Artritis infecciosa y gota

1. ARTRITIS INFECCIOSA
STEPHANY REINOSO LOYOLA
REUMATOLOGÍA
MEDICINA II

2. Introducción
Proceso inflamatorio originado por la colonización de la articulación por parte de un microorganismo.
Compromiso monoarticular (principalmente afecta la rodilla)
◦ + etiología bacteriana (S. aureus, Streptococcus) origen hematógeno

3. Factores de predisposición
Principales
• Artritis reumatoide
• > 65 años
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal crónica
• Cirugía articular reciente
• Lesión penetrante
• Uso de drogas ilícitas por vía intravenosa
• Endocarditis
• Inmunosupresión: Trasplante de órganos o
de MO
• Inmunosupresión sistémica
(corticosteroides,
• FARMES, Anti-TNFα)
De menor importancia
• Enfermedad de las articulaciones:
• osteoartritis, artropatía de Charcot
• Artritis inducida cristales (gota y
seudogota)
• Enfermedad sistémica crónica
• Enfermedad vascular del colágeno
• Malignidad
• Enfermedad crónica del hígado.
Alcoholismo
• Enfermedad de célula falciformes
• La inyección intra-articular (por ejemplo,
• glucocorticoides)
• Enfermedad de la piel con o sin
infección

4. Organismo Indicios clínicos
Stafilococcous aureus Adultos sanos, ruptura de piel, articulac. dañadas
previamente, articulac. protésica
Especies Streptococcal Adultos sanos, disfunción esplénica
Neisseria gonorrhoeae Adultos sanos(especialmente jóvenes sexualmente
activos), tenosinovitis asociada, pústulas vesiculares
Bacterias aerobias Gram-neg Hospederos inmunocomprometidos, infección
gastrointestinal
Bacterias anaerobias Gram-neg Hospederos inmunocomprometidos, infección
gastrointestinal
Brucelosis Ingesta de leche o queso de cabra sin pasteurizar
Especies de micobacterias Hosp inmunocomprometidos, residir en área endémi
Especies de hongos Hospederos inmunocomprometidos
Espiroquetas:Borrelia
burgdorferi
Exposición a garrapatas, antc. de erupción cutánea
Mycoplasma hominis Hosp. Inmunocomprometidos luego de instr. urinaria
Etiología

5. Clínica
•Adultos jóvenes sanos y
sexualmente activos
•Poliartralgias migratorias o aditivas
(asimétricas), seguidas de
tenosinovitis y lesiones cutáneas
vesicupustulares
AI gonocócica
(N.
gonorrhoeae)
•En pacientes con daño articular
previo u hospederos con
compromiso de sus defensas
•Fiebre y monoartritis aguda
AI no
gonocócica (S.
aureus)

7. Diagnóstico y examen liquido sinovial
• Artrocentesis: Método más importante en el Dx y tto
Análisis del líquido
sinovialque sugiere un
origen infeccioso
• >50,000 leucocitos/mm3 y 75%
PMN
• <28,000 leucocitos/mm3 y 90% de
PMN en adictos a drogas
endovenosas, cáncer y toma de
corticoesteroides
• ↑ de concentración de proteínas(3-5
g/dl)
• ↓ de concentración de glucosa(< de
50 %
sérico)
• ↑ de concentración de DHL

8. Diagnóstico por imágenes
• Rx simple  articulación afectada y contralateral
y repetirla a las 8 semanas
• 1ra manifestación Rx: osteopenia  pinzamiento
articular difuso
• Ecografía articular  derrame en articulaciones
profundas
• RMN  Articulaciones sacroiliacas y para dx
diferencial de osteomielitis o compromiso
extraarticular
• Gammagrafía ósea  Sospecha osteomielitis

9. Tratamiento

10. ARTRITIS POR
MICROCRISTALES
GOTA

11. Introducción
• Saturación del urato del fluido extracelular, que se refleja
en la sangre por la hiperuricemia(ácido úrico en suero >
6.8 mg/dl)
• Tiende a ocurrir más temprano en la vida en los hombres
que en mujeres.
• Afecta primordialmente a hombres adultos y
mujeres postmenopáusicas

12. Factores de riesgo
Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo modificables
• Edad
• Genero
• Raza
• Hiperuricemia (factor r. para la gota)
• Obesidad
• Hipertensión
• Hiperlipidemia
• Enfermedad cardiovascular isquémica
• Diabetes mellitus
• Enfermedad renal crónica
• Factores dietéticos
• Alcohol
• Medicamentos que alteran el metabolismo
del urato

13. Estadios clínicos

14. Hallazgos clínicos
• Gota aguda  Dolor intenso articular (+ monoarticular: Podagra) con
eritema que sobrepasa la articulación afectada
• Gota intercrítica  Episodios de gota aguda con episodios
asintomáticos
• Gota tofácea  Deformidad articular, presencia de tofos
Hallazgos de laboratorio
• Ácido úrico > 6.8 mg/dl  Durante la gota aguda (puede ser normal)
• Artrocentesis  Examen de líquido sinovial con luz polarizada
(presencia de cristales forma de aguja, birrefringencia negativa)
• Líquido sinovial inflamatorio  Leucocitos > 2000 glóbulos
blancos/mm3
• Durante el período intercrítico se pueden encontrar cristales en las
articulaciones asintomáticas
Hallazgos radiológicos (ácido úrico: Radioluscente)
• Tempranos: Aumento de volumen de tejidos blandos y
preservación del espacio articular
• Avanzados: Erosiones marginales con bordes sobresalientes
Diagnóstico

15. Tratamiento

17. Bibliografía
Kasper Et Al. Harrison, Principios De Medicina Interna, 18va Edición, México, 2012
Farreras P, Rozman C. Farreras / Rozman Medicina Interna. Decimoséptima Edición. Elsevier.
2012
UpToDate
Del Mar Rodríguez Álvarez Et Al – Monoartritis. AMF
S.García-RamiroEt Al Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica sobre una
articulación nativa. Volume 11, Issue 59, Junio 2014