Este caso clínico describe a un hombre de 61 años que consultó a la guardia hospitalaria por dolor precordial irradiado. Se diagnosticó un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y se trató con trombolíticos. Los marcadores cardiacos no mostraron elevación. Una prueba de esfuerzo evidenció isquemia. Se concluye que presenta alto riesgo isquémico.

1. Caso clínico 1
 Hombre . 61 años.
 Talla 1,82 mts – Peso 95 Kg- SC 2,20 m2. BMI 28,7
 FRC: HTA (enalapril 10 x 1 ).TBC . Antecedentes HF 1er
grado de EAC
 Consulta a la guardia del Hospital por dolor precordial,
reposo, de 1,5 hs de evolución, irradiado a dorso,
maxilar inferior y ambos MS, acompañado de leve
disnea.
 No estrés previo de relevancia. Refiere episodios leves
de DP durante la semana, de escasos minutos de
duración , por lo que le resto importancia y no
consultó

2. Caso clínico 1
 Admisión en guardia 23:50.
 Ingresa con dolor precordial intenso (10/10 sic).
 140/80 BI 130/70 BD. FC 80 x min. FR 16 x min
 Eupneico, bien perfundido. Piel seca sin sudoración.
 BEAB, sin rales. Ruidos cardiacos normofonéticos, sin
soplo significativo.
 Se realiza ECG.

3. ECG ingreso

4. ECG ingreso

5. ECG ingreso

7. ECG ingreso

8. Caso clínico 1
 Analítica en sangre:
 Hto 44%. Hb 15 gr%
 GB 7300. Glucemia 250 mg%
 Urea 27 mg%. Creatinina 0,96 mg%
 Gases : 7,41 29 149 19 -3,6 99,4%
 NA 138 K 4,6
 CPK total 175
 LDH 320

9. Conducta en guardia:
 00:30 hs Diagnostico presuntivo SCAconEST
 Se decide ER con trombolítico: STK 1,5 M .
 AAS 250
 Clopidogrel 300
 NTG iv
 O2 35%

10. Ingreso a UTI
 Pasa a UTI 01:00 AM
 Ingresa sin Dolor Precordial.
 Se realiza ECG

11. ECG ingreso UTI

12. ECG 90 minutos inicio TL

13. 1er día UTI
 Evoluciona asintomático
07/09 07/09 07/09 08/09 09/09 10/09
ingreso 03:00 08:00
CPK 175 147 144 97 100 96
total
LDH 320 272 300 377 41
 No presentó movilización enzimática
 Troponina no se realiza por falta de reactivo

14. 1er día UTI 09:30 hs

15.  Se interpreta como:
 SCA con EST y SCR + (2/3) sin movilización
enzimática.
 SCA con EST “transitorio” (vasoespasmo?)
 Otros: -DAT
- miopericarditis aguda
-?

18. Definición universal de IAM 2012 SEC
(excluye IAM asociado a PCI/CRM)
 ↑ y/o ↓ Biomarcadores (Tn preferible) al menos 1 valor por encima del
percentil 99 URL y al menos 1 de las siguientes:
-Síntomas de isquemia miocárdica
-Nuevo o presumiblemente nuevo cambio significativo del ST-T o BCRI
-Desarrollo de nueva onda Q patológica
-Evidencia por imágenes de nueva perdida de miocardio viable o nueva
alteración de la MP segmentaria.
-Identificación de trombo intracoronario por CCG o autopsia
 Muerte con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y presumibles
nuevos cambios ECG o nuevo BCRI antes que se liberen o eleven los
Biomarcadores
 Trombosis de Stent detectado por CCG o autopsia en el contexto de
isquemia miocárdica, con ↑ y/o ↓ de Biomarcadores al menos 1 valor
por encima del percentil 99 URL.

19. Caso clínico 1
 Durante su internación no repite dolor
 ECG evoluciona sin cambios dinámicos de ST-T
 No movilización enzimática
 Tratamiento:
 CVDL 12,5 X 2
 ENL 2,5 X 2
 AAS 100 X 1
 CLOPIDOGREL 75 X 1
 ENOXAPARINA 80 X 2
 SMVASTATINA 40 X 1
 METFORMINA 500 X 2
 Día 10/09 pasa a sala general

20. UTI 2do Día

21. Sala general

22. Caso clínico 1
 Se programa PEG

23. ECG basal

24. Protocolo Bruce 1 min

25. Protocolo Bruce 2 min

26. Protocolo Bruce 2da etapa
detenida

27. Protocolo Bruce max esf

28. 1 min recuperación

29. 2 minutos recuperación

30. 4 minutos recuperación

31. Conclusión
 PEG anormal, detenida durante la 2da etapa de Bruce,
por SUPRA ST de 3 mm en cara anterior sintomático
por disnea. 6,6 mets.
 HTA reactiva sistólica y diastólica.
 Evoluciona nivelando ST a los 2 minutos de la
recuperación.

32. ECG post PEG

33. Caso clínico 1
 Diagnostico: SCA –AI
 Prueba evocadora de isquemia de alto riesgo
isquémico.
 Se solicita CCG

34. Comentarios y discusión
 Onda P “no” sinusal.
 Supradesnivel ST persistente o transitorio (NTG)
 PEG con supra ST cara anterior a baja carga sin
compromiso hemodinámico ?
 ECG de presentación atípica:
1. BCRI
2. Ritmo de MCP
3. IAM posterior aislado
4. Supra ST AVR y V1 con infra ST extenso (TCI/3 vasos+FB)
5. Sin supra ST pero con síntomas isquémicos persistentes