Este documento describe los procedimientos de atención inmediata del recién nacido normal, incluyendo evaluar su estado de salud, establecer la temperatura y respiración adecuadas, administrar vitamina K e iniciar la lactancia materna. El objetivo principal es ayudar al neonato a realizar la transición de la vida fetal a la extrauterina de manera segura y favorecer un desarrollo saludable.

1. ATENCIÓN INMEDIATADEL RECIÉN NACIDO NORMAL
DEFINICIÓN
Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la
transición de la vida fetal a la neonatal.
INCIDENCIA
El 85% - 90% de los recién nacidos requieren atención normal y el porcentaje restante
asistencia especializada.
OBJETIVOS
 Brindar al recién nacido las condiciones óptimas para adaptación inmediata a la
vida extrauterina
 Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del
RN.
OBJETIVOS BASICOS DE LAATENCIÓN INMEDIATADEL EN
 Priorizar sus derechos del RN
 Defender sus derechos
 Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina
 Facilitar y promover el apego Padres-hijo
 Promocionar la lactancia materna
 Respetar las preferencias de los padres
 Educar a los padres y dar pautas de alarma
 Detectar malformaciones
 Prevenir complicaciones
 Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATADEL RN
ANTES DEL PARTO
1. Determinar factores de riesgo
2. Preparar Equipo de atención del RN
 Mesa de recepción
 Ambiente donde se realiza la recepción del neonato con una temperatura no
menor de 24°C.
 Ligadura de cordón(clamp)
 Guantes quirúrgicos
 Mandilón, mascara, gorro y botas
 Pañales esteriles y precalentados
 Tijeras esteriles, etc
PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN INMEDIATA
En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones,
tendencias a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud.

2. Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar
guantes estériles.
RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO.
Los cuidados inmediatos son los que se realizan en la sala o cuarto de parto e incluyen el
asegurarse de que la vía aérea se encuentra libre, tomar medidas para asegurarse de la
buena temperatura corporal del recién nacido, pinzar y cortar el cordón, y poner al niño
sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible
Los procedimientos rutinarios que se efectúan son los que describimos a continuación:
1. Aspiración de las secreciones de boca y nariz. Cuando sale la cabeza del bebé,
el médico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiración. En el momento en
que el niño respira por primera vez, el aire penetra en las vías respiratorias de los
pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se utilizan para intercambiar
oxígeno y dióxido de carbono y necesitan un menor abastecimiento de sangre.
2. Cuando el bebé empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presión
en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección
al flujo sanguíneo. A partir de ese momento,la sangre es bombeada a los pulmones
para ayudar a realizar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
3. Pinzamiento, corte y ligadura del cordón umbilical: El médico coloca al bebé con la
cabeza un poco más abajo que el resto de cuerpo de la madre (para recuperar la
mayor cantidad posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón umbilical con dos
pinzas colocadas más o menos a 2 cm. del abdomen del bebé y después corta el
cordón entre ellas a los 30 a 45 segundos.
Esto hace que el bebé deje de depender de la placenta para nutrirse de oxígeno.
El cordón se corta cuando el bebé ya ha realizado cuando menos 3 movimientos
espiratorios.
Despejar vías aéreas
Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido, esta
maniobra facilita la entrada de aire, evitar la flexión y la hiperextensión.
Se debe aspirar las vías aéreas, sin demora y antes de ejercer ningún estínulo, colocar un
laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis.
EVALUAR EL ESTADO VITAL DEL RECIÉN NACIDO.
Se debe controlar sus signos vitales:
Frecuencia Cardiaca del RN: 120 a 160 x´
Frecuencia Respiratoria de RN: 40 a 60 x´
T° Axilar: 37.2 °C
Posteriormente se debe realizar la puntuación de Apgar que es una prueba para evaluar
a recién nacidos poco después de su nacimiento, si es de 7 a 10 (RN vigoroso).
 La primera vez, un minuto después del nacimiento
 La segunda vez a los cinco minutos después del nacimiento.

