Este caso clínico describe a un hombre de 78 años que experimentó dolor retroesternal y epigástrico. Los exámenes mostraron evidencia de daño miocárdico con niveles elevados de troponina y cambios en el electrocardiograma. Se diagnosticó un infarto agudo de miocardio y se inició tratamiento con nitrato, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. El paciente fue dado de alta con esquemas antitrombóticos para prevenir eventos futuros.
El documento presenta los resultados del estudio CRASH-2, el cual encontró que el ácido tranexámico reduce la mortalidad en pacientes con trauma y sangrado al inhibir la fibrinólisis. El estudio aleatorizó a más de 20,000 pacientes a recibir ácido tranexámico o placebo dentro de las 8 horas de la lesión y encontró que el ácido tranexámico redujo la mortalidad general en un 9% y la mortalidad por sangrado en un 15%. El tratamiento temprano dentro de las 3 horas mostró un mayor beneficio. No hubo un aumento
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca y diferentes terapias. Reconoce el papel de la cardiopatía isquémica en la insuficiencia cardíaca y evalúa la indicación de la revascularización miocárdica. También describe las bases de dispositivos como el cardiodesfibrilador implantable y la terapia de resincronización, incluyendo sus indicaciones clínicas. Finalmente, resume los resultados de varios estudios sobre revascularización, mortalidad y viabilidad miocárdica en pacientes con insuficiencia cardí
Este documento trata sobre la prevención cardiovascular y el control de la hipertensión arterial. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo y la hipertensión afecta a una gran proporción de la población. El control estricto de la presión arterial a través de cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico puede reducir significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares.
Este documento resume las principales estrategias para el tratamiento de la osteoporosis. Los objetivos del tratamiento incluyen prevenir fracturas, estabilizar o aumentar la masa ósea y proporcionar seguridad a largo plazo. Las aproximaciones no farmacológicas incluyen una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, así como ejercicio regular. Los tratamientos farmacológicos actuales son bifosfonatos, ranelato de estroncio y fármacos como denosumab; los bifosfonatos son el tratamiento de
Este caso clínico describe a un hombre de 61 años que consultó a la guardia hospitalaria por dolor precordial irradiado. Se diagnosticó un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y se trató con trombolíticos. Los marcadores cardiacos no mostraron elevación. Una prueba de esfuerzo evidenció isquemia. Se concluye que presenta alto riesgo isquémico.
El documento presenta un resumen de las presentaciones del Dr. Alvaro Sosa Liprandi en varios simposios y jornadas sobre prevención de riesgo cardiovascular. El Dr. Sosa Liprandi discute los límites para reducir el colesterol y la transición epidemiológica en Argentina, donde las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las principales causas de muerte. También analiza las tendencias en las tasas de mortalidad cardiovascular y su relación con el PBI en Argentina entre 1995 y 2005.
This document discusses hypertension and cardiovascular disease, and compares guidelines for treating hypertension from JNC7 and ESH/ESC. It provides the following key points:
1) Treatment of hypertension can significantly reduce mortality from stroke and coronary heart disease. Reductions in blood pressure of just 2-5 mmHg can lower mortality risks.
2) Guidelines recommend treating hypertension to target blood pressures of less than 140/90 mmHg, and less than 130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease.
3) Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors play a major role in hypertension treatment, both as monotherapy and in combination with other drugs like diuretics and calcium channel block
Este documento describe dos casos de pacientes que presentaron shock cardiogénico debido a trombosis obstructiva de prótesis valvulares. Se detallan los hallazgos del examen físico, electrocardiograma, ecocardiograma y ecocardiograma transesofágico de los pacientes. Además, se discute la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico versus fibrinolítico para esta complicación.
El documento presenta los resultados del estudio CRASH-2, el cual encontró que el ácido tranexámico reduce la mortalidad en pacientes con trauma y sangrado al inhibir la fibrinólisis. El estudio aleatorizó a más de 20,000 pacientes a recibir ácido tranexámico o placebo dentro de las 8 horas de la lesión y encontró que el ácido tranexámico redujo la mortalidad general en un 9% y la mortalidad por sangrado en un 15%. El tratamiento temprano dentro de las 3 horas mostró un mayor beneficio. No hubo un aumento
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca y diferentes terapias. Reconoce el papel de la cardiopatía isquémica en la insuficiencia cardíaca y evalúa la indicación de la revascularización miocárdica. También describe las bases de dispositivos como el cardiodesfibrilador implantable y la terapia de resincronización, incluyendo sus indicaciones clínicas. Finalmente, resume los resultados de varios estudios sobre revascularización, mortalidad y viabilidad miocárdica en pacientes con insuficiencia cardí
Este documento trata sobre la prevención cardiovascular y el control de la hipertensión arterial. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo y la hipertensión afecta a una gran proporción de la población. El control estricto de la presión arterial a través de cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico puede reducir significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares.
