PUERICULTURA ATENCIÓN del recien nacido 2023.pdf

PUERICULTURA:
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
PEDIATRÍA MA HINOJOSA 2023
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/puericultura-atencin-del-recien-nacido

PUERICULTURA AUTONOMÍA DEL SER HUMANO
SUPERVIVENCIA NATURAL
1799 Víctor
Han dado lugar a muchas historias, se conocen
algunos casos documentados, ubican los tres
años como el límite del humano para
sobrevivir

Molina H et al Revision Sistemática Chile 2002

Factores de riesgo: PREPARTO
Diabetes materna
Hipertensión inducida por el
embarazo
Hipertensión crónica
Anemia o isoinmunización
Muerte fetal o neonatal anterior
Hemorragia en el segundo o tercer
trimestre
Infección materna
Enfermedad materna cardíaca,
renal, pulmonar, tiroidea o
neurológica
Polihidramnios
Oligohidramnios
Gestación postérmino
Gestación múltiple
Discrepancia en fecha-tamaño
Terapia con drogas, ej:
magnesio
Drogas bloqueadoras
adrenérgicas
Abuso materno de sustancias
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
No o deficiente control prenatal
Edad <19 ó >35 años
Ruptura prematura de
membranas

Factores de riesgo: EN EL PARTO
Cesárea de emergencia
Parto asistido con forceps
Presentación podálica u otras
presentaciones anormales
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnioitis
Ruptura prolongada de
membranas (>18 horas)
Parto prolongado (>24 hrs. en
primigestas o > 12 hrs. en
multíparas)
Segundo período del parto
prolongado (>2 horas)
Bradicardia fetal
Actividad cardíaca fetal
alterada
Anestesia general
Tetania uterina
Administración de
narcóticos a la madre
dentro de las 4 horas
antes del parto
Líquido amniótico
teñido de meconio
Prolapso cordón
Abrupto placentae
Plecenta previa

Evaluar la necesidad de reanimación:
ANTECEDENTES
•GESTACIÓN A TÉRMINO
•LIQUIDO AMNIÓTICO CLARO O PRESENCIA DE
MECONIO
•PROBLEMAS EN EMBARAZO O PARTO
•PREPARACION PARA LIGAU¿DURA DEL CORDÓN
•UNICO O MULTIPLE
•ASFIXIA EN PROGRESO
•MALFORMACIONES
•Etc. Fuente: AAP/AHA ILCOR. PRN 2020

Evaluar la necesidad de reanimación:
•GESTACIÓN A TÉRMINO
•BUEN TONO MUSCULAR
•RESPIRA O LLORA
Fuente: AAP/AHA ILCOR. PRN 2020
TODO OK=
VIGOROSO

Cuidados rutinarios a todos los recién nacidos
La adaptación neonatal inmediata en el momento del
parto, es un conjunto de modificaciones cardiacas,
hemodinámicas, respiratorias, de termorregulación,
etc., de cuyo éxito depende fundamentalmente el
adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el
ambiente exterior. Para ello se requiere de los
cuidados rutinarios que todo recién nacido debe
recibir. Estos cuidados incluyen

BUENAS PRÁCTICAS DURANTE EL
PARTO/NACIMIENTO
• ATENCIÓN PROFESIONALIZADA DEL PARTO
• MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD:
CUMPLIMIENTO, EVALUACIÓN, REPORTE Y
ANÁLISIS DE LOS ESTÁNDARES MATERNO
NEONATALES
• SOPORTE VITAL: REANIMACIÓN NEONATAL

BUENAS PRÁCTICAS DURANTE EL
PARTO/NACIMIENTO
➢LIGADURA OPORTUNA DEL CORDÓN
UMBILICAL (1 A 3 MINUTOS – OMS)
➢APEGO INMEDIATO (PIEL A PIEL +PROTEGIDO
DE LA HIPOTERMIA + GORRA) – ALOJAMIENTO
CONJUNTO
➢LACTANCIA INMEDIATA DENTRO DE LA
PRIMERA HORA DE VIDA

TENGO
MIEDO,
HAMBRE Y
FRÍO
CUIDADO ESENCIAL AL RECIEN NACIDO

Secar al recién nacido. El secado es el primer cuidado al
recién nacido justo al momento de nacer para limitar el
efecto del shock térmico propio de la transición feto-RN .
La cabeza, por su amplia superficie corporal debe ser
protegida por la misma razón.

