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Trabajo de parto
EQUIPO 2
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Se emplean para palpar el
feto, con objeto de
identificar su posición,
presentación, variedad
de presentación,
situación y actitud
SITUACIÓN:
Es la relación que guarda el eje longitudinal
del feto con el eje longitudinal de la
madre
Presentación
 Es la parte del feto que se avoca a la pelvis materna
POSICIÓN
 Es la relación que existe del
dorso fetal con los flancos
de la madre derecho e
izquierdo
ACTITUD FETAL
 Es la relación que
guardan las
distintas partes del
feto entre sí.
(Flexión)
Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto
Medición del fondo uterino
Objetivo
Técnica
Primera Maniobra de Leopold
Objetivo:qué está en el
fondo uterino? Cabeza o
pélvis
Identifica
 Presentación, altura de
la presentación.
Primera Maniobra de Leopold
Ejecución
 Mirando hacia la
cabeza de la
paciente, se
palpa el fondo
uterino con las
puntas de los
dedos de ambas
manos
Se localiza la parte fetal
que ocupa el fondo
uterino y se aboca al
estrecho superior de
la pelvis
Segunda Maniobra de
Leopold
Objetivo:
 Dónde se
encuentra el
dorso?
 Identifica
 Posición del feto
 Corroborar la
situación
Segunda Maniobra de
Leopold
 Identificar la localización de
la espalda feta. lEl dorso se
percibe firme, liso, convexo
y resistente
 Las partes menores
(brazos y piernas) se
perciben pequeñas, de
ubicación irregular y
nudosas, y pueden ser
activa o pasivamente
móviles
¿cuál es la parte de
presentación?
Identifica
Corroborar presentación
Ejecución
El explorador vuelve la cara hacia
los pies de la paciente
Coloca las puntas de los tres
primeros dedos y el pulgar de una
mano a cada lado del abdomen
Tercera Maniobra de Leopold
Tercera Maniobra de Leopold
 Cuando la
presentación no
está encajada,
es susceptible
de peloteo,
puede
desplazarse
facilmente
Cuarta Maniobra de Leopold
Objetivo.:
Valorar la prominencia
cefálica en el estrecho
superior de la pelvis y grado
de encajamiento.
Valorar el descenso de la
presentación en la pelvis
Cuarta Maniobra de Leopold
Ejecución
 Puede efectuarse sólo
cuando la cabeza está
encajada, y es inaplicable
cuando todavía flota
 El explorador mira hacia los
pies de la paciente, mueve
suavemente los dedos por
los lados del abdomen en
dirección a la pélvis
Cuarta Maniobra de Leopold
Hasta que los dedos
de una de las manos
encuentren una
prominencia ósea,
que corresponde a la
prominencia cefálica
Auscultación de la F.C.F.
 Objetivo
 Técnica
Se coloca el estetoscopio de
Pinard en el vientre, sujetándolo
unicamente por la presión que
se ejerce con la cabeza
Sevalora de la FCF
Frecuencia 120 a 160 latido x’
(140x’ promedio)
Auscultación de la F.C.F.
PROCEDIMIENTO
Auscultación de la F.C.F.
RECOMENDACIONES
Auscultar de 15 a 30 segundos
No auscultar durante la contracción
En la presentación cefálica se encuentra en
los cuadrantes infraumbilicales
En las pélvicas en los cuadrantes supra
umbilicales
Posición anterior el foco se encuentra
cercano a la línea media
Primera mitad del embarazo el estetoscopio
se sitúa en la línea media entre el ombligo y el
pubis; y se dirige hacia el ombligo buscando la
zona de mayor intensidad
El sitio más audible corresponde al hombro
anterior
PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el
que se produce a término, en
presentación de vértice, sin signos de
hipoxia fetal, con adecuada progresión
temporal, con Recién Nacido (RN) de
peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y
sin complicaciones en el
alumbramiento.
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
 Valoración de la dinámica uterina
 Las contracciones de parto verdadero son:
 Rítmicas
 Intensas: intensidad aumenta gradualmente
 El intervalo se reduce progresivamente.
 Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomen
 Pérdida de líquido amniótico
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
 VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3
contracciones en 10 minutos de
moderada a fuerte intensidad.