Este documento resume las principales estrategias para el tratamiento de la osteoporosis. Los objetivos del tratamiento incluyen prevenir fracturas, estabilizar o aumentar la masa ósea y proporcionar seguridad a largo plazo. Las aproximaciones no farmacológicas incluyen una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, así como ejercicio regular. Los tratamientos farmacológicos actuales son bifosfonatos, ranelato de estroncio y fármacos como denosumab; los bifosfonatos son el tratamiento de
Este caso clínico describe a un hombre de 61 años que consultó a la guardia hospitalaria por dolor precordial irradiado. Se diagnosticó un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y se trató con trombolíticos. Los marcadores cardiacos no mostraron elevación. Una prueba de esfuerzo evidenció isquemia. Se concluye que presenta alto riesgo isquémico.
El documento presenta un resumen de las presentaciones del Dr. Alvaro Sosa Liprandi en varios simposios y jornadas sobre prevención de riesgo cardiovascular. El Dr. Sosa Liprandi discute los límites para reducir el colesterol y la transición epidemiológica en Argentina, donde las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las principales causas de muerte. También analiza las tendencias en las tasas de mortalidad cardiovascular y su relación con el PBI en Argentina entre 1995 y 2005.
This document discusses hypertension and cardiovascular disease, and compares guidelines for treating hypertension from JNC7 and ESH/ESC. It provides the following key points:
1) Treatment of hypertension can significantly reduce mortality from stroke and coronary heart disease. Reductions in blood pressure of just 2-5 mmHg can lower mortality risks.
2) Guidelines recommend treating hypertension to target blood pressures of less than 140/90 mmHg, and less than 130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease.
3) Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors play a major role in hypertension treatment, both as monotherapy and in combination with other drugs like diuretics and calcium channel block
Este documento describe dos casos de pacientes que presentaron shock cardiogénico debido a trombosis obstructiva de prótesis valvulares. Se detallan los hallazgos del examen físico, electrocardiograma, ecocardiograma y ecocardiograma transesofágico de los pacientes. Además, se discute la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico versus fibrinolítico para esta complicación.
El documento resume los resultados de un estudio que analiza la relación entre el control de la presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares. El estudio encontró que cuanto mayor fue la reducción de la presión arterial sistólica, menor fue el riesgo de eventos, independientemente del nivel basal de presión. Esto sugiere que es importante lograr un buen control de la presión arterial para prevenir complicaciones.
Este documento resume los resultados del PROGALIAM, un programa gallego para el tratamiento del infarto agudo de miocardio. El programa ha logrado reducir los tiempos de diagnóstico y tratamiento, con tiempos medios de reperfusión que han bajado de 278 a 138 minutos. La mortalidad hospitalaria e intraanual ha disminuido significativamente a medida que se reducen los tiempos de reperfusión.
Pamisca premio real academia medicina 2012Juan Quiles
Este documento describe un estudio que evaluó la prevalencia de diabetes mellitus (DM) y enfermedad vascular periférica (EVP) en pacientes que sobrevivieron a un síndrome coronario agudo (SCA), y examinó el significado pronóstico de DM y EVP. El estudio encontró que la prevalencia de DM fue del 36% y EVP del 39,9%, y que tanto la DM como la EVP se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad, especialmente la mortalidad cardiovascular. La combinación de DM y EVP identificó un subgrupo de
El documento describe diferentes factores de riesgo cardiovascular como la edad, el sexo, los antecedentes familiares, los niveles de colesterol LDL y HDL, la presión arterial, el tabaquismo, la diabetes, los biomarcadores inflamatorios y la aterosclerosis subclínica. Explica que el riesgo cardiovascular depende de múltiples factores y que ninguno puede predecir solo la evolución, por lo que es necesario considerar el riesgo global de cada persona para determinar el tratamiento más adecuado.
