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Exacerbación asmática
- 1.
- 2. CONCEPTO • Son episodiosde empeoramiento de la situación basal del paciente que requieren modificaciones en el tratamiento. • existen dos tipos: • Instauración lenta: días-semanas • instauración rápida: < 3 horas causas, patogenia y pronóstico diferentes
- 3. INSTAURACIÓN LENTA • Másdel 80% que acuden a urgencias • Infecciones respiratorias altas • Incumplimiento terapéutico • Mecanismo: inflamación • Respuesta al tratamiento lenta
- 4. INSTAURACIÓN RÁPIDA • Alérgenos inhalados,fármacos, alimentos, o estrés emocional, • Mecanismo: broncoconstricción • Mayor gravedad inicial • Respuesta al tratamiento más favorable y rápido GLUTENCRUSTACEOSHUEVOS CASCARAS APIO MOSTAZA SULFITOS ALTRAMUCES MOLUSCOS SOJA LACTEOS NUECES
- 6. EVALUACIÓN DE LAGRAVEDAD • Dos etapas: • Inicial o estática: • Identificar a los pacientes con factores de riesgo vital • Identificar los signos y síntomas de compromiso vital • Medir de forma objetiva el grado de obstrucción al flujo aéreo • Tras la respuesta al tratamiento o evaluación dinámica • Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores iniciales • valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnósticas.
- 7. ANAMNESIS Duración de lacrisis • Anamnesis inicial Origen asmático de los síntomas Tratamiento previo • Alteración del sensorio, bradicardia, hipotensión, cianosis, tórax “silente”, o agitación psicomotriz Parada cardiorrespiratoria • FEV1/FVC: <70% leve 50-70% moderada <50% grave Oxipulsimetro
- 10.
- 12. AGONISTAS Β2-ADRENÉRGICOS DE ACCIÓNCORTA INHALADOS (SABA) • Más eficaces y rápidos • Salbutamol o terbutalina • 200 a 400 μg con cámara de inhalación/20min x h 2 inhalaciones /3-4h • Si se van los síntomas y mejora el FEV1 >80% por 3-4 h cesa el tratamiento
- 13. GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS • Acelerala resolución de las exacerbaciones • Previene las recaídas • Usos: • No se consigue una reversión de la obstrucción pulmonar con SABA inhalados • El paciente ha tratado ya su pérdida de control previa con otras opciones terapéuticas sin éxito. • Existen antecedentes de exacerbaciones previas que requirieron glucocorticoides orales • Dosis diaria: 0,5 a 1 mg de prednisona/kg máximo 50 mg por 5-10 días
- 14. EXACERBACIÓ N MODERADA- GRAVE • 1.Oxigeno SO2 >90% *oxigeno a flujo alto • 2. SABA + Bromuro de ipratropio mayor ↑ de la función pulmonar • 3. Glucocorticoides inhalados precoz, y dosis altas reduce las necesidades de ingreso hospitalario • 4. Glucocorticoides sistémicos aceleran la resolución de la crisis y evitan las recidivas • 5. Sulfato de magnesio obstrucción grave (FEV1 25-30 % del teórico)
- 15. FRACASO DEL TRATAMIENTO • Ventilaciónmecánica no invasiva • Emitir al paciente a la UCI intubación orotraqueal y ventilación mecánica
- 16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓ N • Tresprimeras horas de inicio del tratamiento de la crisis • Los pacientes que tras haber recibido un tratamiento correcto para el nivel de gravedad de la crisis permanezcan sintomáticos • Requieran aporte de oxígeno para mantener una saturación superior al 92% • Muestren una reducción de la función pulmonar (FEV1 o PEF menores del 40%)