible en radiografía, dada su capaci-
dad de análisis de los tejidos blandos (6,18) y de discriminación entre
mieloma vs. médula ósea normal. La RM también se puede utilizar para
predecir el riesgo de fractura (18), dado que un paciente con mieloma
avanzado, con más de 10 lesiones en columna detectadas con este
método, tiene 6-10 veces más riesgo de fractura que un paciente que
presenta menos de 10 lesiones; sin embargo, la resonancia no evalúa
el riesgo de fractura vertebral (10).
La RM también permite la valoración del compromiso de múltiples
órganos de difícil acceso (34). En sospecha de compresión medular, la
resonancia es la modalidad diagnóstica de elección pues provee una
adecuada evaluación del nivel y de la extensión de compresión del
cordón o raíz nerviosa (6,29,33,41), del tamaño tumoral y del grado de
extensión en el espacio epidural. Puede, también, evaluar la necrosis
avascular de la cabeza femoral y detectar el depósito de amiloide/
cadenas livianas en el corazón y en otros sitios.
Una de las mayores ventajas que tiene este examen es la capacidad
para monitorizar la respuesta al tratamiento, aunque la mejoría es de-
morada, (25,42-44) y puede ser utilizado para valorar el estatus de la
enfermedad en la gamopatía monoclonal de significado indeterminado
(MGUS), el mieloma asintomático y el plasmocitoma solitario.
Las secuencias más útiles en MM son las eco de espin con infor-
mación T1, T2, STIR con informacion T2 y secuencias con información
T1 con medio de contraste y técnicas de supresión grasa (16). Las
lesiones en secuencias con información T1 suelen verse de baja señal
y de alta señal en las secuencias con información T2 (3,30,43,45) y
STIR. Presenta realce en las imágenes con medio de contraste (25).
Los posibles patrones de manifestación de la enfermedad en RM
son (7,16):
• Médula ósea de apariencia normal, con infiltración microscópica
por células plasmáticas, la cual es reflejo de baja carga tumoral
(figura 9 a y b) (45).
• Compromiso focal (44). Consiste en áreas localizadas de médula
ósea anormal y es hallado en aproximadamente el 30 % de los
casos de MM. Se identifican lesiones de baja señal con respecto
a la médula amarilla y son de señal intermedia y ligeramente baja
con respecto a la médula roja en las secuencias con información
T1; en las secuencias con información T2 eco de espín y STIR
son de alta señal con respecto a la medula ósea roja y amarilla
(figura 10 a-d).
• Infiltración homogénea difusa (44). La medula ósea está completa-
mente reemplazada por células plasmáticas; el disco intervertebral
tiene alta señal con respecto al cuerpo vertebral en las imágenes
con información T1 (26). Se observa una disminución difusa en la
intensidad de la médula ósea. En las secuencias con información
T2 y STIR hay un incremento en la intensidad de la señal de la
médula anormal. Con el medio de contraste hay realce y el disco
intervertebral se aparece con baja señal respecto a la médula (figura
10 a y b, figura 11).
• Infiltración combinada difusa y focal o mixta (44). Se identifica
en el 10 % de los mielomas (7). En las secuencias potenciadas en
T1, la intensidad de la señal se ve difusamente disminuida en la
médula ósea, con focos adicionales interpuestos, a menudo mejor
demarcados en imagen con supresión grasa (figura 12).
• El patrón en “sal y pimienta” (44) se observa en el 3-5 % de los
pacientes. Tanto en las secuencias con información T1 como en
las secuencias T2, la médula ósea tiene un patrón parcheado muy
heterogéneo (9,26), similar al patrón mixto, pero con lesiones
mejor circunscritas (figura 4 y 13) (7).
Las neoplasias con baja carga tumoral están asociados a patrón
normal en RM o en “sal y pimienta” (27); pero se sospecha alta carga
tumoral cuando hay cambio difuso de la médula ósea con baja señal
en las imágenes con información T1, alta señal en las secuencias T2 y
realce con el medio de contraste.
