Este documento presenta el caso de un niño de 9 años que acude a urgencias con síntomas de asma, incluyendo tos húmeda, disnea y sibilancias. El niño tiene antecedentes personales de dermatitis atópica y asma materna. Tras la evaluación, el diagnóstico es crisis asmática moderada y el tratamiento inicial incluye salbutamol y esteroides. El documento también resume las pautas para el diagnóstico, clasificación, tratamiento y manejo del asma en niños.

2. Asma en niñ os
Sofía Chapela Lara

3. Caso clínico
Paciente masculino de 9 años de edad, acude al servicio de
urgencias por cuadro de 12 hrs de evolución caracterizado por tos
húmeda de predominio nocturno, disnea, sensación de opresión
torácica, sibilancias audibles a distancia durante la madrugada,
actualmente remitidas.
Con antecedente personal de dermatitis atópica y madre con asma.
A la exploración con TA 110/70, FC 90, FR 28, temp 36.5 ºC, sat 96%,
consciente, activo, reactivo, habla en frases completas, tiene una
posición libremente elegida, orofaringe sin alteraciones, campos
pulmonares con sibilancias espiratorias, PEF del 85% del predicho.

4. Caso clínico
1. ¿Dados los síntomas que tiene el
paciente, que diagnóstico establece?
a. Asma moderada persistente
b. Asma leve persistente
c. Crisis asmática moderada
d. Crisis asmática leve

5. 2. Mencione una prueba diagnóstica de
utilidad para el abordaje inicial:
a. Gasometría
b. Espirometría
c. Radiografía de tórax
d. Oscilometría

6. 3.¿Cuál es el tratamiento inicial?
a. Esteroides inhalados
b. Esteroides sistémicos
c. Salbutamol
d. Salbutamol/bromuro de ipratropio

7. 4. En caso de mejoría y decidir su egreso,
¿qué tratamiento ambulatorio indica?
a. Esteroides inhalados y continuar rescate con
salbutamol
b. Salbutamol cada 4 hrs durante 7 días
c. Manejo sintomático y vigilancia
d. Esteroide oral

8. Definició n
Enfermedad inflamatoria crónica de vías aéreas
inferiores
Incremento de reactividad bronquial.
Provoca en forma recurrente tos, sibilancias,
disnea y aumento en el trabajo respiratorio.
Predomina en la noche y en la madrugada.
Obstrucción del flujo aéreo a menudo reversible
de forma espontánea o con tratamiento.

9. Factores de riesgo
Exposición a humo de tabaco (pre y postnatal)
AHF atopia
Antecedente personal de RA y dermatitis atópica.
Infección por VSR, influenza y parainfluenza.
Obesidad
Exposición a alérgenos intradomiciliarios y
extradomiciliarios.
Eosinofilia en sangre (mayor del 4%)

10. Í ndice predictivo
En < de 3 años: Un criterio mayor o dos menores
Criterios mayores:
Antecedente de dermatitis atópica
AHF de padres con asma.
Criterios menores:
Rinitis alérgica
eosinófilos en sangre >4%
3 cuadros de sibilancias no relacionados con infección de vías
aéreas superiores.

11. Cuadro clínico
Síntomas recurrentes de tos, dificultad
respiratoria, y sibilancias.
De predominio nocturno o matutino.
Pueden asociarse a resfriados.

12. Diagnó stico
Síntomas característicos
Pruebas de función respiratoria:
Espirometría
Flujometría.
Pruebas cutáneas:
Útiles después de los 2 años para determinar
estado alérgico del paciente.

13. Clasificació n
Por gravedad Por control
Para el Dx inicial. El paciente no ha
recibido Tx adecuado
Ya cuenta con tratamiento previo
Intermitente
Leve persistente
Moderada persistente
Grave persistente
Controlado
Parcialmente controlado
No controlado

14. Clasificació n por gravedad
Síntomas respiratorios PFR (FEV1 o PEF/variabilidad)
Intermitente Síntomas <1x/sem
Exacerbaciones de corta duración
Síntomas nocturnos <2x/mes
FEV1 o PEF >80% del predicho, o
variabilidad <20%.
Leve
persistente
Síntomas >1x/sem y <1x/día
Exacerbaciones afectan actividad o sueño.
Síntomas nocturnos >2x/mes
FEV1 o PEF >80% del predicho, o
variabilidad <20% -30%
Moderada
persistente
Síntomas diarios.
Exacerbaciones afectan actividad o sueño.
Síntomas nocturnos >1x/sem
Uso diario de SABA
FEV1 o PEF 60-80% del predicho, o
variabilidad >30%
Grave
persistente
Síntomas diarios.
Exacerbaciones frecuentes
Síntomas nocturnos diario.
Limita actividad física
FEV1 o PEF <60% del predicho, o
variabilidad >30%

