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Subido porYulieth Lozano Torres
Cita preconcepcional
La atención preconcepcional implica identificar factores de riesgo biomédicos, de estilo de vida y sociales que puedan afectar un embarazo a través de consejería, exámenes y modificación de conductas. Se realiza una consulta inicial para evaluar la salud reproductiva, solicitar exámenes y realizar seguimiento, con el objetivo de mejorar la salud materna y del feto. Se deben abordar aspectos como nutrición, vacunación, enfermedades crónicas, hábitos y riesgos laborales
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- 1. Yulieth Lozano Torres Medicina Gineco-obstetricia VIII semestre
- 2. ATENCION PRECONCEPCIONAL Conjunto demedidas Identificar y modificar Por medio de la prevención y el manejo Todos aquellos factores biomédicos, estilo de vida y sociales Que puedan influir en el resultado final de un embarazo.
- 3. OBJETIVOS • HABITOS • CONDUCTAS •PATOLOGIAS QUE CONDICIONAN RIESGO REPRODUCTIVO IDENTIFICAR Factores de riesgo • MEJORAS EN LA SALUD DE LA MADRE Y DEL FETO PROMOCION • OPCIONES PARA POSTERGAR UN NUEVO EMBARAZO PARA LA PAREJA ORIENTAR
- 4. PSICOSOCIALES Bajo nivel socio- economico Tabaquismo, alcoholismo, drogas, etc. Violencia familiar,intra- familiar y extra familiar Baja o ninguna educación sexual BIOLOGICOS Edades extremas Antecedentes o presencia de enfermedades crónicas Antecedentes de patologías obstétricas
- 5. RIESGO PRECONCEPCIONAL Probabilidad quetiene una mujer gestante o no de sufrir daño, ella o su producto durante el proceso reproductivo
- 6. CONSEJERIA PRECONCEPCIONAL Atención quese realiza a una mujer, un hombre o una pareja antes de un embarazo • Corregir conductas • Factores de riesgo reproductivo • Patologías que puedan alterar la evolución normal de una futura gestación. Objetivo de:
- 7. Pasos para unaasesoría exitosa … • PREGUNTE ¿Qué sabe acerca de la Salud Sexual y Reproductiva? ¿Qué sabe acerca de las ITS? ¿Cómo se siente con relación a estos temas? .Que método tiene pensado usar o cual esta usando?, .Que piensa de la participación de la pareja? Aliente al usuario/a o a ambos a participar con preguntas o dudas relacionadas al tema. • AVERIGUE sobre factores de riesgo y factores protectores que tiene la mujer (o pareja) para un nuevo embarazo o para postergar un embarazo. • ESTABLEZCA una relación que le permita indagar sobre redes sociales que puedan ser un apoyo para erradicar conductas adictivas o perjudiciales que pudieran presentar. • ANÍMELA O ANÍMELOS a hablar de su proyecto de Vida. • FACILITE LA REFLEXIÓN acerca de lo que significa para ella o ellos un hijo o hija, desde el punto de vista biológico, psicológico y social y los cambios que ello involucra en su/s vida/s.
- 8. ENTONCES • “ cadavez con cada mujer en edad reproductiva” • Se le debería preguntar : Está pensando en un embarazo? Es posible que se embaraze? .
- 9. CONTROL PRECONCEPCIONAL • Atenciónintegral proporcionada por Obstetra en el Establecimiento de Salud a una mujer, un hombre o pareja, para iniciar o posponer una gestación.
- 10. OBJETIVOS • Valorar lacondición de salud en la que se encuentran las personas involucradas en la decisión de una gestación. • Contribuye a la promoción, protección y recuperación de la salud de la mujer y su pareja, idealmente dentro del año que precede al inicio de un embarazo planificado.
- 11. ELEMENTOS A CONSIDERAR Historiafamiliar Historia personal Examen físico Exámenes de laboratorio Planes reproductivos Nutrición: suplementación? Ejercicio Vacunación Prevención de accidentes
- 12. ASPECTOS A REVISAR Tamizajede riesgo: • Historia familiar y/ o personal Prevención: • Reproducción planificada • Nutrición, suplementos vitamínicos, peso y • ejercicio. • Vacunación • Prevención de accidentes. Situaciones específicas • Enfermedades crónicas • Medicación • Drogas • Riesgo laboral/ exposición a teratógernos
- 13. Consulta inicial ode tamizaje Estará a cargo de profesionales de la medicina o enfermería. Se procede a determinar los factores de riesgo. Se debe realizar al menos un (1) año antes de planear un embarazo. Se sugiere que la consulta tenga una duración de 40 minutos. Deberá realizarse una adecuada historia clínica y un completo examen físico Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 14. Consulta inicial ode tamizaje Antígeno superficie hepatitis B Citología cérvicovaginal Frotis de secreción vaginal Glucosa en suero Hemoclasificación-hemograma IgG G toxoplasma, rubeola, varicela Urocultivo y VIH. Condiciones médicas preexistentes Nutrición, peso y actividad física Hábitos no saludables Inmunizaciones Historia sexual y reproductiva Historia hereditaria o genética Ingesta de medicamentos, infecciones En este chequeo de deben evaluar como mínimo los siguientes aspectos: En esta consulta se procede también a solicitar los exámenes básicos necesarios que incluyen: Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 15. Consulta de controly seguimiento Se establecen hasta dos consultas para el control y seguimiento y, en caso de requerirse manejo especializado, las consultas que sean necesarias para garantizar el control de la condición preexistente. Estas consultas tendrán una duración sugerida de treinta (30) minutos y tienen como objetivos establecer un diagnóstico mediante la lectura e interpretación de los exámenes solicitados en la primera consulta Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 16. RUTA DE ATENCIÓN • •Primer nivel: atención básica, prevención y promoción. • Segundo nivel: atención por especialidades básicas. • Tercer nivel: atención por otras especialidades y subespecialidades. Definición de competencias por niveles de atención Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 17. Primer nivel: atenciónbásica, prevención y promoción. Protocolo de enfermería para el cuidado de la salud sexual y reproductiva de la mujer en edad fértil. Modelo de atención integral en salud de adolescentes y jóvenes. Modelo de atención integral en salud a víctimas de violencia sexual. Guías de atención integral, relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Los servicios de consulta preconcepcional deben estar disponibles desde el primer nivel de atención En este nivel se establece una puerta de entrada para los servicios de atención preconcepcional y es pertinente la consulta, se espera una especial articulación con los siguientes servicios e instrumentos disponibles: Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 18. Segundo nivel: atenciónpor especialidades básicas. Protocolo de atención a la menor de 15 años embarazada. Modelo de atención integral en VIH para adultos (mujeres y hombres) Modelo de atención integral de la sífilis gestacional y congénita. En el segundo nivel de complejidad están disponibles las especialidades básicas de ginecología y obstetricia, medicina interna, cirugía general y pediatría. Deben remitirse a este nivel las mujeres o parejas que, por su riesgo reproductivo, requieren alguno de estos especialistas. Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 19. Tercer nivel: atenciónpor otras especialidades y subespecialidades. En este nivel se encuentran disponibles los servicios de otras especialidades o subespecialidades que pueden requerirse para la atención del evento o riesgo detectado en la consulta preconcepcional. A este nivel deben llegar aquellas mujeres o parejas que, por su riesgo reproductivo, requieren atención más especializada y su manejo es a criterio médico. Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 20. Intervenciones efectivas paramejorar la atención preconcepcional y reducir riesgo reproductivo Condiciones médicas preexistentes Nutrición, peso y actividad física Hábitos no saludables Inmunizaciones Historia sexual y reproductiva Historia hereditaria o genética Ingesta de medicamentos, infecciones Estas intervenciones se organizan, según su categoría de tipo de riesgo, así: Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
- 21. • Dieta • Alimentosbien cocinados. 12 onzas de pescado por lo menos una vez por semana (menor incidencia de parto de pretérmino) • Alimentos pasteurizados, lavado de frutas y vegetales. • Manipulación de alimentos. NUTRICIÓN, PESO Y EJERCICIO
- 22. NUTRICIÓN, PESO YEJERCICIO • Peso óptimo. • Ejercicio: yoga, caminata, natación, elíptica, banda caminadora, bicicleta estacionaria. • Hidratacion, frecuencia cardíaca durante el ejercicio.
- 23. SUPLEMENTACIÓN • Ácido fólico 1.400 μg/día disminución DTN 93%. 2. Mínima ingesta de yodo 150 μg/día 3. 10.000 UI vitamina A ( cantidades mayores a esto puede ser teratogénico)
- 24. ¿ QUE ESEL ACIDO FOLICO ? • Es una vitamina del complejo B (B9). • El ácido fólico en los alimentos es una mezcla de folatos (poliglutamatos). • Fuentes de folatos: hígado y otras vísceras, pescado, los vegetales con hoja verde, frijoles, legumbres, yema de huevo, levadura de cerveza, aguacate, calabaza, leche, trigo y los cítricos.
- 25. ¿QUE PROVOCA SUCARENCIA? • Anemia megaloblástica. • Alteraciones en la síntesis de ácidos nucleicos. • Glositis. • Diarrea. • Pérdida de peso. • Pérdida de memoria. • Conducta hostil.
- 26. VACUNACIÓN • Todas laspacientes: Influenza No inmunidad por rubeóla MMR No inmunidad por varicela Varicela No vacunación por tétanos Tetanos/difteria No inmunidad por hepatitis Hepatitis B
- 27. Prevención de accidentes Losaccidentes son la segunda causa de muerte en mujeres en edad reproductiva. Uso de cascos, cinturones de seguridad Violencia doméstica. Tenencia de armas de fuego.
- 28. Situaciones específicas • Fumado……… parto de pretérmino, BPN • Alcohol ……… anomalías congénitas, retardo mental • drogas …. ………síndrome de abstinencia
- 29. OBESIDAD • Dieta yejercicio, IMC, tamizaje por DM Infertilidad, DTN, cesáreas, trastornos hipertensivos, diabetes.
- 30. Hipertensión • Evitar medicamentosIECA, bloqueadores de receptores de angiotensina. Si la enfermedad es de larga data investigar nefropatía, hipertrofia ventricular, retinopatía Anomalías congénitas, complicaciones de la enfermedad, cesáreas, muerte perinatal, RCIU, DPPN.
- 31. HIPERTIROIDISMO • Tratamiento conpropiltiouracilo para mantener TSH y T4 libre dentro de límites normales Abortos, PPT, preeclampsia, muerte fetal, RCIU
- 32. Hipotiroidismo • Suplemetacion conlevotiroxina Infertilidad, trastornos hipertensivos, preeclampsia, DPPN, anemia, PPT, BPN, muerte fetal, probabilidad de trastornos neurológicos en el neonato.
- 33. Trastornos convulsivos • Dosisterapeútica mas baja, monoterapia, ácido fólico preconcepcional 4 mg/día Anomalías congénitas
- 34. VIH • Iniciar omodificar terapia retroviral con las siguientes metas carga viral < 1000 copias o por debajo del límite de detección; evitar agentes teratogénicos Infección perinatal
Notas del editor
- #6 asociado a la vulnerabilidad que presentan algunos grupos de personas en la comunidad, por ello es importante conocer este aspecto para el trabajo preventivo del medico en este sentido.
- #14 La consulta inicial, denominada de tamizaje, estará a cargo de profesionales de la medicina o enfermería y se puede efectuar en el nivel de complejidad en que se capte la demanda. En esta consulta, en primera instancia, se identifica la mujer o la pareja con intención reproductiva y se procede a determinar los factores de riesgo para intervenir acorde con lo establecido en este protocolo o para remitir a los profesionales especializados que corresponda. En condiciones ideales, la consulta se debe realizar al menos un (1) año antes de planear un embarazo y se recomienda que tanto en la consulta inicial como en las de control y seguimiento participe la pareja. Para las mujeres con patologías crónicas o enfermedades graves en las que se debe definir la conveniencia o no del embarazo, o su postergación, se debe proceder a la asesoría anticonceptiva individualizada. Se sugiere que la consulta tenga una duración de 40 minutos; deberá realizarse una adecuada historia clínica y un completo examen físico; para el tamizaje de cada uno de los tipos de riesgo reproductivo, se seguirá la lista de chequeo que se encuentra en el anexo 1 y se evaluarán como mínimo los aspectos que se enuncian a continuación: • Condiciones médicas preexistentes • Nutrición, peso, existencia de trastornos alimenticios y actividad física • Hábitos no saludables • Estado de inmunizaciones • Historia sexual y reproductiva • Historia hereditaria o genética • Ingesta de medicaciones • Infecciones • Psicosociales En esta consulta se procede también a solicitar los exámenes básicos necesarios que incluyen: • Antígeno superficie hepatitis B • Citología cérvicovaginal • Frotis de secreción vaginal • Glucosa en suero • Hemoclasificación • Hemograma • Hemoparásitos (en zonas endémicas) • IgG G toxoplasma • IgG G rubeola • IgG G varicela • Serología (RPR) • Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI) • VIH
- #15 de chequeo que se encuentra en el anexo 1 y se evaluarán como mínimo los aspectos que se enuncian a continuación: • Condiciones médicas preexistentes • Nutrición, peso, existencia de trastornos alimenticios y actividad física • Hábitos no saludables • Estado de inmunizaciones • Historia sexual y reproductiva • Historia hereditaria o genética • Ingesta de medicaciones • Infecciones • Psicosociales En esta consulta se procede también a solicitar los exámenes básicos necesarios que incluyen: • Antígeno superficie hepatitis B • Citología cérvicovaginal • Frotis de secreción vaginal • Glucosa en suero • Hemoclasificación • Hemograma • Hemoparásitos (en zonas endémicas) • IgG G toxoplasma • IgG G rubeola • IgG G varicela • Serología (RPR) • Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI) • VIH
- #16 Se establecen hasta dos consultas para el control y seguimiento y, en caso de requerirse manejo especializado, las consultas que sean necesarias para garantizar el control de la condición preexistente. Estas consultas tendrán una duración sugerida de treinta (30) minutos y tienen como objetivos establecer un diagnóstico mediante la lectura e interpretación de los exámenes solicitados en la primera consulta; recomendar o iniciar intervenciones o tratamientos que han demostrado efectividad para reducir el riesgo reproductivo, y, si es el caso, brindar consejería en planificación familiar, según lo planteado en el presente protocolo. El anexo 3, Listado de fármacos del Plan Obligatorio de Salud, presenta los medicamentos que se pueden ordenar para el manejo de las condiciones de riesgo detectadas en el proceso de atención preconcepcional, según lo establecido en el presente protocolo, con la información correspondiente a su concentración, forma farmacéutica, código CUPS y categoría FDA (Food and Drug Administration). En el anexo 4, Contraceptivos del Plan Obligatorio de Salud (POS), se presentan todos los métodos de anticoncepción disponibles para ofrecer la mejor opción a la mujer o a la pareja cuando su decisión sea la de aplazar la gestación o no tener hijos. En el anexo 5, Consultas o interconsultas del Plan Obligatorio de Salud (POS), se enuncian los tipos de consulta que pueden ser requeridos para lograr una valoración integral de la mujer en diferentes riesgos y que pueden ser solicitados a través del Plan Obligatorio de Salud.
- #18 Los servicios de consulta preconcepcional deben estar disponibles desde el primer nivel de atención, para lo cual es necesario entrenar y equipar a profesionales de salud para promover la utilización de los mismos y realizar el tamizaje de los factores de riesgo reproductivo, la consejería, las intervenciones de su competencia y las remisiones oportunas a niveles superiores, según lo establecido en este protocolo. El entrenamiento de estos/as profesionales debe asegurar que se cumplan las competencias para proveer servicios de calidad, de acuerdo con los estándares planteados en el presente protocolo, con lo cual se mejore la capacidad resolutiva del primer nivel y cumpla con el rol de atender y solucionar los problemas y requerimientos de bajo riesgo o baja complejidad. En este nivel se establece una puerta de entrada para los servicios de atención preconcepcional y es pertinente la consulta y referencia a todos los procesos de SSR disponibles, pero se espera una especial articulación con los siguientes servicios e instrumentos disponibles: - Protocolos de enfermería para el cuidado de la salud sexual y reproductiva de la mujer en edad fértil, concebido como un proceso de cuidado integral a todas las necesidades de SSR de las mujeres. - Modelo de atención integral en salud de adolescentes y jóvenes (servicios amigables para jóvenes) cuando estén disponibles en este nivel. - Modelo de atención integral en salud a víctimas de violencia sexual (en sus componentes de detección y manejo inicial). - Guías de Atención Integral (GAI), relacionadas con salud sexual y reproductiva.
- #19 En el segundo nivel de complejidad están disponibles las especialidades básicas de ginecología y obstetricia, medicina interna, cirugía general y pediatría. Deben remitirse a este nivel las mujeres o parejas que, por su riesgo reproductivo, requieren alguno de estos esp En este nivel, la atención preconcepcional se articula de manera específica con los siguientes instrumentos disponibles, pero, en adición, compete la referencia y contrareferencia a los demás niveles de atención: • Modelo de atención integral en salud de adolescentes y jóvenes (servicios amigables para jóvenes). • Protocolo de atención a la menor de 15 años embarazada (relacionado con la prevención de embarazos subsiguientes). • Modelo de atención integral en salud a víctimas de violencia sexual. • Guía de atención integral en VIH para adultos (hombres y mujeres). • Guía para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. • Guías de atención integral (GAI) relacionadas con la atención de salud sexual y reproductiva. ecialistas.
- #20 En el tercer nivel de complejidad se encuentran disponibles los servicios de otras especialidades o subespecialidades que pueden requerirse para la atención del evento o riesgo detectado en la consulta preconcepcional. A este nivel deben llegar aquellas mujeres o parejas que, por su riesgo reproductivo, requieren atención más especializada y su manejo es a criterio médico.
- #21 En este capítulo se presentan las intervenciones que, de acuerdo con la evidencia revisada y el consenso de expertos, pueden ser efectivas para la atención integral en la etapa preconcepcional. Estas intervenciones se organizan, según su categoría de tipo de riesgo, así: i) Condiciones patológicas preexistentes; ii) Nutrición, peso, trastornos alimenticios y actividad física; iii) Hábitos no saludables; iv) Estado de inmunización; v) Antecedentes genéticos y familiares; vi) Antecedentes reproductivos; vii) Medicación; viii) Enfermedades Infecciosas; ix) Aspectos psicosociales.