La polimialgia reumática es una enfermedad típica de pacientes ancianos que causa dolor y rigidez en las articulaciones de la cintura escapular y pelviana, acompañada de inflamación sistémica. Se diagnostica clínicamente por el dolor y los hallazgos de laboratorio como la velocidad de sedimentación globular elevada. El tratamiento de elección son los corticoides sistémicos como la prednisona, que suelen mejorar los síntomas en menos de tres días.

1. Polimialgia Reumática en el
Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

2. • Enfermedad típica de pacientes ancianos.
• Síndrome se basan en Dolor y rigidez en las articulaciones (cintura
escapular y pelviana), acompañándose de reacción inflamatoria
sistémica clínica y analítica.
• Por lo general no causa hinchazón en las articulaciones, puede ser
difícil reconocerla.
• Puede ocurrir junto con otro problema de salud, la Arteritis de Células
Gigantes.

3. Epidemiologia:
• Sexo: Mujeres (2/1)
• Raza: Blanca.
• Prevalencia: 600/10.000 habitantes mayores de 50 años. (Suele
manifestarse en >70 años y raramente en <50)
• 6-64% de pacientes con PMR asocian AT (promedio 20%).
• Por otra parte, hasta un 50% de pacientes con AT presentan clínica de
PMR.
• Incidencia: aumenta con la edad.

4. Etiología:
• Desconocida.
• Se ignora por qué incide casi exclusivamente en población geriátrica.
• Existe “base genética”: Antígenos HLA-DR4 y se han implicado
agentes infecciosos.
• Hallazgos inmunohistoquímicos en la PMR y la AT son similares, por lo
que pueden considerarse la misma enfermedad.
• Su manifestación predomina en forma de sinovitis en la PMR o de
vasculitis en la AT, existiendo formas mixtas en diferente grado.

5. Clínica:
• Dolor en cintura escapular de distribución bilateral y región cervical, pudiendo
afectarse la parte proximal de los brazos y, con menor frecuencia, la cintura pelviana y
los muslos.
• Dolor y rigidez matinal de varias horas de duración y dificultad para la realización de las
actividades de la vida diaria.
• Acompaña síntomas constitucionales: Depresión, Perdida de Peso, anorexia y/o fiebre.
• Duración suele ser > 2 semanas.
• Exploración física:
• Incapacidad para la elevación activa de las extremidades superiores.
• Dolor en la palpación de los músculos sin tumefacción articular y presencia de
sinovitis (9-38%), oligoarticular, de articulaciones periféricas (más frecuente en
rodillas, carpos y metacarpofalángicas) de intensidad leve a moderada, transitoria
y sin producción de erosiones ni destrucción articular.

6. Diagnostico:
• Se basa en la clínica y los hallazgos de laboratorio.
• ↑ Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): >40 mm/h.
• ↑ Proteína C Reactiva o el fibrinógeno.
• Hemograma: Anemia normocrómica-normocítica de trastorno crónico,
trombocitosis y leucocitosis.
• Factor Reumatoide (FR) y los Anticuerpos Antinucleares: Negativos.
• Radiología suele ser normal, así como los estudios electromiográficos.
• Prueba de Mantoux para descartar la existencia de una tuberculosis y
evitar su reactivación debida a un tratamiento esteroideo.
• Biopsia sinovial demuestra sinovitis, aunque en menor grado que en la AR,
y debe considerarse si existen dudas para descartar esta última.

7. Criterios Diagnósticos:
1. Edad: > 65 años.
2. Duración de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo.
3. Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento.
4. Envaramiento matinal con una duración > 1 hora.
5. Depresión y/o pérdida de peso.
6. Sensibilidad bilateral de los brazos.
7. VSG: > 40 mm/hora.
* Tres o más criterios. Uno o dos criterios más evidencia clínica o patológica
de la arteritis de la temporal.
Bird HA et al. An evaluation of criteria for PR. Ann Rheum Disease 1979; 38: 434-439

8. Diagnóstico Diferencial:
• Infecciones:
• Gripe o Enfermedades Virales.
• Tuberculosis.
• Brucelosis.
• Neoplasias:
• Sindromes paraneoplasico.
• Mieloma múltiple.
• Linfoma.
• Carcinoma.
• Neurológicas:
• Accidente Cerebrovascular (ACV).
• Ataque Isquemico Transitorio (AIT).
• Enfermedades Reumatologicas:
• Artritis reumatoide de comienzo en el
anciano.
• Lupus eritematoso sistémico de
comienzo en el anciano.
• Polimiositis.
• Síndrome fibromiálgico.
• Osteoartrosis.
• Osteomalacia y osteoporosis.
• Patología endocrina:
• Hipotiroidismo.
• Diabetes.

9. Tratamiento:
• Tratamiento de elección: Corticoides sistémicos.
• Prednisona:
• Dosis Recomendada: 10-20 mg/día.
• Suele obtener mejoría en 24-72 horas.
• Mantenerse cuatro semanas para reducirla lentamente a lo largo de un año.
• En ocasiones, tras la retirada o la reducción de la dosis, reaparecen los síntomas,
precisando incrementarla de nuevo hasta llegar a la que elimine la sintomatología.
• VSG es un buen parámetro para monitorizar la evolución del tratamiento, aumentando
en las recaídas.
• Dosis >7,5 mg/día durante >6 meses aumenta el riesgo de osteoporosis → Tratamiento
profiláctico durante el tratamiento.
• Antiinflamatorios No Esteroideos:
• Pueden mitigar los síntomas: 20% de los casos.
• Los más utilizados son: indometacina o diclofenaco.

10. Pronostico:
• Suele ser favorable con un diagnóstico y tratamiento adecuados.
• Resulta obligado un control clínico y analítico periódico para evitar
posibles recidivas, frecuentes por otra parte.
• Es importante considerar la necesidad de terapias física y ocupacional
precoces para minimizar el impacto funcional.