15. Clasificació n por control
Característica Controlada (todas las
siguientes)
Parcialmente controlada
(cualquiera de las
siguientes)
Descontrolada
Síntomas Diurnos Ninguno (dos o
menos/semana)
Más de dos/semana Tres o más características
del asma parcialmente
controlada.
Limitación de a
actividades
Ninguno Cualquiera
Síntomas
nocturnos/despertares
Ninguno (dos o
menos/semana)
Cualquiera
Necesidad de rescate Ninguno (dos o
menos/semana)
Más de dos/semana
Función pulmonar (PEF o
FEV1)
Normal <80% del predicho o del
mejor personal si se
conoce

16. Tratamiento
Objetivos:
Evitar crisis.
Actividades normales, incluyendo ejercicio y
sueño.
Pruebas de función pulmonar normales.
Prevenir mortalidad.

17. Tratamiento médico
Medicamentos de rescate Medicamentos controladores
Se usan sólo en caso de
exacerbaciones.
Para mantener asintomático y
evitar exacerbaciones
SABA
SABA + BI
ICS
Antileucotrienos (Montelukast)
Teofilina
Esteroides sistémicos
Anticuerpos anti IgE

18. Tratamiento escalonado de 0 a 5 añ os de edad

19. Tratamiento escalonado en > 5 añ os

20. Tratamiento escalonado
Después de uns crisis, iniciar en paso 3.
Datos clínicos para subir un escalón:
Usa SABA más de 2 veces a la semana
Síntomas diurnos más de 2 veces por semana
Sínromas nocturnos más de una vez al mes
Síntomas con el ejrcicio
Valorar al mes y a los 3 meses de haber iniciado
el tratamiento

21. Crisis asmática
Incremento en la intensidad de los
síntomas:
Tos, sibilancias, dificultad respiratoria,
disminución en los niveles predichos en la
flujometría.

22. Leve Moderada Grave
Disnea Al caminar Al hablar En reposo, rechaza alimentación
Posición Puede estar acostado Prefiere estar sentado Posición en trípode
Habla Enunciados Frases Palabras
Estado de alerta Normal o agitado Agitado Agitado
FR Elevada Elevada Elevada
Mm accesorios No Sí Sí
Sibilancias Al final de la espiración Intensas Intensas
FC <100 x’ 100-120x’ >120x’
PEF (%predicho antes de BD) <80% 60-80% >60% o fala de mejoría en 2 hrs
PaO2 Normal >60 mmHg <60 mmHg
PaCO2 <45 mmHg >45 mmHg >45 mmHg
Saturación >95% 91-95% <90%

23. Falla respiratoria inminente
Tórax silente
Bradicardia
Movimiento toracoabdominal paradójico
Estado de alerta somnoliento o confuso.

24. Clasificació nClasificación de la crisis asmática en menores de 5 años
Síntomas Leve Severa
Estado de conciencia Normal Agitado, confuso o
somnoliento
Oximetría antes de
aplicación de O2 o
broncodilatador
> 95% < 92%
Habla Enunciados Palabras
FC < 100 lpm > 200 lpm (0-3 años)
> 180 lpm (4-5 años)
Cianosis central Ausente Puede estar presente
Sibilancias Variables Pueden no estar
presentes

25. Tratamiento de la crisis asmática
SABA
2-4 inhalaciones cada 10 a 20 min 3 veces.
Bromuro de ipratropio:
Si no responde al SABA o si la crisis es moderada o
grave.
Esteroides sistémicos:
Si no responde a SABA o si es crisis moderada o
grave. Se prefiere la vía oral.

26. Tratamiento
Sulfato de magnesio
Si no hay respuesta a SABA y esteroide
sistémico.
Aminofilina
En caso de que tras los medicamentos previos
no presente mejoría.
Saturación menor al 92%dar tratamiento
hospitalizado y aplicar oxígeno

27. Diagnó stico diferencial
Alteración en VRA Alteración en VRB Otros
Rinosinusitis
Adenoiditis
Cuerpo extraño
Disfunción de cuerdas
vocales
Anillos vasculares
Laringomalacia
Traqueomalacia
Estenosis traqueal
Laringotraqueítis
Bronquiolitis
Bronquiolitis obliterante
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
Cardiopatía congénita
Hiperventilación por
pánico.
Tuberculosis
Tabaquismo pasivo
Trastornos de deglución.
Reflujo gastroesofágico.
Inmunodeficiencias.
Neumonitis por
hipersensibilidad.
Síndrome de Löeffler

28. Puntos clave
1. El índice predictivo es útil en menores de 3 años para
detectar potenciales pacientes asmáticos.
2. El tratamiento de control se basa en esteroides
inhalados.
3. El tratamiento de rescate se basa en SABA.
4. Es importante el uso de flujómetro para el diagnóstico,
el control y la detección oportuna de exacerbaciones.