psicopatologia del adulto conacion

1. Aspecto y psicopatología de la
conación. Trastornos de la
conación.
Por Dr. Jorge Rolando Chévez Ayala

2. Consideraciones previas
• El diagnostico psiquiátrico se hace básicamente por la observación del
enfermo, de su conducta, de lo que ‘’hace y dice’’.
• La valoración inicia en el momento que se establece algún tipo de
contacto con el paciente.
• La información proviene de dos fuentes: la observación directa y los
datos proporcionados por otras personas (familia, enfermeros, etc.)
• Ninguna de las fuentes son siempre sinceras.

3. Consideraciones previas
• El propio paciente puede intentar engañarnos por ser un simulador,
porque ha sido forzado a venir, porque sus ideas delirantes le
impulsan, etc.
• La realidad psíquica de un ser humano es cambiante y nuestra
presencia siempre la modifica.
• En la exploración psiquiátrica intervienen ciertos factores
modificadores de acción poderosa

4. Modificadores de acción poderosa
A. El impacto de la personalidad y actitud del explorador
B. La presencia de otras personas (por ello al menos una parte del
estudio debe hacerse con el paciente a solas)
C. Los acontecimientos previos a la consulta
D. La angustia que deriva del hecho mismo de la exploración
psiquiatrica

5. Las observaciones incluyen
• Apariencia general
• Actitud hacia el examinador y el ambiente
• Conación
• Observaciones especificas de ciertas áreas del estado mental
• Lenguaje corporal
• Interpretación deductiva

6. Apariencia general
• Las observaciones sobre la apariencia general son las siguientes:
 Sexo
 Edad
 Raza
 Biotipo corporal
 Estado de salud
 Nutrición
 Vestuario
 Higiene corporal

7. • Sexo: Describir primero si es masculino o femenino; después, detallar
si las maneras del paciente, si es abiertamente homosexual o
transexual o si su apariencia sexual es confusa o indeterminada
• Edad: Comparación de características físicas con otras personas cuya
edad se conoce.
• Raza: Describir el tipo de raza, que puede ser mestiza, criolla, negra,
india nativa, blanca, amarilla, etc.
• Biotipo corporal: Proporción de altura y peso vs masa muscular y
masa adiposa.

8. • Tipología de Ernest Kretschmer: descripción de tipos somáticos que
tengan como característica un tipo psíquico correspondiente y
predilección por ciertas enfermedades.
• Se identifican cuatro biotipos: Pícnico, asténico o leptosomático,
atlético y displásico.
• Tipología de Sheldon: consiste en los tipos somáticos endomorfo,
mesomorfo y ectomorfo.
• Estado de salud: puede alterarse aguda, subaguda o crónicamente,
siendo por ello un índice de enfermedad.

9. • Nutrición: la mayoría de las personas son capaces de estimar cambios
moderados de peso.
• Se observan especialmente en las enfermedades afectivas.
• Vestuario e higiene corporal: suele ser un reflejo bastante
aproximado de la condición socioeconómica del paciente. Suele ser
mas precisa si se evalúa junto a la higiene corporal.
• Sugestivo de deterioro social un vestuario y una higiene pobres.

10. Actitud hacia el entrevistador
• Determinar si el paciente establece contacto con el examinador o si se
muestra en contacto con su ambiente.
• La perdida de contacto puede deberse a alteraciones de la conciencia,
atención, percepción o el pensamiento.
• Observar si es cooperador o poco o nada cooperador, hostil, defensivo,
mutista, lacónico o evasivo.
• Demostrar si presta atención o no, interesado o no, indiferente o apático.

11. Conducta motora
• Implica el estudio de los actos del individuo, su lenguaje, escritura y
manifestaciones de voluntad.
• La mayoría de manifestaciones de la conducta son producidas por el
pensamiento que constituye la forma de ‘’energía psíquica’’, capaz de
producir una acción.
• No todo pensamiento desencadena un movimiento o un acto.
• Hay actos ocasionados por estímulos variados en los que no participa la
psique y escapan de la supervisión de la conciencia. ACTOS REFLEJOS.

12. • Tres actos surgen de la actividad psíquica:
1. Acto instintivo: perfección de su ejecución sin un aprendizaje previo, forma
automática, pero no escapa del control de la conciencia. Ej: represión o
sublimación de una tendencia sexual.
2. Acto habitual: resultado de un largo aprendizaje mediante repetición hasta
perfeccionarlo. Adquirido por experiencia. Ejemplo: manejar un automóvil o
bailar, etc.
3. Acto voluntario: condicionado y dirigido por la voluntad, estricta vigilancia
de la conciencia, requiere de la inteligencia.
Este comprende dos partes fundamentales: El periodo de elaboración
consciente, desde el deseo hasta la decisión voluntaria y esta es llamada
CONACION o fase de la acción implícita
La segunda fase corresponde a la ejecución del acto o de acción explicita.