 Dilatación cervical de 2-3 cm.
 Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.
TEST DE BISHOP
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de
dilatación), que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de
expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las
contracciones uterinas, pero escasas,
poco intensas e irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-
3 cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
 ACTUACION DEL MEDICO:
• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier evento
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de
dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de
dilatación hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
7
cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
 Fase activa:
 En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación
 Venoclisis continua.
 Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente
 Monitorización fetal:
Auscultación con estetoscopio
 Control de la evolución del parto
Exploración vaginal cada 2 horas
desde los 6 cm. de dilatación en
nulíparas y en multíparas desde
los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:
Cuello uterino
Bolsa amniótica
Presentación fetal
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACION
LONGITUDINAL
VARIEDAD DE POSICION
VALORACION MATERNO FETAL
SINCLITICO
Segundo período del parto o
período expulsivo
Trabajo de parto: entrada
al periodo expulsivo.
• Es la porción de liquido
amniótico que se
individualiza entre las
membranas
despegadas en la
proximidades del
cuello uterino y
presentación fetal
• Debe romperse
idealmente cuando la
dilatación del cuello es
completa
Bolsa de las aguas:
Trabajo de parto: Período
de dilatación.
Bolsa de las aguas:
Clasificación de su rompimiento
Tempestiva Intempestiva:
Precoz Tardía
Trabajo de parto: Período
de dilatación.
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• Término que define
la rotura de las
membranas, bien
antes del parto o
bien durante el
transcurso de este.
• solo se practica si
hay dilatación
completa con la
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Trabajo de parto: Período
expulsivo.
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la cabeza y luego
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Trabajo de parto: Período
expulsivo.
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Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Fenómenos que se
producen
La fuerza de las
contracciones
llevan al feto a
avanzar por el
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A su vez se produce
un enderezamiento
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vertebral del feto
La vagina se dilata
pasivamente a
medida que el feto
avanza a través del
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Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
La musculatura perineal
tiende a contraerse
cuando la presentación
choca contra ella, pero
la resistencia es vencida:
se distienden los
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feto por la curva hacia
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Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
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aparece la zona de
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contracción la
presentación
desaparece, fenómeno
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Período de Expulsivo
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Mecanismos del parto
 Acomodación o encajamiento.
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Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto
Cabeza flotante antes
del encajamiento.
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Descenso ulterior,
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hemorragia.
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Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto
Dos tipos de
alumbramiento
Baudelocque-Shultze (más
común)
Dos tipos de
alumbramiento
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Manejo del cordón umbilical
 Pinzar el cordón
umbilical y dejar el
muñón de unos 2.5 cm
de longitud desde la
pared abdominal.
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Crede
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Brandt-Adrews
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Maniobra de Brandt-Andrews
Maniobra de
Dublín
Alumbramiento
Tipo Schultse
Alumbramiento tipo
Schultse
Alumbramiento tipo
Duncan
Una vez ocurrido el
alumbramiento es
necesario revisar las
caras fetal y materna
de la placenta.
GRACIAS!!!
Referencias:
 Características de la fase latente del trabajo de parto en
nuestro medio. MEDISAN 2005; 9(2).
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf
 Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de
Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20el
ectronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecolo
gicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf
 Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna.
www.fertilab.net/om/om_09.pdf
 Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de
Vértice.
www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3
c4b.pdf
 Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno
Infantil BADAJOZ.
http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesion
es_clinicas/urgencias_gineobstetricas.pdf
 Trabajo de parto y parto.
http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf

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Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto

  • 2. MANIOBRAS DE LEOPOLD Se emplean para palpar el feto, con objeto de identificar su posición, presentación, variedad de presentación, situación y actitud
  • 3. SITUACIÓN: Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre
  • 4. Presentación  Es la parte del feto que se avoca a la pelvis materna
  • 5. POSICIÓN  Es la relación que existe del dorso fetal con los flancos de la madre derecho e izquierdo
  • 6. ACTITUD FETAL  Es la relación que guardan las distintas partes del feto entre sí. (Flexión)
  • 8. Medición del fondo uterino Objetivo Técnica
  • 9. Primera Maniobra de Leopold Objetivo:qué está en el fondo uterino? Cabeza o pélvis Identifica  Presentación, altura de la presentación.
