Asistencia del tercer periodo ginecología y obstetricia I

1. ASISTENCIA DEL TERCER
PERIODO DE PARTO
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLINICO DEL NORTE
CATEDRA DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Dr. Oneximo Figueredo
Gineco-obstetra

2. ASISTENCIA EN TERCER PERIODO.
ALUMBRAMIENTO
 Es el periodo que va posterior a la expulsion del feto y
termina con la salida de la placenta.
 Después del nacimiento del RN, las contracciones uterinas
continuan en intensidad y frecuencia similar a las del
periodo expulsivo pero no producen dolor porque no
producen distension e isquemia prolongada.

3. IMPORTANCIA DEL ALUMBRAMIENTO
 Es el periodo de parto más corto pero en el pueden
producirse patologías graves, sobre todo de tipo
hemorrágico.
 Aproximadamente el 30 % de mortalidad materna se
debe a la hemorragia que ocurre durante el mismo.
 Su correcta asistencia será la mejor profilaxis.

4. FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
Transfusión fisiologica de sangre al RN
Desprendimiento, descenso y expulsión de
la placenta.
Evitar la hemorragia en el sitio de inserción
de la placenta y mantener el tono uterino

5. ¿POR QUÉ SE DESPRENDE LA PLACENTA?
 Ocurre porque el útero se contrae y retrae lo que
hace que disminuya el sitio de implantación y se
desgarra la caduca a nivel de la capa esponjosa,
puesto que la compacta queda adherida a nivel de
las vellosidades de los cotiledones

6. TIPOS DE DESPRENDIMIENTO
Baudelocque- Schultze:
 80%
 Se desprende por el centro, formando un hematoma
retroplacentario y aparece en la vulva con la cara fetal mirando
al medico.
Baudelocque- Duncan
 20%
 El desprendimiento es lateral, por el borde y hay sangrado
antes de la salida de la placenta, aparece en la vulva con la cara
materna mirando al medico

7. TIPOS DE DESPRENDIMIENTO

8. TIEMPOS DELALUMBRAMIENTO
Desprendimiento Descenso Expulsión

9. CRONOLOGÍA DEL ALUMBRAMIENTO
 NORMAL: <10 minutos
 PROLONGADO: 10 – 30 minutos
 FALLIDO O RETENCIÓN PLACENTARIA: >30
minutos.

10. TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
Espontáneo
Farmacológico o
Inducido
Dirigido:
Oxitocina,
metilergobacina,
prostaglandinas.
Superdirigido:
Igual al dirigido
+ Banco de
sangre,
Manual

11. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
 Descenso del fondo uterino 2-3 cms por debajo del
ombligo
 Signo de la pérdida hemática
 Signo de Schroeder, útero se torna más globuloso y
asciende por encima del ombligo, lateralizado a la
derecha.

12. SIGNOS DE DESCENSO
 Signo de Ahlfeld: Descenso de la pinza aprox 10 cms

13.  Signo de Kustner: Al ascender el cuerpo uterino por
una mano en hipogastrio, no asciende el cordón es
positivo.

14.  Signo de Strassman: Se presiona el fondo de utero y
el movimiento no se transmite al cordon.

15.  Signo de Fabre o del pescador

16. SIGNOS DE EXPULSION
 Mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cms por
debajo del ombligo
 Signo de globo de seguridad de Pinard: Por la mayor
retraccion uterina las fibras musculares aprisionan
los vasos y le da consistencia lenosa al utero.

17. SIGNOS PATOGNOMONICOS DE
ALUMBRAMIENTO
 Signo de Calckins:
 Primer signo: Utero se coloca a nivel de la cicatriz umbilical
o un poco por debajo de la misma adoptando forma discoide,
con consistencia entre firme y elastica.
 Segundo signo: Al caer la placenta al segmento el utero se
lateraliza a la derecha y por encima de la cicatriz umbilical y
su forma se torna globulosa con una consistencia firme.
 Tercer signo: Globo de seguridad de Pinard. Utero queda
firme, integro y vacio.

18. MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS
 Primera: Se realiza para ayudar a la salida de la
placenta una vez que se ha desprendido. Placenta cae
al segmento uterino. La mano izquierda se coloca a
nivel suprapúbico y con la derecha se toma el cordon
umbilical. Se realiza presión hacia arriba y hacia
atrás a nivel del segmento.

19.  Segunda: Se realiza una vez que la placenta este a
nivel de segmento uterino. Placenta se exterioriza.
Con las manos colocadas de la misma forma se
realiza presión hacia atrás y hacia abajo.
 Tercera: Igual a la primera, para ayudar al
desprendimiento y extraccion de las membranas
ovulares.

20. MANIOBRA DE DUBLIN
Torcion axial de la placenta, es una maniobra para
ayudar al despegamiento y salida de las membranas
ovulares, se realiza una torcion de la placenta sobre
su propio eje.

21. ALUMBRAMIENTO
 Luego del alumbramiento debe examinarse la
placenta macroscopicamente (cotiledones,
membranas ovulares, si hay envejecimiento o no,
longitud del cordon, conformacion del cordon, peso
de la placenta)

22. REVISION DE PLACENTA Y ANEXOS

23. REVISION ENDOUTERINA Y DE CANAL DE
PARTO
 A continuacion se procede a la revision manual de la
cavidad uterina y del canal del parto.
 Episiorrafia y sutura de desgarros,si es el caso.

24. ASISTENCIA DE CUARTO PERIODO
POSTPARTO MEDIATO
 La paciente se debe mantener en observacion por un
periodo breve, prestando atencion a:
 Signos vitales
 Tono uterino
 Aparicion de hemorragias

25. GRACIAS!