Este documento describe dos casos de pacientes que presentaron shock cardiogénico debido a trombosis obstructiva de prótesis valvulares. Se detallan los hallazgos del examen físico, electrocardiograma, ecocardiograma y ecocardiograma transesofágico de los pacientes. Además, se discute la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico versus fibrinolítico para esta complicación.
El documento habla sobre las complicaciones que pueden ocurrir con las válvulas protésicas cardíacas. Algunas de las complicaciones más comunes son la trombosis de la válvula, la endocarditis valvular protésica, la dehiscencia perivalvular, el mismatch paciente-prótesis y la anemia hemolítica. Los pacientes con válvulas protésicas requieren seguimiento médico de por vida debido al riesgo continuo de estas complicaciones.
Fractional flow reserve (FFR) is a technique that evaluates the hemodynamic significance of coronary artery stenoses. It is defined as the ratio of maximal flow achievable in the stenotic coronary artery to the maximal flow achievable if the artery was normal. An FFR value ≤ 0.80 is considered hemodynamically significant. Several clinical trials including DEFER and FAME have found that FFR-guided revascularization reduces major adverse cardiac events compared to angiography-guided procedures alone by helping to identify which intermediate lesions are functionally significant. Guidelines recommend using FFR to guide revascularization decisions, especially for intermediate lesions, multivessel disease, and acute coronary syndromes.
Válvulas protésicas cardiacas, historia, semiologia, disfunción y complicaciones; Dr. Ricardo Mora Moreno Médico Residente 2o año de Cardiología; IMSS UMAE T1 León, Guanajuato; 31-Agosto-2017
The document defines no-reflow as inadequate myocardial perfusion through a coronary circulation segment without mechanical vessel obstruction. No-reflow occurs in 30% of patients after reperfusion for myocardial infarction and is associated with worse outcomes. It results from microvascular obstruction from distal embolization, ischemic injury, and reperfusion injury. Diagnosis involves assessing TIMI flow, myocardial blush grade, and imaging techniques. Prevention focuses on reducing embolization using thrombectomy or filters while treatment involves vasodilators like adenosine, verapamil, and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors.
This document discusses development of percutaneous mitral valve repair techniques and clinical trials. It provides background on chronic mitral regurgitation (MR) and the limitations of medical and surgical treatment. Percutaneous mitral valve repair offers benefits over surgery like reduced morbidity and shorter recovery. The document describes the four main percutaneous repair methods and focuses on the MitraClip edge-to-edge leaflet repair system, including patient selection criteria, procedure steps, and clinical trial results demonstrating safety and effectiveness for treating MR.
This document discusses surgical techniques for debranching the aortic arch in hybrid procedures to treat aortic arch aneurysms. It describes how open surgery is used to reroute blood flow from the supra-aortic vessels before placing an endograft. Various zones of the aortic arch are defined based on the vessels involved, and the specific bypass procedures for each zone are outlined. The hybrid approach aims to reduce risks compared to open surgery alone by combining debranching with endovascular exclusion of the aneurysm. While outcomes are promising, mortality and morbidity rates are still significant and patient fitness must be considered.
No reflow and slow flow phenomenon during pcirahul arora
This document discusses strategies and prevention of slow flow and no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention (PCI). It defines no-reflow as inadequate myocardial perfusion through a coronary artery without mechanical obstruction. No-reflow occurs in 8-11% of primary PCIs and is associated with worse clinical outcomes. The pathophysiology involves distal embolization, ischemic injury, reperfusion injury, and individual patient susceptibility. Preventing no-reflow requires reducing thrombus burden, ischemia time, reperfusion injury through anti-inflammatory drugs, and addressing risk factors like diabetes.
Este documento presenta una guía sobre la evaluación ecocardiográfica de la estenosis aórtica. Describe los diferentes métodos para evaluar la severidad de la estenosis, incluyendo la medición de velocidades transvalvulares, cálculo de gradientes, área valvular efectiva y uso de la ecuación de continuidad. También discute las características ecocardiográficas de las diferentes etiologías de estenosis aórtica y el seguimiento de pacientes.
El documento habla sobre las complicaciones que pueden ocurrir con las válvulas protésicas cardíacas. Algunas de las complicaciones más comunes son la trombosis de la válvula, la endocarditis valvular protésica, la dehiscencia perivalvular, el mismatch paciente-prótesis y la anemia hemolítica. Los pacientes con válvulas protésicas requieren seguimiento médico de por vida debido al riesgo continuo de estas complicaciones.
Fractional flow reserve (FFR) is a technique that evaluates the hemodynamic significance of coronary artery stenoses. It is defined as the ratio of maximal flow achievable in the stenotic coronary artery to the maximal flow achievable if the artery was normal. An FFR value ≤ 0.80 is considered hemodynamically significant. Several clinical trials including DEFER and FAME have found that FFR-guided revascularization reduces major adverse cardiac events compared to angiography-guided procedures alone by helping to identify which intermediate lesions are functionally significant. Guidelines recommend using FFR to guide revascularization decisions, especially for intermediate lesions, multivessel disease, and acute coronary syndromes.
Válvulas protésicas cardiacas, historia, semiologia, disfunción y complicaciones; Dr. Ricardo Mora Moreno Médico Residente 2o año de Cardiología; IMSS UMAE T1 León, Guanajuato; 31-Agosto-2017
The document defines no-reflow as inadequate myocardial perfusion through a coronary circulation segment without mechanical vessel obstruction. No-reflow occurs in 30% of patients after reperfusion for myocardial infarction and is associated with worse outcomes. It results from microvascular obstruction from distal embolization, ischemic injury, and reperfusion injury. Diagnosis involves assessing TIMI flow, myocardial blush grade, and imaging techniques. Prevention focuses on reducing embolization using thrombectomy or filters while treatment involves vasodilators like adenosine, verapamil, and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors.
This document discusses development of percutaneous mitral valve repair techniques and clinical trials. It provides background on chronic mitral regurgitation (MR) and the limitations of medical and surgical treatment. Percutaneous mitral valve repair offers benefits over surgery like reduced morbidity and shorter recovery. The document describes the four main percutaneous repair methods and focuses on the MitraClip edge-to-edge leaflet repair system, including patient selection criteria, procedure steps, and clinical trial results demonstrating safety and effectiveness for treating MR.
This document discusses surgical techniques for debranching the aortic arch in hybrid procedures to treat aortic arch aneurysms. It describes how open surgery is used to reroute blood flow from the supra-aortic vessels before placing an endograft. Various zones of the aortic arch are defined based on the vessels involved, and the specific bypass procedures for each zone are outlined. The hybrid approach aims to reduce risks compared to open surgery alone by combining debranching with endovascular exclusion of the aneurysm. While outcomes are promising, mortality and morbidity rates are still significant and patient fitness must be considered.
No reflow and slow flow phenomenon during pcirahul arora
This document discusses strategies and prevention of slow flow and no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention (PCI). It defines no-reflow as inadequate myocardial perfusion through a coronary artery without mechanical obstruction. No-reflow occurs in 8-11% of primary PCIs and is associated with worse clinical outcomes. The pathophysiology involves distal embolization, ischemic injury, reperfusion injury, and individual patient susceptibility. Preventing no-reflow requires reducing thrombus burden, ischemia time, reperfusion injury through anti-inflammatory drugs, and addressing risk factors like diabetes.
Este documento presenta una guía sobre la evaluación ecocardiográfica de la estenosis aórtica. Describe los diferentes métodos para evaluar la severidad de la estenosis, incluyendo la medición de velocidades transvalvulares, cálculo de gradientes, área valvular efectiva y uso de la ecuación de continuidad. También discute las características ecocardiográficas de las diferentes etiologías de estenosis aórtica y el seguimiento de pacientes.
This document discusses how to evaluate tricuspid regurgitation (TR) using echocardiography. It provides two case examples:
1. A case of secondary TR due to annular dilatation from right atrial and ventricular dilatation. Severe TR is shown by a large regurgitant jet on color flow mapping with a measurable vena contracta and proximal flow convergence.
2. A case of primary organic TR involving prolapse or a flail leaflet. Severe TR is evident before color flow mapping due to right heart dilation and dysfunction. Color flow mapping shows a torrential regurgitant jet with a wide vena contracta and proximal flow convergence.
The document reviews
Surgical management of aortic arch pathology often requires complex techniques to protect vital organs like the brain during replacement or repair of the aortic arch. Conventional techniques used hypothermic circulatory arrest and surface cooling but had limitations. Newer techniques like antegrade and retrograde selective cerebral perfusion allow prolonged safe periods of cerebral protection with improved cooling and independent control of cerebral and systemic circulation, though they are more technically challenging. The optimal approach considers individual patient and anatomical factors to maximize benefits and reduce risks.
Tavi,Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVI,TAVR,Dr.Hasan Mahmud
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been developed as an alternative to surgical aortic valve replacement for high-risk patients. TAVI involves threading a collapsible valve through blood vessels and implanting it to replace the diseased valve. Over 30,000 high-risk patients with severe aortic stenosis have undergone TAVI, based on evidence from studies showing it is safer than surgery for this group. TAVI indications may expand as longer-term data on outcomes becomes available and the procedure requires a multidisciplinary team approach and dedicated training.
Atrial fibrillation is the most common arrhythmia and increases mortality risk. It is classified as paroxysmal, persistent, or permanent based on duration. The CHA2DS2-VASc score is used to assess stroke risk and determine need for anticoagulation. Treatment focuses on rate control with medications like calcium channel blockers or cardioversion for hemodynamic instability. Anticoagulation is recommended for CHA2DS2-VASc score over 2 to prevent stroke.
This document discusses pressure changes that can occur during coronary angiography, specifically damping and ventricularization. Damping is defined as a significant decrease in pressure at the coronary ostium when the catheter is placed, accompanied by the disappearance of pressure waveforms, suggesting no antegrade flow. Ventricularization occurs when blood circulates within a coronary artery like a closed system, deforming the aortic pressure waveform. The document emphasizes the importance of the operator recognizing abnormal pressure changes to avoid complications, and provides solutions like catheter replacement or intracoronary nitroglycerin to address issues.
This document describes procedures for aortic valve replacement and repair. It discusses excising the native aortic valve and implanting a prosthetic valve using sutures placed around the annulus. For small annuli, the aortic root can be enlarged using techniques like the Nicks-Nunez or Konno-Rastan methods which involve patching the aortic wall. The document also outlines techniques for reconstructing valves, including patching leaflet perforations or tears.
Assessment of prosthetic valve functionSwapnil Garde
This document discusses the assessment of prosthetic valve function through various imaging modalities. It begins with an introduction to prosthetic valves and outlines topics to be covered, including classification of valve types. Evaluation methods like chest x-ray, fluoroscopy, echocardiography, and CT are described. Parameters assessed on each modality and guidelines for evaluation are provided. Complications of prosthetic valves and 3D imaging advances are also mentioned.
Clinical and Angiographic Predictors of No-Reflow Phenomenon after Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients; Mansoura Experience
This document discusses the importance of assessing left atrial function using echocardiography. Left atrial volume and strain are superior to other echocardiographic markers for diagnosing left ventricular diastolic dysfunction. Left atrial reservoir strain in particular shows high specificity but relative low sensitivity for diagnosing heart failure with preserved ejection fraction compared to invasive exercise assessment. More research is still needed to establish robust clinical data on using left atrial function metrics for diagnosis.
Management of vt vf storm in advanced heart failuredrucsamal
This document discusses the management of ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) storm in advanced heart failure. It defines VT/VF storm and outlines potential substrate and trigger mechanisms. It recommends beta-blockers and amiodarone as first-line antiarrhythmic therapies. Sedation or general anesthesia may be needed when antiarrhythmic drugs fail. Left ventricular assist devices are preferable to IV inotropes for hemodynamic support. Cardiac sympathetic denervation through thoracic epidural anesthesia or stellate ganglion block/ganglionectomy has also been used successfully in some cases.
A 52-year-old male presented with chest pain. His ECG showed evolving inferior wall myocardial infarction. ST depression is more frequently seen in lead aVL than other leads for inferior MI. A 51-year-old female presented with prior chest pain and is now pain-free. Her ECG shows Wellens' syndrome type I pattern and she should be monitored closely in the ICCU. Fragmented QRS complexes can indicate ischemia or scar tissue and are associated with worse cardiac outcomes.
Stratification of a given bifurcation lesion
The double kissing (DK) crush technique is better for complex coronary bifurcation
Stenting the side branch (SB)
Balloon crush
First kissing
Stenting the main vessel (MV)
2nd kissing balloon inflation
Careful rewiring from the proximal cell of the MV stent to make sure the wire is in the true lumen of the SB stent is key to acquiring optimal angiographic results
Balloon anchoring from the MV
Alternative inflation and each kissing inflation using large enough non-compliant balloons at high pressure
Proximal optimisation technique are mandatory to improve both angiographic and clinical
The aortic root consists of the aortic annulus, sinuses of Valsalva, and sinotubular junction. It provides support for the aortic valve leaflets and connects the left ventricle to the ascending aorta. Abnormalities of the aortic root can cause aortic insufficiency. Surgical techniques for addressing aortic root pathology include replacement using a valve conduit or autograft, as well as techniques to enlarge the annulus such as the Nicks and Manouguian procedures. The choice of technique depends on factors like patient age and anatomy.
This document discusses atrial fibrillation (AF), the most common cardiac arrhythmia. It covers the ECG features of AF, risk factors, mechanisms, classification, evaluation, and management. Regarding management, the summary focuses on rate control using beta blockers, calcium channel blockers, or digoxin. It also touches on rhythm control strategies like electrical or pharmacological cardioversion. Anticoagulation is emphasized based on stroke risk according to the CHA2DS2-VASc score. The overall approach involves assessing stability, pursuing rate or rhythm control depending on symptoms, evaluating for anticoagulation need, and arranging follow-up.
Electrical storm refers to multiple episodes of ventricular tachycardia or ventricular fibrillation within a short period, typically 24 hours. The document discusses the various definitions of electrical storm and reviews its incidence, triggers, risk factors, types including monomorphic ventricular tachycardia and polymorphic ventricular tachycardia, differential diagnosis, evaluation and management. Electrical storm is a medical emergency requiring identification and treatment of its underlying causes.
Coronary cameral fistula is a rare congenital heart disease where there is an abnormal connection between one or more coronary arteries and a heart chamber, vessel, or sinus. It can cause a left-to-right shunt and myocardial ischemia. Diagnosis is typically made using echocardiography, CT, MRI, or coronary angiography. Treatment involves closure of the fistula via percutaneous or surgical methods, with the approach depending on factors like fistula size, location, and whether it is causing symptoms or heart issues. Both techniques usually result in residual fistula in 20-30% of patients.
The Norwood procedure is the first of three surgeries required to treat single-ventricle conditions such as hypoplastic left heart syndrome (HLHS). Because the left side of the heart can’t be fixed, the series of surgeries rebuilds other parts of the heart.
The Norwood procedure is performed in the baby’s first or second week of life.to redirect the blood flow.
Three goals for the Norwood procedure:
1, Build a new aorta.
2, Direct blood from the right ventricle through the new aorta and on to the rest of the body.
3, Direct the right ventricle to pump blood to the lungs until the next surgery.
Este documento resume la actualización sobre fibrilación auricular. Incluye secciones sobre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento como control del ritmo y frecuencia, riesgo de tromboembolismo y anticoagulación. Concluye con una derivación desde atención primaria a cardiología para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.
Este documento resume las principales patologías de la aorta, incluyendo disección aórtica, aneurismas aórticos torácicos y abdominales. Describe la anatomía, fisiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada una de estas afecciones potencialmente mortales de la aorta.
Este documento describe el caso de una paciente de 34 años con hipertensión arterial resistente y cefaleas de larga data. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnosticó una coartación de aorta a través de ecocardiograma y tomografía computarizada. Se detallan las características anatómicas y clínicas de la coartación de aorta, así como sus tratamientos quirúrgicos y endovasculares, concluyendo que aunque ambos son efectivos, el tratamiento endovascular tiene menor mor
This document discusses how to evaluate tricuspid regurgitation (TR) using echocardiography. It provides two case examples:
1. A case of secondary TR due to annular dilatation from right atrial and ventricular dilatation. Severe TR is shown by a large regurgitant jet on color flow mapping with a measurable vena contracta and proximal flow convergence.
2. A case of primary organic TR involving prolapse or a flail leaflet. Severe TR is evident before color flow mapping due to right heart dilation and dysfunction. Color flow mapping shows a torrential regurgitant jet with a wide vena contracta and proximal flow convergence.
The document reviews
Surgical management of aortic arch pathology often requires complex techniques to protect vital organs like the brain during replacement or repair of the aortic arch. Conventional techniques used hypothermic circulatory arrest and surface cooling but had limitations. Newer techniques like antegrade and retrograde selective cerebral perfusion allow prolonged safe periods of cerebral protection with improved cooling and independent control of cerebral and systemic circulation, though they are more technically challenging. The optimal approach considers individual patient and anatomical factors to maximize benefits and reduce risks.
Tavi,Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVI,TAVR,Dr.Hasan Mahmud
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been developed as an alternative to surgical aortic valve replacement for high-risk patients. TAVI involves threading a collapsible valve through blood vessels and implanting it to replace the diseased valve. Over 30,000 high-risk patients with severe aortic stenosis have undergone TAVI, based on evidence from studies showing it is safer than surgery for this group. TAVI indications may expand as longer-term data on outcomes becomes available and the procedure requires a multidisciplinary team approach and dedicated training.
Atrial fibrillation is the most common arrhythmia and increases mortality risk. It is classified as paroxysmal, persistent, or permanent based on duration. The CHA2DS2-VASc score is used to assess stroke risk and determine need for anticoagulation. Treatment focuses on rate control with medications like calcium channel blockers or cardioversion for hemodynamic instability. Anticoagulation is recommended for CHA2DS2-VASc score over 2 to prevent stroke.
This document discusses pressure changes that can occur during coronary angiography, specifically damping and ventricularization. Damping is defined as a significant decrease in pressure at the coronary ostium when the catheter is placed, accompanied by the disappearance of pressure waveforms, suggesting no antegrade flow. Ventricularization occurs when blood circulates within a coronary artery like a closed system, deforming the aortic pressure waveform. The document emphasizes the importance of the operator recognizing abnormal pressure changes to avoid complications, and provides solutions like catheter replacement or intracoronary nitroglycerin to address issues.
This document describes procedures for aortic valve replacement and repair. It discusses excising the native aortic valve and implanting a prosthetic valve using sutures placed around the annulus. For small annuli, the aortic root can be enlarged using techniques like the Nicks-Nunez or Konno-Rastan methods which involve patching the aortic wall. The document also outlines techniques for reconstructing valves, including patching leaflet perforations or tears.
Assessment of prosthetic valve functionSwapnil Garde
This document discusses the assessment of prosthetic valve function through various imaging modalities. It begins with an introduction to prosthetic valves and outlines topics to be covered, including classification of valve types. Evaluation methods like chest x-ray, fluoroscopy, echocardiography, and CT are described. Parameters assessed on each modality and guidelines for evaluation are provided. Complications of prosthetic valves and 3D imaging advances are also mentioned.
Clinical and Angiographic Predictors of No-Reflow Phenomenon after Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients; Mansoura Experience
This document discusses the importance of assessing left atrial function using echocardiography. Left atrial volume and strain are superior to other echocardiographic markers for diagnosing left ventricular diastolic dysfunction. Left atrial reservoir strain in particular shows high specificity but relative low sensitivity for diagnosing heart failure with preserved ejection fraction compared to invasive exercise assessment. More research is still needed to establish robust clinical data on using left atrial function metrics for diagnosis.
Management of vt vf storm in advanced heart failuredrucsamal
This document discusses the management of ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) storm in advanced heart failure. It defines VT/VF storm and outlines potential substrate and trigger mechanisms. It recommends beta-blockers and amiodarone as first-line antiarrhythmic therapies. Sedation or general anesthesia may be needed when antiarrhythmic drugs fail. Left ventricular assist devices are preferable to IV inotropes for hemodynamic support. Cardiac sympathetic denervation through thoracic epidural anesthesia or stellate ganglion block/ganglionectomy has also been used successfully in some cases.
A 52-year-old male presented with chest pain. His ECG showed evolving inferior wall myocardial infarction. ST depression is more frequently seen in lead aVL than other leads for inferior MI. A 51-year-old female presented with prior chest pain and is now pain-free. Her ECG shows Wellens' syndrome type I pattern and she should be monitored closely in the ICCU. Fragmented QRS complexes can indicate ischemia or scar tissue and are associated with worse cardiac outcomes.
Stratification of a given bifurcation lesion
The double kissing (DK) crush technique is better for complex coronary bifurcation
Stenting the side branch (SB)
Balloon crush
First kissing
Stenting the main vessel (MV)
2nd kissing balloon inflation
Careful rewiring from the proximal cell of the MV stent to make sure the wire is in the true lumen of the SB stent is key to acquiring optimal angiographic results
Balloon anchoring from the MV
Alternative inflation and each kissing inflation using large enough non-compliant balloons at high pressure
Proximal optimisation technique are mandatory to improve both angiographic and clinical
The aortic root consists of the aortic annulus, sinuses of Valsalva, and sinotubular junction. It provides support for the aortic valve leaflets and connects the left ventricle to the ascending aorta. Abnormalities of the aortic root can cause aortic insufficiency. Surgical techniques for addressing aortic root pathology include replacement using a valve conduit or autograft, as well as techniques to enlarge the annulus such as the Nicks and Manouguian procedures. The choice of technique depends on factors like patient age and anatomy.
This document discusses atrial fibrillation (AF), the most common cardiac arrhythmia. It covers the ECG features of AF, risk factors, mechanisms, classification, evaluation, and management. Regarding management, the summary focuses on rate control using beta blockers, calcium channel blockers, or digoxin. It also touches on rhythm control strategies like electrical or pharmacological cardioversion. Anticoagulation is emphasized based on stroke risk according to the CHA2DS2-VASc score. The overall approach involves assessing stability, pursuing rate or rhythm control depending on symptoms, evaluating for anticoagulation need, and arranging follow-up.
Electrical storm refers to multiple episodes of ventricular tachycardia or ventricular fibrillation within a short period, typically 24 hours. The document discusses the various definitions of electrical storm and reviews its incidence, triggers, risk factors, types including monomorphic ventricular tachycardia and polymorphic ventricular tachycardia, differential diagnosis, evaluation and management. Electrical storm is a medical emergency requiring identification and treatment of its underlying causes.
Coronary cameral fistula is a rare congenital heart disease where there is an abnormal connection between one or more coronary arteries and a heart chamber, vessel, or sinus. It can cause a left-to-right shunt and myocardial ischemia. Diagnosis is typically made using echocardiography, CT, MRI, or coronary angiography. Treatment involves closure of the fistula via percutaneous or surgical methods, with the approach depending on factors like fistula size, location, and whether it is causing symptoms or heart issues. Both techniques usually result in residual fistula in 20-30% of patients.
The Norwood procedure is the first of three surgeries required to treat single-ventricle conditions such as hypoplastic left heart syndrome (HLHS). Because the left side of the heart can’t be fixed, the series of surgeries rebuilds other parts of the heart.
The Norwood procedure is performed in the baby’s first or second week of life.to redirect the blood flow.
Three goals for the Norwood procedure:
1, Build a new aorta.
2, Direct blood from the right ventricle through the new aorta and on to the rest of the body.
3, Direct the right ventricle to pump blood to the lungs until the next surgery.
Este documento resume la actualización sobre fibrilación auricular. Incluye secciones sobre la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico, estrategias de tratamiento como control del ritmo y frecuencia, riesgo de tromboembolismo y anticoagulación. Concluye con una derivación desde atención primaria a cardiología para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.
Este documento resume las principales patologías de la aorta, incluyendo disección aórtica, aneurismas aórticos torácicos y abdominales. Describe la anatomía, fisiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada una de estas afecciones potencialmente mortales de la aorta.
Este documento describe el caso de una paciente de 34 años con hipertensión arterial resistente y cefaleas de larga data. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnosticó una coartación de aorta a través de ecocardiograma y tomografía computarizada. Se detallan las características anatómicas y clínicas de la coartación de aorta, así como sus tratamientos quirúrgicos y endovasculares, concluyendo que aunque ambos son efectivos, el tratamiento endovascular tiene menor mor
Este documento describe la anatomía funcional de la válvula mitral, incluyendo su estructura de soporte y los segmentos septal y lateral. También resume las guías de la ESC de 2012 para el manejo de la valvulopatía mitral y describe brevemente la estenosis y la insuficiencia mitral, incluyendo su clasificación, evaluación y tratamiento.
Este documento describe las principales enfermedades vasculares toracoabdominales. Detalla la anatomía arterial toracoabdominal y describe los aneurismas aórticos abdominales (AAA), incluyendo su fisiopatología, diagnóstico, tratamiento programado y de ruptura. También cubre los aneurismas aórticos torácicos, aneurismas de arterias renales, isquemia mesentérica, y enfermedad oclusiva arterial periférica.
Este documento describe el síndrome aórtico agudo, que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante. La disección aórtica implica la separación de las capas íntima y media de la aorta, creando una luz falsa y verdadera. El hematoma intramural es una hemorragia contenida dentro de la capa media sin puerta de entrada. La úlcera aórtica penetrante es una placa aterosclerótica que erosiona la íntima y penetra la
Paciente de 70 años con antecedentes de enfermedades pulmonares y cardiovasculares es internada por disnea aguda. Presenta tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. Se inicia tratamiento anticoagulante pero debe suspenderse por descenso hematimétrico. Se coloca un filtro de vena cava inferior removible para prevenir nuevos eventos tromboembólicos al no poder recibir anticoagulación. El filtro es retirado luego de 3 semanas sin complicaciones.
Este documento resume la anatomía, patologías y evaluación ecocardiográfica de la válvula tricúspide. Brevemente describe la anatomía normal, etiologías comunes de estenosis e insuficiencia tricúspide, hallazgos ecocardiográficos característicos de cada condición y parámetros para guiar el tratamiento quirúrgico. Finalmente, identifica predictores pre y postoperatorios de insuficiencia tricúspide residual.
Este documento resume la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo su etiología, factores de riesgo, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones de profilaxis. La TVP ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en las venas profundas de las piernas o los muslos. El diagnóstico se realiza principalmente mediante ecografía Doppler o resonancia magnética, y el tratamiento consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular seguida de warfarina.
Este documento presenta el caso de una paciente de 31 años con antecedentes de endocarditis infecciosa que consulta por dolor intermitente en la pierna izquierda. Se realizaron varios estudios que revelaron la presencia de un pseudoaneurisma poplíteo izquierdo. Para tratar este hallazgo, se implantaron dos stents cubiertos en la arteria poplítea izquierda mediante un procedimiento endovascular, logrando exclusión del pseudoaneurisma y mejoría clínica.
Este documento resume las características del síndrome aórtico agudo (SAA), que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la ulcera penetrante. El SAA se caracteriza por ser un proceso agudo y dinámico de la pared aórtica que puede terminar en ruptura. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar el pronóstico. La tomografía computarizada y la ecocardiografía transesofágica son las pruebas clave para el diagnóstico y clasificación del
1) La coartación de la aorta es una obstrucción localizada entre el cayado de la aorta y la porción proximal de la aorta descendente.
2) Puede presentarse clínicamente en recién nacidos con insuficiencia cardiaca severa o en niños mayores con alteraciones en la exploración como diferencia de pulsos e hipertensión arterial.
3) El diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiografía doppler que permite evaluar la zona y severidad de la obstrucción.
El documento describe el caso de una paciente de 61 años con episodios de dolor precordial y antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia que fue diagnosticada con una fistula coronaria-ventricular a través de estudios de imagen. Se proporciona información sobre la anatomía, etiología, síntomas, complicaciones y opciones de tratamiento quirúrgico y percutáneo de las fistulas arteriales coronarias.
El documento describe diferentes tipos de aneurismas arteriales periféricos, incluyendo su etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Se discuten aneurismas de la arteria femoral, poplítea, renal y subclavia, entre otros. El documento provee información detallada sobre la clasificación, presentación clínica, pruebas de diagnóstico y opciones terapéuticas para cada tipo de aneurisma.
El documento describe diferentes tipos de aneurismas arteriales periféricos, incluyendo su etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Se discuten aneurismas de la arteria femoral, poplítea, renal y subclavia, proporcionando detalles sobre cada uno. El documento provee información valiosa sobre la clasificación, fisiopatología y manejo de diversos aneurismas arteriales periféricos.
Oclusión arterial aguda es causada comúnmente por émbolos o trombosis, resultando en dolor severo, pérdida de pulso y sensibilidad. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas de imagen como doppler o angiografía. El tratamiento inicial involucra anticoagulación y trombólisis, seguido potencialmente por cirugía o angioplastía para restaurar el flujo sanguíneo, prevenir daño tisular e isquemia. La decisión entre procedimientos depende de factores como
Aneurismas de la aorta torácica. historia natural, diagnóstico y tratamiento....Cirugias
Este documento describe la historia natural, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica. Explica que los aneurismas son dilataciones localizadas de la pared arterial causadas por debilidad en la pared. La incidencia es de 6-10 casos por 100,000 personas por año, siendo los aneurismas de la aorta ascendente los más comunes. Generalmente se diagnostican de manera incidental mediante imágenes y su crecimiento promedio es de 0.1 cm por año. El tratamiento depende del tamaño y ub
El documento describe la anatomía, clasificación, factores de riesgo, presentación clínica, métodos diagnósticos y tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal. Los aneurismas de la aorta abdominal generalmente se presentan de manera asintomática y su principal complicación es la ruptura, la cual tiene una alta tasa de mortalidad. La ecografía y la tomografía computarizada son los métodos diagnósticos clave y la corrección quirúrgica es el tratamiento estándar para aneurismas sintomáticos o aquellos con diá
La hemorragia digestiva baja (HDB) es un sangrado gastrointestinal distal al ligamento de Treitz. El manejo incluye estabilización, colonoscopia para identificar la causa, y angiografía para diagnóstico y posible embolización si el sangrado es masivo o persistente. La embolización con microcoils u otros agentes es efectiva para controlar el sangrado pero existe riesgo de isquemia intestinal.
Este documento trata sobre la insuficiencia mitral funcional. Resume los diferentes tipos de insuficiencia mitral, los mecanismos fisiopatológicos, el diagnóstico ecocardiográfico y las opciones de tratamiento como el tratamiento médico, la resincronización cardiaca, la cirugía de revascularización y la anuloplastia restrictiva. Explica que la insuficiencia mitral funcional es causada por alteraciones del ventrículo izquierdo como la dilatación y el remodelado, y que su gravedad puede empeorar con
Este documento trata sobre la embolia pulmonar. Explica que la enfermedad tromboembólica venosa incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. Luego describe factores de riesgo como la cirugía, inmovilización, cáncer y trombofilias. Finalmente, discute el diagnóstico y manejo de la sospecha de trombosis venosa profunda mediante el uso de pruebas como el dímero-D y ecografía Doppler.
Este documento presenta preguntas y respuestas sobre temas relacionados con el manejo del infarto agudo de miocardio, incluyendo la miocardiopatía de Tako-Tsubo, criterios diagnósticos, estudios recomendados para identificar la causa de síncope, factores de riesgo de arritmias ventriculares, tiempos objetivo para reperfusión, indicaciones de angioplastia de rescate, criterios para derivación a centro con hemodinamia y dosis de clopidogrel en pacientes mayores.
Este documento describe cómo interpretar estudios de perfusión miocárdica en pacientes con enfermedad coronaria crónica. Explica que cada escenario clínico requiere considerar factores como los síntomas del paciente, carga isquémica, carga de enfermedad coronaria, terapia médica y posible revascularización. También destaca que la gammagrafía de perfusión proporciona información adicional sobre la extensión y severidad de la enfermedad coronaria, y sirve para guiar decisiones terapéuticas
This document discusses hypertension and cardiovascular disease, and compares guidelines for treating hypertension from JNC7 and ESH/ESC. It provides the following key points:
1) Treatment of hypertension can significantly reduce mortality from stroke and coronary heart disease. Reductions in blood pressure of just 2-5 mmHg can lower mortality risks.
2) Guidelines recommend treating hypertension to target blood pressures of less than 140/90 mmHg, and less than 130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease.
3) Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors play a major role in hypertension treatment, both as monotherapy and in combination with other drugs like diuretics and calcium channel block
Este caso clínico describe a un hombre de 61 años que consultó a la guardia hospitalaria por dolor precordial irradiado. Se diagnosticó un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y se trató con trombolíticos. Los marcadores cardiacos no mostraron elevación. Una prueba de esfuerzo evidenció isquemia. Se concluye que presenta alto riesgo isquémico.
El documento presenta un resumen de las presentaciones del Dr. Alvaro Sosa Liprandi en varios simposios y jornadas sobre prevención de riesgo cardiovascular. El Dr. Sosa Liprandi discute los límites para reducir el colesterol y la transición epidemiológica en Argentina, donde las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las principales causas de muerte. También analiza las tendencias en las tasas de mortalidad cardiovascular y su relación con el PBI en Argentina entre 1995 y 2005.
Este estudio encontró que en pacientes con enfermedad coronaria estable, realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) más un tratamiento médico óptimo no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio no fatal u otros eventos cardiovasculares mayores en comparación con solo un tratamiento médico óptimo. A pesar de mejoras en el alivio del dolor de pecho, la ICP inicial más el tratamiento médico no mostró beneficios adicionales sobre la salud o reducción de eventos en comparación con solo el tratamiento
Este caso clínico describe a un hombre de 78 años que experimentó dolor retroesternal y epigástrico. Los exámenes mostraron evidencia de daño miocárdico con niveles elevados de troponina y cambios en el electrocardiograma. Se diagnosticó un infarto agudo de miocardio y se inició tratamiento con nitrato, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. El paciente fue dado de alta con esquemas antitrombóticos para prevenir eventos futuros.
Este documento presenta el caso de una mujer de 49 años que ingresó al hospital con dolor precordial de más de 20 minutos de duración. Los exámenes físicos y de laboratorio no mostraron anomalías importantes. Se diagnosticó con un probable síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y se inició un tratamiento con aspirina, clopidogrel y otros medicamentos. Los exámenes ecocardiográfico y ergométrico no revelaron anomalías significativas.
Este documento proporciona información sobre los filtros de vena cava inferior. Explica las indicaciones, tipos de filtros, técnica de colocación y extracción, y complicaciones. Describe filtros definitivos, temporales y recuperables. Resalta la importancia de evaluar periódicamente la extracción de filtros removibles y reiniciar la anticoagulación cuando no haya contraindicaciones. Finalmente, discute la evidencia limitada sobre la efectividad de los filtros.
Este documento discute el Síndrome Cardiorrenal (SCR), definido como la disfunción simultánea de los riñones y el corazón. Describe cinco tipos de SCR dependiendo de qué órgano falla primero (corazón o riñones), y si la falla es aguda o crónica. También analiza la epidemiología, factores de riesgo y conexiones fisiológicas entre el corazón y los riñones.
El documento discute la elección de antiagregantes plaquetarios en pacientes con síndromes coronarios agudos. Pregunta si siguen ocurriendo eventos trombóticos después de la fase aguda, explica las diferencias en los mecanismos de acción de los antiagregantes en las plaquetas y su metabolismo, y revisa estudios comparativos y recomendaciones de guías sobre antiagregantes.
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS Emanuel Flores
Este documento evalúa las diferentes modalidades de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y sus indicaciones actuales. Compara los resultados de la cirugía de bypass coronario frente a la angioplastia coronaria en términos de sobrevida y eventos adversos a largo plazo. Concluye que aunque la cirugía es mejor opción para la mayoría, la angioplastia también puede ser segura y eficaz para ciertos pacientes.
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS
Shock trombosis valvula protesica
1. SHOCK CARDIOGENICO POR TROMBOSIS DE LA
VÁLVULA PROTESICA.
Prof. Dr. Flores Luis Alberto.
Especialista Consultor en Cardiología y Terapia I ntensiva. (CMPBA. UNBA )
Jefe de Docencia e Investigación e Intensivista. H tal Isidoro G. Iriarte de Q uilmes.
Miembro Titular SATI. Miembro de la C omisión Directiva y Director Comité patología
Critica Cardiovascular SATI (2005-2009).
drfloresluis@gmail.com
2. CASO 1.
38 años. Obesa.
AP: Fiebre reumática que motivó sustitución valvular aórtica por prótesis
mecánica monodisco a los 12 años (1984). Dos años antes del ingreso con
controles de RIN en forma irregular.
En los días previos comienza con Disnea rápidamente progresiva
evoluciona Clase Funcional IV + Angor de reposo prolongado.
Ingresa con polipnea de 32 x´, S02 60 % al aire, rales pulmonares bilaterales.
FC 140 x´ . TA 80/60. Mala perfusión periférica, Oliguria.
Ausencia de clic valvular, SS 4/6 en FAO, Soplo mesodiastólico en
valvular
mesocardio y ápex. Sin elementos de actividad infecciosa.
ECG: TS 110 x` P y Pr normal. HVI. Infradesnivel ST en DI, aVl, V3-V6
2mm y supradesnivel ST de 1 mm.
Realiza ETT y ETE. CCG (no realizada).
Diagnósticos: Shock Cardiogenico. Sindrome Coronario Agudo
obstrucción de válvula protésica.
Intubación. ARM. Inotrópicos. Cirugía. Alta Domiciliaria.
REV URUG CARDIOL 2011; 26: 179-188
3. Caso 2.
41 años. Sexo Femenino. Fiebre Reumática en la infancia, por IM
severa 2007, sustitución valvular mitra por prótesis mitral mecánica
ON-X nº 27. Irregular control de INR.
EA: Consulta en Agosto 2012, por Disnea progresiva de dos meses
de evolución que pasa a clase funcional IV.
Al ingreso, Taquipneico , SO2 60 % (aire ambiente). FC 120x´.
TA 90/60. Rales pulmonares ½ inferior de ambas playas
pulmonares.
SS 2/6 FAO. No Ingurgitación Yugular; No edemas MI.
Realiza ETT y ETE. CCG (no realizada).
ETT: Hipocontractilidad global. FEVI 40 %.
ETE. Trombosis Protésica. Hipertensión pulmonar Severa con
Disfunción del VD y FEVI.
Alto Riesgo Quirúrgico, se decide Fibrinoliticos.
La paciente Fallece en Shock refractarios horas después.
4. TROMBOSIS PROTESICAS OBSTRUCTIVA.
Es una complicación grave y suele representar una emergencia
porque se produce en forma relativamente rápida e incluso con
muerte súbita.
Relacionada con el tipo de Válvula y la posición.
• Prácticamente relacionada con Prótesis Mecánicas.
• Prótesis mecánicas actuales + correcta anticoagulación.
Riesgo anual 0,1- 0,5 % en posición aórtica.
0,9- 1,3 en posición mitral.
Anticoagulación Incorrecta riesgo anual 13-20%.
• Prótesis Biológicas.
> 3 meses implantada 0,2 % a 2,6 eventos al año.
5 % en 3 primeros meses (más Mitral.) (ACO RIN 2,5)
6. FISIOPATOLOGIA DE LA TROMBOSIS PROTESICA.
Triada de Virchow : Lesión endotelial. Estasis Sanguínea e
Hipercoagulabilidad.
Lesión endotelial
Producido por el propio implante protésico.
La endotelización lo corrige (Periodo Crítico, 2 – 3 meses).
Estasis sanguínea.
Diseño de las prótesis: Nuevas Mejoraron.
Zonas de estasis vinculada a la posición protésica.
• Posición tricúspide 20 veces más de riesgo.
• Posición Mitral 2 -3 veces más de riesgo.
Hipercoagulabilidad.
Anticoagulación inadecuada ( factor importante a
corto y largo plazo.)
Roudaut R. Thrombosis of prosthetic heart valves: diagnosis and therapeutic considerations. Heart 2007; 93:137-142
7. Presentación Clínica.
Alto Nivel de Sospecha:
Clínica + Nuevo Soplos o Disminución del Clic Valvular.
Asintomático - Edema Pulmonar - Shock Cardiogénico.
Lento y progresivo - Subagudo - Agudo.
Clasificación Lengyel, 4 grupos:
Ausencia de síntomas (I).
Presencia de embolismo (II).
Síntomas derivados de obstrucción protésica (III).
Asociación de embolismo + Síntomas obstructivos (IV).
Keuleers S. Am J Cardiol 2011; 107:275-279
Lengyel M. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1521-1526.
8. Técnicas diagnósticas
Se debe realizar ETT o Cinefluoroscopía (o ambos)
IMAGEN DE MASA + ANOMALIAS EN EL MOVIMIENTO DE LA PROTESIS +
GRADIENTE PATOLOGICO.
CINEFLUOROSCOPÍA.
Detecta Trastorno en el movimiento del mecanismo oclusor.
No diferencia Trombos de Pannus.
Pannu
ETT – ETE.
Valora flujo y gradientes transvalvulares, Insuficiencia Valvular
Movilidad de los Discos.
Presencia de Trombos adheridos.
ETE: Permite diferenciar Trombo de Pannus.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (Estudios se complementan)
TROMBOS O PANNUS.
Prótesis Pequeña (prótesis aórticas pequeñas). Gradiente Elevado y ETE no
trombos ni Pannus, fluoroscopia con un ángulo de apertura normal.
Barbetseas J. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1410 - 17.
Tong A. J Am Coll Cardiol 2004; 43:77-84.
Cianciulli T. Rev Argent Cardiol 2008; 76:27-34.
9. CASO 1: ETT y TEE
ETT: Se observa masa homogénea en prótesis en cara
aórtica de la prótesis sobre el seno de Valsalva
derecho, de 1,96 x 1,4 cm.
Prótesis Mecánica Monodisco aórtica con apertura disminuida.
ETT. Jet de estenosis aórtica con gradiente máximos de 92 mmHg y
medio de 68 mmHg. Velocidad del Jet 4,79 m/seg.
Cara Ventricular de la prótesis se visualiza masa homogénea de
En la cara ventricular, masa homogénea de 1,71 por 0,91
aproximadamente 1,8 cm que protruye el tracto de salida del VI.
cm que protruye el TSVI con borde libre móvil.
Función Sistólica Conservada. HVI moderada. DDVI: 57 mm.
VD: Función y Tamaño normal.
10. CASO 2: ETT y TEE
Hipocontractilidad global, FEVI 40 %.
Prótesis mitral mecánica: Gradiente máximo: 22 mmHg y medio 15 mmHg.
Área estimada 0,79 cm2.
Impresiona ausencia de movilidad de uno de los hemidiscos. Sin insuficiencia Mitral.
Hipertensión pulmonar significativa.
11. CASO 2: TEE
Prótesis mitral mecánica con aumento de sus gradientes. Inmovilidad del disco septal con gran cantidad de trombos,
algunos móviles. Insuficiencia Mitral leve. FEVI disminuida.
Ventriculo derecho dilatado con función sistólica disminuida en grado moderado. Insuficiencia Tricuspídea Severa.
Presión Sistólica de la arteria Pulmonar 68 mmHg.
12. ¿Cual es la terapia inicial más
apropiada?.
• Cirugía.
• Trombolítico.
13. CIRUGIA vs. FIBRINOLITICOS.
AMBOS TRATAMIENTO ES DE ALTO RIESGO.
CIRUGIA.
• Siempre es en Condición de Urgencia.
• Es una Reintervención.
• Mortalidad 25 – 88 % cuadro presentación.
TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICOS.
Desventaja
• Una tasa de éxito 72 % (mejor < clase funcional y afectación de prótesis aórtica.)
• Riesgo de tromboembolia del 10 -15 %.
• Stroke del 3 al 10 %.
• Incidencia del 5 % de episodios de sangrado mayor.
• Una tasa del 14 % de sangrado no discapacitante.
• Una tasa del 15 - 20 % de recurrencia de la trombosis.
• Mortalidad depende del cuadro clínico 10 -14 %
14. CIRUGIA.
• El recambio Valvular de Urgencia es el tratamiento de elección de la
Trombosis Obstructiva en pacientes críticamente enfermos que no
tienen comorbilidades severas (Recomendación Clase I, Nivel de
evidencia C).
• Se prefiere cirugía en pacientes críticos, de bajo riesgo quirúrgicos,
presencia predominante de Pannus, trombosis prótesis izquierdas
(particularmente mitral), en caso de prótesis con mayor
trombogenicidad.
• En pacientes con alto riesgo de Sangrado ó embolia (sangrado activo,
antecedente de ACV hemorrágico, trauma craneal o neoplasia reciente,
retinopatía diabética hemorrágica, trombo grande, trombo móvil, TAS
>200 o TAD >120 mmHg.
Vahanian A. Guía SEC. Valvulopatia. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50
15. Fibrinólisis se debe considerar
en los siguientes casos:
Pacientes críticamente enfermos que tienen pocas
probabilidades de sobrevivir a la cirugía, debido a las
comorbilidades o a una función cardiaca gravemente
afectada con anterioridad al desarrollo de la trombosis
valvular.
Situaciones en las que la cirugía no está disponible de
forma inmediata y el paciente no puede ser trasladado.
Trombosis de los recambios de las válvulas tricúspide o
pulmonar, debido a una tasa de éxito más alta y a la baja
incidencia de embolismo
Vahanian A. Guía SEC. Valvulopatia. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50
16. Fibrinoliticos.
• Estreptoquinasa: Bolo 250000 UI en 30
minutos seguido de infusión de 100000
UI/hora en 90-300 minutos.
• Alteplase: 10 mg de bolo seguido de 90 mg en
90-300 minutos.
• Urokinasa: 4400 UI en 30 min seguido de
infusión 4400 UI/kg/hora por 24 horas.
17. CASO 1:
Se presento en CF IV, se logró visualizar correctamente el trombo que emergía desde el
TSVI y se extendía hacia la aorta, obstruyendo el seno de Valsalva derecho, por lo que un
tratamiento con Fibrinolíticos tenía alto riesgo de embolia sistémica. El compromiso del
seno de Valsalva derecho con obstrucción del ostium de la ACD explicaría la presentación
como SCA en esta paciente. Esto llevó a optar por la cirugía como primera opción
terapéutica.
Se realiza recambio valvular por prótesis mecánica Medtronic Advantage nº 23 y remoción
de restos de trombos. No se observa macroscópicamente pannus.
Anatomía patológica confirma trombo fibrinoplaquetario que obstruye la apertura del disco
Valvular. Complicaciones del postoperatorio: bloqueo AV completo que requirió implante
de marcapaso definitivo y síndrome de bajo gasto cardíaco.
ETT al alta: FEVI conservada. Prótesis normofuncionante.
Alta a domicilio al decimoquinto día de evolución.
CASO 2.
La paciente es valorada por el equipo de cirugía cardíaca y dado el alto riesgo quirúrgico
(hipertensión pulmonar severa con disfunción del ventrículo derecho, FEVI disminuida),
se decide optar por tratamiento con Fibrinolíticos.
La paciente fallece por shock cardiogénico refractario horas después.
19. CONCLUSIONES
La trombosis protésica es una entidad muy grave y de difícil
diagnóstico.
Es necesario un alto nivel de sospecha para realizar rápidamente
el diagnóstico dadas las diferentes formas de presentación.
La cinefluoroscopía y el ETT son fundamentales como primera
aproximación al diagnóstico.
El tratamiento quirúrgico o con Fibrinolíticos tiene una alta
mortalidad pero mejora el pronóstico a largo plazo.
Es de vital importancia para el cardiólogo clínico la educación
de los pacientes con prótesis mecánicas, reafirmando la
necesidad de mantener una correcta anticoagulación, lo que
disminuye francamente el riesgo de esta complicación evitable.
complicación poco frecuente directamente relacionada con el tipo de válvula y la posición, siendo más frecuente en posición mitral y prácticamente propia de las válvulas mecánicas. Con las prótesis mecánicas actuales y una correcta anticoagulación el riesgo anual es variable, desde 0,1% en posición aórtica, hasta cifras de 1,3% en posición mitral . Si la anticoagulación no es correcta el riesgo aumenta hasta 13%-20% anualmente (3). El riesgo es mayor durante el primer año del implante. La frecuencia de eventos tromboembólicos/año después del tercer mes de implantada la prótesis varía entre 0.2% a 2.6 eventos/año [24-29], pero es más elevada de 5.0% dentro de los primeros 3 meses, en especial cuando la válvula está en posición mitral [11,12]. El rango de RIN 2 a 2.3 fue demostrado como seguro . Las guías de recomendación ACCP sugieren RIN 2.5 (rango 2 a 3) durante los primeros 3 meses grado 1ª tanto para válvulas biológicas en posición mitral como aórtica La ACC/AHA task force the enfermedad valvular coincide en esta indicación
En cuanto a la fisiopatología de la trombosis protésica, ésta se explica por la combinación de factores incluidos en la tríada de Virchow (lesión endotelial, estasis sanguínea e hipercoagulabilidad). La lesión endotelial se produce por el propio implante protésico y la endotelización de la zona de sutura va corrigiendo este factor durante las primeras semanas del postoperatorio, lo cual hace de éste, un período crítico. El segundo factor, la estasis sanguínea, se produce por el diseño de la prótesis en sí mismo y por el estado hemodinámico del paciente. A pesar de que las nuevas prótesis han optimizado su diseño para corregir este factor, todavía existen zonas de estasis, principalmente vinculadas a la posición protésica, siendo las prótesis tricuspídea y las mitrales las de mayor riesgo de trombosis (20 veces más para la tricúspide; dos a tres veces más para la mitral) (2). Por último, el tercer factor de la tríada, la hipercoagulabilidad, está dado por la anticoagulación inadecuada y es uno de los factores más importantes a corto y largo plazo.
Se debe realizar ETT o cinefluroscopía o ambos como primeros exámenes para descartar esta complicación. La CF, es muy útil para el diagnóstico de trombosis valvular protésica mecánica de tipo obstructiva. Detecta trastorno en el movimiento del mecanismo oclusor. Pero no diferencia trombos de Pannus. El ETT es una parte esencial en el diagnóstico, permitiendo valorar el flujo y los gradientes transvalvulares, la insuficiencia valvular, la movilidad de los discos y, por supuesto, la presencia de trombos adheridos. Los criterios de obstrucción protésica son diferentes Para válvulas en posición mitral o aórtica. El ETE es necesario y aporta información útil para guiar el tratamiento. Debe ser realizado siempre, salvo en el caso de inestabilidad hemodinámica donde la cirugía de emergencia se impone. Tiene mayor calidad de imagen que el ETT y es útil para definir la estrategia terapéutica. Permite diferenciar trombo de pannus (6), hecho esencial dado que el pannus, consecuencia de fibrosis por exceso de cicatrización en la zona del implante, no responde al tratamiento con fibrinolíticos. El pannus se localiza más frecuentemente en la zona perianular y en las prótesis aórticas. Cuando ocurre en prótesis mitrales es más frecuente que se encuentre en el lado auricular izquierdo. Se visualiza como una zona muy ecogénica, densa e inmóvil, a diferencia del trombo, el cual tiene una densidad ecogénica similar al miocardio (6). El paciente con pannus generalmente está correctamente anticoagulado y presenta una historia arrastrada subaguda o crónica (2)
La paciente es valorada por el equipo de cirugía cardíaca y dado el alto riesgo quirúrgico (hipertensión pulmonar severa con disfunción del ventrículo derecho, FEVI disminuida), se decide optar por tratamiento con fibrinolíticos. La paciente fallece por shock cardiogénico refractario horas después.