Limpiar las vías aéreas
ESTRICTAMENTE cuando se
necesario. En el recién nacido
normal, la limpieza manual
externa es suficiente .El reflejo
vago-vagal es un efecto
adverso a considerar. La
succión activa de las vías
aéreas está indicado
únicamente en casos de
obstrucción por aspiración de
meconio, sangre, detritus o pus.

• Buenas Prácticas del parto/nacimiento
• CONTACTO PIEL A PIEL INMEDIATO

Contacto inmediato piel a piel con su madre.
El contacto temprano evita la hipotermia y
favorece la relación madre-hijo, la involución
uterina y el inicio temprano de la lactancia
materna
“APEGO INMEDIATO”
“ALOJAMIENTO CONJUNTO”

• LIGADURA OPORTUNA DEL CORDÓN (2’) entre 1 y 3
minutos después del nacimiento (OMS 2012)
Alternativa: cortar largo y “ordeñar” el cordón

• LACTANCIA MATERNA INMEDIATA
(Primera hora) también en cesáreas

Puntaje
Signo 0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente Lenta (<100
lpm)
>100 lpm
Respiración Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Tono
muscular
Flácido Leve flexión Movimiento
activo
Irritabilidad
refleja
Sin respuesta Quejido Tos, estornudo,
llanto
Coloración
Azul ó pálido Cuerpo rosado,
extremidades
azules
Completamente
rosado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO- APGAR

Limpiar las vías aéreas
cuando sea necesario
Secarla con una
compresa limpia y tibia
Pinzar, cortar y ligar el
cordón umbilical con un
instrumento estéril
contacto inmediato piel a
piel con su madre
Profilaxis ocular
(Aplicar un antiséptico o
antibiótico oftálmico)
Aplicar vitamina K,
IM *
Pesarlo, medir talla y
circunferencia cefálica
Determinar su edad
gestacional
Examen físico Integral y
Tomar temperatura axilar
Colocar pulsera de
identificación
(muñeca izquierda)
36 o
C
Bajo una fuente de
calor
Alojamiento
conjunto
POST 60’
CUIDADO ESENCIAL AL RECIEN NACIDO
Mantener
piel a
piel 60’ y
LM

Determinar la edad gestacional. La edad
gestacional es importante para saber cuál
será el pronóstico del recién nacido y
poder instituir el tratamiento y la
referencia oportuna a un nivel de mayor
complejidad. Recuerde que a menor edad
gestacional, mayor es el riesgo de
morbilidad y mortalidad.

Tomar medidas antropométricas. La toma de
medidas de peso, talla y perímetro cefálico
deben realizarse de rutina en todos los recién
nacidos. No es una urgencia, es conveniente
esperar hasta cumplir la primera hora de vida.
Estos datos deben registrarse en la historia
clínica.

100% DEL TIEMPO
JUNTO A SU MADRE,
ABSOLUTO MIENTRAS
SE ESTABLECE LA
ADECUADA LACTANCIA
MATERNA
ALOJAMIENTO
CONJUNTO

• TAMIZAJES: Inicial (Sangre de cordón:
Tipificación, Glu,TSH/T4, etc.),VIH,VDRL(a
la madre), G6PD. Examen físico.
Cardiopatía, Auditivo, Metabólico (TSH, PKU,
GSA, HAC) FQ.

