La infertilidad puede provocar estrés emocional en las parejas. Aunque la reproducción asistida puede ayudar a concebir, también es importante el apoyo psicológico, ya que el proceso de tratamiento puede ser estresante y afectar la salud mental. La ley requiere el consentimiento informado de los pacientes y la protección de su bienestar psicológico durante el tratamiento.

1. MEDICINA LEGAL

3.  Tiene como funciones el estudio de las
victimas de delitos que atentan contra la
libertad sexual y reproductiva, el producto de
la concepción, de los medios de su comisión,
los resultados, indicios o evidencias del
hecho con la finalidad de establecer la
existencia de una infracción, la identidad de
sus autores y las consecuencias en las
víctimas. En esta clase de exámenes se
observará estrictamente lo dispuesto en el
Código de Procedimiento Penal.

5.  Se entiende por infertilidad la imposibilidad de una
pareja de lograr un embarazo, después de un año de
vida sexual activa, sin uso de anticonceptivos.
 La etiología es variada, a veces desconocida (20%). Se
ha evaluado el impacto que tiene en la pareja el
diagnóstico de infertilidad.
 Es descrito como una crisis vital, a la cual contribuyen
muchos factores, y se traduce en un gran desgaste
emocional, por su carácter cíclico. Se repite una y
otra vez la vivencia de esperanza (al inicio del ciclo) y
fracaso (cuando llega la menstruación).
 Impacta el elevado costo económico del tratamiento,
el sometimiento a procesos quirúrgicos y la invasión
a la privacidad sexual.

6.  En parejas infértiles se han encontrado sentimientos de:
◦ Inadecuación,
◦ Desesperación,
◦ Pena,
◦ Envidia
◦ Celos hacia la mujer embarazada,
◦ Miedo,
◦ Pérdida de la libido,
◦ Disfunción eréctil,
◦ Inestabilidad emocional,
◦ Pérdida de la autoestima,
◦ Culpa,
◦ Depresión
◦ Ideación suicida.
 Se han descrito trastornos psicosomáticos, represión de las
reacciones emocionales, deseo frenético de adoptar un hijo
rápidamente o incorporarse a algún programa de fertilización
asistida.
 Luego del fracaso terapéutico, desenlace habitual (70%), el 50%
de las parejas presenta alguna alteración psicológica importante.
Los autores revisan la literatura reciente sobre el tema y
subrayan la necesidad de la participación activa de los
profesionales de la salud mental junto a los equipos de medicina
reproductiva.

7.  Estos son:
 1. El respeto por la dignidad humana.
2. La seguridad del material genético.
3. La calidad de los servicios brindados.
4. La inviolabilidad de la persona.
5. La inalienabilidad del cuerpo humano.

8.  1. La protección del embrión humano
 2. Prohibición de la experimentación no
terapéutica
 3.Limitaciones en la experimentación
terapéutica

9.  1. Accesibilidad a la concepción médicamente
asistida
 2. Preservación y confidenciabilidad de la
información

10.  1. La inviolabilidad de la persona
◦ Naturaleza del control del donante
 2. La inalienabilidad de la persona
◦ La práctica de la subrogación o sustitución
◦ Donación de material genético humano

11.  . De carácter general
1. Proponer a los organismos competentes la promulgación de
una legislación que solucione la problemática que se genera
con la aplicación de las técnicas de reproducción asistida.
2. Creación de una Comisión Nacional que analice norme y
regule la actuación en materia de reproducción asistida. Esta
Comisión deberá estar integrada en primera instancia por
juristas, sociólogos, investigadores científicos, especialistas en
bioética, psicólogos, médicos especializados y otros
facultativos relacionados con esta especialidad.
3. Que la legislación reguladora de la reproducción asistida
debe estar en concordancia con el objeto de Derecho Médico.

