El documento describe el osteosarcoma, un tumor maligno frecuente en niños y adolescentes. Es más común en varones y se origina en las células que forman hueso. Suele afectar los huesos largos como el fémur y la tibia, causando dolor e inflamación. El tratamiento incluye quimioterapia y cirugía agresiva para mejorar las tasas de supervivencia por encima del 50%.

1. OSTEOSARCOMA

2.  Neoplasiaósea maligna más frecuente en niños
y adolescentes, porque es la población que se
encuentra en la edad de crecimiento,
 Siendo más característica en varones.
 Es de gran agresividad causada por células
fusiformes formadoras de osteoide.
 La afectación predominante de huesos largos

3.  El
osteosarcoma
es un tumor
maligno formado
por células
mesenquimales
productoras de
hueso y/o
sustancia osteoide
(hueso inmaduro).

4. Fuchs y Pritchard (2002) dividieron los agentes
causales “conocidos” en :
 Químicos
 Víricos
 Físicos(radiaciones)
 Otros (misceláneos)

5.  Químicos: incluyen compuestos de berilio y metilcolantreno .
 Víricos : virus del sarcoma de Rous* , agente viral FJB **
 *Es un RETROVIRUS dotado de RNA, contiene un gen denominado V-Src, que tiene en las
células normales un homólogo no patógeno, es decir, un proto-oncogén.
 ** El oncogén del FBJ está relacionado con un proto-oncogén (presente en condiciones normales
en las células) llamado c-Fos , que ha demostrado estar asociado a una pobre respuesta a la
quimioterapia en pacientes con osteosarcoma .
 Físicos (radiaciones)
 Otros (misceláneos)

6.  Una de las alteraciones genéticas asociadas con
el osteosarcoma mejor caracterizadas es la
pérdida de heterocigocidad del gen del
retinoblastoma (RB).
 Mutaciones de p53, otro gen supresor.
 Enla mayoría de los osteosarcomas se
encuentra algún tipo de inactivación combinada
de RB y p53.

7.  El receptor para el factor de crecimiento epidérmico
(HER-2 o ERB-2) es otra alteración molecular asociada
con el osteosarcoma. Su sobreexpresión se relaciona
con tumores de curso clínico más agresivo, de potencial
metastásico incrementado, intervalos libres de
enfermedad más cortos y peores tasas de supervivencia
global.
Si bien existen numerosas variaciones citogenéticas en
los osteosarcomas, la presencia de patrones
diagnósticos predecibles permanece ausente de forma
generalizada.

8.  Se asocian con un inicio gradual y progresivo de
dolor e inflamación (especialmente en la rodilla).
 El dolor puede ser mas intenso al practicar ejercicio
de tipo físico o durante la noche.
 Pudiendo aparecer hinchazón en el área afectada
incluso semanas después de que comience el dolor
COMPLICACIONES:
 Restricción de la motilidad de la articulación
 Algunas veces el primer signo es una fractura
(“fractura patológica”)

10. 1. Existencia de enfermedad ósea previa:
o Primario: sobre hueso sano
o Secundario: sobre hueso enfermo (lesiones
benignas que se irradiaron)
2. Localización en el hueso:
o Clásico o central
o Periostal
o Paraostal

11. 3. Formas especiales
o Telangectásico
o De células pequeñas
o Central de bajo grado
4. Localizaciones especiales
o De mandíbula y huesos craneofaciales
o Osteosarcomatosis (osteosarcoma múltiple)
o De partes blandas ( extraesquelético)

12.  También conocido como osteosarcoma clásico, común,
convencional.
 Es el tipo más frecuente de osteosarcoma, constituyendo
el 80 - 85% de todas las formas.
 Es el tumor maligno de hueso en el que la neoformación
de osteoide o hueso se produce por células tumorales y
constituye un criterio de diagnóstico.
 Su incidencia más alta se da en la segunda década de la
vida, y es ligeramente más frecuente en hombres.

13.  Las complicaciones más frecuentes del osteosarcoma
clásico son la fractura patológica y las metástasis
pulmonares.
 Sitios afectados:
 Ocurre en la región de rodilla (fémur distal o tibia proximal) en el 50% de
pacientes
 Otros sitios incluyen húmero proximal, fémur proximal, y la pelvis.
Infrecuentemente ocurre en la columna

14. El osteosarcoma clásico nace en el centro
(intramedularmente), penetra y destruye la cortical, levanta
y traspasa el periostio e invade los tejidos vecinos.

15.  Macroscópicamente el tumor tiene aspecto
parenquimatoso o encefaloide en sus zonas no
osteógenas. Las zonas osteógenas son más duras y
menos vascularizadas.
 En el aspecto histológico el osteosarcoma se puede
dividir en:
 Osteoblástico
 Condroblástico
 Fibroblástico

16. Sarcoma osteoblástico (50%) Sarcoma condroblástico (25%)
Sarcoma fibroblástico (25%)

17. EXAMEN MICROSCÓPICO
- Osteoblastos tumorales
- Gran pleomorfismo
celular
- Destrucción tisular
-Polimorfismo de los
nucleolos, atipias,
hipercromía
- Reestructuración :
necrosis
hemorragias

19.  Quimioterapia +++
- Eje central del tratamiento
- Poli quimioterapia secuencial 3 a 4 días por mes durante 6 a 12 meses:
 metotrexato (citostático)
 Adriamicina
 Cisplatino
 Cirugía
 Amputación: La resección quirúrgica agresiva mejorará el índice de
supervivencia a los 5 años.

20.  El
osteosarcoma tiende a tener metástasis
hematógenas tempranas:
 Pulmones (radiografía y TAC) : 10% .1 año después del
diagnóstico
 Cerebro
 Hígado

21.  En el pasado la tasa de
supervivencia estaba
alrededor de 15%, pero
con la terapia
complementaria la
supervivencia es mayor
del 50%.

22. Tratamiento de osteosarcoma:
experiencia de tres años en el
servicio de ortopedia del Hospital
Escuela.
*Palabras clave: Osteosarcoma, metástasis, tumor óseo.

23.  Objetivo:
Describir los resultados del tratamiento quirúrgico
combinado con quimioterapia de pacientes con
diagnóstico de osteosarcoma en el Hospital Escuela.
 Material y Métodos:
El tipo de muestreo empleado fue no probabilística por
conveniencia.
 Resultados:
Se obtuvieron un total de 12 casos, tomando pacientes
mayores de 13 años, 83.3% correspondió al sexo masculino,
la media del tiempo de evolución de los síntomas al
diagnóstico fue de 8.7 meses y las lesiones que se ubicaron
con mayor frecuencia metafisis de tibia proximal 25%, fémur
distal 16.7%. En 50% de los casos se logró documentar metástasis.

24. Conclusiones:
Los resultados de
este estudio son
aceptables dada la
avanzada etapa de la
enfermedad en que
son diagnosticados
los pacientes.