“TAMIZAJES
DE RIESGO”
• Examen Físico
• Auditivo
• Metabólico
• Cardiopatía
congénita
- SI SE
REALIZAN -

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Clasificación de riesgo por Peso y Edad Gestacional
P90
P10

El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta
del RN al ambiente extrauterino y/o la reanimación.
Cada signo califica de 0, 1 ó 2. Se suman y el total es
el Apgar.
Se asigna al uno y a los cinco minutos del nacimiento.
Cuando es < 7 a los 5’, evaluar cada 5’ hasta 20’.
La oximetría es un recurso complementario, usarlo
cuando esté disponible: 1’=60%, 5’=80% y, 10’=90%.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO - APGAR

• Al momento del
nacimiento y para
asegurar integridad o
referir malformaciones o
alteraciones mayores
EXÁMEN FÍSICO EN SALA DE PARTOS
•Los procedimientos
de antropometría que
no son
inmediatamente
requeridos pueden
esperar, usualmente
hasta después de la
primera hora de vida

• El color verde (niño(a)
teñido de meconio) debe
alertar sobre los riesgos
del recién nacido
asfixiado o con
sufrimiento fetal agudo o
crónico
EXÁMEN FÍSICO EN SALA DE PARTOS
•La palidez en el RN
puede indicar una
posible hemorragia
aguda, aunque la
hipoxia y la acidosis
también pueden
manifestarse así

NIVELES DE Cuidado Neonatal

• MANEJO DEL PREMATURO
• MÉTODO CANGURO: APLICAR
METODOLOGÍA APROPIADA

ATENCIÓN INMEDIATA
REFERENCIA URGENTE
TRATAMIENTO EN EL
HOGAR
CONTROL
INMUNIZACIONES
ATENCIÓN AMBULATORIA AIEPI NEONATAL
ATENCIÓN INTEGRAL AL MENOR DE 2 MESES
Embarazo con riesgo inminente
Embarazo con alto riesgo
Embarazo con bajo riesgo
EMERGENCIA VITAL
EMERGENCIA EVIDENTE
URGENCIA
•AIEPI NEONATAL
•SISTEMA DE TRIAJE DEL
EMBARAZO DE RIESGO

Confúndelos!”
“Si no puedes convencerlos….

EXAMEN
FÍSICO
NEONATAL

• Examen físico debe practicarse dentro de
las primeras 24 horas de vida, en
condiciones adecuadas de temperatura,
comodidad e iluminación.
• SIGUIENTE EXAMEN FISICO AL ALTA
• A continuación, se detallan los distintos
aspectos a evaluar en el examen
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL

• Ambiente silencioso , cálido
• Con buena iluminación
• Duración no más de 5 a 10 minutos
El examen general: PRIMERO
AUSCULTAR Y CADERAS, luego
Orden anatómico por prioridades

INSPECCIÓN
Estado:
• Sueño: profundo
leve
• Despierto:
movimientos periféricos limitados
movimientos amplios, sin llanto
llanto

POSTURA
Postura en reposo con libertad
de movimientos refleja:
• La posición intrauterina
• El tono general corporal varía de acuerdo a
la Edad Gestacional.
MAYOR TONO Y MAYOR FLEXIBILIDAD EN A
TERMINO QUE EN PREMATURO

INSPECCIÓN
MIEMBROS EN SEMIFLEXION para el Recién
nacido de término
• Pasa de un estado al otro
en respuesta a los estímulos
correspondientes
• Se auto tranquiliza
• Llanto modulado con expresión
facial

INSPECCIÓN
DESVIACIÓN
• Difícil inducir el pasaje de uno a otro estado
• Permanece demasiado alerta o llora sin motivos
físicos aparentes
• No alcanza un estado de vigilia alerta plena
• Llanto débil o monótono
ALERTA EN PRIMERA HORA, LATENCIA EN LAS
SIGUIENTES 24 HORAS

SIGNOS VITALES
• Temperatura axilar:
36.5 º C a 37.5 º C
• FR : 30 a 60 x minuto
• FC : 110 a 160 x minuto
• TA : 60/40 mmHg
• Pulsos femorales y radiales

CABEZA
• Perímetro cefálico
• Palpación
• Forma y tamaño: Es grande
en relación al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformación plástica
con grados variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al canal de parto, excepto
en aquellos nacidos por cesárea.