12.  De carácter específico
1. En lo referente a la tecnología
1.1 Las técnicas a aplicar deben equiparse con las utilizadas en los países de
más alto nivel de desarrollo en esta especialidad, teniendo en cuenta la
seguridad del paciente y las condiciones económicas del país.
1.2 La aplicación de estas técnicas debe estar centralizada en los centros
designados y bajo el control de la Comisión Nacional creada al efecto.
2. En lo referente al acceso a estas técnicas
2.1 La selección de la parejas obedece a criterios médicos y requerimientos
jurídicos.
Tendrán acceso a estas técnicas:
a) Parejas heterosexuales unidas en matrimonio formalizado o en unión
consensual.
b) Mujeres solteras, divorciadas o viudas, de acuerdo a la legislación vigente en
cada país.
No tendrán acceso a estas técnicas:

13.  a) Menores de 18 años de edad.
b) Parejas con relaciones de promiscuidad.
c) Parejas de homosexuales.
 3. En lo referente a la donación de gametos y embriones
3.1 Determinar la naturaleza jurídica del acto de donación
de gametos y embriones.
3.2 La donación de gametos y embriones se considerará un
acto voluntario y altruista, exento de todo tipo de
comercialización o presiones.
.
3.3 Los donantes deben ser mayores de edad y gozar de
plena salud física y mental.
3.4 La selección de los donantes es responsabilidad del
personal facultativo.

14.  4. En lo referente a la utilización de gametos y
embriones
4.1 Se debe autorizar las técnicas con utilización
de gametos homólogos y heterólogos.
4.2 Que se prohíban las técnicas que utilicen
gametos criopreservados después de la muerte
de uno o ambos miembros de la pareja.
4.3 Que se prohíban la transferencia de
embriones criopreservados con posterioridad a la
muerte de uno o ambos integrantes de la pareja.

15.  5. En lo referente al almacenamiento y
preservación de gametos y embriones
5.1 Se recomienda la creación de bancos de
gametos y embriones siguiendo las normas
internacionales.
5.2 Que se permita el almacenamiento de
gametos y embriones de personas con riesgo
potencial de afectación de su fertilidad.
5.3 El período de almacenamiento debe estar
limitado en tiempo de acuerdo a lo que
establezca la Comisión Nacional.
5.4 Los embriones que se encuentren en estado
de congelación no tendrán derechos hereditarios.

16.  6. En lo referente al destino de los gametos y embriones
6.1 Los pre-embriones y óvulos supernumerarios
pueden ser almacenados para uso posterior de la
pareja, donado a otra pareja infértil, con fines
investigativos o destruidos.
7. En lo referente a la determinación de la
maternidad, paternidad y filiación
7.1 Los hijos nascidos por estas técnicas utilizando
gametos propios o donados tendrán los mismos
derechos y serán inscritos de igual forma que los
procreados de forma natural.
7.2 Que la paternidad legal del hijo concebido por
técnicas heterólogas se impute al cónyuge o compañero
estable y singular de la madre conforme a las
presunciones de la ley.

17.  7.3 Que se establezca la adopción como vía
para que los padres genéticos se conviertan
en padres legales.
7.4 Ningún proceso de filiación puede
establecerse entre donante y el procesado por
estas técnicas.
7.5 En caso de donación de embriones, la
pareja receptora puede adquirir la paternidad
legal a través de la adopción pre-natal.


18.  8. Con respecto a la subrogación
 8.1 Que la subrogación debe estar exenta de
comercialización o presiones de todos tipo.
8.2 Que el marido de la madre o portadora
subrogada debe dar su consentimiento para la
realización de estas prácticas.
8.3 Que la madre o portadora subrogada es la
madre legal y no está obligada a entregar a su
hijo.

19.  9 En lo referente al consentimiento y la información
9.1 Debe ser requisito indispensable el consentimiento
informado de las partes por escrito y previo a la
aplicación de estas técnicas.
9.2 Se debe crear la documentación que acredite la
voluntariedad de los participantes en las decisiones
tomadas.
9.3 Los datos de la identidad personal y la información
referente a los donantes son de carácter
secreto, estrictamente confidencial y sólo podrán ser
revelados en casos excepcionales en que esto sea
necesario para evitar en peligro inminente para la vida
del procreado.
9.4 La información de cada caso contenidas en las
historias clínicas es de carácter confidencial y su
utilización y/o divulgación debe ser autorizada por
responsable del programa o director de la institución.

