1. ASMA
BRONQUIAL
Gilberto Manuel Vega Ramos
Patricia Lysseth Zúñiga Mejía

2. Signos y síntomas
SINTOMAS CLASICOS
• Sibilancias Estenosis de la vía aérea
• Tos
• Sensación de opresión torácica
• Disnea
SIGNOS CLASICOS
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared torácica
• Hiperresonancia
• Taquipnea INTENSIDAD VARIABLE
• Diaforesis
• Uso de músculos respiratorios
• Posición erecta, no puede recostarse
• Pulso paradójico

3. Clasificación
NO ATOPICA O INTRINSECA
No existen antecedentes alergicos pero
si de patologias respiratorias o de otro
tipo.
ATOPICA O EXTRINSECA:
Antecedentes patologicos alergicos
(rinitis, urticaria, eccema, reacciones
cutaneas de inyeccion
intradermica, incremento en los niveles
sericos de IgE, y reacciones positivas en
inhalaciones de antigenos especificos)

4. Formas especiales
ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO:
Algunos pacientes obstrucción después
de 5 a 20 min de ejercicio físico debido a
por un mecanismo que parece incluir el
enfriamiento, la sequedad relativa de la ASMA OCUPACIONAL:
vía aérea secundarios al aumento de la
Por la inhalacion de humos o algunas
ventilación y la perdida de calor de la vía
otras sustancias que predominan en el
aérea.
lugar de trabajo desapareciendo los
sintomas en lugares ajenos al alergeno.

5. LEVE
Disnea mientras camina, habla
normalmente y
puede estar agitado.
Taquipnea
Saturación de oxígeno normal (>95%)
Excelente respuesta a los B2-agonistas

6. MODERADA
Disnea, sibilancias,incapacidad para hablar
normalmente
Taquipnea y taquicardia
Saturación de oxígeno 91-95%
Moderada respuesta a los B2-agonistas

7. SEVERA
Disnea severa con retracción paraesternal
Incapaz de hablar
Confusión
Cianosis
Pulso paradójico
Tórax silente
Taquipnea
Taquicardia o bradicardia
Saturación de oxígeno<90%

8. CLASIFICACION
Asma Persistente Asma Persistente
Asma Leve
Moderada Grave
Asma leve
Persistente
Intermitente • Crisis obstructivas • Crisis obstructivas
• Crisis ocasionales.
• Crisis ocasionales. frecuentes. muy frecuentes
• Síntomas diurnos
• Síntomas diurnos • Actividad física • Síntomas diurnos y
más de 2 por
menos de 2 por disminuida por las nocturnos continuos.
semana pero menos
semana crisis. • Actividad física
que diario
• Síntomas limitada en forma
• Síntomas
• Síntomas
nocturnos menos de nocturnos permanente.
nocturnos más de 2
2 veces al mes. semanalmente • Síntomas
x mes pero menos
• Función Pulmonar • Síntomas diurnos nocturnos
que 1 x semana
normal (VEF1 > 80%; diarios permanentes.
• VEF1 > 80%;
var.PEF < 20%) • VEF1 > 60%, <80%; • VEF1 < 60%;
var.PEF < 30%, > 20%
var.PEF > 30% var.PEF > 30%)

9. NO SUBESTIMAR LA SEVERIDAD DE UN ATAQUE

10. “SCORE” PULMONAR
Puntos FR Sibilantes Retraccion
<6A >6A
0 <30 <20 no no
1 31-45 21-35 Final espiracion Leve
2 46-60 36-50 espiracion Moderada
3 >60 >50 insp. y espirac. Severa
0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa
Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65

11. CRISIS LEVE >70% VP
PEF
CRISIS MODERADA 50-70% VP
CRISIS SEVERA <50% VP
SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL
LEVE > 95%
MODERADA 91-95%
SEVERA < 90%

12. EN MENORES DE 6 AÑOS: episódica o persistente

13. Diagnóstico
Historia sugerente, con crisis de tos y sibilancias recurrentes, con mejoría
espontánea o tto broncodilatador.
Diagnóstico funcional, con auscultación por el médico de síntomas que
sugieren obstrucción del flujo aéreo, lo que se ve enriquecido por
pruebas de laboratorio que corroboran la sospecha clínica, como la
espirometría y las pruebas de provocación bronquial.
Diagnóstico diferencial, que permita el razonable descarte de otras
condiciones.

14. Historia sugerente Episodios recurrentes
de dificultad
en el niño respiratoria, sibilancia
s, tos y sensación de
ahogos que mejoran
con el tto
broncodilatador.
Tos crónica y/o
Antecedentes de
recurrente, especial
asma, rinitis
mente en períodos
alérgica, u otra
de otoño y
manifestación de
primavera.
atopía en la familia.
Síntomas como
sibilancias, tos y disnea
Presencia de que empeoran en la
síntomas derivados noche o con la
de atopía, como hiperventilación y
rinitis asociados con infecciones
virales, irritantes, alergen
a, conjuntivitis
os o frío.
a, eczema, etc.

15. Diagnóstico en lactantes y preescolares
Sibilancias recurrentes a esta
Diagnóstico precoz:
edad se presentan en un
intervención necesaria para
espectro mas amplio de
impedir remodelación de la vía
patologías en que el Asma no
aérea 2ª a inflamación.
es la principal patología.
.- Podemos identificar 3 grupos
a esta edad: a) sibilancias
asociadas a infección viral. b)
sibilantes persistentes. >
probabilidad de asma. c)
sibilantes tardíos (> 3 a)

16. Diagnóstico
Espirometría
• Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de
asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora
inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica
es la disminución del flujo espiratorio
• VEF1 Reducido que mejora en al menos 15% o 200 ml con
broncodilatadores o corticoides
• PEF - Flujo espiratorio máximo variación de al menos 20 % como respuesta
a broncodilatadores, corticoides o espontaneamente en horarios
matinales y vespertino
- CVF: Disminuida pero en menor medida
- VEF1/CVF Se puede reducir menos del 80%

17. ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD ALERGICA
• Test cutáneos de sensibilización:
– bajo costo y
– alta sensibilidad
• Dosaje de Ig E total
• Dosaje de IgE específica
– Hace diagnóstico del estado alérgico pero no de
asma

18. LABORATORIO
- BH eosinofilia (>250-400cels)
- Examen de esputo abundantes eosinofilos
- Niveles sericos de inmunoglobulinas
normales a excepción de la IgE.
- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la
obstrucción progresa se observa elevación de
la PCO2 lo cual constituye un signo de mal
pronóstico.
- pH sanguíneo normal (o en ocasiones
ligeramente alcalótico a consecuencia de la
hiperventilación) hasta que se agota la
capacidad amortiguadora del plasma y se
produce acidosis.

19. -Radiografia de torax:
-No es especifica, unicamente y en bajo porcentaje en estadios
agudo
-PARA DESCARTAR COMPLICACIONES
NEUMONIA, ENFISEMA, ATELECTASIAS,
NEUMOTORAX
-Rectificación de arcos costales.
-Abatimiento de hemidiafragmas.
-Radiolucidez en ambos hemitórax.
-Hiperinsuflación.
-Hernias pleurales.
-Neumotórax.

20. CLASIFICACIÓN GINA 2006

21. ASMA DE CONTROL= 2 criterios mayores o
uno mayor y 2 menores

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Rinitis alérgica
• Sinusitis alérgica
• Displasia BP
• Enfermedad pulmonar crónica post viral
• Fibrosis quística
• Cuerpo extraño en la vía aérea
• Malformaciones cardiopulmonares
• Disquinesia ciliar
• Inmunodeficiencias
• Bronquiectasias
• EPOC
• Tumores
• Bronquiolitis viral
• Tos recurrente
• Síndrome de hiperventilación
• RGE

23. Tratamiento del Asma
Metas para los pacientes
Eliminar síntomas
Mejorar la función pulmonar
Restaurar la calidad de vida
• Tolerancia al ejercicio
• Productividad
• Evitar exacerbaciones
• Evitar efectos adversos de los medicamentos
• Régimen terapéutico manejable

24. Lineamientos del manejo del Asma
Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos
Grado de severidad
Leve Moderada Grave
Control ambiental y educación
Inhalación de Agonistas ß2
Corticosteroides inhalados
Modificadores Leucotrienos

25. MEDICAMENTOS ALIVIADORES
ALIVIADORES
•Salbutamol
•Clenbuterol
1. Broncodilatadores
•Fenoterol más B.Ipatropium
•Bromuro de Ipatropium
•Tiotropio
•Hidrocortisona
2. Antiinflamatorios •Metilprednisolona
•Prednisona
•Prednisolona
•Deflazacort
3. Teofilinas de acción corta