6. 4446 Mieloma múltiple, lo que un radiólogo debe saber. Izquierdo D., Torres M., Torres A., Vallejo J.
artículos de revisión
Figura 10. a y b) Secuencias sagitales de RM en eco de espín con información T1 y secuencia STIR de columna torácica en paciente con MM confirmado. Se evidencian
múltiples lesiones redondeadas de baja señal en T1 y de baja señal en la secuencia STIR, en todos los segmentos vertebrales, con compromiso difuso de una vértebra
torácica baja que presenta fractura patológica. Esta paciente también presenta similares lesiones en los pedículos vertebrales (no mostrado en la imagen actual)
y en algunas apófisis espinosas, como se observa en la misma vértebra fracturada en las imágenes en la secuencia STIR. c y d) Secuencias sagitales de columna
lumbosacra en RM en eco de espín con información T1 y STIR. Se evidencian múltiples lesiones focales periféricas en el aspecto anterior de los cuerpos vertebrales
de L1 a L3, las cuales son de baja señal en T1 y de alta señal en la secuencia STIR.
Figura 11. a y b) RM de columna torácica en secuencias sagitales: alteración difusa
en la intensidad de señal de la totalidad de los cuerpos vertebrales visualizados, de
baja señal en las secuencias con información T1 respecto a los discos vertebrales.
En la secuencia STIR se aprecia intensidad de señal intermedia y homogénea.
Figura 12. a y b) RM de columna lumbosacra en eco de espín con información
T1 y secuencia STIR con información T2. Alteración parcheada de la intensidad
de señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales, con médula anormal
interpuesta de forma irregular con médula normal; se evidencian algunos cuerpos
vertebrales con compromiso difuso, brindando un aspecto muy heterogéneo en
las dos secuencias.
Figura 13. a y b) RM de columna cervical en eco de espín con información T1 y
secuencia STIR. Múltiples lesiones focales pequeñas que afectan la médula ósea
de todos los cuerpos vertebrales y, en particular, la apófisis odontoides, con baja
señal en las secuencias con información T1 y alta señal en la secuencia STIR.
a
a
a
a
b
b
b
b
c d
7. 4447
artículos de revisión
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(2): 4441-50
Figura 14. a y b) Cortes sagitales de la columna: se observa lesión extramedular
posterior desde T3 hasta T6 y que genera un marcado canal estrecho. La lesión
es de señal intermedia en las secuencias eco de espín con información T2 (a),
con alta señal de la médula espinal por mielopatía compresiva (flechas). La lesión
demuestra realce ávido y homogéneo posterior a la administración del medio
de contraste endovenoso en las secuencias en eco de espín con información T1
(b) (flecha). Se acompaña de prominente cola dural que se extiende en sentido
cefálico y caudal (cabezas de flecha). Fuente: Tomado con autorización de
Márquez et al. (55).
a b
Gammapatía monoclonal de significado
indeterminado (MGUS)
Esta alteración está definida como una concentración de inmu-
noglobulina monoclonal sérica de 3 gr/100 ml o menos, ausencia de
lesiones óseas líticas, anemia, hipercalcemia o insuficiencia renal
relacionada con la proliferación de células plasmáticas monoclonales
y una proporción de células plasmáticas en medula ósea del 10 % o
menos (7,26).
Plasmocitoma
Se trata de una masa discreta y solitaria de células plasmáticas
monoclonales, tanto en el hueso como en los tejidos blandos, y se
asocia con enfermedad sistémica latente en la mayoría de los pacientes
afectados. Las formas de presentación son: plasmocitoma solitario del
hueso (30), plasmocitoma extramedular y plasmocitomas múltiples
(20,35). La RM es la modalidad diagnóstica de elección en los pacien-
tes con plasmocitoma, para evaluar el compromiso óseo y extraóseo.
