El documento aborda el síndrome ascítico, caracterizado por la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal, y sus causas, principalmente hipertensión portal derivada de cirrosis. Se describen signos y síntomas, clasificaciones, fisiopatología, métodos diagnósticos como la paracentesis, y el manejo de la ascitis y la hipertensión portal, junto con complicaciones y un caso clínico. La importancia del diagnóstico y tratamiento efectivo, así como el compromiso del paciente y la evaluación de su estado clínico, son aspectos clave destacados.

1. SÍNDROME
ASCÍTICO
Integrantes:
● Cristina Chaves Ordoñez
● Karen Johanna Idarraga
● Samy Alejandro Santos
● Juan Camilo Vidal Castro

2. DEFINICIÓN
Es la acumulación de una cantidad
anormal de líquido en la cavidad
peritoneal, está generalmente resulta
de la presión alta en ciertas venas del
hígado (hipertensión portal) y niveles
bajos en sangre de una proteína
llamada albúmina.

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Distensión abdominal progresiva que puede
estar asociada a molestias abdominales.
● Aumento de peso.
● Saciedad temprana.
● Astenia y adinamia
● Disnea como resultado de la acumulación de
líquido y el aumento de la presión abdominal.

4. CLASIFICACIÓN
Acumulacion patologica dentro de la cavidad peritoneal Hay una acumulacion de
mas de 25 ml - 50 ml y una presión de 5 - 10 mmhg de líquido seroso

5. Ascitis no refractaria: se basa en la cantidad de líquido que se encuentra en la
cavidad peritoneal
Grado 2
Grado 3

6. FISIOPATOLOGÍA
Depende de la etiología de la
ascitis
Cirrosis: el 80% ascitis
Estadio final de cualquier
enfermedad hepática, caracterizada
por ser un proceso difuso en el que
encontramos fibrosis y conversión
en la arquitectura del hígado
La ascitis forma parte de una
cirrosis descompensada
● Multiples etiologias, la
principal es cirrosis
alcoholica
● Compensada es
asintomática
● Descompensada tiene
signos y síntomas (ascitis,
ictericia, encefalopatia,
miocardiopatia cirrotica)

7. poshepatica
● Sindrome de Budd-
chian
● Pericarditis constrictiva
● Obstrucción de la vena
cava inferior
● Insuficiencia cardiaca
derecha
● Insuficiencia tricuspide
Intrahepatica
● Presinusoidal
- cirrosis biliar primaria
- Esquistosomiasis
- Hipertension portal
Idiopatica
- Sarcoidosis
● Sinusoidal
- Cirrosis alcoholica
- c. criptogenica
- c. posnecrotica
- Hepatitis alcoholica
● Postsinusoidal
- síndrome de obstrucción
sinusoidal
Prehepatica
● Trombosis de la vena
porta
● Trombosis de la vena
esplenica
Hipertension portal

8. Fisiopatología de la cirrosis
Hipertension portal: presión en los
sinusoides hepáticos hasta 5 mmhg o mayor

9. Fisiopatología de la cirrosis

13. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Los pacientes con sospecha de ascitis según la historia
clínica y el examen físico deben someterse a pruebas de
diagnóstico por imágenes para confirmar la presencia de
ascitis y buscar evidencia de cirrosis o malignidad.
○ Ecografia: hepatica o abdominal completa.
○ En pacientes con cirrosis, la ecografía, la TC o la
resonancia magnética pueden revelar evidencia
de un hígado nodular.
○ Paracentesis: la paracentesis abdominal es
fundamental para determinar la causa de la ascitis
y descartar o confirmar la peritonitis bacteriana
espontánea (PBE).