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España. Joaquín Alonso Martín. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
Este documento presenta el caso de una mujer de 49 años que ingresó al hospital con dolor precordial de más de 20 minutos de duración. Los exámenes físicos y de laboratorio no mostraron anomalías importantes. Se diagnosticó con un probable síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y se inició un tratamiento con aspirina, clopidogrel y otros medicamentos. Los exámenes ecocardiográfico y ergométrico no revelaron anomalías significativas.
El documento describe la carga de las enfermedades cardiovasculares y el síndrome metabólico en las mujeres de México. Resalta que las mujeres tienen un mayor riesgo de factores como diabetes, hipertensión y síndrome metabólico. También experimentan complicaciones cardiovasculares más graves durante su hospitalización por síndromes coronarios agudos en comparación con los hombres. El documento analiza los datos de un gran registro nacional para comparar los factores de riesgo, presentación clínica y resultados entre hombres y mujeres.
Este documento discute los beneficios del acceso radial sobre el femoral para procedimientos de cardiología intervencionista. Señala que el acceso radial reduce la hemorragia, las complicaciones y acelera la recuperación y el alta de los pacientes. Sin embargo, requiere una curva de aprendizaje y puede haber más dificultades técnicas debido a la tortuosidad de los vasos. El documento concluye promoviendo el acceso radial como la opción preferida y considerar el femoral solo como excepción.
Este documento resume los resultados del estudio clínico ATLAS ACS 2-TIMI 51 que evaluó la eficacia y seguridad del anticoagulante oral rivaroxaban en dosis de 2.5 mg y 5 mg dos veces al día en pacientes estabilizados luego de un síndrome coronario agudo. El estudio encontró que rivaroxaban redujo significativamente el endpoint compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico en comparación con placebo, con un número necesario a tratar de 56. Rivaroxaban también redu
Este documento proporciona información sobre la cardiopatía isquémica. Define la enfermedad y describe sus factores de riesgo, fisiopatología, síntomas, diagnóstico, evaluación de riesgo, tratamiento y clasificaciones de riesgo. La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte a nivel mundial y su prevalencia continuará aumentando. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas electrocardiográficas y de laboratorio. El tratamiento incluye fármacos
Diabetes e insuficiencia cardiaca: transparencias de la ponencia en el Curso de Actualización Cardiovascular Clínico Madrid 2018.
Diabetes and heat failure. Slides set of topic presented @ Cardiovascular Update Clínico Madrid 2018. In Spanish.
Este documento presenta información sobre el fallo precoz del injerto cardíaco. Resume estudios que definen el fallo precoz del injerto, reportan su incidencia, factores de riesgo y pronóstico. También describe una tendencia secular hacia receptores y donantes de mayor edad, diabetes e hipertensión pulmonar, asociados a mayor necesidad de soporte circulatorio y mortalidad precoz.
Este documento discute la evidencia y las pautas para la revascularización de la arteria coronaria izquierda principal (LMCA). Se revisa la evidencia de estudios comparativos entre cirugía de bypass coronario (CABG) y angioplastia coronaria (PCI) para el tratamiento de la enfermedad de la LMCA. Las pautas actuales recomiendan el CABG para la mayoría de los pacientes con enfermedad compleja de la LMCA, aunque la PCI puede considerarse en algunos casos seleccionados con baja carga de enfermedad. Se
El documento resume las principales causas, características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. La insuficiencia cardiaca es una enfermedad frecuente cuya prevalencia e incidencia aumentan con la edad. Los principales tratamientos incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores beta y antagonistas de aldosterona, los cuales han demostrado mejorar la sobrevida y reducir la morbilidad.
Este documento describe la insuficiencia renal crónica (IRC), definiéndola como alteraciones estructurales o funcionales renales de al menos 3 meses de duración. Se clasifica la IRC en 5 estadios basados en la tasa de filtración glomerular (GFR), y se detallan las anormalidades asociadas a cada estadío. Finalmente, se explican algunos de los principales factores de riesgo para el desarrollo y progresión de la IRC, como la hipertensión arterial, la proteinuria y el exceso de angiotensina II.
Este documento presenta los resultados de 130 pacientes tratados con braquiterapia dinámica en tiempo real para cáncer de próstata entre 2003 y 2009. Reporta bajos niveles de morbilidad rectal e infecciones urinarias, así como una mejoría significativa en los síntomas urinarios, calidad de vida y función eréctil a los 6 y 12 meses posteriores al tratamiento. Los niveles de PSA se mantuvieron bajos en el seguimiento, indicando buenos resultados oncológicos.