20. 10. En lo referente al embrión
10.1 Otorgarle a éste los mismos derechos que al
concebido intraútero.
10.2 La investigación y experimentación en embriones
podrá realizarse sólo en caso de que éstos no vayan a
ser implantados.
10.3 Deben estar prohibidas las prácticas extremas de
ingeniería genética.
11. En lo referente a las responsabilidades de los
centros hospitalarios
11.1 El personal médico deberá responder ante la Ley
en caso de violaciones de lo establecido. El Jefe del
Programa y/o el Director del Centro deberán velar por
el estricto cumplimiento de estas medidas.

21. I

23. La imposibilidad de concebir un hijo de forma natural puede
provocar frustración en la pareja. ¿Puede la reproducción
asistida compensar estos sentimientos o es aconsejable el
apoyo psicológico en estos casos?
Este aspecto, no sólo es
La medicina utiliza técnicas
necesario sino que es un
de reproducción asistida La infertilidad no es una
requisito legal previo al
que permiten a las personas alteración psicopatológica
inicio del tratamiento, ya
con dificultades para la por sí misma, pero el
que la ley dice, "solamente
reproducción, tener hijos de proceso de tratamiento que
se aplicarán estas técnicas
forma artificial. Sin siguen las parejas, y en
en mujeres mayores de
embargo, no se ocupa de especial las mujeres, les
edad y en buen estado de
los sentimientos de lleva, en algunas
salud psicofísica" (art. 2.1,
frustración y fracaso que ocasiones, a desarrollar
b de la Ley 35/1988, de 22
muchas veces acompañan a trastornos como la
de Noviembre, sobre
los procesos de infertilidad depresión y la ansiedad.
Técnicas de Reproducción
de las parejas.
Asistida).

26.  La iatrogenia consiste en la producción de
condiciones patológicas en el paciente como
resultado de la actuación profesional del
médico. Para calificar una afección como
iatrogénica debe excluirse la existencia de
dolo, culpa o con causa.
 Las afecciones iatrogénicas propiamente
dichas se deben a la falibidad profesional
inherente a todo acto humano

27.  Nuevos métodos anticonceptivos aceptados
pese a sus graves consecuencias, como son
los anticonceptivos tipo implante o de
depósito.

28.  El empleo de medios anticonceptivos sin las
debidas precauciones, lo cual es muy
frecuente, p. ej. el dispositivo que es
excelente, seguro y económico, pero que se
suele colocar sin precaución alguna y sin
controles adecuados, facilitando la
producción de embarazos ectópicos e
infecciones pélvicas que impedirán la
fertilidad.

29.  El uso de medios anticonceptivos radicales
como la vasectomía y la ligadura de
trompas, muchas veces sin el consentimiento
del paciente, y sin la adecuada información
pertinente

30.  Las deficiencias hormonales y metabólicas
originadas por dietas perjudiciales de moda
actualmente para cumplir estándares sociales
irreales.

31.  Define a la mala práctica médica como una
infracción culposa que causa la muerte o daño
temporal o permanente en la salud del paciente.
También le asigna una de las siguientes
sanciones de acuerdo a la gravedad del caso:
◦ (i) reclusión menor,
◦ (ii) prisión,
◦ (iii) prohibición definitiva del ejercicio profesional,
◦ (iv) prohibición temporal del ejercicio profesional de 30
a 360 días,
◦ (v) comisos de los bienes relacionados con la infracción.
◦ (vi) multas. En todos los casos el responsable deberá
indemnizar los daños y perjuicios causados.