14. INDICACIONES DE PARACENTESIS
1. Toda ascitis de reciente comienzo que requiera
ingreso hospitalario.
2. Ascitis a tension que origine insuficiencia
respiratoria, sea refractaria a tratamiento médico o
acompañante de lesión expansiva en el hígado.
3. Ascitis que cursa con deterioro clínico (Fiebre,
abdominalgia, ileo intestinal, encefalopatía de
reciente inicio o hipotensión).
4. Ascitis que asocia signos de infección en pruebas de
laboratorio (Leucocitosis periférica, acidosis o
alteración de la función renal en el paciente sin otro
foco , sospecha de peritonitis bacteriana espontánea
o peritonitis bacteriana secundaria).
5. Sospecha de hemoperitoneo.

15. ASCITIS DE NUEVA APARICIÓN
Se realiza una paracentesis diagnóstica para
determinar la etiología.
SIGNOS DE INFECCIÓN O
INFLAMACIÓN
La presencia de fiebre, dolor abdominal, o signos de
sepsis en un paciente con ascitis justifica una
paracentesis diagnóstica urgente para investigar la
posible infección del líquido ascítico.
EVALUACIÓN DE ASCITIS EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA
HEPÁTICA CRÓNICA
Para evaluar si la ascitis es por hipertensión portal
(relacionada con cirrosis) u otras causas como
malignidad (carcinomatosis peritoneal) o tuberculosis.
ASCITIS REFRACTARIA O A TENSIÓN
En casos de ascitis que no responde a los
tratamientos habituales (diuréticos, restricción de
sodio) o que está causando discomfort significativo
debido a su volumen, se puede realizar una

16. CONTRAINDICACIONES DE
PARACENTESIS
RELATIVAS ABSOLUTAS
1.Escasa cooperación del paciente
2.Cicatriz quirúrgica en la zona de
punción
3.Hipertensión portal grave con
circulación colateral abdominal.
4.Peritonitis bacteriana espontánea
(Realizar una paracentesis diagnóstica
previa, de confirmacion).
5.Hepatomegalia o esplenomegalia grave
6.Embarazo.
1.Trastornos graves, no corregidos
de la coagulación sanguínea o
trombocitopenia grave asociados a
fibrinólisis primaria o una
coagulación intravascular
diseminada clínicamente
manifiesta.
2.Obstrucción intestinal.
3.Infección de la pared abdominal.

17. COMPLICACIONES
● Hemorragia debida a una lesión de la aguja en una
arteria o una vena
● Pérdida prolongada de líquido ascítico a través del sitio
de punción de la aguja
● Infección
● Perforación intestinal, que provoca la filtración del
contenido intestinal en el peritoneo con infección del
líquido ascítico
● Con paracentesis de gran volumen, hipotensión y
posiblemente hiponatremia transitoria y aumento de la
creatinina.

18. ¿COMO SE REALIZA LA PARACENTESIS?
● Se le debe explicar el procedimiento al paciente y obtener el
consentimiento informado por escrito.
● Se le indica al paciente que vacíe la vejiga mediante micción
espontánea o cateterismo.
● Colocar al paciente en la cama con la cabeza elevada de 45 a 90°.
● Para elegir un sitio para la inserción de la aguja, se debe percutir
con cuidado.
● Al seleccionar un sitio de inserción, se deben evitar las cicatrices
quirúrgicas y las venas visibles.
● Preparar la zona con clorhexidina o yodopovidona, y aplicar un
campo estéril con guantes estériles.
● Usando una aguja de diámetro 25, crear un habón de anestésico
local sobre el punto de inserción. Cambiar a una aguja más
grande (20 o 22) e inyectar anestesia cada vez más profunda
hasta llegar al peritoneo.