El estudio JUPITER evaluó el efecto de la rosuvastatina 20 mg diaria en pacientes aparentemente sanos con niveles bajos de colesterol LDL pero altos de PCR, reduciendo significativamente los eventos cardiovasculares mayores en un 44% y la mortalidad total en un 20% después de un seguimiento medio de 1.9 años. La rosuvastatina redujo los niveles de PCR, LDL, triglicéridos e incrementó el HDL de forma segura.
La presentación trata sobre la enfermedad renal crónica (ERC) y ofrece lo siguiente:
1) Define la ERC y clasifica sus estadios según KDIGO.
2) Revisa aspectos epidemiológicos como la prevalencia creciente de ERC en Argentina y el mundo.
3) Explica que la ERC es un factor de riesgo independiente para enfermedades cardiovasculares y que el riesgo de mortalidad cardiovascular es mayor que el de insuficiencia renal terminal.
Este documento presenta preguntas y respuestas sobre temas relacionados con el manejo del infarto agudo de miocardio, incluyendo la miocardiopatía de Tako-Tsubo, criterios diagnósticos, estudios recomendados para identificar la causa de síncope, factores de riesgo de arritmias ventriculares, tiempos objetivo para reperfusión, indicaciones de angioplastia de rescate, criterios para derivación a centro con hemodinamia y dosis de clopidogrel en pacientes mayores.
Este documento describe cómo interpretar estudios de perfusión miocárdica en pacientes con enfermedad coronaria crónica. Explica que cada escenario clínico requiere considerar factores como los síntomas del paciente, carga isquémica, carga de enfermedad coronaria, terapia médica y posible revascularización. También destaca que la gammagrafía de perfusión proporciona información adicional sobre la extensión y severidad de la enfermedad coronaria, y sirve para guiar decisiones terapéuticas
El documento resume los resultados de un estudio que analiza la relación entre el control de la presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares. El estudio encontró que cuanto mayor fue la reducción de la presión arterial sistólica, menor fue el riesgo de eventos, independientemente del nivel basal de presión. Esto sugiere que es importante lograr un buen control de la presión arterial para prevenir complicaciones.
Este documento resume los resultados del PROGALIAM, un programa gallego para el tratamiento del infarto agudo de miocardio. El programa ha logrado reducir los tiempos de diagnóstico y tratamiento, con tiempos medios de reperfusión que han bajado de 278 a 138 minutos. La mortalidad hospitalaria e intraanual ha disminuido significativamente a medida que se reducen los tiempos de reperfusión.
Pamisca premio real academia medicina 2012Juan Quiles
Este documento describe un estudio que evaluó la prevalencia de diabetes mellitus (DM) y enfermedad vascular periférica (EVP) en pacientes que sobrevivieron a un síndrome coronario agudo (SCA), y examinó el significado pronóstico de DM y EVP. El estudio encontró que la prevalencia de DM fue del 36% y EVP del 39,9%, y que tanto la DM como la EVP se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad, especialmente la mortalidad cardiovascular. La combinación de DM y EVP identificó un subgrupo de
El documento describe diferentes factores de riesgo cardiovascular como la edad, el sexo, los antecedentes familiares, los niveles de colesterol LDL y HDL, la presión arterial, el tabaquismo, la diabetes, los biomarcadores inflamatorios y la aterosclerosis subclínica. Explica que el riesgo cardiovascular depende de múltiples factores y que ninguno puede predecir solo la evolución, por lo que es necesario considerar el riesgo global de cada persona para determinar el tratamiento más adecuado.
Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España. Joaquín Alonso Martín. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
Este documento presenta el caso de una mujer de 49 años que ingresó al hospital con dolor precordial de más de 20 minutos de duración. Los exámenes físicos y de laboratorio no mostraron anomalías importantes. Se diagnosticó con un probable síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y se inició un tratamiento con aspirina, clopidogrel y otros medicamentos. Los exámenes ecocardiográfico y ergométrico no revelaron anomalías significativas.
El documento describe la carga de las enfermedades cardiovasculares y el síndrome metabólico en las mujeres de México. Resalta que las mujeres tienen un mayor riesgo de factores como diabetes, hipertensión y síndrome metabólico. También experimentan complicaciones cardiovasculares más graves durante su hospitalización por síndromes coronarios agudos en comparación con los hombres. El documento analiza los datos de un gran registro nacional para comparar los factores de riesgo, presentación clínica y resultados entre hombres y mujeres.
Este documento discute los beneficios del acceso radial sobre el femoral para procedimientos de cardiología intervencionista. Señala que el acceso radial reduce la hemorragia, las complicaciones y acelera la recuperación y el alta de los pacientes. Sin embargo, requiere una curva de aprendizaje y puede haber más dificultades técnicas debido a la tortuosidad de los vasos. El documento concluye promoviendo el acceso radial como la opción preferida y considerar el femoral solo como excepción.
Este documento resume los resultados del estudio clínico ATLAS ACS 2-TIMI 51 que evaluó la eficacia y seguridad del anticoagulante oral rivaroxaban en dosis de 2.5 mg y 5 mg dos veces al día en pacientes estabilizados luego de un síndrome coronario agudo. El estudio encontró que rivaroxaban redujo significativamente el endpoint compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico en comparación con placebo, con un número necesario a tratar de 56. Rivaroxaban también redu
Este documento proporciona información sobre la cardiopatía isquémica. Define la enfermedad y describe sus factores de riesgo, fisiopatología, síntomas, diagnóstico, evaluación de riesgo, tratamiento y clasificaciones de riesgo. La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte a nivel mundial y su prevalencia continuará aumentando. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas electrocardiográficas y de laboratorio. El tratamiento incluye fármacos
Diabetes e insuficiencia cardiaca: transparencias de la ponencia en el Curso de Actualización Cardiovascular Clínico Madrid 2018.
Diabetes and heat failure. Slides set of topic presented @ Cardiovascular Update Clínico Madrid 2018. In Spanish.
Este documento presenta información sobre el fallo precoz del injerto cardíaco. Resume estudios que definen el fallo precoz del injerto, reportan su incidencia, factores de riesgo y pronóstico. También describe una tendencia secular hacia receptores y donantes de mayor edad, diabetes e hipertensión pulmonar, asociados a mayor necesidad de soporte circulatorio y mortalidad precoz.
Este documento discute la evidencia y las pautas para la revascularización de la arteria coronaria izquierda principal (LMCA). Se revisa la evidencia de estudios comparativos entre cirugía de bypass coronario (CABG) y angioplastia coronaria (PCI) para el tratamiento de la enfermedad de la LMCA. Las pautas actuales recomiendan el CABG para la mayoría de los pacientes con enfermedad compleja de la LMCA, aunque la PCI puede considerarse en algunos casos seleccionados con baja carga de enfermedad. Se
El documento resume las principales causas, características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. La insuficiencia cardiaca es una enfermedad frecuente cuya prevalencia e incidencia aumentan con la edad. Los principales tratamientos incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores beta y antagonistas de aldosterona, los cuales han demostrado mejorar la sobrevida y reducir la morbilidad.
Este documento describe la insuficiencia renal crónica (IRC), definiéndola como alteraciones estructurales o funcionales renales de al menos 3 meses de duración. Se clasifica la IRC en 5 estadios basados en la tasa de filtración glomerular (GFR), y se detallan las anormalidades asociadas a cada estadío. Finalmente, se explican algunos de los principales factores de riesgo para el desarrollo y progresión de la IRC, como la hipertensión arterial, la proteinuria y el exceso de angiotensina II.
Este documento presenta los resultados de 130 pacientes tratados con braquiterapia dinámica en tiempo real para cáncer de próstata entre 2003 y 2009. Reporta bajos niveles de morbilidad rectal e infecciones urinarias, así como una mejoría significativa en los síntomas urinarios, calidad de vida y función eréctil a los 6 y 12 meses posteriores al tratamiento. Los niveles de PSA se mantuvieron bajos en el seguimiento, indicando buenos resultados oncológicos.
El estudio JUPITER evaluó el efecto de la rosuvastatina 20 mg diaria en pacientes aparentemente sanos con niveles bajos de colesterol LDL pero altos de PCR, reduciendo significativamente los eventos cardiovasculares mayores en un 44% y la mortalidad total en un 20% después de un seguimiento medio de 1.9 años. La rosuvastatina redujo los niveles de PCR, LDL, triglicéridos e incrementó el HDL de forma segura.
La presentación trata sobre la enfermedad renal crónica (ERC) y ofrece lo siguiente:
1) Define la ERC y clasifica sus estadios según KDIGO.
2) Revisa aspectos epidemiológicos como la prevalencia creciente de ERC en Argentina y el mundo.
3) Explica que la ERC es un factor de riesgo independiente para enfermedades cardiovasculares y que el riesgo de mortalidad cardiovascular es mayor que el de insuficiencia renal terminal.
Este documento presenta preguntas y respuestas sobre temas relacionados con el manejo del infarto agudo de miocardio, incluyendo la miocardiopatía de Tako-Tsubo, criterios diagnósticos, estudios recomendados para identificar la causa de síncope, factores de riesgo de arritmias ventriculares, tiempos objetivo para reperfusión, indicaciones de angioplastia de rescate, criterios para derivación a centro con hemodinamia y dosis de clopidogrel en pacientes mayores.
Este documento describe cómo interpretar estudios de perfusión miocárdica en pacientes con enfermedad coronaria crónica. Explica que cada escenario clínico requiere considerar factores como los síntomas del paciente, carga isquémica, carga de enfermedad coronaria, terapia médica y posible revascularización. También destaca que la gammagrafía de perfusión proporciona información adicional sobre la extensión y severidad de la enfermedad coronaria, y sirve para guiar decisiones terapéuticas
Este estudio encontró que en pacientes con enfermedad coronaria estable, realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) más un tratamiento médico óptimo no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio no fatal u otros eventos cardiovasculares mayores en comparación con solo un tratamiento médico óptimo. A pesar de mejoras en el alivio del dolor de pecho, la ICP inicial más el tratamiento médico no mostró beneficios adicionales sobre la salud o reducción de eventos en comparación con solo el tratamiento
Este documento proporciona información sobre los filtros de vena cava inferior. Explica las indicaciones, tipos de filtros, técnica de colocación y extracción, y complicaciones. Describe filtros definitivos, temporales y recuperables. Resalta la importancia de evaluar periódicamente la extracción de filtros removibles y reiniciar la anticoagulación cuando no haya contraindicaciones. Finalmente, discute la evidencia limitada sobre la efectividad de los filtros.
Este documento discute el Síndrome Cardiorrenal (SCR), definido como la disfunción simultánea de los riñones y el corazón. Describe cinco tipos de SCR dependiendo de qué órgano falla primero (corazón o riñones), y si la falla es aguda o crónica. También analiza la epidemiología, factores de riesgo y conexiones fisiológicas entre el corazón y los riñones.
El documento discute la elección de antiagregantes plaquetarios en pacientes con síndromes coronarios agudos. Pregunta si siguen ocurriendo eventos trombóticos después de la fase aguda, explica las diferencias en los mecanismos de acción de los antiagregantes en las plaquetas y su metabolismo, y revisa estudios comparativos y recomendaciones de guías sobre antiagregantes.
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS Emanuel Flores
Este documento evalúa las diferentes modalidades de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y sus indicaciones actuales. Compara los resultados de la cirugía de bypass coronario frente a la angioplastia coronaria en términos de sobrevida y eventos adversos a largo plazo. Concluye que aunque la cirugía es mejor opción para la mayoría, la angioplastia también puede ser segura y eficaz para ciertos pacientes.
5. EXAMEN FISICO
TA: 140/90 mmHg FC: 85 l/m FR: 14 por min
Temp: 36.3º C Sat O2: 98% (FIO2 21%)
*Cardiovascular: R1 y R2 normofonéticos, no R3 ni R4, no soplos.
Pulsos periféricos conservados. Sin evidencias de fallo de bomba.
*Respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, sin ruidos agregados.
*Abdomen: Globoso, blando, depresible e indoloro.
*Neurológico: Lúcido, sin foco neurológico motor.
13. Esquemas antitrombínicos actuales .
DeWoods y col.,en la década del 70, destaca como
mecanismo fisiopatológico fundamental de los
sindromes coronarios a la aterotrombosis coronaria.
La generación de trombina tiene importantes acciones:
Conversión de fibrinógeno en fibrina.
Activación de fact. de coagulación (V y VIII).
Activación del factor XIII.
Potente activación plaquetario.
La asociación del trat. antitrombínico al
antiagregante es fundamental en la terapeútica de
los sindromes coronarios agudos .