  • 10. Primera Maniobra de Leopold Ejecución  Mirando hacia la cabeza de la paciente, se palpa el fondo uterino con las puntas de los dedos de ambas manos Se localiza la parte fetal que ocupa el fondo uterino y se aboca al estrecho superior de la pelvis
  • 11. Segunda Maniobra de Leopold Objetivo:  Dónde se encuentra el dorso?  Identifica  Posición del feto  Corroborar la situación
  • 12. Segunda Maniobra de Leopold  Identificar la localización de la espalda feta. lEl dorso se percibe firme, liso, convexo y resistente  Las partes menores (brazos y piernas) se perciben pequeñas, de ubicación irregular y nudosas, y pueden ser activa o pasivamente móviles
  • 13. ¿cuál es la parte de presentación? Identifica Corroborar presentación Ejecución El explorador vuelve la cara hacia los pies de la paciente Coloca las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de una mano a cada lado del abdomen Tercera Maniobra de Leopold
  • 14. Tercera Maniobra de Leopold  Cuando la presentación no está encajada, es susceptible de peloteo, puede desplazarse facilmente
  • 15. Cuarta Maniobra de Leopold Objetivo.: Valorar la prominencia cefálica en el estrecho superior de la pelvis y grado de encajamiento. Valorar el descenso de la presentación en la pelvis
  • 16. Cuarta Maniobra de Leopold Ejecución  Puede efectuarse sólo cuando la cabeza está encajada, y es inaplicable cuando todavía flota  El explorador mira hacia los pies de la paciente, mueve suavemente los dedos por los lados del abdomen en dirección a la pélvis
  • 17. Cuarta Maniobra de Leopold Hasta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia ósea, que corresponde a la prominencia cefálica
  • 18. Auscultación de la F.C.F.  Objetivo  Técnica
  • 19. Se coloca el estetoscopio de Pinard en el vientre, sujetándolo unicamente por la presión que se ejerce con la cabeza Sevalora de la FCF Frecuencia 120 a 160 latido x’ (140x’ promedio) Auscultación de la F.C.F. PROCEDIMIENTO
  • 20. Auscultación de la F.C.F. RECOMENDACIONES Auscultar de 15 a 30 segundos No auscultar durante la contracción En la presentación cefálica se encuentra en los cuadrantes infraumbilicales En las pélvicas en los cuadrantes supra umbilicales Posición anterior el foco se encuentra cercano a la línea media Primera mitad del embarazo el estetoscopio se sitúa en la línea media entre el ombligo y el pubis; y se dirige hacia el ombligo buscando la zona de mayor intensidad El sitio más audible corresponde al hombro anterior
  • 21. PARTO EUTOCICO Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin complicaciones en el alumbramiento.
  • 22. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO  Valoración de la dinámica uterina  Las contracciones de parto verdadero son:  Rítmicas  Intensas: intensidad aumenta gradualmente  El intervalo se reduce progresivamente.  Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomen  Pérdida de líquido amniótico
  • 24. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO  VALORACION CERVICO - VAGINAL Clínicamente se constata por: Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.  Dilatación cervical de 2-3 cm.  Maduración del cuello uterino: blando, centrado y borrado.
  • 26. PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases: Fase Latente Fase Activa 2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo). 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).
  • 28. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE LATENTE Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. Borramiento y dilatación del cérvix (2- 3 cm., centrado y blando).
  • 29. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION
  • 30. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION INICIO DE BORRAMIENTO INICIO DE DILATACION
  • 31. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION  ACTUACION DEL MEDICO: • Fase de latencia: • No es necesario que este en sala de dilatación • Es suficiente con observación • Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier evento
  • 32. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION •FASE ACTIVA •Comienzo del parto clínico. •Dilatación cervical de mas de 2-3 cm. •Dentro de este periodo se distinguen varias fases: •Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación. •Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación. •Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.