19. ● Para la paracentesis diagnóstica, extraer suficiente líquido (p. ej., 30 a 50 mL)
con la jeringa y colocar el líquido en los tubos para su evaluación, incluso en
frascos de hemocultivo.
● En la paracentesis terapéutica, se extrae un gran volumen de líquido. La
extracción de 5 a 6 L es generalmente es bien tolerada. En algunos pacientes,
pueden extraerse hasta 8 L. Durante la paracentesis de grandes volúmenes
se recomienda el reemplazo con coloides, como la infusión simultánea de
albúmina intravenosa, para ayudar a evitar un desplazamiento significativo
de la volemia e hipotensión posterior al procedimiento.
● Se puede utilizar una llave de 3 vías para controlar el flujo
de líquido cuando se cambian las botellas de recolección o
si se necesita una muestra para diagnóstico.
● Se retira la aguja y se aplica presión sobre el sitio.
● Aplicar una venda adhesiva estéril sobre el sitio de inserción.

20. VIDEO DE PARACENTESIS
https://www.youtube.com/watch?v=TxugZ1lJJ
94

21. CITOQUÍMICO
DEL LÍQUIDO
ASCÍTICO

22. ASPECTO MACROSCOPICO
TRANSPARENTE
O LIGERAMENTE
AMARILLO
TURBIO LECHOSO
SANGUINOLENT
O
HIPERTENSION
PORTAL
( CIRROSIS)
TRAUMA,
CARCINOMA,
PANCREATITIS
PERITONITIS
BACTERIANA
ESPONTÁNEA
QUILOSIDAD
( LIQUIDO LINFATICO
RICO EN
TRIGLICERIDOS)

24. PROTEINAS TOTALES
> 2.5
G/DL
< 2.5
G/DL
● INSUFICIENCIA
CARDIACA/PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
● SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
SINUSOIDAL
● OBSTRUCCIÓN PRECOZ DEL
SÍNDROME DE BUDD-CHIARI
● CIRROSIS
● SINDROME DE BUDD-CHIARI
TARDIO
● METÁSTASIS HEPATICAS SEVERAS

25. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

26. RECUENTO DE
CÉLULAS
● RECUENTO DE LEUCOCITOS
>250 CELULAS/MM3 CON
PREDOMINIO DE
NEUTROFILOS: ES SUGERENTE
DE PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA.
● PREDOMINIO DE LINFOCITOS:
SUGIERE TUBERCULOSIS
PERITONEAL O CARCINOMA
PERITONEAL .
GLUCOSA
● NORMAL ( SIMILAR A LA
GLUCOSA PLASMÁTICA) : ES
COMÚN EN LA MAYORIA DE LAS
CAUSAS BENIGNAS COMO LA
CIRROSIS.
● GLUCOSA BAJA (<50 MG/DL):
PUEDE SUGERIR INFECCIONES
COMO LA TUBERCULOSIS O
CARCINOMA AVANZADO Y
TAMBIÉN SE PUEDE OBSERVAR
EN LA PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA.

27. 1
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CITOQUÍMICO DEL LÍQUIDO ASCÍTICO

28. TRATAMIENTO
ASCITIS/
HIPERTENSIÓN
PORTAL

29. TRATAMIENTO ASCITIS
● El manejo inicial de un paciente que esté presentando una Ascitis va en
dirección con la restricción de sodio dando un manejo desde la Dieta (80-
120 mmol) hasta con el apoyo de diuréticos.
● Los diuréticos por elección para un paciente que esté cursando por
primera vez una Ascitis son antagonistas de la aldosterona como por
ejemplo: Espironolactona 25-50 mg/dia, aumentando paulatinamente
la dosis cada 7 días hasta máx 400 mg/día en caso de falta de
respuesta.
● Caso contrario aquel paciente que presenta una ascitis recurrente lo
ideal es darle un manejo bi conjugado con un antagonista de
aldosterona por ejemplo la espironolactona con el mismo esquema
● Pero agregando otro diurético como es la Furosemida: (40–160 mg/día),
en aumentos de 40 mg/día cada 7 días según la respuesta del paciente

30. MECANISMO DE ACCIÓN Y DOSIS DE LOS
FÁRMACOS
● Antagonistas de aldosterona Bloqueo de receptores de
→
aldosterona Disminución de reabsorción de sodio y agua
→ →
Aumento de excreción urinaria.