14. Impacto del sangrado
Mortalidad a 30 días
14.0
10.0 12.0
Sangrado
8.0
Mortalidad
(%)
6.0
4.0
2.0
Sin Sangrado
0.0
0 5 10 15 20 25 30
Días
Sin Sangrado 33676 33419 33157 32990 32879 32769 32710
Sangrado 470 450 440 430 420 410 408
Circulation 2006;114;774-782
15. Impacto del sangrado
Mortalidad según tipo a 180 días
25.0
Amenaza la vida
20.0
15.0
Mortalidad
(%) Mayor
10.0
Menor
5.0
Sin sangrado
0.0
0 30 60 90 120 150 180
Días
Amenaza la vida 200 185 172 163 152 141 130
Mayor 132 129 125 121 117 112 107
Manor 379 375 370 368 349 326 308
Sin Sangrado 11851 11612 11514 11465 10790 10105 9368
Circulation 2006;114;774-782
16. IAM y Sangrado Mayor (N=94) 28.9%
Sangrado Mayor (N=551) 12.5%
IAM (N=611) 8.6%
Sin Eventos (N=12,557) 3.4%
30
25
Mortalidad (%)
20
15
10
5
0
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390
Dias
Stone GW, et al. JAMA 2007; 298:2497-2506.
17. The GRACE Registry (N=24,045):
Función Renal y Sangrado
8
78
Sangrado Mayor %
67
56
5
4
4
3
3
2 <0.0001
2
11
00
IR Sev.
IR Sev. IR Mod.
IR Mod. No IR
No IR
Heart 2003;89:1003–1008
18. Predictores de Sangrado
Edad
Insuficiencia Renal
Bajo peso
Sexo Femenino
Estrategia Invasiva J Am Coll Cardiol 2007;49:1362–8.
19. SYNERGY
SCA sin ST Mod. Alto Riesgo 2 de 3:
Edad > 60
ST ↑ (transit.) or ↓
(+) CK-MB o Troponina
Random
(n = 10,000)
Enoxaparin IV UFH
60 U/kg → 12 U/kg/h
1 mg/kg SC c/12 h
(aPTT 50 – 70 sec)
Estrategia Invasiva
(ASA, ß-block, ACE, Clopidogrel, GP IIb/IIIa)
Pto.final primario Muerte IAM Aa 30 dias
SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2004;292:45-54
20. Muerte y IAM a 30 dias
1.0
Libre de Muerte y IAM
0.95
Muerte IAM a 30 dias
0.9
HR 0.96 (0.86 – 1.06)
0.85
Enoxaparina 0.8 1 1.2
UFH Enoxaparina UFH
0.8 Mejor Mejor
0 5 10 15 20 25 30
Dias
SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2004;292:45-54
21. Eficacia y seguridad
HBPM vs. Heparina no fraccionada
ESSENCE 0.76 (0.58,1.01) 5.8 7.5 8.3
TIMI 11B 0.88 (0.70,1.11) 7.4 8.3 10.6
ACUTE II 0.98 (0.51,1.86) 7.9 8.1 2.1
INTERACT 0.53 (0.30,0.95) 5.0 9.0 2.5
A to Z 0.94 (0.73,1.20) 7.4 7.8 9.9
SYNERGY 0.96 (0.85,1.07) 13.9 14.5 20.1
NSTEACS (P=0.043)
0.90 (0.81,0.996) 10.0 11.0
Total 0.84 (0.76,0.92) 9.8 11.4 P<0.001
2427/24724 2778/24364
0.2 1 5
OR
Enoxaparina HNF
European Heart Journal (2007) 28, 2077–2086
23. Estudio ACUITY
13.819 Ptes.
UFH or
T.M
Angiografía dentro 72h
Enoxaparina
+ IIb/IIIa
Moderado
Bivalirudina
Alto riesgo R* + IIb/IIIa PCI
ACS
Bivalirudina
sola CRM
Pto. final primario combinado : mortalidad,IAM,revasc. no
planeada y sangrado mayor a 30 d.
N Engl J Med. 2006 Nov 23;355(21):2203-16
24. Estudio ACUITY
UFH/Enoxaparina+GPI (N=4603) Bivalirudin sola (N=4612)
Eventos 30 días (%)
11,7%
10,1%
7,3% 7,8%
5,7%
3,0%
Eventos Eventos Sangrado Mayor
combinados isquémicos
26. OASIS-5
Muerte,IAM,Isq. Refractaria a 9 días Enoxa.
OR= 1.01 ( IC 0.90-1.13 ) Fondaparinux
´Días
Enoxa.
Sangrado Mayor a 9 días
OR= 0.52 (IC 0.44-0.61)
Fondaparinux
Días
n engl j med 354;1466 14 www.nejm.org april 6, 2006
27. 0.05 Sangrado Mayor a 30 dias
Enoxaparin
0.04
0.03
Fondaparinux
0.02
HR 0.62
HR 0.63
95% CI 0.54 - 0.73
95% CI 0.55 0.72
0.01
P<0.001
0.0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
Dias
28. Mortalidad a 30 dias
Enoxaparin
0.03
Fondaparinux
0.02
HR 0.83
95% CI 0.71-0.97
0.01
P=0.02
0.0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
Dias
29. Estrategias
de Tratamiento
Rutinariamente Invasiva Selectivamente Invasiva
30. Estrategia Invasiva vs. Conservadora según edad
18,5
20
FRISC II
18
16
14 11,5
9,9
12 9,2
% 10
8
6
4
2
0
0·63 (0·48–0·83) > 65 < 65
Invasiva Conser.
THE LANCET • Vol 356 • July 1, 2000
IAM y Muerte a 6 meses
TACTICS TIMI 18
13,6
14
12
8,8
10
6,5
8 6,1
%
6
4
2
0
P 0.0018 > 65 < 65
Invas. Cons.
Ann Intern Med. 2004;141:186-195.
31. n Eventos
INV CONS INV CONS OR (IC 95 %) Inv Mejor Cons Mejor
Desviación del ST
Presente 2232 2226 520 669 0.72 (0.54-0.95)
Ausente 2797 2796 545 633 0.82 (0.69-0.99)
JAMA. 2008;300(1):71-80
TACTICS TIMI 18
Muerte , IAM y Rehosp. a 6 meses
30
26,4
25
20
16,4 15,6 15,3
%
15
10
5
0
Si ST No ST
Inv Cons.
N Engl J Med 2001;344:1879-87
32. Hipótesis de Troponina
TACTIS -TIMI 18
Mortalidad y IAM a 6 meses
30
24,2
25
20
16,9
Eventos %
14,5 14,6
15
10
P < 0.001
5
0
Trop. - Trop +
Consev. Interv.
J Am Coll Cardiol. 2003 Feb 19;41(4 Suppl S):113S-122S.
33. Muerte , IAM y Rehospitalización
Biomarcadores n Eventos
Mejor Inv. Mejor Cons
Mujeres
Positivos 550 550 118 156 0.67 (0.50-0.88)
Negativos 743 743 152 163 0.94 (0.61-1.44)
Hombres
Positivos 1392 1353 260 382 0.56 (0.46-0.67)
Negativos 1126 1168 229 300 0.72 (0.51-1.01)
Global
Positivos 1942 1903 378 538 0.59 (0.51-0.69)
Negativos 1869 1911 381 463 0.79 (0.58-1.06)
JAMA. 2008;300(1):71-80
34. Riesgo de Muerte y IAM
Según Riesgo
40
Alto Riesgo(FRISC score 4-7) 30%
Invasiva No-Inva. RR (95% CI)
30 32.7% 41.6% 0.79 (0.64-0.97)
Ries. Interm(FRISC score 2-3) 53%
(%)
20
Invasiva No-Inva. RR (95% CI)
14.6% 20.4% 0.72 (0.55-1.13)
10
Ries. Bajo (FRISC score 0-1) 17%
Invasiva No-Inva. RR (95% CI)
0
10.3% 8.2% 1.26 (0.66-2.40)
0 1 2 3 4 5
Años Lagerqvist B, JACC 2002;40:1902-14
39. Evolución
Paciente evoluciona favorablemente, sin
complicaciones postoperatorias, es dado de
alta a los 12 días de la internación.
Notas del editor
The landmark message from this and other recent studies, which was incorporated into the 2007 NSTEACS Guidelines, is that prevention of bleeding MUST be regarded at least as important as the prevention of major ischemic events, such as myocardial infarction.
The most important standpoint on treatment strategy is the clear demonstration that high- and moderate-risk patients should be treated aggressively, wereas lower risk patients may even be harmed by an aggressive approach.