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Subido porChristian Sanchez
Alumbramiento y hemorragia posparto
Este documento describe las etapas del alumbramiento y la hemorragia postparto. El alumbramiento incluye la expulsión de la placenta, cordón umbilical y membranas después del nacimiento del bebé. Puede ser espontáneo o dirigido activamente mediante el uso de fármacos uoterónicos. La hemorragia postparto ocurre cuando se produce un sangrado excesivo después del parto y puede deberse a la retención de tejidos en la cavidad uterina. El documento también explica los signos para evaluar el
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- 1. ALUMBRAMIENTO Y HEMORRAGIA POSTPARTO Yeisonpelufo Christian Sánchez Semiología V semestre - Ginecología Universidad del Sinú-
- 2. ALUMBRAMIENTO • Tercer periododel parto durante el cual, una ves terminada la expulsión fetal, se produce la separación o desprendimiento de los anejos fetales y su expulsión al exterior • Placenta • Cordón umbilical • Membranas ( amniótica, corial, y parte de la decidua )
- 3. TIPOS DE ALUMBRAMIENTO •Espontaneo • Corregido • Dirigido o activo • Manual Este periodo dura 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea Se divide en 4 fases: Reposo clínico Desprendimiento Descenso Expulsión
- 4. ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO VSACTIVO ESPONTANEO Expulsión fisiológica por gravedad y esfuerzo materno No se utilizan uterotonicos No se realiza traccion de cordon ni masaje uterino Se apuesta por pinzmiento tardio de cordon ACTIVO Expulsion por intervencion sanitaria Utilizacion de uterotopicos Traccion y masaje uterino Pinzamiento precoz de cordon Menor riezgo de hemorragia postparto que en alumbramiento espontaneo
- 5. I - Reposoclínico • El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones, luego se reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical
- 6. II - Desprendimiento •Hay 2 mecanismos posibles • Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario • Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz
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- 11. • Sangrado: momentoy cuantía • Reaparición de la dinámica uterina • Signo de Schroeder • Signo del cordón de Küstner • Signo de Ahlfeld • Signo de Fabres o del pescador • Signo placentario Signos clínicos
- 12. Desprendimiento • Signo deSchroeder, útero palpable a 3 cm. supraumbilical y lateralización a derecha.
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- 14. Desprendimiento • Signo delcordón de Küstner, útero se presiona suprapúbico y tracción del cordón umbilical
- 15. Signo del cordónde Küstner
- 16. Desprendimiento • Signo deAhlfeld, es el descenso espontáneo de la pinza unida al cordón
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- 18. Desprendimiento • Signo deFabres o del pescador, se tracciona el cordón y se palpa el fondo del útero
- 19. Signo de Fabreso del pescador
- 20. Signo placentario • Sensaciónde pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina • En ausencia de anestesia
- 21. III - Descenso Seproduce por: • Hematoma retroplacentario • Contracciones uterinas • Peso de la placenta y los anexos • Ligaduras vivas de Pinard: retracción uterina con obliteración de los vasos miometriales
- 22. IV - Expulsión Salidade la placenta y membranas ovulares • Favorecido por pujo materno • Examinar la placenta y membranas • Constatar retracción uterina (globo de seguridad de Pinard).
- 23. CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO 4tipos: A. Espontáneo B. Dirigido C. Corregido D. Manual
- 24. A. ESPONTÁNEO: – Maniobrade Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas
- 25. B. DIRIGIDO: Se estimulala dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. Oxitocina
- 26. C. CORREGIDO: Maniobrade Credé (presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presión hacia la vía vaginal)
- 27. C. CORREGIDO: Maniobrade Freund (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)
- 28. D. MANUAL: extraccióndigital de la placenta • Anestesia general • Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal • Revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos • Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o en hemorragia severa
- 29. Post alumbramiento • Vigilanciaestricta de los signos vitales (2 hr post parto) • Comprobar el globo de seguridad de Pinard • Siempre comprobar la integridad de la placenta y membranas • Revisión de la cavidad uterina y canal del parto • Suturar focos de desgarro con puntos separados • Episiorrafia, aseo genital y posterior traslado a recuperación
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