31. ● Para el manejo de la hipertensión portal los BBNS son la primera
clase de fármacos encontrados para disminuir la presión portal a
través de la vasodilatación esplácnica inducida por los receptores
B2.
● El ideal para manejo es el carvedilol por su actividad alfa1
adrenérgica
TRATAMIENTO HIPERTENSION PORTAL

32. CASO
CLINICO

33. Datos Personales
● Nombre: Miguel Urbano Arboleda
● Edad: 83 años
● Estado civil: Casado
● Raza: Mestiza
● Ocupación previa: Tendero
● EPS: Emssanar
● Cama:17

34. Motivo de Consulta y Enfermedad Actual
MOTIVO DE CONSULTA: “Tenía
mucho líquido retenido”
● ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 83 años con
antecedente de cirrosis hepática alcohólica, refiere ascitis previa a la
cual le realizaron paracentesis, ingresa el 19/10/2024 por un cuadro
clínico de 15 días de evolución consistente en aumento del diámetro
abdominal, niega dolor, fiebre y otros síntomas

35. ● Patológicos: Cirrosis hepática por
alcoholismo.
● Farmacológicos: Niega
● Quirúrgicos: Niega
● Traumáticos: Niega
● Tóxicos: Consumo de licor desde los 12 años
hasta los 65, Consumo de cigarrillo desde los
12 años hasta los 56 - IPA 23
● Hospitalizaciones: Ultima por líquido ascitico
(Hace 2 meses)
Antecedentes

36. Examen físico
SIGNOS VITALES
● Pa 130/65
● Fc 89
● So 91
● T 36,2
APARIENCIA GENERAL: Paciente en regular estado de salud, con acceso venoso en antebrazo izquierdo,
orientado en tiempo, lugar y persona.Cabeza: normocefalico, escleras ictéricas, conjuntivas pálidas,
mucosa oral icterica, pupilas isocóricas y reactivas a la luz, atrofia bitemporal. Cuello: Simétrico, móvil,
tiroides palpable no dolorosa, tráquea centrada. Tórax: simétrico sin malformaciones aparentes sin tirajes,
normal expansivo, ruidos cardiacos rítmicos, bien timbrados sin soplos, murmullo vesicular presente en
ambos campos pulmonares, se auscultan crépitos en base pulmonar derecha a la inspiración.Abdomen:
Globoso, distendido por líquido ascitico, blando, depresible, presencia de circulación colateral, onda
ascitica positiva, no dolor a la palpación superficial y profunda, no masas, no megalias, sin signos de
irritación peritoneal, matidez cambiante positivo.Extremidades: miembros superiores presencia de
eritema palmar, contractura de dupuytren. En miembros inferiores frialdad distal, edema duro grado 2
signo de fovea positivo, llenado capilar en 3 segundos, pulso pedio y tibial débiles pero presentes.

37. Imagenes del paciente

38. Pruebas Complementarias
● BILIRRUBINAS: TOTAL: 1.14 DIRECTA: 0.37 INDIRECTA:
0.77,TFG: 53.42 E 3A.
● CREATININA 1.10, BUN 19.28, TFG: 53.42 E 3A.
● SODIO: 140
● CLORO 105
● POTASIO 3.7
● AST: 48, ALT: 29
● HEMOGRAMA: LEU 4.5, NEU 67% (#3.05), LINF 15.8%
(#0.72), HB 10.9, HTC 33.7, VCM 88.7, HCM 28.7, PLTAS
147.000
● ALBÚMINA: 2

39. DIAGNÓSTICO
● Cirrosis Hepática etílica descompensada
● Ascitis a tension
● Sindrome de hipertension portal

40. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es una creación de
Slidesgo, e incluye iconos de Flaticon, e infografías e imágenes de
Freepik
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