Este documento describe las etapas del alumbramiento y la hemorragia postparto. El alumbramiento incluye la expulsión de la placenta, cordón umbilical y membranas después del nacimiento del bebé. Puede ser espontáneo o dirigido activamente mediante el uso de fármacos uoterónicos. La hemorragia postparto ocurre cuando se produce un sangrado excesivo después del parto y puede deberse a la retención de tejidos en la cavidad uterina. El documento también explica los signos para evaluar el

1. ALUMBRAMIENTO Y
HEMORRAGIA POSTPARTO
Yeison pelufo
Christian Sánchez
Semiología V semestre - Ginecología
Universidad del Sinú-

2. ALUMBRAMIENTO
• Tercer periodo del parto durante el cual, una ves terminada la
expulsión fetal, se produce la separación o desprendimiento de los
anejos fetales y su expulsión al exterior
• Placenta
• Cordón umbilical
• Membranas ( amniótica, corial, y parte de la decidua )

3. TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
• Espontaneo
• Corregido
• Dirigido o activo
• Manual
Este periodo dura 3 a 30 minutos después de
la expulsión fetal siendo la mayoría de los
casos antes de los 10 minutos
Se presenta un sangrado menor de 500 ml en
un parto vaginal y 1000 ml en cesárea
Se divide en 4 fases:
Reposo clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión

4. ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO VS ACTIVO
ESPONTANEO
 Expulsión fisiológica por gravedad
y esfuerzo materno
 No se utilizan uterotonicos
 No se realiza traccion de cordon ni
masaje uterino
 Se apuesta por pinzmiento tardio
de cordon
ACTIVO
 Expulsion por intervencion sanitaria
 Utilizacion de uterotopicos
 Traccion y masaje uterino
 Pinzamiento precoz de cordon
 Menor riezgo de hemorragia
postparto que en alumbramiento
espontaneo

5. I - Reposo clínico
• El útero disminuye de volumen, la madre siente
alivio, inicialmente disminuyen las
contracciones, luego se reanudan con mayor
intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que
no dilatan el cuello cervical

6. II - Desprendimiento
• Hay 2 mecanismos posibles
• Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el
desprendimiento se inicia en el centro de la placenta,
formando un hematoma retroplacentario
• Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos
frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el
borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz

7. Baudelocque-Schultze

9. Baudelocque-Duncan

11. • Sangrado: momento y cuantía
• Reaparición de la dinámica uterina
• Signo de Schroeder
• Signo del cordón de Küstner
• Signo de Ahlfeld
• Signo de Fabres o del pescador
• Signo placentario
Signos clínicos

12. Desprendimiento
• Signo de Schroeder, útero palpable a 3 cm.
supraumbilical y lateralización a derecha.

13. Signo de Schroeder

14. Desprendimiento
• Signo del cordón de Küstner, útero se presiona
suprapúbico y tracción del cordón umbilical

15. Signo del cordón de Küstner

16. Desprendimiento
• Signo de Ahlfeld, es el descenso espontáneo de la pinza
unida al cordón

17. Signo de Ahlfeld

18. Desprendimiento
• Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y
se palpa el fondo del útero

19. Signo de Fabres o del pescador

20. Signo placentario
• Sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la
vagina
• En ausencia de anestesia

21. III - Descenso
Se produce por:
• Hematoma retroplacentario
• Contracciones uterinas
• Peso de la placenta y los anexos
• Ligaduras vivas de Pinard: retracción uterina con
obliteración de los vasos miometriales

22. IV - Expulsión
Salida de la placenta y membranas ovulares
• Favorecido por pujo materno
• Examinar la placenta y membranas
• Constatar retracción uterina (globo de seguridad de
Pinard).

23. CLASIFICACION ATENCION DEL
ALUMBRAMIENTO
4 tipos:
A. Espontáneo
B. Dirigido
C. Corregido
D. Manual

24. A. ESPONTÁNEO:
– Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando
las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas

25. B. DIRIGIDO:
Se estimula la dinámica uterina y la retracción
uterina con fármacos EV. Oxitocina

26. C. CORREGIDO: Maniobra de Credé
(presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del
fondo del útero y con la palma de la mano
sobre la superficie posterior, aplicando
presión hacia la vía vaginal)

27. C. CORREGIDO: Maniobra de Freund
(masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o
expulsión)

28. D. MANUAL: extracción digital de la placenta
• Anestesia general
• Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal
• Revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos
• Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o en
hemorragia severa

29. Post alumbramiento
• Vigilancia estricta de los signos vitales (2 hr post parto)
• Comprobar el globo de seguridad de Pinard
• Siempre comprobar la integridad de la placenta y membranas
• Revisión de la cavidad uterina y canal del parto
• Suturar focos de desgarro con puntos separados
• Episiorrafia, aseo genital y posterior traslado a recuperación

30. HEMORRAGIA POST PARTO