CABEZA
• Presencia de
fontanela anterior,
posterior y
suturas
craneales,
• Tamaño, tensión

FONTANELAS
• La fontanela anterior tamaño entre 1 y 4
cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y
levemente depresible
• La posterior es pequeña de forma
triangular, menos de 0,5 cm. Un tamaño
mayor puede asociarse a un retraso en la
osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.

SUTURAS
• Deben estar afrontadas, puede existir cierto
grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis.
Ocasionalmente la sutura longitudinal
puede tener algunos mm de separación. La
sutura escamosa nunca debe presentar
separación. Si la hay, debe descartarse
hidrocefalia congénita

CAPUT SUCCEDANEUM
• Corresponde a edema del cuero cabelludo
por la presión del trabajo de parto.
Se extiende sobre las líneas de sutura y
puede ser extenso

CEFALOHEMATOMAS
• El subperióstico que
consiste en acumulación de
sangre bajo el periostio. Se
caracteriza por estar a
tensión y no sobrepasar las
suturas. Es un fenómeno
que puede ocurrir en un
parto normal. No requiere
tratamiento ni tiene
consecuencias para el
recién nacido.

CEFALOHEMATOMAS
• El cefalohematoma
subaponeurótico es
generalmente resultado de un
parto difícil con instrumentación.
Es de consistencia mas blando y
sobrepasa ampliamente los límites
de las suturas. Puede contener
gran cantidad de sangre, lo que
resulta en anemia e
hiperbilirrubinemia. En ocasiones
se acompaña de fracturas del
cráneo

OJOS
• Con frecuencia están
cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre
si se le mueve hacia la luz
y sombra en forma alternada.
• No se debe tratar de abrir los ojos a un recién
nacido que está llorando.
• El iris es habitualmente de color grisáceo.

OJOS
• Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales,
esclerales que no requieren
tratamiento.
• La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la córnea y el
cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la búsqueda del
rojo pupilar.

OJOS
• Evaluar la estructura y el
aspecto de los ojos y el
tejido circundante
• Determinar el tamaño
relativo la morfologia y la
posición de los ojos en
las fosas orbitarias

OJOS
Reacciona a la luz, visión 20/150
foco a 19 a 20 cmts, la respuesta
óptima al estímulo visual es un
estado de alerta inicial, una
atención creciente, seguida por
una pérdida gradual de interés y por ultimo el
alejamiento de la mirada

OIDOS
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular.
Sus alteraciones se han asociado a múltiples
malformaciones especialmente del tracto urinario.
• Tamaño , posición
• Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia
opaca.
• Explorar audición, ante un sonido el niño/a deja
de llorar o reacciona con llanto

NARIZ
• RN respirador nasal absoluto, atresia de
coanas=cianosis que revierte al llanto
• Deformación nasal:
dislocación del cartílago
• Debe confirmarse su
permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica
• Es frecuente observa pequeños puntos amarillos
en el dorso de la nariz: milium sebáceo.

BOCA
• Observar con el llanto y en
reposo
• Observar Maxilar Inferior
• Angulo de apertura y simetría
• Candidiasis, dientes, frenillo

TÓRAX
• Tamaño y simetría
• Circunferencia torácica
es 1 a 2 cmts menor que
la craneana, el tórax es
simétrico y la dimensión trasversal es
mayor que la antero posterior

TÓRAX
• Examinar glándulas mamarias en Rnt 0,5 cm
• Pezones supernumerarios
• Fracturas de clavículas 2 a 3 %
• Control de frecuencia respiratoria:
40 – 60 por minuto
• Auscultación cardiaca: FC 120 x minuto
promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos

ABDOMEN
• Tamaño y simetría
• Es protuberante , globoso
con un diámetro ligeramente
mayor por arriba del ombligo
que en la región infra umbilical
• El hígado se palpa a 1 a 3,5 mm debajo del
reborde costal (hasta 3 cm excepcionalmente)
• El Bazo no es palpable. Puede palparse
bimanualmente el polo renal superior derecho

CADERAS
Maniobras de Barlow y Ortholani

PIERNAS Y PIES EN VARO FISIOLÓGICO
POSICIONES IN ÚTERO

MIEMBROS INFERIORES
Posiciones
en
útero

GENITALES
• Pene elongación 2,5 cm.
Prepucio, no es necesario
bajar, no antes de 8º /10º mes.
Circuncisión PRN
• Observar el meato urinario
• Testículos en bolsa escrotal.
Hidrocele es frecuente.
• Hiperpigmentación
• Edema y Flujo fisiológico

PIEL

PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE
RIESGOS DE
DISCAPACIDADES EN
PERI-NEONATOLOGÍA I
MA Hinojosa MD Pæds Sp. MSc 2017

BASADO
EN MANUAL DE
PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE
RIESGOS DE
DISCAPACIDADES
EN PERI-
NEONATOLOGÍA
[Con los Criterios de la CIF-
OMS]
[La patología perineonatal es causa de trastornos severos
que provocarían lesiones discapacitantes, susceptibles de
prevención y tratamiento]
2014
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DEL ECUADOR

FUNDAMENTO
•[La patología perineonatal es
causa de trastornos severos
que provocarían lesiones
discapacitantes, susceptibles
de prevención y tratamiento]

LO RECOMENDABLE PARA EL RN
BUEN
CUIDADO
PARA EL
RN
AMBIENTE
CÁLIDO
(Tº y otros
estímulos)
ATENCION EN
NIVEL
APROPIADO Y
POR PERSONAL
CAPACITADO
RECURSOS
NECESARIOS
PARA
PREVENCIÓN Y
MANEJO
LACTANCIA
EXCLUSIVA
ALOJA-
MIENTO
CONJUNTO
APEGO
INMEDIATO
“PIEL A PIEL”

CONTEXTO
• la discapacidad no es una enfermedad
sino una serie de mecanismos
individuales de adaptación en búsqueda
del mejor nivel de vida posible, las
secuelas que se mantienen durante toda la
vida en mayor o menor intensidad limitan
las habilidades motoras y/o intelectuales
de las personas.

•Al momento en Ecuador: 2,43%
de la población son personas
con discapacidad .
•= 293.738 Personas
•42% son de origen
perineonatal.
FUENTE: Misión Solidaria Manuela Espejo – 2010

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
• La discapacidad intelectual es el
24,6% del total de discapacidades =
0,6% de la población del país
• Relación hombre: mujer de 1,02.
• Total : 84.000 personas afectadas de
discapacidad intelectual.
FUENTE: Misión Solidaria Manuela Espejo – 2010

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
• La discapacidad intelectual es el
24,6% del total de discapacidades =
0,6% de la población del país
• Relación hombre: mujer de 1,02.
• Total : 84.000 personas afectadas de
discapacidad intelectual.
FUENTE: Cuvi, Pablo (2014). TESTIGOS DEL SIGLO, ed. Con la U en el corazón EL SIGLO DE LIGA. Quito. p. 252. ISBN 978-9942-20-454-7

ETIOLOGÍA DE LA DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
MOMENTO DE ORIGEN # CASOS %
PRENATAL 23231 33,82
PERINATAL 32784 47,73
POSTNATAL 8162 11,88
PSIQUICO 1020 1,48
NO CLASIFICADO 3490 5,08
TOTAL 68687 100,00

POSIBILIDADES
• Mucha patología en el embarazo y la
etapa neonatal se conocen y podrían
ser prevenibles, con acciones sin
mayor nivel de complejidad mediante
la aplicación eficiente y efectiva de
medidas de Promoción de la salud y
Prevención de la enfermedad