El primero, el plasmocitoma solitario, es muy poco común (3-7 %
de pacientes con mieloma) y la mayoría (70 %) ocurren en mayores
de 60 años (21,46). Suele ubicarse en el esqueleto axial (25-60 %),
es predominantemente osteolítico en apariencia (47) y presenta una
médula ósea no consistente con MM (células plasmáticas < 5 %) (17).
Estas masas se presentan en las fases iniciales del MM y representan
un aumento de riesgo para el desarrollo de la enfermedad (28,46). En
el momento del diagnóstico, en el 75 % se encuentran proteínas mono-
clonales en sangre u orina (usualmente < 10g/L) y aunque se haga un
abordaje terapéutico, el 50,4 % desarrollan mieloma en un promedio
de 21 meses (35). El cuerpo vertebral es el sitio de la columna más
comúnmente involucrado (con posible extensión a los pedículos), se
manifiesta como fractura patológica de una sola vértebra. Pueden existir
fracturas por compresión en el 55-70 % de los pacientes, lo cual puede
ser el hallazgo de manifestación en el 34-64 % de los casos (figura 14)
(20,35,48,49).
El plasmocitoma extramedular es un raro tumor de células plasmáti-
cas aglutinadas de forma laminar, que aparece más comúnmente entre
la cuarta y séptima décadas de la vida, con la posibilidad de presentarse
en cualquier parte fuera de la médula ósea, aunque, predominantemente
(80 % de los casos), afecta la cabeza y cuello. Es más común en el
tracto respiratorio alto, seguido por el tracto gastrointestinal (20,49).
Su progresión a mieloma es poco común. Los plasmocitomas múltiples
comprometen el tejido blando o hueso, puede ser recurrente y pueden
afectar hasta el 5 % de los pacientes con plasmocitoma aparentemente
solitario (49).
Mieloma múltiple latente
En pacientes asintomáticos se identifica con niveles séricos de
proteína > 30mg/L, células plasmáticas clonales > 10 % y lesión de
órgano o tejido no relacionada con el mieloma (28). Estos pacientes
tienen una progresión a enfermedad en un lapso de 3 años. Los pacientes
asintomáticos con al menos una lesión lítica en radiografía convencional
tienen una media de progresión de 10 meses.
La RM es útil en pacientes asintomáticos con un riesgo intermedio
para progresión de la enfermedad.
Evaluación de respuesta al tratamiento
La RM puede ser utilizada para valorar los efectos de la terapia
(26) antimieloma, aunque la tasa de respuesta es similar entre los dis-
tintos patrones y el tiempo para la respuesta completa es similar entre
pacientes con diferentes números de lesiones.
Un cambio en el patrón en RM puede correlacionarse con respuesta
a la terapia. Una respuesta completa se caracteriza por la completa
resolución de las anormalidades precedentes en la medula ósea y una
de las formas de respuesta parcial se demuestra con la conversión de
un patrón difuso a un patrón focal.
Otros hallazgos de respuesta al tratamiento incluyen la reducción
de la intensidad de señal en T2 (26) y la desaparición del halo de realce
con el medio de contraste, si este previamente estuviese presente. Las
lesiones focales pueden disminuir de tamaño o permanecer iguales.
El trasplante de células madre es considerado la terapia de elección
para pacientes jóvenes (18). El índice de respuesta al trasplante combina
numéricamente los hallazgos relacionados con el número de lesiones,
el tamaño de estas, su realce y las características de médula ósea en el
fondo. Los pacientes con índice menor de 4 tienen mejor pronóstico
que los pacientes con índices mayores de 4. Este índice debe realizarse
un mes después del trasplante.
Pronóstico en pacientes sintomáticos con MM
Los pacientes en quienes se identifica tan solo una lesión en la
radiografía, pero con más lesiones en la RM, tienen un tiempo corto
hacia la progresión y un tiempo corto para el inicio de la terapia, en
comparación con los que tienen una RM normal.