3. A veces, si el estado físico del bebé resulta preocupante, se puede evaluar al bebé por
tercera vez.
Puntuación de Apgar
Factor de
Apgar 2 1 0
Aspecto
(color de la
piel)
Color normal
por todo el
cuerpo
(manos y
pies
rosados)
Color
normal
(pero manos
y pies
azulados)
Coloración
azul-
grisácea o
palidez por
todo el
cuerpo
Pulso
(frecuencia
cardíaca)
Normal
(superior a
100 latidos
por minuto)
Inferior a
100 latidos
por minuto
Ausente
(sin pulso)
Irritabilidad
("respuesta
refleja")
Se retira,
estornuda,
tose o llora
ante la
estimulación
Leve gesto
facial o
muecas
discretas
ante la
estimulación
Ausente (sin
respuesta a
la
estimulación)
Actividad
(tono
muscular)
Activo,
movimientos
espontáneos
Brazos y
piernas
flexionados
con poco
movimiento
Sin
movimiento,
tono laxo
Respiración
(ritmo
Ritmo y
esfuerzo
Respiración
lenta o
Ausente (sin
respiración)

4. respiratorio y
esfuerzo
respiratorio)
respiratorios
normales,
llanto
adecuado
irregular,
llanto débil
0 - 3 Depresión Severa 4 - 6 Depresión moderada 7 - 10
Normal
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA: Administrar l mg. de vitamina K1
(fitoquinona 0.l cc) en recién nacidos de peso >1.500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a recién nacidos
con peso < 1500g. Por vía IM.
Objetivo
La administración de vitamina K inmediatamente después del nacimiento ha demostrado
un descenso significativo de la incidencia de hemorragias neonatales.
Dosis de vitamina K
• RN con peso mayor o igual a 1.500 gr. Administrar 1mg IM
• RN con peso menor a 1500 gr. Administrar 0,5 mg IM
Presentación de la vitamina k= 1 ampolla 1 ml/ 10 mg
Diluir con 4 ml de agua destilada para obtener
0.5 cc = 1 mg
0.25 cc = 0.5 mg
EXAMEN FISICO
Realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo, adelante y atrás sin omitir ningún
área, buscando intencionalmente:
 Malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados, la boca.
 Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro
gaástrica, medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no se meconial ni
sanguinolento.
 Verificar la permeabilidad anal
Busqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales

5. ANTROPOMETRÍA
Se obtendrán de manera inmediata después del nacimiento
 Peso corporal
 Talla del recién
 Perímetro cefálico
 Perímetro torácico
PROFILAXIS OCULAR
Las conjuntivas de las RN normalmente se colonizan en la primera hora de la vda en el 89
y 74% de los partos por vía vaginal y cesaría respectivamente, los gérmenes más comunes
son los estafilococos coagulasa negativo.
Si las madres son portadoras de Neisseria gonorrehoae, causa conjuntiviyis grave, con
ulceración, perforación y ceguera.
Profilaxis: 1 gota de solución de nitrato de plata 1%.
Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntiviyis y/ neumonía, por lo que la
profilaxis: solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0,5% no
presentan efectos adversos del nitrato de plata.
IDENTIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
 Pelmatospatia: huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno.
 Pulsera con datos de identificación: nombre y apellido materno y cama,cuna y sexo
del RN.
CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Y POR ULTIMO ALOJAMIENTO
CONJUNTO
Si no tiene factor de riesgo y no signos de alarma, pasar inmediatamente con su madre,
adecuadamente abrigado.
Personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva y deberá bañarlo si se
contaminó con heces maternas, o meconio.
Controlar la temperatura axilar del RN esté entre 36.5 y 37.5
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Lavarse la manos con agua y jabón antes y después de tocar al recién nacido/a
 El recién nacido activo y con llanto enérgico, debe ser atendido sobre el abdomen
de su madre
 Realizar apego precoz inmediatamente después de nacer, piel a piel
 Esperar, 3-4 minutos antes de ligar y cortar el cordón umbilical con un instrumento
esterilizado o esperar hasta que haya dejado de latir Iniciar la lactancia materna
durante los primeros 60 minutos después de nacer
 Enseñar a la madre la posición correcta y el buen agarre al seno para la lactancia
materna

