Este documento describe la placenta previa, incluyendo su definición, incidencia, etiología, factores de riesgo, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y manejo. La placenta previa ocurre cuando la placenta se implanta en la parte inferior del útero, cubriendo parcial o totalmente el cuello uterino, lo que puede causar sangrado vaginal en el embarazo tardío. El tratamiento depende de la gravedad del sangrado, la edad gestacional y el tipo de placenta prev

1. C U R S O E N AR M 2 0 1 4
D R A. R O S AR I O L E O N G AY O S S O
PLACENTA
PREVIA

2. Definición.
 Condición en la cual
la placenta se inserta
en segmento uterino
inferior, una porción
de la placenta
precede a la parte
fetal que se presenta.
Normas y Procedimiento en Ginecología y Obstetricia InPer 2003

3. Incidencia
 0.5% (0.4%- 0.9%).
 0,2 % en las nulíparas.
 5 % en las grandes multíparas.
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4. ETIOLOGIA
 Implantación tardía
del huevo.
 Capacidad del
endometrio
disminuida.
 Anormalidades de la
vasculatura
endometrial y
decidual.
 Tumores.
 Cicatrices.
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France), Obstétrique, 5069-A-10, 26 p.

5. Factores de riesgo
 Multiparidad -- 72 al 90%.
 Edad materna – >35 años.
 Riesgo de PP aumenta de 2 a 4.7 después de los 35
años.
 Raza – Negra.
 Antecedentes de abortos – 18.8 al 42.9%.
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6. Factores de riesgo
 Maniobras endouterinas.
 Cicatrices uterinas y lesiones endometriales.
 Antecedente de placenta previa.
 Embarazos gemelares.
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7. Numero de cesáreas
anteriores
Frecuencia placenta
previa
0 0.25%
1 0.65%
2 1.8%
3 3.0%
>4 10.0%
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8. Cesáreas anteriores Placenta previa acreta
0 5%
1 24%
2 40%
3 47%
4 o mas 67%
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9. CLASIFICACIÓN.
 Placenta de
implantación baja.
 Cuando el borde
inferior de la placenta
se encuentra en el
segmento uterino
inferior, a menos de
7cm de distancia del
orificio cervical
interno.
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10. CLASIFICACIÓN.
 Placenta previa
marginal:
El borde placentario
inferior se encuentra
en el borde del orificio
cervical interno.
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11.  Placenta central
total.
 La placenta cubre la
totalidad del orificio
cervical interno .
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12.  Placenta previa
parcial.
 La placenta cubre el
orificio cervical
interno cuando el
cuello se encuentra
cerrado, pero cuando
existe dilatación igual
o mayor 3cm sólo lo
cubre parcialmente.
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13. FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
 Variedades periféricas: inserción baja y placenta
marginal:
 Contracciones Braxton –Hicks (30 Sem).
 El borde inferior de la placenta es tironeado.
 Se desprende una lengüeta – abre los senos venosos (Teoría de
Pinard).
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14. FISIOPATOLOGIA DE HEMORRAGIA
 Variedades obstruyentes:
 El sangrado no se desencadena por contracciones
 Debido a la separación entre el miometrio y la placenta –
Asincronismo entre la formación del segmento y el crecimiento
placentario.
**** DURANTE EL TRABAJO DE PARTO***
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15. DIAGNOSTICO.
 CLÍNICO.
 SANGRADO.
 REPENTINO.
 RUTILANTE.
 SIN DOLOR.

16. ULTRASONIDO
 Ultrasonografía transvaginal es el estándar de oro.
 Sensibilidad: 87.5%.
 Especificidad: 98.8% .
 Ultrasonografía transabdominal.
 Pobre visualización placenta posterior .
 Alta tasa de falsos positivos: más del 25%.
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Diagnosis and management of placenta
previa No. 189, March 2007

17. ULTRASONIDO.

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Con todas las causas de sangrado
de la segunda mitad del embarazo.
Lesiones vaginales o cervicales

22. Signos y
síntomas
Placenta
Previa
Separación
marginal
Despren
moderado
Despren
grave
Rotura
uterina
Hemorragia Leve a
grave
leve Ninguna a
moderado
Ninguna a
grave
Ninguna a
leve
Dolor Ninguno a
leve
Ninguno a leve Ninguno a
moderado
Ninguno a
intenso
Ninguno a
intenso
Tono Normal Normal Aumentado Hipertónico Normal a
aumentado
Hipersensibilid
ad uterina
Ninguna Ninguna Notable y
difusa
Notable y
difusa
Ninguna a
moderada
Estado del feto Vivo Vivo Vivo en
peligro
Muerto o en
peligro
Muerto o en
peligro
Choque Raro Ninguno Frecuente Variable alta
coagulopatía Ninguna Ninguna Frecuente Usual frecuente
Hipertensión Normal Normal Aumentada Aumentada normal

23. TRATAMIENTO

24. TRATAMIENTO
 Va a depender de:
- Magnitud y frecuencia de episodios de sangrado
- Edad gestacional
- Variedad de inserción de la placenta
- Presencia o no de trabajo de parto
- Manifestaciones de sufrimiento fetal
- Presencia o no de complicaciones maternas
Lineamiento Técnico. Prevención,
Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35

25.  Tratamiento expectante:
- Sangrado escaso y embarazo pretérmino ( 26-
35semanas)
*IMP
*manejo hospitalario
- Objetivo: prolongar el embarazo hasta corroborar
madurez pulmonar fetal
Lineamiento Técnico. Prevención,
Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35

26.  SE PODRA EGRESAR A LA PACIENTE ...
- Después de 48hrs sin sangrado
- Si presento 2 eventos de sangrado se egresara
después de 1 semana sin sangrado.
Obstetricia y medicina perinatal. Samuel Karchmer K. pp.249

27.  Manejo ambulatorio
- Solamente que no exista evidencia de sangrado
- Paciente estables
- Que vivan cerca del hospital
- Facilidad de transporte
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Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35

28. Momento de interrupción del
embarazo
Es a las 36 semanas debido a que la contractilidad
uterina normal propia de la edad gestación
avanzada puede desencadenar sangrado.
Si la placenta es marginal el embarazo se puede
llevar a termino e interrumpirse por cesárea a las
38-39semanas, antes de que la paciente inicie TDP,
siempre y cuando no haya sangrado
Lineamiento Técnico. Prevención,
Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35

29. Criterios para la interrupción de la
gestación
- Hemorragia grave independientemente de la edad
gestacional
- Hemorragia leve en la cual se halla documentado
madurez pulmonar
- Aumento en la frecuencia (mas de 2 episodios por
semana) y cantidad de sangrado
Lineamiento Técnico. Prevención,
Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35

30. Vía de interrupción del embarazo
TIPO DE INSERCIÓN
PLACENTARIA
VIA DE RESOLUCIÓN DEL
EMBARAZO
CENTRAL TOTAL CESAREA CORPORAL
PARCIAL CESAREA CORPORAL
MARGINAL CESAREA CORPORAL
BAJA LATERAL O ANTERIOR PARTO CON VIGILANCIA
ESTRECHA Y AMNIOTOMIA
TEMPRANA.
* SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTA
EVIDENCIA DE SANGRADO
BAJA POSTERIOR CESAREA KERR
Lineamiento Técnico. Prevención,
Diagnóstico y manejo de la Hemorragia
Obstétrica pp.30-35
Sangre disponible
Bajo BPD

31. Embarazos menores de 35 semanas
HOSPITALIZACION
Hemorragia intensa o S.F.A.
Interrupción del embarazo
Hemorragia mínima o
moderada sin S.F.A.
 2 venas permeables
 Reposo absoluto en cama
•HB, HTO, plaquetas, tiempos de
coagulación
•Pruebas cruzadas
• Sangre en reserva
• No tactos vaginales
• Documentar madurez pulmonar
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Obstétrica pp.30-35

32. Hemorragia mínima sin S.F.A.
Corroborar edad gestacional
Interrupción del embarazo
Inserción placentaria
•Marginal
• Parcial
• Central total
• Baja posterior
Cesárea
HOSPITALIZACION
Hemorragia intensa o SFA
Cesárea
Inserción baja anterior
Se puede ofrecer parto, bajo
vigilancia estrecha
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Obstétrica pp.30-35
EMBARAZOS MAYORES A 35 SDG

33. PLACENTA PREVIA
Manual de Normas y Procedimientos en obstetricia. Luis Castelazo Ayala. 2005.
SIN SANGRADO SANGRADO LEVE SANGRADO GRAVE
Reposo relativo 28-34 SDG 34-37 SDG
IMP
Hematínicos Hospitlización Inmaduro Madurez
USG mensual Especuloscopia
PSS (28SDG) Evitar TV IMP Cesárea
Perfil biofisico Transfundir si Hb<10
IMP
SEMANA 36 Perfil biofisico semanal
USG mensual