8. 4448 Mieloma múltiple, lo que un radiólogo debe saber. Izquierdo D., Torres M., Torres A., Vallejo J.
artículos de revisión
Figura 15. GO con tecnecio 99 en paciente masculino con diagnóstico de mielomatosis. Se identifican múltiples fracturas patológicas costales (a y b) y en columna
vertebral (c); la más reciente es una fractura por acuñamiento en el cuerpo de L1 atribuida a lesiones líticas por su enfermedad de base. Lesión osteolítica en el
manubrio esternal con leve reacción osteogénica periférica.
a
c
b
9. 4449
artículos de revisión
Rev. Colomb. Radiol. 2016; 27(2): 4441-50
El patrón de compromiso de la médula también tiene factor pronósti-
co; el tiempo de evolución para que la enfermedad pase de asintomática a
sintómatica varía según su patrón de compromiso medular. En este caso,
los patrones difuso y focal están asociados a alta carga tumoral (16,25):
• 24 meses en paciente con patrón difuso
• 51 meses en paciente con patrón focal
• 52 meses en paciente con patrón variado
• 56 meses con patrón normal
Gammagrafía
Lagammagrafíaósea(GO)esdelimitadousoenelMM(1).Esteexa-
men tiene una alta sensibilidad para la detección de metástasis de tumores
sólidos en el esqueleto, pero la sensibilidad en MM y plasmocitoma soli-
tario, es baja. La detección de compromiso óseo utilizando difosfonatos
marcados con tecnecio 99 se basa en la respuesta osteoblástica (1,45,50)
y en la actividad del sistema esquelético para captar (1); sin embargo, el
MM es una neoplasia osteolítica, y de ahí su inferioridad con respecto
a la radiografía convencional. La GO puede detectar lesiones en un 35-
60 % de los pacientes con MM, pero su sensibilidad y especificidad son
menores que en la radiografía.
Las lesiones que son bien definidas en escaneos con radioisótopos,
son las resultantes de las complicaciones del MM; por ejemplo, la res-
puesta osteoblástica a una fractura por compresión de un cuerpo vertebral
o una fractura pélvica por insuficiencia (1).
En pacientes con mieloma, el cráneo, las extremidades, el hueso
iliaco y el pubis se evalúan mejor con radiografía convencional. Para
lesiones vertebrales nuevas y para lesiones en arcos costales y esternón
la GO es mejor.
La gammagrafía no tiene adecuado desempeño diagnóstico por
tratarse de una enfermedad osteolítica (figura 15).
PET/CT
La tomografía de emisión de positrones (PET-CT) es una imagen
de tomografía nuclear que utiliza radiofármacos marcados como la
fluorodesoxiglucosa (FDG) (26,29,51) inyectada al paciente, seguido
por escaneo tomográfico a los 10-40 minutos (1). Las células tumorales
pueden ser visualizadas mediante esta técnica debido a su alta tasa
metabólica (9) y la resultante alta demanda por glucosa (26), permitiendo
al conjunto de células tumorales ser identificadas en los tejidos (1). La
principal limitación del PET (sin el componente de tomografía) es su
limitada resolución espacial (45), la cual puede ser una limitante en la
detección de lesiones líticas milimétricas vistas en radiografías.
Una de la ventajas del PET/CTmás significativas es la habilidad para
distinguir entre mieloma activo (FDG positivo) (6) y la gammapatía mo-
noclonal de significado inespecífico (MGUS) (28) o enfermedad latente.
Por otro lado, la persistencia de positividad para FDG se correlaciona con
una recaída. No obstante, los falsos positivos para el PET/CTpueden pro-
venir de cambios inflamatorios provenientes de infección, quimioterapia
en las 4 semanas anteriores o radiación en los 2-3 meses previos (14).
Actualmente, el PET/CT se utiliza en la evaluación de MM para la
detección temprana de compromiso de médula ósea en pacientes con
aparentes plasmocitomas solitarios, para medir la extensión de la enfer-
medad activa, para detectar compromiso extramedular (1) y, también,
para evaluar la respuesta al tratamiento (1,14,26,29,51).
Sistemas de estadificación
El sistema de estadificación realizado por Durie y Salmon fue
introducido en 1975 (1,7,10,18,26,29,33,52) y utiliza la serie ósea
como su único criterio radiológico. En un esfuerzo para estandarizar la
aproximación diagnóstica y el estadiaje se introdujo el sistema Durie/
Salmon Plus, integrando la RM, el CT y el PET/CT en la información
de la clasificación (1,4,16,25,33).
El papel de las imágenes diagnósticas en el MM es, esencialmente
en tres situaciones:
• En el estadiaje inicial
• En la detección y caracterización de las complicaciones
• En la evaluación de la respuesta al tratamiento del paciente
Respuesta al tratamiento y progresión de la
enfermedad
La elección de la modalidad para evaluar la respuesta al tratamiento
o progresión de la enfermedad, generalmente, depende de los hallazgos
encontrados en la evaluación inicial del paciente y del régimen de tra-
tamiento de cada uno de ello. Aunque la aparición de nuevas lesiones
líticas es un indicador de progresión de la enfermedad, raramente estas
muestran evidencia de curación en la radiografía simple, por eso el
seguimiento rutinario con series óseas es de cuestionable beneficio y
no está indicado para monitorizar la progresión de la enfermedad o la
respuesta al tratamiento (1).
La aparición de nuevas fracturas por compresión no siempre sig-
nifica progresión de la enfermedad y pueden ocurrir aún después de un
tratamiento efectivo. Estas normalmente son secundarias a la pérdida
de la masa tumoral que soportaba la corteza ósea (1).
Una de las desventajas de la TC es que no puede evaluar la continui-
dad de la actividad de las lesiones en áreas en donde hay destrucción
ósea previa. Sin embargo, el seguimiento con TC puede demostrar la
resolución de la enfermedad extramedular y la reaparición de líneas
corticales continuas. El contenido graso de la médula se puede ver en
lesiones líticas tratadas (1).
Aunque es muy precisa, la RM no es el estudio para el monitoreo
serial de los pacientes con mieloma dado que, para observar hallazgos
de resolución o indicativos de respuesta al tratamiento en este examen,
se requiere un intervalo de 9-12 meses. Sin embargo, en este método
diagnóstico se puede observar si las lesiones focales disminuyen su
tamaño o permanecen iguales. Una respuesta completa puede ser por
la completa resolución de la anormalidad antes vista, mientras que una
respuesta parcial puede ser por un cambio en el patrón de compromiso
de la médula ósea, como conversión de una patrón difuso a uno focal.
Una buena respuesta puede ser por una reducción en la señal de inten-
sidad en las secuencias potenciadas en T2 y la ausencia de un halo de
realce con la administración de medio de contraste (1).
El PET/CT ha mostrado ser de utilidad en la evaluación de la
respuesta al tratamiento (7,51), en particular, cuando otras técnicas
imaginológicas permanecen anormales o no son concluyentes (1).
Adicionalmente, el PET puede identificar nuevos sitios de enfermedad,
así como también, diseminación extramedular no sospechada. Los
pacientes que tengan captación anormal de FDG, después de terapia
de alta dosis o de trasplante, tienen pobre pronóstico en comparación
con los pacientes negativos (1).
10. 4450 Mieloma múltiple, lo que un radiólogo debe saber. Izquierdo D., Torres M., Torres A., Vallejo J.
artículos de revisión
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Correspondencia
Manuel David Torres Guzmán
Departamento de Radiología
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Recibido para evaluación: 26 de mayo de 2015
Aceptado para publicación: 17 de febrero de 2016