26. MEDICAMENTO CONTROLADORES
CONTROLADORES:
•Esteroideos: Budesonida
Fluticasona
Antiinflamatorios
Beclometasona
•No Esteroideos: Cromonas
Teofilinas
Broncodilatadores de •Salmeterol
•Flumaterol
acción prolongada
•Pranlukast
Modificadores de
•Montelukast
leucotrienos
•Zafirlukast

27. MEDICAMENTO CONTROLADORES
CONTROLADORES:
Broncodilatadores
•Salmeterol más Fluticasona
de acción prolongada •Flumaterol más Budesonida
más Esteroides
Anticolinérgicos
•Bromuro de ipatropio

28. Fijándose al receptor glucocorticoideo del
citoplasma de las células diana inhibiendo
la trascripción genética de mediadores de
la inflamación
Bloqueo del receptor de los cisteinil-leucotrienos, de la
fibra muscular lisa de la vía aérea, por lo que al
inhibir las acciones de los leucotrienos provocan un
efecto broncodilatador y antiinflamatorio.
Actúan estimulando el receptor B2 relajando el
músculo liso de la vía aérea, mejoran el
aclaramiento muco-ciliar, disminuyen la
permeabilidad vascular y modulan la liberación de
mediadores por parte de los basófilos. Su efecto
permanece, al menos, durante 12 horas.
Broncodilatadora relajando el músculo
liso de la vía aérea al estimular el
receptor beta-2, aumentando así el
tono simpático.

29. CRISIS AGUDA DE ASMA
Tratamiento secuencial
Crisis de Asma
Esteroide + Broncodilatadores
Nebulizados o Aerosolizados
Evaluacion a los 30 minutos
Broncodilatadores en
¿Cumple con los nebulización o
No
criterios de egreso? aerosolización
C
Evaluacion a los 30 minutos
¿Cumple con los criterios de egreso?
No
Si
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion en hora y media
Si ¿Cumple con los criterios de egreso?
No
Reiniciar el ciclo
Tratamiento de
¿Cumple con los criterios de egreso?
mantenimiento Si
No
Hospitalizar al paciente
Ministerio de Salud y Desarrollo Social División de
Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares

30. Tratamiento de mantenimiento en el adulto
INTERMITENTE LEVE: A B2 corta duración inhalado a demanda
PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (500 Mg/dia), a
considerar cambio por antagonista de receptor de leucotrieno
PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-
1000Mg/dia junto con A B2 de larga duración, a considerar añadir
antagonista de leucotrieno para disminuir los glucocorticoides
inhalados
PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 1000 Mg/día con
AB2 larga duración inhalado: considerar añadir antagonista de
leucotrieno,

31. Tratamiento de mantenimiento en el niño
EPISODICA OCASIONAL: A B2 corta duración inhalado a demanda
EPISODICA FRECUENTE: Glucocorticoide inhalado (200 Mg/dia), a
considerar cambio por antagonista de receptor de leucotrieno
PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-500Mg/dia
junto con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de
leucotrieno para disminuir los glucocorticoides inhalados
PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 400-800 Mg/día con
AB2 larga duración inhalado: considerar añadir antagonista de
leucotrieno, AÑADIR glucocorticoide oral 10mg/dia si el control
clínico es insuficiente

32. CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR EN PISO A
UN PACIENTE CON ASMA.
a) Presencia de signos de riesgo vital inminente
b) FEM inferior al 33% después de la administración inicial de ß2-
adrenérgicos nebulizados.
c) Persistencia de obstrucción ventilatoria severa (FEM, flujo máximo
espiratorio < 50%) o respuesta clínica inadecuada a pesar del
tratamiento.
d) Exacerbación reciente, número elevado de exacerbaciones en el último
año, ingreso previo en UCI, duración de los síntomas superior a una
semana o inferior a 2 horas desde el comienzo de la crisis.
e) Imposibilidad de que el paciente sea controlado médicamente en las
próximas 24 h.

33. CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE
CON ASMA A LA UCI.
• Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8)
• Paro cardíaco
• Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45
mmHg, pH-7.3)
• FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
cansancio).
• Disminución de la respuesta al dolor
• Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancia
• Evidencia en las radiografías de tórax:
neumotórax, neumomediastino.