•La discapacidad intelectual se
origina durante el embarazo y la
vida neonatal en un 93,43%
(64.177 casos) a lo que se
sumarían el 5,08% (3.490 casos)
de las de causa no clasificada

MANEJO INTEGRAL DEL FETO Y
NEONATO CON ANOMALÍAS
ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS
• 2 a 3% de riesgo en c/ embarazo.
• 0.7% son múltiples malformaciones.
• En Ecuador 41% de las discapacidades son de
origen perinatal.
• ECLAMC (2003) y de la Misión Manuela Espejo
(2009-2010) reporta relación de la altitud con el
aparecimiento de malformaciones congénitas
Revisión de: Drs. Rosa Altamirano, Vinicio Andrade

NEONATO CON ANOMALÍAS
ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS
• CAUSAS
• 1/3 son anomalías heredadas
• 1/3 son anomalías multifactoriales
(ej. paladar hendido, pie equino), en las
que están involucrados factores
hereditarios y el medio ambiente
• 1/3 son de origen desconocido
“Niño en arlequín” ¿fisiológico o secundario a proceso séptico? HEG. Por MA
Hinojosa 2007

• HISTORIA CLÍNICA Familiar
• Los antecedentes familiares orientan a trastornos
autosómicos dominantes y ligados al cromosoma X (ej.
acondroplasia, osteogénesis imperfecta, displasia
ectodérmica).
• Indagar consanguinidad especialmente en trastornos
autosómicos recesivos (ej. Albinismo, hemofilia).
• SIEMPRE: Hacer árbol genealógico familiar de tres
generaciones y conseguir fotografías familiares.
NEONATO CON ANOMALÍAS ANATÓMICAS
Y FISIOLÓGICAS

• HISTORIA CLÍNICA Familiar
• Los antecedentes familiares orientan a trastornos autosómicos
dominantes y ligados al cromosoma X (ej. acondroplasia,
osteogénesis imperfecta, displasia ectodérmica).
• Indagar consanguinidad especialmente en trastornos
autosómicos recesivos (ej. Albinismo, hemofilia). Hacer árbol
genealógico familiar siempre y conseguir fotografías
familiares.
Y FISIOLÓGICAS

• Diagnóstico prenatal
• Ultrasonografía
• Las anormalidades estructurales en screening
ecográfico: Aproximadamente 50% de las
anormalidades estructurales son del sistema nervioso
central, 20% del tracto génitourinario, 15% del tracto
gastrointestinal y 8% del sistema cardiopulmonar
Y FISIOLÓGICAS

• Al inicio de la gestación:
• Pulsaciones cardíacas, Número de fetos, Determinación de la
edad gestacional.
• Translucencia de la nuca fetal (un área sonolucente > 3 mm
a las 10-14 semanas se asocia con un riesgo incrementado de
anomalías (trisomía 21, 18, 13, XO).
Y FISIOLÓGICAS

• Inicial de la gestación: 12 sem: cabeza, intracerebral, cara,
espina dorsal, corazón, tórax, pared abdominal, riñones, vejiga
urinaria, extremidades, vasos del cordón y placenta.
Complementar con ecocardiografía fetal, neonatología, genética
y cirugía pediátrica
• De la mitad al final de la gestación: Crecimiento fetal.
Evaluación del bienestar fetal y volumen de líquido amniótico
(perfil biofísico). Posición y presentación fetal. Evaluación de la
placenta y cordón umbilical
Y FISIOLÓGICAS

PRUEBAS INVASIVAS
• 1. Amniocentesis: >35 años, de 15 a 16 sem. Aborto 0.5 a
1%, < a malformaciones. Cariotipo fetal, α AFP, bb,
madurez pulmonar fetal
• 2. Biopsia de las vellosidades coriónicas (BVC):
Citogenética y ADN fetal. 10- 20 sem. Aborto 1-2%.
• 3. Hibridización fluorescente in situ (FISH): Alteraciones
en ADN en Cromosomas o regiones cromosómicas. LA o
BVC
• 4. Muestra sanguínea fetal: Aborto de 1.0 a 1.5%
• 5. Biopsia de piel, músculo e hígado fetal
Y FISIOLÓGICAS