6.  Permitir que la madre y el recién nacido/a permanezcan juntos, en contacto piel a
piel, al menos durante la primera hora después del nacimiento antes de proceder
con los cuidados de rutina;
 Aplicar antibiótico oftálmico en ambos ojos (sulfato de gentamicina, ungüento al
0.3%)
 Administrar vitamina K 1 mg (0,5 mg en menor de 1500 g), intramuscular en tercio
superior externo del muslo
 Examinar al bebé en un ambiente templado
 Tomar y registrar la temperatura axilar
 Pesar al recién nacido/a y medir la longitud
 Administrar vacuna BCG
 Realizar tamizaje de hipotiroidismo congénito
 Enseñar a la madre como mantener limpio y seco el cordón umbilical, sin colocarle
ninguna sustancia
 Esperar 24 horas después del nacimiento, para darle al recién nacido/a su primer
baño
 El bebé debe permanecer junto con su mamá (alojamiento conjunto).
 Vigilar el color de la piel y las escleras del recién nacido
LACTANCIA MATERNA
¿QUÉ ES LALACTANCIA MATERNA?
La lactancia materna es el proceso por el que la madre alimenta a su hijo recién nacido a
través de sus senos, que segregan leche inmediatamente después del parto, que debería
ser el principal alimento del bebé al menos hasta los dos años.
LECHE MATERNA
La leche materna humana es el alimento natural producido por la madre para alimentar al
recién nacido. Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los seis
meses de edad y con alimentación complementaria hasta los dos años de edad, ya que
contiene la mayoría de los nutrientes necesarios para su correcto crecimiento y desarrollo.
Además contiene inmunoglobulinas y otras sustancias que protegen al bebé frente a
infecciones y contribuye a estrechar el vínculo madre e hijo, favoreciendo un adecuado
desarrollo psicomotor.
COMPOSICIÓN
Grasas: En cada 100 mililitros de leche hay 3,5 gramos de grasa, aunque la cantidad que
recibe el lactante varía a lo largo de la toma. La grasa se concentra especialmente al final
de la toma, por lo que la leche presenta una textura más cremosa que al inicio. Las grasas
de la leche materna son importantes para el desarrollo neurológico del niño.
Carbohidratos: El principal es la lactosa, cuya presencia es más alta que en otro tipo de
leches y sirve como fuente de energía. Otros hidratos de carbono presentes en la leche
materna son los oligosacáridos, importantes para combatir infecciones.
Proteínas: La leche materna contiene una menor concentración de proteínas que la leche
normal, lo cual la hace más adecuada para los lactantes. Algunas de estas proteínas son
la caseína o la alfa-lactoalbúmina. La beta-lactoglobulina, una proteína presente en la leche
de vaca y que puede provocar intolerancia a la lactosa, no está presente en la leche
materna.

7. Vitaminas y minerales: La leche materna ofrece la cantidad adecuada de la mayoría de
las vitaminas, a excepción de la vitamina D. Para corregir esa carencia, se debe exponer
al bebé a la luz del sol para que la genere de manera endógena, o si no, mediante
suplementos vitamínicos.
Factores anti-infecciosos: Entre ellos se encuentran las inmunoglobulinas, los glóbulos
blancos, las proteínas del suero o los oligosacáridos.
PERIODOS DE LACTANCIA
Se establece dos periodos de lactancia teniendo en cuenta la edad del bebé. Como
también recomienda la OMS, la lactancia materna puede extenderse hasta que el niño
cumpla los dos años o incluso durante más tiempo si así lo desea la madre.
De cero a seis meses:
Durante este periodo la leche materna debe ser el único alimento del bebé, excepto si
necesita algún tipo de suplemento vitamínico. No es necesario que el bebé tome agua u
otro tipo de líquidos: según la OMS la propia leche materna contiene un 88 por ciento de
agua, por lo que es suficiente para saciar al lactante. La leche materna tendrá variaciones
durante este periodo en cuanto a su composición y cantidad, adaptándose a las
necesidades del recién nacido.
Se llama calostro a la leche materna que se producen durante los dos o tres primeros días
tras el parto. Esta leche contiene una mayor cantidad de proteínas y minerales. En
adelante, la leche va reduciendo su porcentaje de proteínas y aumenta el contenido en
grasas y lactosa.
En este periodo no hay que establecer un horario para amamantar, sino que el bebé tiene
que ser alimentado cuando lo necesite. Generalmente se dan entre 10 y 12 tomas diarias
que duran entre 10 y 20 minutos.
Desde los seis meses en adelante:
A partir de los seis meses, el niño comenzará a necesitar más alimento que el
proporcionado por la leche materna. Esta sigue siendo igual de necesaria, y el aporte
mínimo diario no debe bajar de los 500 mililitros. Las tomas suelen ser de cuatro o cinco
por día hasta el primer año, y a partir de entonces se irán reduciendo de forma progresiva.
La OMS recomienda que la lactancia materna se mantenga un mínimo de dos años.
Una vez pasados estos años de recomendación, la madre puede seguir amamantando a
su hijo todo el tiempo que desee.
BENEFICIOS DE LALECHE MATERNA
Beneficios para el bebé:
 Ayuda a protegerlo contra la muerte infantil súbita y contra las afecciones propias de
la niñez.
 Asegura un crecimiento óptimo y desarrollo del cerebro, del sistema inmunológico y
fisiológico.
 Ayuda a prevenir enfermedades comunes; infecciones respiratorias, urinarias y del
oído.
 Reduce el riesgo de enfermedades provocadas por el ambiente y la malnutrición
durante los primeros seis meses de vida.
 Ayuda a prevenir enfermedades atópicas (hipersensibilidad humana sujeta a
influencia hereditaria), incluyendo estados asmáticos, excema atópico, alergias a
determinados alimentos, tanto en la infancia como en la adolescencia.
Beneficios para la madre:

8.  Comenzar a dar pecho después del parto reduce el riesgo de sangrados excesivos
post parto y de anemia.
 Reduce el riesgo de osteoporosis y de cáncer de seno y de ovario.
 Reduce la necesidad de insulina de las madres diabéticas.
 Provee seguridad y beneficios emocionales, comoestabilidad para las madres y sus
niños.
 La lactancia materna exclusiva ayuda a espaciar los embarazos.
AMAMANTAR EN POSICIÓN ADECUADA
 La cabeza y el cuerpo del niño/a deben estar en línea recta (manteniendo la oreja,
hombro y cadera en línea recta).
 En dirección a su pecho, con la nariz del niño/a frente al pezón.
 Con el cuerpo del niño/a cerca del cuerpo de la madre.
 Sosteniendo todo el cuerpo del niño/a y no solo el cuello y los hombros.
FACILITAR EL AGARRE
Tocar los labios del niño/a con el pezón.
Esperar hasta que el niño/a abra bien la boca.
Mover al niño/a rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del niño
o niña quede volteado hacia fuera.
ENSEÑAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE
 El niño/a toca la mama con el mentón.
 El niño/a mantiene la boca bien abierta
 El niño/a mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
 Se observa más areola por arriba que por abajo.
VERIFICAR QUE EL NIÑO/AMAMA BIEN
 Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.
PROBLEMAS EN LAS MAMAS
 Pezón plano o invertido
 Dolor o grietas en la mama; surgen a causa de una mala postura al amamantar
 Ingurgitación: Es el dolor que se produce en las mamas por acumulación de leche.
 Mastitis: Cuando se retiene leche durante mucho tiempo.
CONTRAINDICACIONES
Sida: en los países desarrollados se la considera una contraindicación verdadera.En otras
partes del mundo se considera que la mortalidad infantil por malnutrición y enfermedades
infecciosas, asociada a la lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisión del sida
por lactancia materna.
Herpes simple: en recién nacidos de menos de 15 días puede producir una infección
potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes simple
en un pezón contraindica la lactancia de ese lado hasta su curación. Las personas con
herpes labial tampoco deben besar a los bebés.
El tabaquismo en la lactancia materna: fumar durante el embarazo causa mayor daño
que fumar durante la lactancia y aumenta el riesgo de muerte súbita. Así mismo, fumar
durante la lactancia también está contraindicado, la exposición pasiva de los niños al humo

9. del tabaco se asocia con un mayor riesgo de enfermedades de las vías respiratorias
inferiores, otitis media, asma y síndrome de muerte súbita del lactante.
Alcohol: Se trasmite muy rápidamente hasta las glándulas mamarias, aunque no se
almacena en ellas. El alcohol puede proporcionar un olor muy fuerte a la leche, que es
posible que provoque rechazo al bebé.
Cafeína: También se trasmite a las glándulas mamarias y puede producir irritabilidad y
trastornos del sueño en el bebé.
Fármacos durante la lactancia: No todos los fármacos pasan a la leche y en general,
prácticamente en todas las circunstancias pueden ofrecerse alternativas si el fármaco
elegido conlleva algún tipo de riesgo. Algunos medicamentos son compatibles con la
lactancia y otros no. La lactancia debe interrumpirse temporalmente durante el consumo
de medicamentos que puedan afectar al bebé y puede retomarse después.