  • 33. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION 7 cm FASE DE ACELERACION FASE DE MAXIMA VELOCIDAD FASE DE DESACELERACION
  • 34. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO:  Fase activa:  En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación  Venoclisis continua.  Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente  Monitorización fetal: Auscultación con estetoscopio  Control de la evolución del parto
  • 35. Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. Se evalúa: Cuello uterino Bolsa amniótica Presentación fetal PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION
  • 36. PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, SITUACION LONGITUDINAL VARIEDAD DE POSICION VALORACION MATERNO FETAL SINCLITICO
  • 37. Segundo período del parto o período expulsivo
  • 38. Trabajo de parto: entrada al periodo expulsivo. • Es la porción de liquido amniótico que se individualiza entre las membranas despegadas en la proximidades del cuello uterino y presentación fetal • Debe romperse idealmente cuando la dilatación del cuello es completa Bolsa de las aguas:
  • 39. Trabajo de parto: Período de dilatación. Bolsa de las aguas: Clasificación de su rompimiento Tempestiva Intempestiva: Precoz Tardía
  • 40. Trabajo de parto: Período de dilatación. Amniorrexis: • Término que define la rotura de las membranas, bien antes del parto o bien durante el transcurso de este. • solo se practica si hay dilatación completa con la bolsa integra
  • 41. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen: Se produce la salida completa de la cabeza y luego de todo el cuerpo
  • 42. Trabajo de parto: Período expulsivo. Contracciones: •Son fuertes, duraderas, y frecuentes •La actividad uterina se mantiene y las contracciones varían entre 60-70 con una duración clínica de 60 seg que suceden cada dos o tres min.
  • 43. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen La fuerza de las contracciones llevan al feto a avanzar por el canal de parto A su vez se produce un enderezamiento de la columna vertebral del feto La vagina se dilata pasivamente a medida que el feto avanza a través del canal de parto
  • 44. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen: La musculatura perineal tiende a contraerse cuando la presentación choca contra ella, pero la resistencia es vencida: se distienden los elevadores del ano Cambio de dirección del feto por la curva hacia adelante que forma el canal del parto Abombamiento del periné hacia la vulva El recto es comprimido
  • 45. Trabajo de parto: Período expulsivo. Fenómenos que se producen: Se entreabre la vulva y aparece la zona de presentación fetal Una vez que cesa la contracción la presentación desaparece, fenómeno que ocurre varias veces El coxis es rechazado hacia atrás en cada contracción
  • 46. Período de Expulsivo  Se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión del feto.  Signos del período expulsivo:  Contracciones intensas  Aparición de pujos  Abombamiento y adelgazamiento del periné  Protusión y dilatación del ano  Visualización de la presentación fetal  Congestión de la vulva
  • 47. Período de Expulsivo Contracciones:  Frecuencia: 5 en 10 minutos  Duración: 60 a 90 segundos  Intensidad: hasta 50 mm Hg
  • 49. Mecanismos del parto  Acomodación o encajamiento.  Descenso, flexión.  Rotación interna.  Extensión  Rotación externa, restitución  Expulsión: hombro anterior y hombro posterior.
  • 51. Cabeza flotante antes del encajamiento.
  • 59. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
  • 60. Trabajo de parto: Período expulsivo. Duración: •Unos 20 min en la multípara •45min en la primípara
  • 61. Tercer periodo.  Dura 15 a 30 minutos.  Signos de separación:  Incremento de la hemorragia.  El cordon desciende.  El útero se hace globular.
  • 65. Manejo del cordón umbilical  Pinzar el cordón umbilical y dejar el muñón de unos 2.5 cm de longitud desde la pared abdominal.  Revisar cuidadosamente que el cordón tenga dos arterias y una vena.
  • 68. Tercer periodo Maniobra de Brandt-Andrews
  • 72. Una vez ocurrido el alumbramiento es necesario revisar las caras fetal y materna de la placenta.
  • 74. Referencias:  Características de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio. MEDISAN 2005; 9(2). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf  Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de Urgencia. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20el ectronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecolo gicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf  Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna. www.fertilab.net/om/om_09.pdf  Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice. www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3 c4b.pdf  Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno Infantil BADAJOZ. http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesion es_clinicas/urgencias_gineobstetricas.pdf  Trabajo de parto y parto. http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf