Presentación 258: DIFICULTAD DIAGNÓSTICA DE NEUMOTÓRAX SECUNDARIO EN PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
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DIFICULTAD DIAGNÓSTICA DE NEUMOTÓRAX SECUNDARIO EN PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
![[object Object],Autores: LEZAUN SAN MARTÍN, J.; ALÁS BRUN, R.M.; RODRÍGUEZ NIETO, M.T.; TRELLES FACHÍN, T.K.; RODRÍGUEZ ARRAYAGO, R.; GURPEGUI RESANO, J.R. INTRODUCCIÓN El neumotórax espontáneo secundario es aquel que se presenta en personas con patología pulmonar de base, siendo la causa más frecuente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es vital su diagnóstico porque esta complicación puede convertirse en una emergencia en estos pacientes. DESCRIPCIÓN Varón de 80 años con hipertensión arterial, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, EPOC severa e insuficiencia respiratoria. En tratamiento con broncodilatadores, corticoides y oxígeno domiciliario. Múltiples ingresos en últimos meses por reagudizaciones. Avisan al 112 por aumento de disnea desde hace 3 días, más acusada estas últimas horas, expectoración y malestar general. Exploración: taquipnea, satO 2 75%, TA 120/70, FC 95, afebril; auscultación: hipoventilación generalizada, sibilantes, crepitantes bibasales. No dolor torácico y resto de exploración anodina. Sospechando un nuevo cuadro de exacerbación de EPOC, se remite a urgencias hospitalarias. En traslado desaturación de O 2 hasta 70% y empeoramiento de la clínica (esfuerzo respiratorio, taquicardia y taquipnea). En domicilio y durante traslado tratamiento con aerosolterapia (budesonida, bromuro de ipatropio, salbutamol) y oxígeno a altos flujos, subiendo la satO 2 a 98%. En hospital administran broncodilatadores, diuréticos, corticoides y morfina, manteniendo saturaciones de 96%, pero persisten taquicardia (145 ppm), taquipnea (45 rpm) y gran esfuerzo respiratorio. En Rx de tórax se objetiva dudoso infiltrado en base derecha y neumotórax izquierdo. Tras punción torácica y colocación de tubo de drenaje, mejora rápidamente el cuadro clínico. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN Estamos muy acostumbrados a atender a nuestros pacientes con EPOC por reagudización de la misma. Generalmente se trata de exacerbaciones (de origen infeccioso, o bien por causas mal definidas como contaminantes ambientales). No obstante, hay que estar preparados para que no vengan “por lo mismo de siempre” y considerar otras causas, entre ellas el neumotórax, con clínica de disnea severa e importante deterioro de la función respiratoria. Debido a la enfermedad basal, el examen físico puede no aportar suficiente información. En nuestro caso no existía dolor pleurítico, diferencias en el murmullo vesicular u otros signos clásicos para un diagnóstico de sospecha prehospitalario. La Rx de tórax, imprescindible en la EPOC descompensada, puede tener una interpretación más complicada en el neumotórax, por su tamaño y la posible existencia de adherencias pleurales, lacunaciones atípicas u otras. La ecografía torácica puede ser un buen instrumento para el diagnóstico de la disnea aguda. Radiografía al ingreso en Servicio de Urgencias Radiografía a los 4 días tras aplicación de tubo torácico BIBLIOGRAFÍA PUBMED Palabras clave: pneumothorax secondary, pneumothorax spontaneous, chronic obstructive pulmonary disease 1- Rivas de Andrés JJ, Jiménez López MF, Molins López-Rodó L, Pérez Trullén A, Torres Lanzas J; Guidelines for the diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery. Arch Bronconeumol. 2008 Aug;44(8):437-48. 2- Guelbenzu JJ, Vila E, Agreda J; Spontaneous pneumothorax: review of 130 cases. An Sist Sanit Navar. 2001 Sep;24(3):307-13. 3- Tschopp JM, Rami-Porta R, Noopen M, Astoul P; Management of spontaneous pneumothorax: state of the art. Eur Respir J. 2006 Sep;28(3):637-50. 4- Lichtenstein DA, Mezière GA; Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure. Chest. 2008 Jul;134(1):117-25. Epub 2008 Apr. 5- Baumann MH, Noopen M; Pneumothorax. Respirology. 2004 Jun;9(2):157-64. 6- Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR-ALAT, 2009. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA NEUMOTÓRAX -ESPONTÁNEO PRIMARIO: sin patología pulmonar subyacente SECUNDARIO: con patología pulmonar previa (EPOC, tuberculosis, VIH, etc.) CATAMENIAL -ADQUIRIDO TRAUMÁTICO IATROGÉNICO BAROTRAUMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](https://image.slidesharecdn.com/258-100624110928-phpapp01/85/Presentacion-258-DIFICULTAD-DIAGNOSTICA-DE-NEUMOTORAX-SECUNDARIO-EN-PACIENTE-CON-ENFERMEDAD-PULMONAR-OBSTRUCTIVA-CRONICA-1-320.jpg)
