PSICOTERAPIA

1. PSICOTERAPIAS
Dr Héctor Montoya Molina
Médico Psiquiatra

2. Psicoterapia
 Proceso de comunicación entre Psicoterapeuta y paciente.
 Propósito: mejorar calidad de vida, a través de un cambio en la
conducta, actitud, pensamiento o afecto.
 Es transformacional, bi-direccional y sistematizado.
 Se usan mensajes, códigos, para generar cambios en distintas
situaciones.
Requisitos
 Se efectúa en un paciente afectado por conflicto psíquico.
 Lo realiza un experto o profesional con experiencia.
 La estrategia es anular, desaparecer o contrarrestar los efectos
nocivos de dicho conflicto.
 Técnica según el conflicto.
 Pautas de sistematización, frecuencia, duración.

3. Terapia por Psicoanálisis
 Se debe evidenciar la significación inconsciente de las palabras,
actos, producciones imaginarias (sueños, fantasías, delirios) de
un individuo.
 Método : asociaciones libres, interpretación de sueños, actos
fallidos y análisis de transferencia y resistencia.
 La interpretación puede extenderse también a acciones cuando
no se dispone de asociaciones libres.
 Interpretación de la resistencia, transferencia y del deseo.
Estrategias y técnicas Psicoanalíticas
 Objetivo del tratamiento: Reconstrucción del carácter.
 Enfoque del tratamiento: Terapeuta neutro; no intruso.

5. Terapias de Conducta
 Basadas en las Teorías del Aprendizaje: Condicionamiento
Clásico y Operante.
 Existe una continuidad entre Conducta Anormal y Normal: Las
leyes de aprendizaje se pueden aplicar a todas los tipos de
conducta.
 Las conductas anormales o desadaptadas se aprenden y se
desaprenden.
 Las conductas alteradas aprendidas (SINTOMAS), son el objetivo
a tratar.
 Importante Evaluación Conductual, para diseñar las estrategias
del programa terapéutico individual.

6. Terapias Conductuales por Indicaciones
T. de Ansiedad:
- Desensibilización sistemática.
- Técnicas de Extinción.
- Entrenamiento asertivo.
- Modelamiento
T. Depresivos:
- Reforzamientos positivos
- Entrenamiento asertivo
T. Psicóticos (Síntomas Negativos):
- Economía de fichas
T. Alimentarios:
- Contrato de contingencias y Autorrecompensas.
T. Adicciones:
- Técnicas aversivas y Refuerzos positivos

7. Técnicas basadas en el Condicionamiento
clásico
Desensibilización Sistemática
 Descrita por Wolpe
 Basada en el principio de Inhibición recíproca: Si el miedo se
aprende, puede desaparecer de la misma forma.
 Indicaciones: Fobias; obsesiones; compulsiones; disfunciones
sexuales.
 - Tres Fases:
1. Se entrena al paciente para la relajación. La relajación actúa como
antagonista de Ansiedad)
2. Se establece jerarquía de objetos / situaciones, según la ansiedad
que producen en el sujeto.
3. Se somete al sujeto a las situaciones de menor a mayor estrés , se
repite hasta que desaparece la Ansiedad.

8. Desensibilización sistemática: Elaboración de
jerarquía
 Mirar un dibujo de un perro .
 Acariciar un perro de juguete
 Mirar un perro (atado) a 100 metros.
 Acariciar un perro pequeño detrás de una tela metálica o reja.
 Mirar un perrito del vecino en brazos.
 Acariciar al perrito cuando está tranquilo y en brazos de su amo
 Acariciar al perrito cuando está solo y tranquilo.
 Mirar un perro mas grande: pastor.
 Mirar al perrito caminando por la habitación.
 Dar una galleta a un perrito o perro mas grande.
 Mirar a un perro corriendo.
 Mirar a un perro - dirigiéndose hacia el paciente.
 Llamar a la puerta del vecino y observar que su perro corre hacia la puerta
ladrando
 Mirar perros peleándose.

9. Técnicas de Exposición: Exposición
graduada
 Similar a desensibilización sistemática, EXCEPTO:
 No implica entrenamiento en relajación.
 El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de la vida real.

10. Técnicas de Exposición: Técnicas de extinción
(Tipo Inundación )
Fundamento
 Escapar de la experiencia provocadora de ansiedad refuerza la
ansiedad a través del condicionamiento.
 Al no permitir que la persona escape, el clínico puede: Extinguir la
ansiedad; prevenir la conducta condicionada de evitación.
 Se enfrenta al paciente directamente con la situación temida.
 El paciente experimenta un miedo que después de un tiempo
desciende :Siente sensación de control.
 Nunca apartarlo prematuramente: Refuerza la ansiedad
condicionada y la respuesta de evitación.
 Cierto rechazo por el malestar psicológico que implica.
 Contraindicada en pacientes cardiópatas.
 Funciona bien en fobias específicas .

11. Técnicas de Exposición: Técnicas de
extinción: inundación
Tiempo de exposición (minutos)
N
i
v
e
l
A
n
s
i
e
d
a
d
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
1
2
3
4
5
6
7
8

12. Técnicas de Exposición: Técnicas de
extinción (Tipo Implosión)
 Variante de la inundación.
 El objeto o situación temidos se confrontan con la
imaginación.

13. Técnicas aversivas
 De naturaleza desagradable o dolorosa. Para Alcoholismo.
Técnicas de Biofeedback
 Se informa al paciente de procesos fisiológicos de los que no es
consciente, y al percibirlos (EMG, ECG, Temperatura,...) aprende a
controlarlos voluntariamente.
Modelamiento
 Adquisición de conductas adecuadas. Observa conducta de
modelo (terapeuta), y las repite. Para TOC.
Conducta Asertiva
 Incrementa la capacidad del sujeto para adoptar conductas de
autoafirmación. Permite adquirir habilidades sociales.
Economía de Fichas
 Para inducir conductas apropiadas. En esquizofrénicos.
Contrato de Contingencias
 Se establecen recompensas y castigos. Trast de conductas,
alimentarios.

14. Psicoterapias cognitivas
 Tesis: El pensamiento o modos de pensar
(cogniciones), intervienen en nuestras
emociones, sentimientos y comportamientos.
 Proposito: Modificar los patrones de
pensamiento para modificar las emociones,
sentimientos y comportamientos.

15. Supuestos de las terapias cognitivas
 Objetivo principal: Ocuparse de lo que hay entre estímulo y respuesta.
 Las Cogniciones rigen la conducta. La manera en que los pacientes
perciben y, en consecuencia estructuran el mundo es lo que determina
sus emociones y su conducta.
 Las Cogniciones pueden ser modificadas.
 El tratamiento adecuado para los Trastornos Psicopatológicos, es
modificar la distorsión cognitiva. La perturbación emocional no es
creada por las situaciones sino por las interpretaciones que el
sujeto hace de ellas.
 Presentar a una persona capaz de controlar sus cogniciones y
conductas. Si cambiamos la actitud cambiamos a sí mismos.

16. Terapias cognitivas
 Terapias de reestructuración cognitiva
 1958 Terapia racional emotivo-conductual (Ellis)
 1963 Terapia cognitiva (Beck)
 1971 Entrenamiento en autoinstrucciones (Meichenbaum)
 Terapias de habilidades de afrontamiento
 1973 Entrenamiento de inoculación de estrés
(Meichenbaum)
 Terapias de solución de problemas
 1971 Terapia de solución de problemas (D’Zurilla -
Goldfried)

17. Terapia Racional Emotiva de Ellis
•Las emociones, sentimientos y conductas, dependen de las
“cogniciones”.
• Enfermedad = se debe a creencias irracionales e ilógicas.
• Objetivo: Mostrar al sujeto lo absurdo de sus pensamientos y creencias.
• Esquema básico: Problema
A : Acontecimiento activador
B : Creencia irracional (por la que A tiene como consecuencia B) - Belief
C : Consecuencia = Emocional, cognitiva, conductual
• Enfermo: C es consecuencia de A
•Terapia:
- C no es consecuencia de A ( D= Disputa)
- C se produce porque existe B ( E = Efecto )
- El terapeuta enseña al sujeto a discutir y cuestionar su
irracional sistema creencial. ( F = Nueva consecuencia; New
feeling)

18. A Acontecimientos activantes
B Creencias (R/I)
C Consecuencias
Interpretación
Emocionales
Ideacionales
Conductuales

19. Tipos de distorsiones cognitivas
 Pensamiento todo/nada
 Catastrofizar o Catastróficas
 Sobregeneralización
 Abstracción selectiva
 Inferencia arbitraria
 Magnificación y minimización
 Razonamiento emocional
 Afirmaciones de “debo de”, “tengo que”
 Calificación / descalificación

20. Errores cognitivos en los
depresivos
 Sobregeneralización
 Si es cierto en un caso se aplica a cualquier caso
 Abstracción selectiva
 Los únicos hechos que importan son los fracasos, las
privaciones...
 Responsabilidad excesiva
 Se mide a uno mismo por los errores
 Estabilidad en el tiempo
 Ha sido cierto en el pasado, siempre será cierto

21. Pensamientos
irracionales
Es horrible, espantoso
No puedo soportarlo
Soy un estúpido
Es una imbécil
Esto no debería ocurrir
No tiene derecho
Debo ser condenado
Cada vez que ensayo, fallo
Pensamientos racionales
Es un contratiempo, una contrariedad
Puedo tolerar lo que no me gusta
Mi comportamiento fue estúpido
No es perfecto
Esto ocurre porque es parte de la vida
Tiene derecho a hacer lo que le
parezca, aunque preferiría que no
hubiese sido así
Fue mi culpa y merece sanción pero no
tengo que ser condenado
A veces fracaso

22. Pensamientos irracionales
Necesito que él haga eso
Todo sale siempre mal
Nada funciona
Esto es toda mi vida
Esto debería de ser más fácil
Debería de haberlo hecho mejor
Soy un fracaso
Pensamientos racionales
Quiero/deseo/preferiría que él haga eso, pero
no necesariamente debo conseguirlo
A veces, tal vez frecuentemente, las cosas
salen mal
Las cosas fallan con más frecuencia de lo que
desearía
Esto es una parte muy importante de mi vida
Desearía que fuese más fácil pero, a menudo,
lo que me conviene es difícil de lograr
Preferiría haberlo hecho mejor, pero hice lo
que pude en ese momento
Soy una persona que a veces fracasa

23. Creencias irracionales propuestas por
Ellis
 Tengo que ser amado y aceptado por toda la gente que sea
importante para mí.
 Tengo que ser competente, y capaz de lograr cualquier cosa.
 La gente ofensiva e injusta, deben ser culpabilizados y
condenados.
 Es catastrófico cuando las cosas no salen como quiero.
 La desgracia emocional se origina por causas externas y yo
tengo poca capacidad para cambiar mis sentimientos.
 Si algo parece peligroso tengo que estar preocupado.
 Es más fácil evitar ciertas dificultades y responsabilidades.
 Si no triunfo tengo que considerarlo como catastrófico.
 Puedo lograr la felicidad por medio de la inercia.

24. Terapia cognitiva para la depresión de Beck
Depresión: Sesgos cognitivos en el procesamiento
de la información
Triada cognitiva:
•Visión negativa de si mismo
•Interpretación negativa de las experiencias
•Visión negativa acerca del propio futuro

25. Gestalt
 Gestalt, significa "totalidad", "configuración".
 La forma o configuración de cualquier cosa está
compuesta de una "figura" y un "fondo".
 El plano de la percepción, también involucra a todos los
aspectos de la experiencia.
 Algunas situaciones que nos preocupan y se ubican en
status de “figura”, pueden convertirse, cuando el
problema o necesidad que la hizo surgir desaparecen, en
situaciones poco significativas, pasando a “fondo”.

26.  Cuando se logra "cerrar" o concluir una Gestalt , entonces
ésta se retira de nuestra atención hacia el fondo, y de dicho
fondo surge una nueva Gestalt motivada por alguna nueva
necesidad.
 Este ciclo de abrir y cerrar Gestalts (o Gestalten, como se
dice en alemán) es un proceso permanente, que se produce a
lo largo de toda nuestra existencia.
 El Enfoque Gestáltico (EG) es un enfoque holístico; es decir,
que percibe a los objetos, y en especial a los seres vivos,
como totalidades.
 En Gestalt decimos que "el todo es más que la suma de las
partes". Todo existe y adquiere un significado al interior de un
contexto específico; nada existe por sí solo, aislado.

27. EL DARSE CUENTA
 Entrar en contacto, natural, espontáneo, con lo que uno es,
siente y percibe.
Existen tres Zonas del Darse Cuenta:
 El darse cuenta del mundo exterior:
 Contacto sensorial con objetos y eventos; lo que en este
momento veo, toco, palpo, degusto o huelo.
El darse cuenta del mundo interior:
 Tensiones musculares, sensaciones molestas, escozores,
temblores, sudoración, respiración.
 El darse cuenta de la fantasía, la Zona Intermedia (ZIM):
 Actividad mental que transcurre más allá del presente: el explicar,
imaginar, pensar, planificar, recordar el pasado, anticiparse al futuro,
etc. En Gestalt todo esto es irrealidad, fantasía.

28. EL AQUI Y EL AHORA
 Todo existe en el presente momentáneo.
 El pasado y el futuro son nuestras preocupaciones pero en el
presente.
CAMBIAMOS EL "POR QUE" POR EL "COMO“
 El por qué acarrea una explicación . Nos introduce en el mundo de
la fantasía; nos saca de lo obvio para teorizar.
 El "explicar" es una carga que algo útil. Es un desecho, excremento.
 Caca de Gallina, Comentarios superficiales:(buenos días, qué gusto
de verlo, qué lindo día, etc.
 Caca de Toro : Excusas, conversación amena no inauténtica, etc.
 Caca de Elefante,“Filosofamos", explicamos el por qué de la
sociedad y el mundo, etc.
 Con el cómo, miramos la estructura, preocupados por un
entendimiento más profundo del proceso.
 El cómo nos da perspectiva, orientación.

29. REGLAS DE LA GESTALT
El principio del ahora:
 ¿De qué tienes conciencia en este momento? ¿De qué te das
cuenta ahora? ¿A qué le tienes miedo ahora? ¿Qué estás evitando
actualmente? ¿Cómo te sientes en este momento? ¿Qué deseas?
La relación Yo-Tú:
 ¿A quién le estás diciendo eso? se le obliga al sujeto a enfrentar su
renuencia a enviar el mensaje directamente al receptor, al otro.
Asumir la propiedad del lenguaje y la conducta,
 "Yo siento pena"; "Mi cuerpo está tenso" en lugar de "Yo estoy
tenso", etc.
Está prohibido decir "no puedo"
 Se debe decir "no quiero“.
El continuum del darse cuenta:
 Paso libre a las experiencias presentes, sin juzgarlas ni criticarlas,
importante para integrar partes de la personalidad.
No murmurar:
 Murmuraciones, risitas, son evitaciones, formas de rehuir el
contacto.

30. Traducir las preguntas en afirmaciones;
 "Quiero ir al baño; me quiero cambiar de sitio; me quiero ir".
Prestar atención al modo en que se atiende a los demás.
 ¿A quién le prestamos atención? ¿A quién ignoramos?, etc.
No interpretar, no buscar "la causa real" de lo que el otro
dice.
 Escuchar y darse cuenta de lo que uno siente en función a
dicho contacto.
Prestar atención a la propia experiencia física,
 Cambios de postura y gesto de los demás.
Aceptar el experimento de turno
 Correr riesgos al participar en la discusión.

31. Resumen de Terapia Gestalt
 Vivir en el ahora.
 Vivir en el aquí.
 Dejar de imaginar y fantasear en exceso sustituyendo al
contacto real.
 Dejar de pensar innecesariamente sustituyendo a la acción.
 Dejar de aparentar o jugar al "como sí".
 Expresarse o comunicar.
 Sentir las cosas desagradables y el dolor.
 No aceptar ningún "debería", más que los propios,
impuestos por uno mismo en base a nuestras necesidades
y experiencias.
 Tomar completa responsabilidad de las acciones,
sentimientos, emociones y pensamientos propios.

32. ElectroShock (TEC)
 Fue descubierto por el psiquiatra italiano Ugo Cerletti hacia
1938.
 Los primeros tratamientos de tipo convulsivante se
desarrollaron en la década de los 30.
 Consiste en aplicar electricidad a través del cerebro con una
fuerza de 70 a 400 voltios y un amperaje de de 200 milli-
amperios a 1.6 amperios (1600 milli-amperios).
 El choque eléctrico se administra por un tiempo de 0.1 o 0.5
seg ( o mas segundos) .
 Los electrodos se ponen a nivel biparietal o fronto-occipital.

33. ElectroShock (TEC)

34. ElectroShock (TEC)
 El efecto de la TEC es un aumento de la
permeabilidad de todos los neurorreceptores
cerebrales.
 Los neurotransmisores funcionan mejor tras la acción
de la TEC.
 6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por
semana

35. Indicaciones de TEC
 Depresión grave con insomnio (problemas para conciliar el
sueño), cambios de peso, sentimientos de desesperación
o culpabilidad, e ideas suicidas u homicidas.
 Depresión grave que no responde a los antidepresivos
 Depresión grave en pacientes que no pueden tomar
antidepresivos.
 Manía severa.
 Formas graves y agudas de esquizofrenia.

36. La Psicocirugìa
 La Psicocirugía, según la OMS, es la "resección
quirúrgica selectiva o destrucción de las vías
nerviosas con el propósito de influenciar el
comportamiento“
 Cingulotomìa, hipotalamotomìa, por
Termocoagulaciòn, Criolesiòn, Cirugìa estereotaxica
( microcirugìa localizada).
 TOC, Esquizofrenia , Trastornos Afectivos.