• Según virulencia, susceptibilidad embrionaria o fetal, la ruta de
ingreso al feto y etapa de la gestación:
• Taratogenicidad daño a órganos (ej. rubéola, varicela)
• Enfermedad crónica fetal con < crecimiento (ej. rubéola)
• Muerte intrauterina (ej. parvovirus, varicela)
• Hidrops fetalis (ej. parvovirus, sífilis)
• Sepsis con efectos multisistémicos (ej. hepatitis fulminante, encefalitis,
miocarditis)
• Problemas posteriores (ej. microcefalia, sordera)
• Neonato asintomático
• TORCHIS no es una prueba diagnóstica, solamente se refiere al
diagnóstico diferencial
INFECCIONES MATERNAS Y SUS EFECTOS
SOBRE EL FETO Y NEONATO

• Varicela zóster
Manejo diferenciado
al momento de
nacer

• RUBEOLA
Sordera, ceguera,
cardiopatía

• CITOMEGALOVIRUS

• TOXOPLASMA GONDII

• Tb. CONGÉNITA
Usualmente fatal

• SÍFLIS CONGÉNITA

• CHLAMIDYA
TRACHOMATIS

• Personal inexperto
• Parto prolongado o muy rápido
• Presentación anormal
• Baja estatura materna (<140 cm)
• Detencion transversa
• Oligoamnios
• RN. Macrocefalia
• GEG (>4.000gramos).
• Anomalias fetales
• Anomalias pelvicas maternas
• Forceps, tracción excesiva
• Version podalica
• Compresión externa (Kristeler) .
TRAUMA DEL FETO Y RECIEN NACIDO
CAPUT
SUCCEDANEUM

• CEFALOHEMATOMA

MARIO MORENO C
• FRACTURA DE
CLAVÍCULA
• LUXACION DE
CODO

• PARÁLISIS BRAQUIAL

• TRAUMA
FARMACOLÓGICO
por extravasación

• TRAUMA POR PRESENTACIÓN
PODÁLICA

• enfermedad que provoque daño
irreversible o severo
• asintomática al nacimiento
• posible de detectarse en la etapa
neonatal
• de manejo curativo
• de costo bajo
PATOLOGIA PREVENIBLE POR
TAMIZAJE AL NACER (ECUADOR)

• HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

• HIPERPLASIA ADRENAL
CONGÉNITA

• FENILCETONURIA

• GALACTOSEMIA

SIGNOS DE LOS ERRORES
CONGÉNTIOS DEL METABOLISMO
Sutiles Generales
Tono anormal Acidosis
Irritabilidad Alterada la termoregulacion
Rehusa comer Apnea
No gana peso o poca Arritmia
Somnolencia Cardiomiopatía
Taquicardia Deshidratación
Taquipnea Letargia o Coma
Vomito Persistente hipoglucemia
Pobre perfusion o hipotensión
Convulsiones
Muerte súbita inexplicable

Hiperamonemia
PRESENTE
ACIDOSIS
AUSENTE
Defecto del
ciclo de la urea
PRESENTE
AUSENTE
ACIDOSIS
PRESENTE AUSENTE
Defecto del
metabolismo
de aminoácidos
PRESENTE
Cetonas urinarias
AUMENTADAS
. Acidemia orgánica
. Defecto del metabólico energético
. Defecto de metabolismo de
Carbohidratos
Cetonas
urinarias
DISMINUIDAS
. Defecto de
Oxidación de Ácidos
Grasos

EN SUMA
•Una persona con discapacidad es,
ante todo, una PERSONA, por lo
que se requiere el trato
respetuoso y cordial, evitando la
lástima, la sobreprotección o la
discriminación.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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