33. http://www.who.int/making_pregnancy_safer/topics/maternal_mortality/es/index.html

34. FUENTE: OPS, Salud de las Américas, 2007

35. Tasa de Mortalidad
Materna por cada 100
230
mil nacidos vivos
185
85 73.03 59.9

38. 2006 2008
45
40
35
30
42
25 38
20
15 20 26
21
10 14,8 15
12,7
9
5
0
HEMORRAGIA HIPERTENSION SEPSIS OTRAS ND

39. Axis Title
15
50
5
25
30
40
10
0
20
35
45
CAÑAR
AZUAY
LOJA
MORONA
PASTAZA
ESMERALDAS
CHIMOBARZO
GUAYAS
IMBABURA
CARCHI
COTOPAXI
MANABI
EL ORO
LOS RIOS
PICHINCHA
PROVINCIAS DURANTE 2007 - 2008
ORELLANA
NÚMERO DE MUERTES MATERNAS SEGÚN
BOLIVAR
NAPO
SUCUMBIOS
TUGURAHUA
ZAMORA
2…

40. 70
61,3
60
50
DEFUNCIONESS
40
30
23,5
20 15,1
10
0
Evitable No Evitable No Dato
Porcentaje

41. CONFERENCIA DE POBLACION Y
DESARROLLO CAIRO 1994:
OBJETIVOS DEL MILENIO
UNFPA:
Fondo de ONG´S
poblacion de
las Naciones
Unidas
BID: Banco
interameric
ano de OMS/OPS
desarrollo

42. PLAN NACIONAL DE
DESARROLLO
OBJETIVO
ESTRATEGIA
3.8. Garantizar los
3: derechos, la salud
Aumentar la sexual y
esperanza y la reproductiva;
calidad de vida considerando a la
de la población. población como el
elemento central del
desarrollo
sostenible y el
recurso más

43. Política
5. Institucionalización en el nivel
educativo formal y no formal de
contenidos que aborden directamente
los derechos, la salud sexual y
reproductiva; además, la protección y
prevención de las mujeres, los
jóvenes, las niñas y los niños contra los
abusos, incluido el abuso sexual, la
explotación, el tráfico con fines
sexuales, la pornografía y la violencia.

44. La muerte de una mujer y un recién
nacido/a que pueda ser evitada es
inadmisible e injusta.
Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte
Materna y Neonatal 2008 - MS

45.  … “fallecimiento de una mujer durante el
embarazo o dentro de los 42 días siguientes a
la terminación de éste,
… independientemente de la duración y sitio del
embarazo,
… debida a cualquier causa relacionada o agravada
por el embarazo o su atención
… pero no por causas accidentales o incidentales”
Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal 2008 - MSP

46. Tiene profundas consecuencias sociales y
económicas:
 Reduce la supervivencia de los recién nacidos/as.
 Disminuye el desempeño escolar de niños/as
sobrevivientes y huérfanos/as.
 Representa una pérdida de los ingresos y la
productividad económica familiar.

47. 1. DISPONIBIIDAD ASEGURADA DE INSUMOS
ANTICONCEPTIVOS (DAIA)
2. Mayor Acceso a una educación sexual de calidad
3. Intervenciones orientadas a incrementar el acceso a
alimentos y micronutrientes en mujeres y recien nacidos
4. Alianzas locales interinstitucionales para disminuir los
problemas de acceso geográfico, logistico, financiero

48. 5. Esfuerzos operativos para adecuar culturalmente los
servicios de salud y vencer las limitaciones en calidad
6. Fortalecer proceso de educomunicación con enfoque
intercultural
7. Avances en los procesos de veeduría ciudadana

49.  El aborto es una de las mayores causas de la
morbilidad en las mujeres, con el consecuente
efecto en su calidad de vida.
 En el año 2005, hubo 26.923 egresos hospitalarios por
aborto no especificado.
 En los años 2006 y 2007, las atenciones obstétricas por
aborto fueron de 23.883 y 24.228
casos, respectivamente.
MSP, INEC (2007), Indicadores Básicos de Salud, Ecuador, Ecuador.
MSP – Sistema Común de Información (2008) Atenciones gínecoobstétricas por tipo, Ecuador
2007.