Este documento discute los beneficios del acceso radial sobre el femoral para procedimientos de cardiología intervencionista. Señala que el acceso radial reduce la hemorragia, las complicaciones y acelera la recuperación y el alta de los pacientes. Sin embargo, requiere una curva de aprendizaje y puede haber más dificultades técnicas debido a la tortuosidad de los vasos. El documento concluye promoviendo el acceso radial como la opción preferida y considerar el femoral solo como excepción.

1. Dr. Jorge Mayol
Servicio de Cardiología Intervencionista
Centro Cardiológico Americano
Montevideo. Uruguay

2.  Fácil hemostasis (+++ obesos)
 Menos complicaciones
 Deambulación y Alta precoz
 Disminuye los costos

3.  Curva de aprendizaje lenta
 Vaso espasmo
 Tortuosidad radial y subclavia
 Diferente control y soporte del catéter

4.  La vía radial sea la regla
 Lavia femoral sea la excepción y se la
considere un fracaso
2 únicas excusas:
 Ausencia de pulsos radiales (FAV)
 Doble mamaria

5. Centro Cardiológico Americano
Proc.=30.450 0,7%
01/03 – 06/12 5,7%
Radial
Femoral
Sones
93,5%

6. El sangrado del acceso
no es causa de
mortalidad

7. Guías ICP 2011 de ACC-AHA-SCAI
I IIa IIb III
Todos los pacientes deben ser
evaluados sobre el riesgo de
sangrado previo a la ICP.
MACE intrahospitalario:
• Muerte
• IAM
• Stroke
• Sangrado (Es el 4to. Punto final a considerar en
cualquier estudio clínico en SCA o ICP)

8. Cualquier sangrado
14,1%
p <.001
Sin sangrado
3,3%
Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:690–7

9. Predictores de mortalidad a 1 año
HR (95%IC) Valor p
Sangrado a 30 días 2.96 (1.96-4.48) <0.001
IAM a 30 días 2.29 (1.52-3.46) <0.001
Revasc. Urgente a 30 días 2.49 (1.16-5.35) 0.019
Edad (años) 2.27 (1.78-2.89) <0.001
Diabetes 1.47 (1.11-1.96) 0.008
Enf. multivaso 2.72 (1.58-4.67) <0.001
Elevación de Troponina 1.77 (1.27-2.47) <0.001
FEVI 0.71 (0.60-0.85) <0.001
Creatinina 1.10 (1.06-1.14) <0.001
Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:690–7

10. Sangrado NO acceso
(HR: 3.94,
95% CI: 3.07-5.15,
Acceso p: 0.0001)
39%
No
Acceso
61% Sangrado del acceso
(HR: 1.82,
95% CI: 1.17-2.83,
p: 0.008)
Verheugt et al., Regimen antitrombótico y Sangrado en ICP. JACC-Int, 4,2, 2011:191–7

11. Un Test de Allen (-)
contraindica el acceso
radial

12.  Prof. de Medicina CV
de Mayo Clinic
 Premio Lasker en 1960
por el estudio de la
warfarina
 En 1929 publicó la
descripción de su Test
 (+) Arco palmar intacto
 (-) no es predictor de
injuria arterial

13. 30
25 27
20
%
15
18
10
11
5
4
0
Oclusión precoz (24hs.) Oclusión tardía (30d)
Hemostasia tradicional Hemostasia ¨permeable¨
Pancholy S et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;72(3):335-40

14. La técnica radial es posible siempre que se encuentre
presente el pulso radial y el cubital

15. 100
90
80
70
60 No Test
50 Otros
40 Oxim/Pletis
Allen
30
20
10
0
TODOS US Can/Euro China India Japon CCA
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

16. 100
90
80
70
60 No Test
50 Otros
40 Oxim/Pletis
Allen
30
20
10
0
TODOS US Can/Euro China India Japon CCA
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

17. Se necesitan catéteres
especiales

18. Otros 7,0%
Fajadet Left 0,1%
Barbeau 0,2%
Kimny 1,8%
AL 2,2%
Multipurpose 6,2%
Tiger/Tiger II 16,1%
JL 4 21,6%
JL 3,5 44,9%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

19. Otros 12,7%
Fajadet Left 0,1%
Barbeau 0,5%
Kimny 1,7%
AR 2,2%
AL 2,4%
Multipurpose 6,7%
Tiger/Tiger II 14,9%
JR 4 58,8%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

20. 30,0% 27,9%
26,1% ADA ACX
25,0%
22,5%
20,8% 21,1%
20,0% 18,2%
16,3%
15,0%
12,5%
10,8%
10,0% 8,1% 8,7%
5,6%
5,0%
1,4%
0,0%
0,0%
EBU 3,5 JL XB 3,5 XB 3,0 EBU 4,0 AL Otros
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

21. 80,0%
70,2%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0% 13,8%
10,2%
10,0% 5,8%
0,0%
JR4 AR AL Otros
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

22. Es frecuente el cambio de
acceso

23. Favorece Favorece
Radial Femoral
Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40

24. <1999 1999 - 2008
OR 5.63 2.96
95% CI 3.50-9.07 2.02-4.35
P=0.04
Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40

25. Cambio de acceso
Curva de aprendizaje
Volumen ICP/operador Volumen ICP/operador
Ball et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:336-41

26. Cambio de acceso
2003 2011
n=1.000 n=1.000
n=109 n=12

27. Imposibilidad del uso de
catéteres 7 Fr.

31. Enero 2003 - Octubre 2011
n= 64 ptes.
13% 20%
80%
87%
Radial 7 French
Femoral 6 French

32. El cateterismo derecho debe
realizarse por otro acceso

33. Dr. Werner Forssmann
1929
Depto. de Hemodinamia 34

34. 35

35. n %
Éxito 55 79.7
Éxito Parcial 3 4.3
Fracaso 11 15.9
69 100
Congreso Uruguayo de Cardiología 2005
Factibilidad del acceso radial para cateterismo cardíaco derecho
Depto. de Hemodinamia 36

36.  Establecer una política de Servicio con
el objetivo del 100% de acceso radial
 Involucrar a Nurses, enfermería, de Sala
y de Piso
 Lograr un Servicio de preferencia
radial, llevará a una práctica mas segura
para nuestros pacientes.