13. Alteraciones de la conación
• Conación: Se refiere a aquella parte de la vida mental de una persona
relacionada con los anhelos, esfuerzos, motivaciones, tendencias y deseos,
expresados a través de la conducta o actividad motora.
• Los trastornos pueden ser de dos ordenes: cuali y cuantitativos.
Trastornos cualitativos
a) Impulsos: reactivaciones de fuerzas instintivas que llevan a la ejecución
irrefrenable de actos en forma violenta y que escapan al control consciente.
b) Compulsiones: deseo imperioso, morboso e irresistible que se presenta
bruscamente que lleva a la ejecución de actos aparentemente irracionales, de
forma repetitiva.

14.  Trastornos cuantitativos:
a) Abulia: falta absoluta de voluntad. Carencia de deseos y decisiones.
Frecuente en esquizofrénicos, principalmente catatónicos.
b) Hipobulia: disminución de la actividad voluntaria. Grado menor de abulia.
c) Hiperbulia: aumento de la actividad voluntaria y frecuentemente ocasiona
un mejor rendimiento de las acciones. Es patológica cuando conlleva actos
que son inadecuados a las normas de convivencia social
Ejemplos: excitación maniaca o en pacientes crónicos motivados por sus ideas
delirantes de justicia o reivindicación llegan a la ejecución de actos antisociales.

15. Alteraciones de la ejecución
Apraxia: imposibilidad de ejecutar un acto que se ordena con
perfecta adecuación.
Apraxia ideatoria: incapacidad de emplear adecuadamente los
movimientos en la ejecución de un acto.
Apraxia ideomotriz: A pesar de poseer la representación mental del
acto no se logra ejecutar el acto por imposibilidad de coordinar
movimientos musculares. Realiza la acción si imita al examinador.

16. Apraxia al vestirse: incapaz de vestirse, desabotonar sus vestidos o
atarse los zapatos. Forma especial de apraxia ideomotriz.
Apraxia constructiva: perdida de guía visual, compromiso de la
imagen visual, el enfermo no puede reproducir una fig. geométrica.
Ecopraxia: imitación de actos realizados por otras personas siendo
ejecutados de forma mas o menos automática.
Estereotipia: sucesión innecesaria de movimientos que no tienen
significación ni reporta utilidad alguna.

17. Manierismo: serie de movimientos estereotipados que en ocasiones
llegan a constituir un ritual.
Intercepción cinética: interrupción brusca de un acto o movimiento
en plena ejecución.
Negativismo: resistencia ofrecida por el enfermo a toda sugerencia.
Frecuente en simulación y esquizofrénicos paranoides.}
Obediencia automática: obedece y ejecuta como un autómata todos
los actos y movimientos que le sugieren.

18. Flexibilidad cérea: estado especial del tono muscular, con una gran
elasticidad que permite colocar al paciente en posiciones exageradas.
Catalepsia: El paciente se mantiene por tiempo prolongado en una
misma posición. Llamada también catatonia.
Cataplexia: perdida súbita y total del tono muscular.
Tics: gesto breve, involuntario, repetido innecesario de la
musculatura estriada.
Mioclonias: brusca sacudida de miembros superiores y a veces
inferiores y de la cabeza. Etiología epiléptica.

19. • Observaciones especificas: Se incluye todo lo observable del examen
mental que sea relevante para la evaluación del individuo.
• Se incluyen: Paciente agresivo o violento; tendencia al llanto;
alteraciones severas de conciencia; si hay disartria; impresiona a
simple vista como retraso mental; se presenta durante crisis
alucinatoria; habla continuamente difícil interrumpir, etc.
• Lenguaje Corporal: manera de comunicarse en una forma no verbal.
Incluye movimientos y posturas del sujeto. Estudia las intenciones y
sentimientos del paciente.
• Algunos son: sonrisas; fruncir el ceño, apretar labios; abrir
desmesuradamente los ojos; detenerse súbitamente y llevarse la
mano a la frente; tamborileo de dedos de las manos, etc.

20. • Interpretaciones deductivas: por este medio se pueden inferir ciertos
rasgos y hechos pasados de la vida del paciente. Requiere mayor
refinamiento del examinador.
• Ejemplo: Paciente de 20 años con laceraciones en la muñeca alega
que nunca ha sido violento, que es muy pacifico y que, en todo caso,
otros se encargan de molestarlo. De sus laceraciones circulares
podemos deducir que fue amarrado recientemente y que en efecto
fue por una crisis de violencia. El hecho que lo niegue sugiere que no
hay autocritica de su enfermedad no estando por lo tanto listo para
ser dado de alta.

21. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION