Aspergilosis.ppt

Microbiología:
Saprofito.
Oportunista.
Distribución: mundial.
Habitat: suelo.
Adquisición: inhalación.
Características:
Termoresistente.
Crece a 12 y 53ºC.
Cultivo: agar de sabouraud con dextrosa.
Metabolitos tóxicos: aflatoxina B1,
exotoxina bacteriostática.
Hifa: 7-10 µ de diámetro, septada,
ángulo de 45º, forma de horqueta.
300 especies: fumigatus, flavus, niger.
Aspergilosis Pulmonar
Hebert AP, Bayer SA. Fungal pneumonia (Part 4). Invasive pulmonary aspergillosis. Chest 1981;80(2):220-225, Agto.
Kurup PV, Kumar A. Immunodiagnosis of aspergillosis. Clin Microbiol Rev 1991;4(4): 439-456, Oct.

• 1729, Mitcheli, descubre Aspergillus fumigatus.
• 1847, Slayter, primer caso clínico.
• 1856, Virchow, rol de Aspergillus en patología respiratoria.
• 1938, Devc, describe radiología del aspergiloma.
• 1948, Gerstyl, primera cirugía de aspergiloma.
• 1952, Monod, describe la patología.
• 1952, Hinson y cols, 3 casos de ABPA.
• 1968, Pepys y cols, precipitinas positivas.
• 1968, primer caso de ABPA en EEUU.
• 1970, primer caso en niño de ABPA en EEUU.
• 1972, relación entre ABPA e IgE.
Antecedentes
Soltanzadeh H, Wychulis RA, Sadr F, Bolanowski JP, Neville E. Surgical treatment of pulmonary aspergilloma. Annals Surgery 1977:13-16.
Kurup PV, Kumar A. Immunodiagnosis of aspergillosis. Clin Microbiol Rev 1991;4(4):439-456, Oct.

• Tratamiento:
– Antimetabolito.
– Antibiótico.
– Corticoesteroide.
• Exposición prolongada a Aspergillus:
– Tiempo.
– Cantidad.
• Neutropenia.
• Leucopenia < 1,000 células/mm3.
Factores predisponentes
Yu LV, Muder RR, Poorsattar A. Significance in aislation of Aspergillus from the respiratory tract in diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Results
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Adiseshan N, Oliver AW. Strontium lung scans in the diagnosis of pulmonary aspergillosis. Am Rev Resp Dis 1973;108:441-449.
Meyer Dr, Young SL, Armstrong D, Yu B. Aspergillosis complicating neoplastic disease. AJM 1973;54:6-15, Jan.
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early diagnosis and aggresive management. Chest 1987;92(1):95-99, Jul.
Diamond DR, Huber E, Haudenschild CCh. Mechanisms of destruction of Aspergillus hyphae mediated by human monocytes. J Infectious Diseases
1983;147(3):474-483, Mar.

• Aspergilosis Broncopulmonar Saprofita:
– Es la colonización del árbol traqueobronquial por Aspergillus, sin
invasión al parénquima.
• Aspergiloma:
– Es la colonización por Aspergillus de una cavidad preformada en el
pulmón. Rx de tórax: balón o pelota fúngica.
• Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica:
– Es la respuesta bronquial de hipersensibilidad al hongo, Variantes:
– Aspergilosis Pulmonar Necrosante Crónica, Neumonitis Eosinofilica,
Neumonitis por Hipersensibilidad, Granulomatosis Broncocéntrica,
• Aspergilosis Invasiva:
– Es una neumonitis necrotizante donde hay penetración de hifas de
Aspergillus al parénquima pulmonar, con o sin invasión a vaso
sanguíneo, y con o sin trombosis sanguínea.
• Aspergilosis Diseminada o Sistémica:
– Es la invasión de hifas de Aspergillus en varios órganos.
Formas Clínicas
Soltanzadeh H, Wychulis RA, Sadr F, Bolanowski JP, Neville E. Surgical treatment of pulmonary aspergilloma. Annals Surgery 1977:13-16.
Mendez LI, Caballero AA, Ramos RA. Aspergiloma, Experiencia de 10 años en el Hospital de Cardiologia y Neumología, CMN IMSS. Neumol Cir
Tórax, Méx 1980;41(3):165-170.
Meyer Dr, Young SL, Armstrong D, Yu B. Aspergillosis complicating neoplastic disease. AJM 1973;54:6-15, Jan.
Belio CC, Blanco RG, Bulnes MD. Aspergilosis pulmonar. Presentación de un caso clínico. Bol Med Hosp Infant Mex 1984;41(7):398-400, Julio.

• Forma saprofita: asintomatico.
• Aspergiloma sintomático: hemoptisis fatal,
expectoración crónica, tos, pérdida de peso.
• ABPA: asma.
• Forma Invasiva: neumonía.
• Forma Diseminada: de acuerdo al órgano invadido.
• Forma Rinocerebral: sinusitis, pansinusitis, otitis,
mastoiditis, celulitis periorbitaria, invasión cerebral.
Cuadro Clínico

Rx de Tórax
• Más frecuente en
lóbulos superiores.
• Opacidad persistente
unilateral o bilateral.
• Cavitación.
• Balón o pelota de
hongos.
Glimp AR, Bayer SA. Fungal pneumonia (Part 3. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 1981;80(1):85-94, Jul.
Ricketti JA, Greenberger AP, Mintzer AR, Patterson R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 1984;86(5):773-778, Nov.
Rosenberg M, Patterson R, Mintzer R, Cooper JB, Roberts M, Harris EK. Clinical and immunologic criteria for the diagnosis of allergic
bronchopulmonary aspergillosis. Annals Internal Medicine 1977;86(4):405-414, Abr.
Curtis MA, Smith W, Ravin EC. Air crescent sign of invasive aspergillosis. Radiology 1979;133:17-21, Oct.
Mintzer AR, Rogers FL, Kruglik DG, Rosenberg M, Neiman LH, Patterson R. The spectrum of radiologic findings in allergic bronchopulmonary
aspergillosis. Radiology 1978;127:301-307, May.

Rx de Tórax
Curtis MA, Smith W, Ravin EC. Air crescent sign of invasive aspergillosis. Radiology 1979;133:17-21, Oct.
Gefter BW, Albelda MS, Talbot HG, Gerson LS, Cassileth AP, Miller TW. Invasive pulmonary aspergillosis and acute Leukemia. Radiology
1985;605-610, Dec.
• Signo del sol naciente:
 Aspergillus.
 Candida.
 Ficomiceto (Mucor, Absidia, Rhisopus).
 Quiste equinococico.
 Micetoma.
 TbP.
 Nocardiasis.
 Abceso pulmonar bacteriano.
 Malignidad.
 Quiste pulmonar hamartamotoso.
 Hematoma.
 Hemangioma esclerosante.

Rx de Tórax
• Cavitación.
Chest 1981;80(1):85-94.
Chest 1984;86(5):773-781.
Annals Internal Medicine 1977;86(4):405-414.

Broncografía
• Imagen en dedo
de guante por
oclusión distal.
Chest 1981;80(1):85-94.
Chest 1984;86(5):773-781.

Broncografía
Chung Y, Kraut RJ, Stone MA, Valaitis J. Disseminated aspergillosis in a patient with Cystic
Fibrosis and allergic bronchopulmonary aspergillosis. Pediatric Pulmonol 1994;17:131-134.
Chetty A, Malviya M. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in children. Indian J Pediat
1982;49:203-205.
• Imagen en anillos o
panal de abeja.
• Bronquiectasias
proximales saculares.

TAC Torácica

• Patrón obstructivo:
– Hiperinflación.
– Sin respuesta al broncodilatador.
• Patrón restrictivo:
– FEV1/CVF  70%.
•  Capacidad de difusión de CO2.
Pruebas de Función Respiratoria
Glimp AR, Bayer SA. Fungal pneumonia (Part 3. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 1981;80(1):85-94, Jul.
Nichols D, Dopico AG, Braun S, Imbeau S, Peters EM, Rankin J. Acute and chronic pulmonary function changes in allergic bronchopulmonary
aspergillosis. AJM 1979;67:631-637, Oct.

Diagnóstico: Aspergiloma.
• Radiografía de Tórax.
• TAC Tórax.
Saab BS, Almond C. Surgical aspects of pulmonary aspergillosis. J Thoracic and Cardovascular Surgery 1974:68(3):455-460, Spt.
Israel LH, Lenchner SG, Atkinson WG. Sarcoidosis and aspergilloma. Chest 1982;4:430-432, Oct.
Rosenberg LI, Greenberger AP. Allergic bronchopulmonary aspergillosis and aspergilloma. Long term follow up without enlargement a large
multiloculated cavits. Chest 19851:123-125, Jan.
Wollschlager Ch, Khan F. Aspergillomas complicating Sarcoidosis, a prospective study in 100 patients. Chest 1984;86(4):585-588, Oct.

• Antecedente de factor
de riesgo: 3 semanas.
• Patología respiratoria
crónica que no mejora
con antibiótico.
• Cultivo.
• Serología.
• Biopsia pulmonar a
cielo abierto.
Diagnóstico: Invasiva.

• Inmunodifusión (títulos):
ABPA.
API .
• CIE (precipitinas):
+ en 70-80%.
Diagnóstico: Serologia
Hebert AP, Bayer SA. Fungal pneumonia (Part 4). Invasive
pulmonary aspergillosis. Chest 1981;80(2):220-225, Agto.

Diagnostico: Secreción bronquial
• Aislamiento de Aspergillus en no
inmunocomprometido o tumor sólido sin
neutropenia no se asocia con API.
• Aislamiento de Aspergillus paciente con
neutropenia con deterioro clínico es
virtualmente Dx de API.
Yu LV, Muder RR, Poorsattar A. Significance in aislation of Aspergillus from the Respiratory tract in diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis.
Results from Three year prospective estudy. AJM 1986;81:249-254.
Khan WF, Jones MF, England MD. The role of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Am J Pathol
1986;85(4):518-523.

I. Agudo:
 Asma.
 Eosinofilia sérica periférica, > 500 - 1000.
 Reactividad cutánea inmediata positiva a antigeno de A. fumigatus.
 Precipitinas positivas a antigeno de Aspergillus.
 IgE >2500 ng/ml.
 Presencia de infiltrados pulmonares.
 Bronquiectasias pulmonares proximales.
 IgE e IgG especifica positiva a Aspergillus.
II. Remisión:
 Tratamiento con esteroide limpia el pulmón.
 Remisión prolongada o permanente o recurrente.
  IgE.
  eosinofilia.
  síntomas.
Estadios ABPA
Ricketti JA, Greenberger AP, Mintzer AR, Patterson R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 1984;86(5):773-778, Nov.
Amezcua CR. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Rev Inst Nal Enf Resp Méx 1992;5(2):110112, Abril-Junio.
Ricketti JA, Greenberg AP, Patterson R. Serum IgE as an important aid in management of allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Allergy Clin
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Imbeau AS, Cohen M, Reed ECh. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in infants. Am J Dis Child 1977;131:1127-1130, Oct.

I. Exacerbación:
 Exacerbación asintomático.
  IgE.
 Rx tórax con nuevos infiltrados.
  IgE e IgG especifica para Aspergillus.
 Precipitinas positivas para Aspergillus.
II. Asma dependiente de corticoide:
 Asma severa.
 Rx tórax con nuevos infiltrados.
  IgE a pesar del esteroide.
 Patrón Mixto.
 Obstrucción no reversible con broncodilatador.
III. Fibrotico:
 ABPA de larga duración.
 Historia de asma.
 Fibrosis pulmonar.
 Bronquiectasias centrales.
  IgE.
 Patrón Mixto.
E
st
a
di
o
s
A
B
P
A
Basich EJ, Graves ST, Nasir BM, Scalon G, Hoffman GR, Patterson R, Fink NJ. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in corticosteroid dependent
Asthmatics. J Allergic Clin Immunol 1981;68(2):98-102, Agt.

• Primarios:
– Obstrucción bronquial episódico (asma).
– Eosinofilia sérica periférica.
– Reacción cutánea inmediata positiva a antígeno de Aspergillus.
– Precipitinas positivas a antigeno de Aspergillus.
–  IgE total.
– Infiltrados pulmonares transitorios o fijos.
– Bronquiectasias proximales saculares.
Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica
• Secundarios:
 Aspergillus fumigatus en esputo en cultivo repetido.
 Historia de expectoración de tapones café mucosos.
 Reactividad cutánea tardía positiva a Aspergillus.
• Trampas:
 Cultivo de esputo no sensible.
 El corticoesteroide modifica:
 Cuenta de eosinofilos.
 IgE.
 Reacción cutánea tardía.
 Variabilidad del antígeno de Aspergillus: falso negativo.
 Después de varios meses de un episodio agudo la IgE y
precipitinas regresan a su valor normal.

Prueba cutánea inmediata positiva
• Población normal: 10%.
• Pepys y Longbotton*:
– Asma no alérgica 3%.
– Asma alérgica 25%.
• Hoene y cols*:
– Población general 1%.
– Personal de hospital 25%.
– Asma alérgica 25%.
– Asma no alérgica 3%.
• Henderson, Vecth y English+:
– Enfermedad pulmonar crónica 8%.
• Jameson y cols+:
– Población normal 37%.
– Asma 55%.
ABPA
Turner WM, Citron MK, Carroll BK, Heard EB, Mitchell ND, Pepys J, Scadding GJ, Soutar AC. Immunologic lung disease due to Aspergillus. Chest
1975;68(3):346-355, Spt.
Hargis LJ, Bone CR, Steward, Rector N, Hiller ChF. Intracavitary amphotericin B in the symptomatic pulmonary aspergillomas. AJM 1980;68:389-394.
*Wang J, Patterson R, Mintzer R, Roberts M, Rosenberg M. Allergic brochopulmonary aspergillosis in pediatric practice. J Pediatrics 1979;94(3):376-381.
+Rosenberg M, Patterson R, Mintzer R, Cooper JB, Roberts M, Harris EK. Clinical and immunologic criteria for the diagnosis of allergic
bronchopulmonary aspergillosis. Annals Internal Medicine 1977;86(4):405-414, Abr.

• Respuesta clínica terapéutica adecuada.
• Lisis espontánea del aspergiloma.
ABPA
Prueba cutánea inmediata negativa
Chest 1975;68(3):346-355.
AJM 1980;68:389-394.
J Pediatrics 1979;94(3):376-381.

• Tuberculosis pulmonar.
• Sarcoidosis.
• Alveolitis Alérgica Extrínseca.
• Neumonía Bacteriana y Eosinofilica.
• Asma Extrínseca/Alérgica o mixta.
• Fibrosis Quistica.
• Síndrome de Churg-Strauss.
• Infección pulmonar por P. aeuroginosa.
• Hongos:
– Candida albicans: Candidiasis Broncopulmonar Alérgica.
– Stemphlyum sp.
– Helminthosporidium sp: Helmintoesporiasis.
– Curvalaria lunata: Curvalariasis.
– Dreschlera hawaiiensis.
– Toruplopsis globata.
Diagnóstico diferencial
Greenberg AP. Allergic bronchopumonary aspergillosis. J Allergy Clin Immunol 1984;74(5):645-653, Nov.
Hendrick JD, Elliothorpe BD, Lyon F, Hattier P, Salvaggio E. Allergic bronchopulmonary Helminthosporiosis. Am Rev Resp Dis 1982;126:935-938.

• Aspergilosis Broncopulmonar Saprofita: no requiere.
• Aspergiloma asintomático: no requiere (lisis espontánea 7-10%).
• Aspergiloma sintomático:
– Cirugía.
– Anfotericina B intracavitaria transcutanea bajo fluoroscopia:
• SG5% 10-20 ml.
• Dosis inicial: 5 mg.
• Dosis subsecuente: 10, 20, 30, 40 y 50 mg.
• 50 mg 2-3 veces por semana.
• Dosis total: 500 mg.
Tratamiento
Hargis LJ, Bone CB, Stewart H, Rector N, Hiller ChF. Intracavitary amphotericin B in the treatment of symptomatic pulmonary aspergillomas.
AJM 1980;68:389-394, Mar.
Kilman WJ, Ahn Ch, Andrews CN, Klassen K. Surgery for pulmonary aspergillosis. J Thoracic and Cardiovascular Surgery 1969;57(5):642-647.
Henderson DR, Deslaurier J, Ritcey LE, Delarue CN, Pearson GF. Surgery in pulmonary aspergillosis. J Thoracic and Cardiovascular Surgery
1975;70(6):1088-1094, Dec.
Solit WR, McKeown JJ, Fraimow W. The surgical implication of intrcavitary mycetomas (fungus balls). J Thoracic and Cardovascular Surgery
1971;62(3):411-422, Spt.

• Aspergilosis Invasiva y diseminada:
– Anfotericina B: dosis 440 – 3000 mg.
– Ketoconazol.
– Sinergismo con rifampicina.
• Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica:
– Prednisona 0.5 mg/kg/día por 15 días.
– Después c/3er día por 6 meses o que  IgE y sintomatología.
– Vigilancia por 2 años cada 3-6 meses: Clínica, Rx tórax e IgE.
– Broncodilatador.
– Corticoesteroide en aerosol sin resultado.
– Hiposensibilización sin resultado.
• Recaída: cirugía.
Tratamiento
Clayton ED, Busse WW. Development of allergic bronchopulmonary aspergillosis during treatment of severe asthma with systemic
corticoesteroids. J Allergy Clin Immunol 1981;67(3):243-246, Mar.
Patterson R, Greenberg AP, Radin CR, Roberts M. Allergic brochopulmonary aspergillosis: Staging as aid to management Annals Internal
Medicine 1982;96(3):286-291, Mar.
Denning DW, Tucker RM, Hanson LH, cols. Tratamiento de la aspergilosis invasiva con itraconazol. AJM 1989;86(6)(Parte 2):791-800, Jun.

• 6o embarazo, parto eutocico, de termino, 5 hermanos
sanos, 3.6 kg al nacer. FN: 1-09-1970. Tepic, Nayarit.
BCG al nacer, Combe negativo.
• 1m 20d: Intolerancia a la leche.
• 2m: Hospitalización por diarrea.
• 8m: Amigdalitis.
• 2a 7m: Crisis convulsivas sec a fiebre.
• 2a 9m: Bronquitis aguda.
• 3a 1m: Circuncisión.
• 4a: Bronquitis asmatiforme.
• 4a 10m: Bronquitis asmatiforme.
• 5a: Neumonía, derrame pleural, toracocentesis, 5 días
de penicilina.
• 12a: Sarampión.
Antecedentes
Felix Antonio U de A. 5558-36-1054 3M 70 OR.

6-05-83
13-05-83
1983:
Mayo, 12a: Hospitalización. 8 días con
hipertermia, vómito ocasional, tos seca. EF: 
MV apical der, estertor broncoalveolar
hemitórax izq.
Rx tórax: aspecto fibrocaseoso, cavitación
apical bilateral.
Tratamiento: Penicilina, Dicloxacilina,
Amikacina, Estreptomicina, HAIN, Etambutol,
Pirazinamida. Estancia 13 días.
1984:
Mayo: asintomático.
Rx tórax: cavitación apical izq.
Tratamiento: antifimicos, salbutamol prn.
Agosto: pecho en quilla.
1985:
Mayo: PPD: negativo.
Noviembre, 14a: Rx tórax: atrapamiento
aéreo pulmón derecho, fibrosis.
Tratamiento: Rifampicina, Protionamida,
Pirazinamida, Salbutamol aerosol.
Evolución Clínica

10-01-86
10-04-86
1986:
Enero: Escoliosis toracolumbar.
Abril: 15a, Infectología:
Hemoptisis en varias ocasiones.
Tratamiento: 35 meses con Rifampicina,
HAIN, Pirazinamida, Salbutamol v.o.
Julio: Hospitalización Neumología:
Traumatología descarta Mal de Pott.
Bh normal.
BAAR negativo: Esputo: 29-01-85 (3), 8-
05-85 (3), 13-05-85 (3), 7-11-85 (2), 11-01-
86 (3), 17-04-86 (3), 20-04-86 (3), 29-04-
86 (2), 26-05-86 (3). Jugo gástrico: 26-
05-86 (3). Orina: 8-05-85 (3). LBA: neg.
Gasometría: pH 7.42, paO2 75.9, paCO2 32.3
Sat 95.0 ∆ A-a O2 15.9 mm Hg.
Espirometría:
PBD CVF 84%, FEV 0-25% 75%, FEV25-75% 46%
DBD 83% 107% 98%

24-06-86
Broncoscopia
1-07-86, Hospitalización Neumología:
Sin alteración anatómica agregada.
No se identifica sitio de sangrado.
Cultivo positivo a Aspergillus
fumigatus de región apical izq.
BAAR y hemosiderofagos negativos.

14-07-86
B
R
O
N
C
O
G
R
A
F
I
A

Lobectomía Superior Izquierda
30-07-86

Lobectomía Superior Izquierda

• 30-07-86, Lobectomía Superior Izquierda:
– Paquipleuritis.
– Múltiples adherencias pleuro-parenquimatosas en el lóbulo
superior izquierdo.
– Caverna de aproximadamente 10 cm de diámetro con material
fibroso en su interior.
– Sangrado de 3 L.
• Reporte histopatológico:
– Abundante tejido necrótico, pared fibrosa con infiltrado
inflamatorio linfo-histiocitario, sin células epiteliodes o células
gigantes de Langhans, se observaron hifas tabicadas y
ramificadas correspondiendo a Aspergillus.
– Tinción Ziehl-Neelsen: negativa.
– Dx: Aspergiloma de lóbulo superior izquierdo del pulmón.

15-01-86: 1000
14-08-86: 5200
17-09-86: 4400
13-11-86: 2760
20-01-87: 800
6-04-87: 1000
13-07-87: 920
10-12-87: 700
14-08-86: CE Neumología, Rifampicina, HAIN.
3-09-86: esputo hemoptoico, Infectología, Ketoconazol 400 mg c/24 hs, sin
antifimicos, PDN 25 mg diario.
3-11-86: esputo hemoptoico, Ketoconazol, PDN.
15-12-86, 16a 3m: esputo hemoptoico, Ketoconazol, PDN 25 mg c/3er día.

20-01-87
4-07-88
1987:
Enero: esputo hemoptoico, Ketoconazol,
PDN 20 mg c/3er día.
Marzo: esputo hemoptoico, Ketoconazol,
PDN 10 mg c/3er día.
Abril: esputo hemoptoico, sin tratamiento.
Junio: esputo hemoptoico.
Julio: esputo hemoptoico, sibilancia, Sx
Sinubronquial.
Octubre: sibilancia, Sx Sinubronquial.

26-09-89
1989:
Enero: sibilancia, Sx Sinubronquial,
PDN 60 mg diario.
Marzo: esputo hemoptoico.
Mayo: PDN 50 mg diario, Ketoconazol.
Julio: esputo hemoptoico, PDN 15
mg c/3er día, Ketoconazol.
Agosto: Ketoconazol, PDN 10 mg
diario.
Octubre: esputo hemoptoico.

27-01-89

4-07-88: 1720
1-08-88: 1470
25-01-89: 2100
10-05-89: 2950
10-04-89: 300
7-02-90: 2240
8-04-90: 1340
4-01-91: 364

4-10-90
Febrero: esputo hemoptoico, alta del Hospital de Pediatra a Especialidades.
Diciembre: esputo hemoptoico, Sx Sinubronquial.

• 1991:
– 16-01-91, HGZ 45: esputo hemoptoico, sibilancia.
• Segmentectomia de lóbulo superior derecho.
• Ligadura del hilio pulmonar izquierdo.
• Lesión apical de lóbulo superior derecho.
• Pulmón izquierdo totalmente colapsado y fibrotórax.
– Postoperatorio:
• Anfotericina B.
• Estertor bronquial, sibilancia, hemoptisis, fiebre.
• Fístula broncopleural, empiema.
• No tolera Anfotericina B.
– 30-01-91: sibilancia, fiebre, Ketoconazol vo.
– 5-02-91, 20a 5m:
• Descompensación cardio-pulmonar.
• Fallecimiento.
Evolución Clínica

• 16-01-91, Reporte de patología:
– Fibrosis.
– Colapso pulmonar.
– Bronquiectasias saculares con inflamación
aguda y crónica.
– Fibrina en la luz de las bronquiectasias.
– Hongos que no son Aspergillus.

Fecha RAR DX ROR
pH paO2 paCO2 Sat ∆ pH paO2 ∆ pH paO2 ∆ Qs
mm Hg mm Hg mm Hg %
25-06-86 7.42 75.9 32.3 95.0 15.9 - - - - - - -
30-07-86 - - - - - - - - 7.39 247.3 318.7 17.7
15-08-86 7.45 73.8 26.0 94.6 24.3 7.26 34.5 61.6 - - - -
13-07-87 7.41 70.0 24.3 94.4 23.7 7.35 59.3 26.9 7.40 333.0 214.2 11.9
13-12-86 7.41 81.4 23.9 96.6 12.8 - - - 7.38 232.0 325.2 18.0
15-05-88 7.43 76.0 34.0 - 6.7 - - - 7.41 365.0 184.1 10.2
2-08-88 7.39 74.9 22.9 94.5 20.5 - - - - - - -
24-01-89 7.43 81.7 25.8 96.3 10.1 7.33 49.3 49.9 7.44 341.0 215.0 11.9
3-10-89 7.42 82.0 34.0 96.3 0.7 7.42 77.0 5.7 7.43 387.0 182.7 10.1
17-01-91 7.36 74.0 35.0 93.0 5.7 - - - - - - -
Gasometrías
Lobectomía superior izquierda: 30-07-86.
Lobectomía superior derecha: 30-01-91.
RAR: respirando aire ambiental en reposo.
RAE: durante ejercicio.
ROR: respirando aire en reposo al 100%.
∆= gradiente alveolo-arterial de oxígeno.
Qs: cortos circuitos de der a izq..
3-10-89, DX+O2:
pH 7.41 paO2 358.0 ∆ 190.5 Qs 10.5
Cirugía 30-07-86

Fecha REPOSO POST-BRONCODILATADOR
CVF FEV 0-25% FEF 25-75% CVF FEV 0-25% FEV 25-75%
L % L/s % L/s % L % L/s % L/s %
24-06-86 3.60 84 5.83 75 2.34 46 3.56 83 8.26 107 5.0 98
15-08-86 2.50 58 3.79 49 1.86 36 2.79 65 8.60 111 4.65 91
20-01-87 2.33 53 2.92 37 3.94 18 - - - - - -
6-04-87 3.47 78 3.79 47 0.86 16 4.23 95 7.35 92 2.17 42
10-12-87 2.38 51 4.12 51 1.15 21 - - - - - -
2-08-88 3.44 75 8.02 99 2.29 42 - - - - - -
24-01-89 3.03 66 4.70 58 1.59 29 - - - - - -
Espirometría Lobectomía Superior Izq.: 30-07-86.
Leve: 79-60%
Moderado: 59-40%
Severo: <40%
Cirugía 30-07-86

Pletismografia corporal
Gamagrama Pulmonar Perfusorio con Tc 99 y DPTA
6-04-87: Falta de Q de todo el lóbulo apical derecho e izquierdo.
2-08-88: Igual, Q irregular de ambos pulmones.
5-10-89: Igual, Q irregular de pulmón derecho.
Cirugía 30-07-86

Ventilación e Intercambio Gaseoso
AVnoQ= <15.0% en reposo
AQnoV= <15.0% en reposo
VO2= 3-4 ml/kg/minuto
EMF/AC= 28-38%
VA= 62-72 % del VC o V minuto

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8
Sexo M M F F M M F M
Edad 46 d 8 m 2 a 6 m 4 a 9 a 10 a 12 a 15 a
Lugar de
origen
Puerto
Vallarta, Jal
Colima, Col Ixtlan del
Rio, Nay
Mochis, Sin Ruiz, Nay Mochis, Sin Manzanillo
, Col
Tepic, Nay
Enfermedad
principal
Diarrea de
evolución
prolongada
Diarrea de
evolución
prolongada
Neumonía
Lipoidica
Exógena
Colon Toxico
Amibiano
Anemia
Aplastica
Pseudotumor
Inflamatorio
Retrofaringeo
Granulomatoso
Anemia
Aplastica
Aspergilosis
Invasiva,
ABPA
Datos Generales

Paciente Desnutrición
(Grado)
Estertor
Pulmonar
Fiebre Moniliasis
oral
Insuficiencia
respiratoria
Sibilancia Otras
1 III (41%) + - - + -
2 I (12%) + + + - -
3 II (26%) + + + + -
4 II (35%) + - + - -
5 I (15%) - + - - +
6 II (38%) - - - - + Estridor laringeo, coma
7 I (18%) - + + - -
8 0 - - - + + Hemoptisis
Manifestación Clínica en el Hospital

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8
Días de hospital 2 15 3 44 59 2 60 32
Días de antibiótico * 15 ** 14 59 ** 45 **
No de antibióticos 4 4 0 6 7 0 8 0
Corticoesteroide - - PDN MTP Dexa - - PDN
Antimicótico - NS Keto - - - NS Anf B, Keto
Otros - Metro Metro,
Emetina, NPT
Oxim Salbu - Oxim Salbu
Tratamiento
PDN= prednisona.
MTP= metilprednisolona.
Dexa= dexametasona.
Anf= anfotericina.
Oxim= oximetolona.
Salbu= salbutamol.
NS= nistatina.
Keto= ketoconazol.
*= se ignora
**= no se aplico

Rx Tórax
Imagen No Lóbulo Afectado
Opacidad 2 Superior: Izq y der
2 Inferior: Izq y der
1 Medio: der
Balón de hongos 1 Ápice izq
Infiltrado reticular 2 Bilateral

Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8
Leucopenia (< 5000/mm3) + + N N + N + N
Linfopenia (< 1500/mm3) + + N + + + + N
Neutropenia (< 500/mm3) + + N N + N + N
IgG, IgA, IgM NR NR N NR NR NR N N
IgE (UI) NR NR >300 NR NR NR NR 5200
Laboratorio
+= presente.
N= normal.
NR= no se realizó.

