Este documento describe la hepatopatía crónica evolucionada y la cirrosis hepática. La cirrosis hepática es una enfermedad crónica y difusa que causa nódulos de regeneración, fibrosis e insuficiencia hepática debido al daño en la arquitectura y circulación del hígado. Las principales causas son el alcohol, los virus de la hepatitis, y las enfermedades autoinmunes o metabólicas. La cirrosis puede provocar complicaciones como hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática e insuficiencia hepática.

1. Hepatopatía crónica evolucionada
El término hepatopatía crónica
indica una lesión hepática difusa
que persiste más de 6 meses.
Generalmente esta lesión es
progresiva y se denomina cirrosis
hepática (CH) al estadio final de la
misma

2. Cirrosis hepática
Concepto
 Enfermedad crónica y difusa
 Nódulos de regeneración, fibrosis
 Insuficiencia hepatocelular
 Trastorno de la arquitectura hepática y de la
circulación intrahepática

3. Normal
Cirrosis

4. Cirrosis hepática
Etiología
 Alcohol (30-50 %)
 Virus C (35 %)
 Virus B, D (10 %)
 Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria)
 Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson …
 Autoinmune
 Wilson, hemocromatosis, déficit de A1AT
 Vascular (Budd-Chiari, EVH)
 Esteatohepatitis no alcohólica
 de origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)
…

5. Cirrosis hepática
Consecuencias
 Hipertensión portal
 Insuficiencia hepatocelular
 Hepatocarcinoma

6. HIPERTENSIÓN PORTAL
Teoría de la Vasodilatación
Cirrosis
HT Po Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Vasodilatación esplácnica
Encefalopatía
Hipovolemia
Ascitis
SNS, SRAA
Refractariedad
Vasoconstricción Periférica
RETENCIÓN DE Na y H20 Sd Hepatorrenal
RVP, GC

7. Cirrosis hepática
Diagnóstico
 Criterios anatómicos:
 Biopsia hepática
 Laparoscopia
 laparotomía
 Ecografía, TC, RM
 Gastroscopia

8. Cirrosis hepática
Signos
 Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
 Arañas vasculares
(spiders), telangiectasias, eritema
palmar, ictericia, lesiones por
rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia
 Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de
pared, circulación colateral, hernia umbilical
 Hipertrofia parotídea, contractura
Dupuytren, dedos en palillo de
tambor, ginecomastia
 Edemas periféricos (miembros, escroto,...)
 Osteoartropatía (colestasis)

9. Laboratorio
 Citopenias
 Coagulopatía
 Hipergammaglobulinemia
 Albúmina
 Bilirrubina
Alteraciones específicas según etiología

10. Técnicas de imagen
Ecografía abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura hepática
Esplenomegalia y circulación colateral
Signos de hipertensión portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC

18. Cirrosis hepática
Ascitis
 Acúmulo de liquido en cavidad
peritoneal
 Complicación del cirrótico
grave, muy frecuente y precoz
 75 % de los cirróticos ingresados
 40 % supervivencia en 2 años
 Precede complicaciones como Ascitis.

19. Cirrosis hepática
Exploración física
 Matidez cambiante y en
flancos, timpanismo central, signo oleada
ascítica, elevación diafragma, edema pared.
 “vientre en batracio”
 Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
 Edemas periféricos: grado 1 (debajo
rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de
miembros, escroto,...)
 Estigmas de hepatopatía
crónica, desnutrición, hernia
umbilical, circulación colateral,...
•Descartar hepatocarcinoma (20
%), trombosis portal y atrofía hepática
•Descartar infección y diagnóstico
diferencial (paracentesis diagnóstica)

20. Historia natural
 Supervivencia a los 5 años: F. Riesgo
 Compensada: 90%
• Atrofia hepática
 Descompensada: < 20%
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
 Probabilidad de descompensación:
• Disfunción renal
 A 1 año: 10%
• Encefalopatía hepática recurrente
 A 5 años: 40%
 A 10 años: 60%
Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación

21. Complicaciones
 Ictericia
 Hemorragia varicosa
 Ascitis
 Disfunción renal
 Encefalopatía
 Infecciones
 Hepatocarcinoma

22. Factores precipitantes
 Ingestión de alcohol
 Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
 Procesos infecciosos
 Hemorragia digestiva
 Fármacos
 Cirugía/anestesia
 Hepatocarcinoma
 Otros

23. Indicadores de mal pronóstico
 Atrofia hepática
 Malnutrición
 Ascitis refractaria
 Disfunción renal
 Encefalopatía hepática recurrente

24. Cirrosis hepática
Medidas generales
 Tratamiento etiológico (virus C, Virus
B, CBP, CEP, autoinmune, …)
 Nutrición: dieta, no alcohol
 Vacunación hepatitis
 Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
 Tratamiento correcto de las descompensaciones
(ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)
 …
 Trasplante hepático