Este documento presenta los resultados de 130 pacientes tratados con braquiterapia dinámica en tiempo real para cáncer de próstata entre 2003 y 2009. Reporta bajos niveles de morbilidad rectal e infecciones urinarias, así como una mejoría significativa en los síntomas urinarios, calidad de vida y función eréctil a los 6 y 12 meses posteriores al tratamiento. Los niveles de PSA se mantuvieron bajos en el seguimiento, indicando buenos resultados oncológicos.

1. Morbilidad de la braquiterapia en
tiempo real dinámico. Nuestra
experiencia
G. Chéchile, J. Balart, P. Carrasco, N. Jornet, T.
Brufau
INSTITUTO MEDICO TECNOLOGICO
INSTITUTO DE ENFERMEDADES PROSTATICAS
BARCELONA

2. Casuística
• Pacientes: 130 casos entre Junio 2003 y
Octubre 2009
• Edad: Entre 44 y 80 años (media 56)
• PSA previo: Entre 1,5 y 19 (media 7,21)
≤ 10: 104 casos
> 10: 16 casos

3. Casuística
• Gleason: 5: 11 casos
6: 64 “
7 (3+4): 39 “
7 (4+3): 12 “
8: 4 “
• Estadio: T1c: 76 casos
T2a: 36 “
T2b: 17 “

4. Casuística
• Riesgo bajo: 59 (PSA <10, Gleason <7, estadio <T2b)
• Riesgo medio: 67 (PSA 10-20, Gleason 7, estadio T2b)
• Riesgo alto: 4 (PSA >20, Gleason >7, estadio T3)
• Volumen próstata:15-76 cc. (media 38 cc.)
• Volumen >50 cc. en 25 casos (22%)
• Hormonoterapia previa: 12/130 (9,2%)

5. Casuística
• Cirugía prostática previa: 12/130 (9,2%)
Entre 11 y 228 meses antes (media 92)
• Actividad sexual previa:
- sí: 69/130 (53%)
- no: 52/130 (40%)
- no consta: 9

6. Seguimiento
• Pre BT: PSA, ecografía (volumen), flujometría,
cuestionarios (IPSS, IIEF, SHIM)
• 1 mes: TAC (dosimetría), PSA, flujometría,
cuestionarios
• 3 meses: PSA, flujo, cuestionarios
• 6 meses: PSA, flujo, cuestionarios
• 12 meses: PSA, ECO, flujo, cuestionarios
• Cada 6 meses: PSA
• Anualmente: ECO, flujo, cuestionarios

7. Definición valores
• Flujo <15 ml/seg= obstrucción urinaria
• Flujo <10 ml/seg= obstrucción severa
• IPSS <8 = ausencia de síntomas urinarios
• IPSS 15-25 = síntomas moderados
• IPSS >25 = síntomas severos
• SHIM <21= disfunción eréctil
• IIEF <60 = disfunción eréctil
• Calidad de vida: ≥3 mala

8. Resultados
• Tratamiento inicial con Tamsulosina 0,4
mg cada 12 horas durante 3-12 meses
• D90 (N = 126 casos)
Entre 74 y 225 Gy (media 161 Gy)
- D90 ≥ 140: 101/126 (80%)
- D90 < 140: 25/126 (20%)

9. Morbilidad
• RAO post BT en 3/130 casos (2,3%)
Vol. Prost (cc) Flujo (ml/seg) días sonda
70 8 7
27 22 7
41 - 3

10. Morbilidad
• Morbilidad rectal en 11/130 casos (8,5%)
• ITU febril en un caso ingresado dos días
• Láser prostático post BT en un caso a los 7
meses

11. Morbilidad rectal
D90 (Gy) Intensidad
(RTOG)
Tratamiento
136 1 Nada
138 1 Nada
143 1 Nada
165 1 Nada
173 1 Nada
174 1 Nada

12. Morbilidad rectal
D90 (Gy) Intensidad
(RTOG)
Tratamiento
145 2 A. Hialurónico
159 2 Corticoides
193 2 Ambos
209 2 A. Hialurónico
211 3 Corticoides

13. Evolución IPSS medio
0
5
10
15
20
25
PRE 1 3 6 12 24 meses

14. IPSS
PRE 1 3 6 12 24
>8 40 82 82 72 46 25
>15 18 59 54 38 14 5
>25 3 28 18 13 0 0
(%)
(%)
(%)

15. Calidad de vida (QL)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
PRE 1 3 6 12 24 meses

16. Calidad de vida
PRE 1 3 6 12 24
> 3 (%) 24 57 44 42 14 5

17. Evolución IIEF medio
0
10
20
30
40
50
60
70
PRE 1 3 6 12 24 meses

18. Evolución SHIM medio
16,5
17
17,5
18
18,5
19
19,5
20
20,5
21
PRE 1 3 6 12 24 meses

19. Evolución flujo medio
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PRE 1 3 6 12 24
16 ml/seg
11ml/seg
9,7 ml/seg
12 ml/seg
16 ml/seg
20 ml/seg
meses

20. Flujometría
• Pre: 5-44 ml/seg. 45%< 15 ml/seg
• 1 4–28 ml/seg. 77% “
• 3 4-21 ml/seg. 86% “
• 6 4-26 ml/seg. 72% “
• 12 4-48 ml/seg. 53% “
• 24 8-41 ml/seg. 34% “

21. Evolución PSA medio
0
1
2
3
4
5
6
7
8
PRE 1 3 6 12 24
<4=65%
<4=92%
<4=98,5% <4=98%
meses

22. Conclusiones
• Reducida morbilidad rectal, generalmente de
intensidad leve/moderada y con respues-ta a los
tratamientos locales.
• Baja incidencia de RAO.
• Morbilidad urinaria y sexual limitada a los
primeros 6 meses post tratamiento.
• Posibilidad de realizar tratamientos en pa-
cientes con cirugía prostática previa o con
próstatas mayores de 50 cc.