Forma Clínica
Tipo No
Invasiva + diseminada 4
Invasiva + diseminada + BPA + Aspergiloma 1
Invasiva + diseminada + BPA 1
Invasiva + BPA 1
Invasiva 1
5 3 3 1

Órgano 1 2 3 4 5 6 7 8
Pulmón + + + + + + + + 8
Riñón + + + + + - - - 5
Intestino delgado - + - + - - - - 2
Intestino grueso - + - + + - - - 3
Suprarrenal - + + - - - - - 2
Páncreas - + - - - - - - 1
Hígado - + - - - - - - 1
Peritoneo - - - + - - - - 1
Esófago - - - - + - - - 1
SNC - + - - - - - - 1
Miocardio - - - + - - - - 1
Ganglio linfático + - - - - - - - 1
Faringe - - - - - + - - 1
3 8 2 6 4 2 1 1
Órgano Invadido

Causa de la muerte
Causa No
Septicemia 5
Neumonía 5
Hemorragia Pulmonar 3
Encefalopatía Hipoxica 2
Choque Hipovolemico 1
Nefritis Intersticial Abscedada 1

 La Aspergilosis Invasiva se asocia con una enfermedad o
tratamiento que altera la inmunidad celular.
 Factores de riesgo para adquirir Aspergillus:
• Desnutrición.
• Linfopenia, Neutropenia, Leucopenia.
• Tratamiento prolongado de antibióticos y/o corticoesteroide.
 La imagen radiográfica sugestiva de Aspergilosis Invasiva en el
pulmón es la opacidad.
 La forma clínica más frecuente es la Invasiva.
 El órgano más invadido es el Pulmón.
Conclusiones

Chest 1983;86(6):911-917.
Enfermedad Primera Segunda
Aspergilosis Anfotericina B + Fluocitosina o Rifampicina Ketoconazol
Blastomicosis Anfotericina B Ketoconazol, Hidroxistilbamidina
Candidiasis Anfotericina B + Fluocitosina Miconazol
Cromomicosis Anfotericina B + Fluocitosina Ketoconazol,
Coccidiodomicosis Anfotericina B, Ketoconazol Miconazol
Criptococosis Anfotericina B + Fluocitosina Ketoconazol, Miconazol
Histoplasmosis Anfotericina B, Ketoconazol -
Paracoccidiodomicosis Ketoconazol Miconazol, Sulfonamida, Anfotericina B
Petriellidiosis Miconazol Ketoconazol,
Esporotricosis Anfotericina B -
Zigomicosis Anfotericina B -
Tratamiento de Micosis

Diagnostico de Aspergilosis Pulmonar Invasiva
Yu LV, Muder RR, Poorsattar A. Significance in aislation of Aspergillus from the respiratory tract in diagnosis
of invasive pulmonary aspergillosis. Results from three year prospective estudy. AJM 1986;81:249-254.

• Mejor en transplante cardiaco o renal.
• Malo en Leucemia por el tratamiento.
– Mortalidad 65 – 70%.
Pronostico en Invasiva
Kuhlman EJ, Fishman KE, Burch AP, Karp EJ, Zerhouni AE, Siegelman SS. Invasive pulmonary aspergillosis in acute
Leukemia. The contribution of CT to early diagnosis and aggresive management. Chest 1987;92(1):95-99, Jul.

6-05-83
13-05-83

10-01-86
10-04-86

20-01-87
4-07-88

26-09-89

• Indicación:
– Micosis sistémica: Candidiasis mucocutánea aguda o crónica, Coccidiodomicosis,
Paracoccidiodomicosis, Histoplasmosis, Blastomicosis, Aspergilosis, Esporotricosis.
• Efecto secundario:
– Nausea, vómito, cefalea, mareo, nerviosismo, erupción cutánea, prurito, diarrea,
estreñimiento, ginecomastia bilateral, malestar abdominal, somnolencia, fiebre,
escalofrió, disminución de la libido, hepatitis.
• Laboratorio:
–  fosfatasa alcalina, aspartato de aminotransferasa, TGOA, andrógenos, prolactina,
estradiol, triglicéridos;  leucocitos, plaquetas; azospermia, interfiere síntesis de
glucocorticoide, discracia sanguínea leve.
• Dosis:
– 200-400 mg en el desayuno.
Ketoconazol
Clínicas Pediatricas de Norteamérica 1983:47-58.
Chest 1983;83(6):911-917.

• Mecanismo de acción:
– Inhibe síntesis de ergosterol en la membrana celular del hongo que afecta su
permeabilidad y la fuga del contenido celular.
– En la mitocondria celular se inhibe el metabolismo respiratorio.
– Inhibe la formación de pseudohifa en fase de lavadura de Candida albicans
facilitando su fagocitosis.
• Farmacología:
– Unión a proteínas: 90% a albúmina.
– Metabolismo: hepático.
– Vida media: 2-3 hs.
– Absorción: oral, hidrosoluble.
– Excreción: biliar, renal <1%.
– IRA: no se modifica la dosis.
– Insuficiencia hepática:  la dosis.
Ketoconazol
Clínicas Pediatricas de Norteamérica 1983:47-58.
Chest 1983;83(6):911-917.

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