Este documento presenta preguntas y respuestas sobre temas relacionados con el manejo del infarto agudo de miocardio, incluyendo la miocardiopatía de Tako-Tsubo, criterios diagnósticos, estudios recomendados para identificar la causa de síncope, factores de riesgo de arritmias ventriculares, tiempos objetivo para reperfusión, indicaciones de angioplastia de rescate, criterios para derivación a centro con hemodinamia y dosis de clopidogrel en pacientes mayores.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de reperfusión para la trombosis coronaria, incluyendo terapia de fibrinólisis y angioplastia coronaria primaria. Recomienda la terapia de reperfusión lo antes posible, preferiblemente dentro de las primeras 2 horas desde el inicio de los síntomas. Si la angioplastia coronaria primaria no se puede lograr dentro de 120 minutos, se debe considerar la fibrinólisis. También proporciona pautas sobre los fármacos fibrinolíticos, sus ries
Predicción del riesgo en el paciente con isquemia cerebral transitoria - CICA...CICAT SALUD
Este documento discute el manejo de pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) desde el servicio de urgencias. Define el AIT y revisa su epidemiología e incidencia. Describe la escala ABCD2 para estratificar el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) posterior. Explica que más del 50% de los ACV ocurren en las primeras 48 horas después de un AIT. Concluye que los pacientes con puntaje ABCD2 ≥3 deben ser hospitalizados y que iniciar la terapia de prevención secundaria el primer día reduce
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasNEUROCONSULTAS
Presentado en charla sobre "Manejo del ataque Isquémico Transitorio" en el XXII Curso Internacional de Medicina Interna dirigido a médicos internistas
Hotel Los Delfines
31 de octubre 2010
Manejo de los fármacos psicotrópicos y de la anticoagulación en la evaluación preoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía programada no cardiaca.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de reperfusión para la trombosis coronaria, incluyendo terapia de fibrinólisis y angioplastia coronaria primaria. Recomienda la terapia de reperfusión lo antes posible, preferiblemente dentro de las primeras 2 horas desde el inicio de los síntomas. Si la angioplastia coronaria primaria no se puede lograr dentro de 120 minutos, se debe considerar la fibrinólisis. También proporciona pautas sobre los fármacos fibrinolíticos, sus ries
Predicción del riesgo en el paciente con isquemia cerebral transitoria - CICA...CICAT SALUD
Este documento discute el manejo de pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) desde el servicio de urgencias. Define el AIT y revisa su epidemiología e incidencia. Describe la escala ABCD2 para estratificar el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) posterior. Explica que más del 50% de los ACV ocurren en las primeras 48 horas después de un AIT. Concluye que los pacientes con puntaje ABCD2 ≥3 deben ser hospitalizados y que iniciar la terapia de prevención secundaria el primer día reduce
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasNEUROCONSULTAS
Presentado en charla sobre "Manejo del ataque Isquémico Transitorio" en el XXII Curso Internacional de Medicina Interna dirigido a médicos internistas
Hotel Los Delfines
31 de octubre 2010
Manejo de los fármacos psicotrópicos y de la anticoagulación en la evaluación preoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía programada no cardiaca.
Este documento resume el Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SCA SEST). Define el SCA SEST como un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el corazón, generalmente causado por enfermedad arterial coronaria. Explica los factores de riesgo, presentación clínica, estrategias de estratificación de riesgo como TIMI, y enfoque de tratamiento inicial con aspirina, nitratos y betabloqueadores.
Este documento resume los estudios sobre el ataque isquémico transitorio (AIT) como predictor de un ictus y su posible efecto protector en el cerebro. Según varios estudios, entre el 10 y el 17% de los pacientes que sufren un AIT tendrán un infarto cerebral dentro de los siguientes 90 días, y entre el 8 y el 12% dentro del siguiente mes. Esto demuestra que la ventana de tiempo para prevenir un ictus después de un AIT es corta. También hay evidencia de que periodos breves de isquemia cerebral pueden tener un efecto prote
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueoAlejandro Paredes C.
Este documento discute la problemática actual del tratamiento de la hipertensión arterial en Chile. La HTA afecta a aproximadamente el 27% de los adultos chilenos y representa un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares. El control inadecuado de la presión arterial es común, por lo que a menudo se requieren terapias combinadas. La evidencia actual apoya el uso de múltiples clases de medicamentos antihipertensivos, ya sea en monoterapia o combinada, para lograr una mayor reducción de la presión arterial y disminuir los ries
1) La fibrilación auricular es una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares y su riesgo aumenta dramáticamente con la edad, sin embargo, el uso de anticoagulantes disminuye entre los adultos mayores.
2) Los nuevos anticoagulantes orales directos como el dabigatrán, apixabán y edoxabán han demostrado ser más seguros que la warfarina para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas mayores con fibrilación auricular no valvular.
3) A pesar de
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Estrategias prioritarias de la Sección de Insuficiencia Cardiaca
VIERNES, 17 DE JUNIO 16:30-17:30 SALÓN DE ACTOS
Un consenso para el manejo de las cardiopatías familiares en nuestro medio
Roberto Barriales Villa, A Coruña
El documento trata sobre ataques isquémicos transitorios (AIT), definidos como episodios breves de disfunción neurológica causados por isquemia cerebral transitoria que duran menos de una hora. Se discuten las nuevas definiciones operacionales de AIT, los factores de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular posterior, y las estrategias de evaluación, tratamiento y prevención secundaria luego de un episodio de AIT.
El documento resume las indicaciones y beneficios de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y los desfibriladores automáticos implantables (DAI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La TRC mejora la función cardíaca y reduce las hospitalizaciones al sincronizar las contracciones de las cámaras cardíacas. Los DAI prolongan la vida al revertir las arritmias ventriculares malignas. La evidencia muestra que la combinación de TRC y DAI reduce significativamente la mortalidad en pacientes con insufici
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la fibrilación auricular. Define diferentes tipos de fibrilación auricular y sus factores de riesgo. Recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y prescribir anticoagulación oral para aquellos con un puntaje de 2 o más. Proporciona pautas sobre el monitoreo con warfarina y el uso de anticoagulantes orales directos como alternativas.
El documento describe los síndromes coronarios agudos, que ocurren cuando se rompe una placa arterial causando trombosis e isquemia miocárdica. Estos síndromes incluyen al infarto agudo de miocardio y se clasifican dependiendo de si hay o no elevación del segmento ST en el electrocardiograma. El tratamiento incluye medidas para aliviar la isquemia y estratificar el riesgo del paciente, con reperfusión mediante fibrinólisis o angioplastía primaria para aquellos con elevación del ST.
1) Las nuevas guías de la AHA/ACC/HRS de 2014 actualizan las guías previas de 2006 y 2011 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular, alineándose con las guías ESC de 2010 y 2012.
2) Se recomienda el uso del score CHA2DS2-VASc sobre el CHADS2 para la estratificación de riesgo tromboembólico y la anticoagulación es el tratamiento de elección.
3) Los betabloqueantes y antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínic
Electrocardiograma y troponinas en Enfermedad CerebrovascularCardioTeca
Este documento discute las conexiones entre las enfermedades cerebrovasculares y las alteraciones cardíacas. Explica que hasta el 17% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares muestran elevaciones en las troponinas cardíacas y el 60-70% muestran cambios en el electrocardiograma. Estas alteraciones se deben a la liberación de catecolaminas y a la disfunción autonómica causada por daño cerebral. La elevación de troponinas se asocia con un peor pronóstico. El documento también describe condic
Este documento resume estudios sobre el uso de inotrópicos en cirugía cardíaca. Resalta que los inotrópicos se usan en alrededor del 30-40% de los casos, principalmente dobutamina y milrinone. Aunque mejoran parámetros hemodinámicos, se asocian con un mayor riesgo de arritmias y mortalidad. Estudios recientes sugieren que el levosimendan podría ser más seguro con efectos similares o mejores. En general, se necesitan más estudios bien diseñados para determinar el pap
El documento proporciona información sobre el caso de un hombre de 72 años diagnosticado con fibrilación auricular. Explica que la fibrilación auricular puede clasificarse en cuatro patrones de presentación y que factores como la edad, comorbilidades y preferencias del paciente deben considerarse para determinar la estrategia de tratamiento, ya sea mediante cardioversión o control de frecuencia. También destaca la importancia de prevenir episodios cardiovasculares a través de anticoagulación u antiagregación según el riesgo calculado por la escala CHADS2.
Ablación de venas pulmonares en la Fibrilación Auricular - A FavorCardioTeca
Este documento compara el tratamiento de la fibrilación auricular mediante ablación percutánea con catéter frente a fármacos antiarrítmicos. Resume los resultados de varios estudios que muestran que la ablación es superior para mantener el ritmo sinusal, mejorar la calidad de vida y reducir las recurrencias y hospitalizaciones. Además, las complicaciones de la ablación son infrecuentes cuando se realiza en centros con experiencia. El documento concluye que la ablación debería ofrecerse de forma más temprana que los f
El documento describe los criterios para la estratificación del riesgo cardiológico de pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. Se analizan tres grupos de pacientes con cardiopatía isquémica: asintomáticos con antecedentes de infarto, con angina estable o inestable. Para los pacientes con angina se evalúa la clase funcional y pruebas como la ergometría, y en algunos casos es necesaria la coronariografía. El documento también describe pruebas como la ergometría, ecocardi
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 62 años derivado por cuadro de dolor precordial de más de 36 horas de evolución. Se describe el examen físico, los estudios de laboratorio e imágenes realizados, que muestran evidencia de infarto agudo de miocardio. El paciente fue sometido a angioplastia primaria con stent, mostrando mejoría clínica y ecocardiográfica.
Guías Europeas Marcapasos y ResincronizadoresCardioTeca
Este documento resume la evidencia sobre la efectividad de los marcapasos y resincronizadores cardíacos. Los marcapasos mejoran la supervivencia en pacientes con bloqueo auriculoventricular pero no en disfunción sinusal. La estimulación biventricular mejora síntomas y pronóstico en insuficiencia cardíaca clase III-IV con QRS ancho, aunque la evidencia es menor en clases I-II. La resincronización es efectiva en ritmo sinusal pero hay poca evidencia en fibrilación auricular.
Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del STCardioTeca
Este documento resume las actualizaciones en el manejo del SCASEST. Cubre biomarcadores como la troponina ultrasensible para pronóstico, tratamiento antiisquémico y antiagregantes como aspirina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor. También discute anticoagulantes como fandaparinux y nuevos como rivaroxaban, así como el riesgo de sangrado y el tratamiento invasivo precoz o tardío guiado por el riesgo clínico. Concluye recomendando un enfoque individualizado considerando factores de
La terapia de resincronización cardiaca mejora la función ventricular izquierda, la calidad de vida y reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y desincronización ventricular. Estudios como COMPANION y CARE-HF demostraron una reducción del riesgo de muerte del 20-40% con resincronización cardiaca. La terapia es efectiva tanto en pacientes con QRS ancho como angosto y se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV.
Este estudio encontró que en pacientes con enfermedad coronaria estable, realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) más un tratamiento médico óptimo no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio no fatal u otros eventos cardiovasculares mayores en comparación con solo un tratamiento médico óptimo. A pesar de mejoras en el alivio del dolor de pecho, la ICP inicial más el tratamiento médico no mostró beneficios adicionales sobre la salud o reducción de eventos en comparación con solo el tratamiento
Este documento resume el Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SCA SEST). Define el SCA SEST como un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el corazón, generalmente causado por enfermedad arterial coronaria. Explica los factores de riesgo, presentación clínica, estrategias de estratificación de riesgo como TIMI, y enfoque de tratamiento inicial con aspirina, nitratos y betabloqueadores.
Este documento resume los estudios sobre el ataque isquémico transitorio (AIT) como predictor de un ictus y su posible efecto protector en el cerebro. Según varios estudios, entre el 10 y el 17% de los pacientes que sufren un AIT tendrán un infarto cerebral dentro de los siguientes 90 días, y entre el 8 y el 12% dentro del siguiente mes. Esto demuestra que la ventana de tiempo para prevenir un ictus después de un AIT es corta. También hay evidencia de que periodos breves de isquemia cerebral pueden tener un efecto prote
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueoAlejandro Paredes C.
Este documento discute la problemática actual del tratamiento de la hipertensión arterial en Chile. La HTA afecta a aproximadamente el 27% de los adultos chilenos y representa un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares. El control inadecuado de la presión arterial es común, por lo que a menudo se requieren terapias combinadas. La evidencia actual apoya el uso de múltiples clases de medicamentos antihipertensivos, ya sea en monoterapia o combinada, para lograr una mayor reducción de la presión arterial y disminuir los ries
1) La fibrilación auricular es una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares y su riesgo aumenta dramáticamente con la edad, sin embargo, el uso de anticoagulantes disminuye entre los adultos mayores.
2) Los nuevos anticoagulantes orales directos como el dabigatrán, apixabán y edoxabán han demostrado ser más seguros que la warfarina para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas mayores con fibrilación auricular no valvular.
3) A pesar de
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Estrategias prioritarias de la Sección de Insuficiencia Cardiaca
VIERNES, 17 DE JUNIO 16:30-17:30 SALÓN DE ACTOS
Un consenso para el manejo de las cardiopatías familiares en nuestro medio
Roberto Barriales Villa, A Coruña
El documento trata sobre ataques isquémicos transitorios (AIT), definidos como episodios breves de disfunción neurológica causados por isquemia cerebral transitoria que duran menos de una hora. Se discuten las nuevas definiciones operacionales de AIT, los factores de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular posterior, y las estrategias de evaluación, tratamiento y prevención secundaria luego de un episodio de AIT.
El documento resume las indicaciones y beneficios de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y los desfibriladores automáticos implantables (DAI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La TRC mejora la función cardíaca y reduce las hospitalizaciones al sincronizar las contracciones de las cámaras cardíacas. Los DAI prolongan la vida al revertir las arritmias ventriculares malignas. La evidencia muestra que la combinación de TRC y DAI reduce significativamente la mortalidad en pacientes con insufici
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la fibrilación auricular. Define diferentes tipos de fibrilación auricular y sus factores de riesgo. Recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y prescribir anticoagulación oral para aquellos con un puntaje de 2 o más. Proporciona pautas sobre el monitoreo con warfarina y el uso de anticoagulantes orales directos como alternativas.
El documento describe los síndromes coronarios agudos, que ocurren cuando se rompe una placa arterial causando trombosis e isquemia miocárdica. Estos síndromes incluyen al infarto agudo de miocardio y se clasifican dependiendo de si hay o no elevación del segmento ST en el electrocardiograma. El tratamiento incluye medidas para aliviar la isquemia y estratificar el riesgo del paciente, con reperfusión mediante fibrinólisis o angioplastía primaria para aquellos con elevación del ST.
1) Las nuevas guías de la AHA/ACC/HRS de 2014 actualizan las guías previas de 2006 y 2011 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular, alineándose con las guías ESC de 2010 y 2012.
2) Se recomienda el uso del score CHA2DS2-VASc sobre el CHADS2 para la estratificación de riesgo tromboembólico y la anticoagulación es el tratamiento de elección.
3) Los betabloqueantes y antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínic
Electrocardiograma y troponinas en Enfermedad CerebrovascularCardioTeca
Este documento discute las conexiones entre las enfermedades cerebrovasculares y las alteraciones cardíacas. Explica que hasta el 17% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares muestran elevaciones en las troponinas cardíacas y el 60-70% muestran cambios en el electrocardiograma. Estas alteraciones se deben a la liberación de catecolaminas y a la disfunción autonómica causada por daño cerebral. La elevación de troponinas se asocia con un peor pronóstico. El documento también describe condic
Este documento resume estudios sobre el uso de inotrópicos en cirugía cardíaca. Resalta que los inotrópicos se usan en alrededor del 30-40% de los casos, principalmente dobutamina y milrinone. Aunque mejoran parámetros hemodinámicos, se asocian con un mayor riesgo de arritmias y mortalidad. Estudios recientes sugieren que el levosimendan podría ser más seguro con efectos similares o mejores. En general, se necesitan más estudios bien diseñados para determinar el pap
El documento proporciona información sobre el caso de un hombre de 72 años diagnosticado con fibrilación auricular. Explica que la fibrilación auricular puede clasificarse en cuatro patrones de presentación y que factores como la edad, comorbilidades y preferencias del paciente deben considerarse para determinar la estrategia de tratamiento, ya sea mediante cardioversión o control de frecuencia. También destaca la importancia de prevenir episodios cardiovasculares a través de anticoagulación u antiagregación según el riesgo calculado por la escala CHADS2.
Ablación de venas pulmonares en la Fibrilación Auricular - A FavorCardioTeca
Este documento compara el tratamiento de la fibrilación auricular mediante ablación percutánea con catéter frente a fármacos antiarrítmicos. Resume los resultados de varios estudios que muestran que la ablación es superior para mantener el ritmo sinusal, mejorar la calidad de vida y reducir las recurrencias y hospitalizaciones. Además, las complicaciones de la ablación son infrecuentes cuando se realiza en centros con experiencia. El documento concluye que la ablación debería ofrecerse de forma más temprana que los f
El documento describe los criterios para la estratificación del riesgo cardiológico de pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. Se analizan tres grupos de pacientes con cardiopatía isquémica: asintomáticos con antecedentes de infarto, con angina estable o inestable. Para los pacientes con angina se evalúa la clase funcional y pruebas como la ergometría, y en algunos casos es necesaria la coronariografía. El documento también describe pruebas como la ergometría, ecocardi
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 62 años derivado por cuadro de dolor precordial de más de 36 horas de evolución. Se describe el examen físico, los estudios de laboratorio e imágenes realizados, que muestran evidencia de infarto agudo de miocardio. El paciente fue sometido a angioplastia primaria con stent, mostrando mejoría clínica y ecocardiográfica.
Guías Europeas Marcapasos y ResincronizadoresCardioTeca
Este documento resume la evidencia sobre la efectividad de los marcapasos y resincronizadores cardíacos. Los marcapasos mejoran la supervivencia en pacientes con bloqueo auriculoventricular pero no en disfunción sinusal. La estimulación biventricular mejora síntomas y pronóstico en insuficiencia cardíaca clase III-IV con QRS ancho, aunque la evidencia es menor en clases I-II. La resincronización es efectiva en ritmo sinusal pero hay poca evidencia en fibrilación auricular.
Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del STCardioTeca
Este documento resume las actualizaciones en el manejo del SCASEST. Cubre biomarcadores como la troponina ultrasensible para pronóstico, tratamiento antiisquémico y antiagregantes como aspirina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor. También discute anticoagulantes como fandaparinux y nuevos como rivaroxaban, así como el riesgo de sangrado y el tratamiento invasivo precoz o tardío guiado por el riesgo clínico. Concluye recomendando un enfoque individualizado considerando factores de
La terapia de resincronización cardiaca mejora la función ventricular izquierda, la calidad de vida y reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y desincronización ventricular. Estudios como COMPANION y CARE-HF demostraron una reducción del riesgo de muerte del 20-40% con resincronización cardiaca. La terapia es efectiva tanto en pacientes con QRS ancho como angosto y se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II-IV.
Este estudio encontró que en pacientes con enfermedad coronaria estable, realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) más un tratamiento médico óptimo no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio no fatal u otros eventos cardiovasculares mayores en comparación con solo un tratamiento médico óptimo. A pesar de mejoras en el alivio del dolor de pecho, la ICP inicial más el tratamiento médico no mostró beneficios adicionales sobre la salud o reducción de eventos en comparación con solo el tratamiento
Este documento describe cómo interpretar estudios de perfusión miocárdica en pacientes con enfermedad coronaria crónica. Explica que cada escenario clínico requiere considerar factores como los síntomas del paciente, carga isquémica, carga de enfermedad coronaria, terapia médica y posible revascularización. También destaca que la gammagrafía de perfusión proporciona información adicional sobre la extensión y severidad de la enfermedad coronaria, y sirve para guiar decisiones terapéuticas
El documento describe las etapas para organizar un programa señalético, incluyendo la creación de fichas señaléticas para cada señal con información como su ubicación, tipo, texto, pictograma y colores. Luego se establece un módulo compositivo para distribuir sistemáticamente los elementos en cada señal. Finalmente, se seleccionan la tipografía, pictogramas y código cromático considerando factores como la legibilidad, significado, estilo y capacidad informativa.
Este documento describe la angina de pecho estable. 1) Explica que la angina de pecho fue descrita por primera vez en 1768 y define la angina de pecho estable como un trastorno en el que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno. 2) Detalla los factores de riesgo, fisiopatología y clasificación clínica de la angina de pecho estable. 3) Explica los objetivos del tratamiento, que incluyen mejorar el pronóstico y minimizar los síntomas.
Courage is facing fear, danger, or intimidation through acts of bravery. It allows people to confront challenges and overcome struggles in life. While courage is not innate, it can be developed through understanding the origins of fear, having faith in oneself, focusing on strengths over weaknesses, finding solutions to problems, persistence, and stepping forward despite uncertainty. Courage enables people to practice virtues and achieve success through hard work and determination in the face of overwhelming odds.
Este documento resume las evidencias sobre revascularización miocárdica en diferentes contextos clínicos. Describe los beneficios de la cirugía de revascularización coronaria (CABG) y la intervención coronaria percutánea (ICP) para tratar la enfermedad coronaria. Analiza los estudios que comparan el tratamiento médico óptimo frente a la ICP y la CABG en pacientes con enfermedad coronaria estable o síndromes coronarios agudos. Finalmente, resume las guías para la revascularización en función de la complejidad anatómica y
Este documento describe la cardiopatía isquémica. Define la cardiopatía isquémica como un desequilibrio entre el aporte y la demanda de sangre oxigenada por el corazón, generalmente causado por ateroesclerosis de las arterias coronarias. Describe las causas, clasificaciones, factores de riesgo, síntomas y tratamiento de la angina estable, la angina inestable y el infarto agudo de miocardio.
La exploración ginecológica incluye la inspección y palpación de mamas, abdomen, genitales externos, examen interno con espéculo y bimanual, y puede incluir exploración rectovaginal. El examen evalúa estructuras como útero, cérvix y ovarios y detecta posibles anomalías. En el embarazo se observan cambios como ablandamiento del cérvix y aumento de la vascularización.
REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS Emanuel Flores
Este documento evalúa las diferentes modalidades de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y sus indicaciones actuales. Compara los resultados de la cirugía de bypass coronario frente a la angioplastia coronaria en términos de sobrevida y eventos adversos a largo plazo. Concluye que aunque la cirugía es mejor opción para la mayoría, la angioplastia también puede ser segura y eficaz para ciertos pacientes.
Este documento contiene información sobre la definición, clasificación y tratamiento del infarto agudo de miocardio. Define la cardiopatía coronaria como una disminución del aporte de sangre al miocardio debido a la obstrucción de las arterias coronarias. Clasifica los síndromes coronarios agudos en angina inestable e infarto agudo de miocardio. Describe los protocolos de atención para el infarto agudo de miocardio, incluyendo oxigenoterapia, intervenciones coronarias percutáneas y ter
El documento describe los protocolos de actuación para el síndrome coronario agudo y el trasplante cardiaco. Para el síndrome coronario agudo, se detalla el diagnóstico, tratamiento de emergencia y tratamiento médico. Para el trasplante cardiaco, se explican las indicaciones más frecuentes, la supervivencia de los pacientes trasplantados y los factores de riesgo para la selección de candidatos. Finalmente, se analizan las causas de mortalidad después del trasplante y los tipos de rechazo.
El documento proporciona información sobre la enfermedad cerebrovascular (ECV) o accidente cerebrovascular. Define la ECV y describe sus tipos, factores de riesgo, signos y síntomas, escalas de evaluación, diagnóstico, manejo agudo incluyendo trombólisis, y criterios para la administración de trombolíticos. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos de la ECV isquémica aguda.
El resumen presenta los principales puntos discutidos en la sesión neurovascular sobre el manejo de AIT e ictus menores. Se describen modelos de atención como unidades de hospital de día y el modelo M3T de triage y tratamiento temprano. También se analizan factores predictivos de recurrencia como el ABCD2 y hallazgos en la resonancia. Finalmente, se revisan ensayos clínicos sobre nuevos antiagregantes, cirugía carotídea y trombolisis más allá de las 3 horas.
Lectura de Revistas Departamento Medicina Interna Hospital RooseveltIsmael Guzman Melgar
Cardiopatia Reumatica en Embarazo en Europa
Clonidina vs Espironolactona en Hipertensión Resistente
Revascularización en Diabeticos con Disfunción ventricular izquierda severa
Angioplastia en Infarto Agudo del Miocardio con Choque Cardiogénico
Ablación en Fibrilación Auricular en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (CASTLE-AF)
Este documento contiene 20 preguntas de examen sobre diversos temas de cardiología. Las preguntas abarcan desde el tratamiento del infarto agudo de miocardio y la hipertensión arterial, hasta cirugía cardíaca, marcapasos y diagnóstico de diferentes patologías como miocardiopatías y valvulopatías. Las respuestas a cada pregunta se presentan en formato de opción múltiple.
Este documento resume el diseño del estudio ISCHEMIA, el cual comparó una estrategia invasiva vs conservadora en pacientes con cardiopatía isquémica estable. El estudio aleatorizó a más de 5000 pacientes con evidencia de isquemia moderada en una prueba de estrés a either una estrategia invasiva de angiografía coronaria y revascularización o una estrategia conservadora de tratamiento médico con angiografía sólo si el tratamiento médico fallaba. Los desenlaces evaluados incluyeron muerte cardiovascular, infarto de miocardio y hospitaliz
La paciente de 60 años ingresó con episodios de dolor precordial irradiado a los brazos. Los exámenes mostraron lesiones significativas en la arteria descendente anterior, la cual fue tratada con éxito mediante angioplastia y colocación de stent. El estudio concluyó que la tomografía computarizada puede mejorar el manejo de pacientes con dolor torácico en urgencias al identificar a aquellos sin enfermedad coronaria.
Manejo de la IC avanzada o refractaria. Dr. Nicolas Manitoguest6ee1ff
VI Reunión Anual de la Sección de insuficiencia Cardiaca y Trasplante 26 y 27 de Junio de 2009 Actividad acreditada por el comité de Acreditación de la Sociedad Española de Cardiología
El documento resume las recomendaciones actuales para el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio (IMA). Describe los criterios de diagnóstico del IMA, las diferentes terapias de reperfusión como la trombolisis y la angioplastia, y recomienda el uso temprano de medicamentos como los antiplaquetarios, betabloqueantes e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Describe los síntomas clínicos, los marcadores electrocardiográficos y de laboratorio para el diagnóstico, y recomienda la reperfusión miocárdica mediante fibrinolíticos o angioplastia primaria como tratamiento específico dentro de las 12 horas desde el inicio de los síntomas. También discute factores de riesgo, contraindicaciones para fibrinolíticos y manejo de
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Describe los síntomas clínicos, los marcadores electrocardiográficos y de laboratorio para el diagnóstico, y recomienda la reperfusión miocárdica a través de fibrinolíticos o angioplastia primaria como tratamiento específico dentro de las 12 horas desde el inicio de los síntomas. También discute factores de riesgo, contraindicaciones para fibrinolíticos y mane
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años que fue internado por dolor de pecho y arritmia ventricular. Describe sus antecedentes, exámenes y evolución en el hospital. Se realizaron varios estudios, se inició tratamiento y el paciente fue dado de alta mejorado.
Este documento resume los temas de la angina de pecho estable e inestable. La angina estable se caracteriza por dolor torácico que se desencadena por el ejercicio y se alivia con el reposo, mientras que la angina inestable presenta síntomas más variables. El documento también describe los métodos de diagnóstico como el electrocardiograma y las pruebas de esfuerzo, así como las opciones de tratamiento médico y de revascularización.
Este documento describe el caso de un paciente de 50 años que ingresó al hospital con dolor precordial. Se le realizaron varios exámenes incluyendo coronariografía que mostró obstrucciones significativas en las arterias. Posteriormente se le realizó un TC coronario que confirmó las obstrucciones y una oclusión completa de una arteria. Finalmente se le programó una nueva coronariografía con IVUS para evaluar el tratamiento.
Sindrome coronario agudo con elevacion del stEder Ruiz
Este documento resume las definiciones, criterios de diagnóstico, tratamiento y manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. En particular, describe los criterios para el diagnóstico, las contraindicaciones para la fibrinólisis, los indicadores de éxito de la fibrinólisis y las guías para la anticoagulación y tratamiento a largo plazo.
Este documento describe los síndromes coronarios agudos, definiendo términos clave, revisando la fisiopatología y estrategias de evaluación inicial en urgencias. Explica la clasificación de SCA con y sin elevación del segmento ST, así como los criterios para reperfusión y manejo de pacientes. Finalmente, resume las recomendaciones para la evaluación inicial de pacientes con dolor torácico sugestivo de isquemia.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Utilidad de las técnicas de imagen de la insuficiencia cardiaca y trasplante ¿Qué técnica debemos utilizar y qué nos aporta en cada situación clínica?
VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALÓN DE ACTOS
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
Cecilia Corros Vicente, Oviedo
This document discusses hypertension and cardiovascular disease, and compares guidelines for treating hypertension from JNC7 and ESH/ESC. It provides the following key points:
1) Treatment of hypertension can significantly reduce mortality from stroke and coronary heart disease. Reductions in blood pressure of just 2-5 mmHg can lower mortality risks.
2) Guidelines recommend treating hypertension to target blood pressures of less than 140/90 mmHg, and less than 130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease.
3) Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors play a major role in hypertension treatment, both as monotherapy and in combination with other drugs like diuretics and calcium channel block
Este caso clínico describe a un hombre de 61 años que consultó a la guardia hospitalaria por dolor precordial irradiado. Se diagnosticó un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y se trató con trombolíticos. Los marcadores cardiacos no mostraron elevación. Una prueba de esfuerzo evidenció isquemia. Se concluye que presenta alto riesgo isquémico.
El documento presenta un resumen de las presentaciones del Dr. Alvaro Sosa Liprandi en varios simposios y jornadas sobre prevención de riesgo cardiovascular. El Dr. Sosa Liprandi discute los límites para reducir el colesterol y la transición epidemiológica en Argentina, donde las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las principales causas de muerte. También analiza las tendencias en las tasas de mortalidad cardiovascular y su relación con el PBI en Argentina entre 1995 y 2005.
Este documento describe dos casos de pacientes que presentaron shock cardiogénico debido a trombosis obstructiva de prótesis valvulares. Se detallan los hallazgos del examen físico, electrocardiograma, ecocardiograma y ecocardiograma transesofágico de los pacientes. Además, se discute la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico versus fibrinolítico para esta complicación.
Este caso clínico describe a un hombre de 78 años que experimentó dolor retroesternal y epigástrico. Los exámenes mostraron evidencia de daño miocárdico con niveles elevados de troponina y cambios en el electrocardiograma. Se diagnosticó un infarto agudo de miocardio y se inició tratamiento con nitrato, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. El paciente fue dado de alta con esquemas antitrombóticos para prevenir eventos futuros.
Este documento presenta el caso de una mujer de 49 años que ingresó al hospital con dolor precordial de más de 20 minutos de duración. Los exámenes físicos y de laboratorio no mostraron anomalías importantes. Se diagnosticó con un probable síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y se inició un tratamiento con aspirina, clopidogrel y otros medicamentos. Los exámenes ecocardiográfico y ergométrico no revelaron anomalías significativas.
Este documento proporciona información sobre los filtros de vena cava inferior. Explica las indicaciones, tipos de filtros, técnica de colocación y extracción, y complicaciones. Describe filtros definitivos, temporales y recuperables. Resalta la importancia de evaluar periódicamente la extracción de filtros removibles y reiniciar la anticoagulación cuando no haya contraindicaciones. Finalmente, discute la evidencia limitada sobre la efectividad de los filtros.
Este documento discute el Síndrome Cardiorrenal (SCR), definido como la disfunción simultánea de los riñones y el corazón. Describe cinco tipos de SCR dependiendo de qué órgano falla primero (corazón o riñones), y si la falla es aguda o crónica. También analiza la epidemiología, factores de riesgo y conexiones fisiológicas entre el corazón y los riñones.
El documento discute la elección de antiagregantes plaquetarios en pacientes con síndromes coronarios agudos. Pregunta si siguen ocurriendo eventos trombóticos después de la fase aguda, explica las diferencias en los mecanismos de acción de los antiagregantes en las plaquetas y su metabolismo, y revisa estudios comparativos y recomendaciones de guías sobre antiagregantes.
2. Pregunta 1: La miocardiopatia de Tako-Tsubo es una
miocardiopatía reversible con una presentación clínica no
distinguible de un Infarto de Miocardio. Representa el 1 a 2% de
los pacientes con IAM. Ocurre más frecuentemente en mujeres
posmenopáusicas y después de un hecho estresante. Se
presenta con angina y disnea bruscos; elevación transitoria del
ST y pequeñas elevaciones de los biomarcadores. El tratamiento
básico lleva a una rápida mejoría. El pronóstico es excelente y las
recurrencias son menos del 10%. La CCG muestra:
A. Obstrucción de tercio proximal de DA
B. Obstrucción de tercio medio de DA
C. No presenta obstrucciones coronarias
2
3. Respuesta correcta: C
Madhavan M, Prasad A. Herz 2010 Jun; 35(4): 240-3
Proposed Mayo Clinic criteria for the diagnosis of Tako-Tsubo
cardiomyopathy and long-term prognosis.
apical ballooning syndrome (TakoTsubo/stress cardiomyopathy)
Criterios diagnósticos de Mayo Clinic:
•Alteraciones transitorias de la contractilidad
•Ausencia de enfermedad coronaria
•Nuevas alteraciones ecg o aumento de marcadores
•Ausencia de feocromocitoma o miocarditis
3
4. Pregunta 2: En un paciente de 48 años, fumador, obeso y
dislipémico que se presenta con síncope recurrente en
reposo, trauma menor e historia familiar de muerte súbita ¿Qué
estudios prefiere hacer primero, de acuerdo a la información que
se proporciona para identificar la causa del síncope?
A. Holter de 24hs
B. ERGOMETRIA/ CCG
C. ECG
4
5. Respuesta correcta C
Información proporcionada por el ECG:
• QT prolongado: síndrome del QT largo,
• PR corto y onda delta: WPW,
• Bloqueo de rama derecha con ST elevado en precordiales derechas:
Brugada,
• IAM,
• BAV alto grado,
•BRD con ondas T negativas en precordiales
derechas (QRS más ancho en V1 que en V6):
Displasia arritmogénica del VD
5
6. El holter puede ser positivo solo en el 4%
Linzer M, Yang EH, Estes M, et al, for the Clinical Efficacy Assessment Project of the
American College of Physicians: Clinical guideline. Diagnosing syncope. Part 1: Value
of history, physical examination, and electrocardiography. Ann Intern Med 126:989, 1997.
Ergometría/ CCG: Las guías actuales sugieren que debe
hacerse ergometría solo en pacientes que tengan síncope
durante o poco después del ejercicio.
Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al, Task Force on Syncope, European Society of
Cardiology: Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur Heart
J 22:1256, 2001.
La ergometría no está recomendada en pacientes con
síncope no relacionado con el esfuerzo.
CCG: se recomienda en pacientes con síncope y sospecha
directa o indirecta de isquemia miocárdica
Doi A, Tsuchihashi K, Kyuma M, et al: Diagnostic implications of modified treadmill and head-up tilt tests
in exercise-related syncope: Comparative studies with situational and/or vasovagal syncope. Can J
Cardiol 18:960, 2002.
6
7. Pregunta 3: En este paciente de 48
años, fumador, obeso y dislipémico con síncope
recurrente en reposo, trauma menor e historia familiar
de muerte súbita ¿Qué riesgo representa, de acuerdo a
la información proporcionada y qué conducta adoptaría?
A. Riesgo bajo, conducta: domicilio
B. Riesgo intermedio, conducta: unidad de síncope
C. Riesgo alto, conducta: unidad coronaria
7
9. Pregunta 4: ECG que presenta infarto inferior con injuria del
VD, en ventana de tiempo para reperfusión. Usted sospecha
suboclusión de:
A. Circunfleja dominante, tercio distal
B. Coronaria derecha dominante, proximal con compromiso
posterolateral
C. Coronaria derecha dominante, proximal
9
10. Respuesta correcta:
B
•Cuando está ocluída la CD el supradesnivel ST es mayor en DIII (+120º) e
infradesnivel ST en AVL por la misma razón; se acompaña de ST
supradesnivelado en V1 si es proximal.
•Cuando está ocluída la Cx el supradesnivel ST es mayor en DII (+60º) e
infradesnivel ST en AVL por la misma razón; se acompaña de ST
supradesnivelado en DI- AVL, V5-6
•El plano horizontal: V1 supra ST (VD), infra ST V3-V4 (posterior) y Q V5-6
(extensión lateral)
10
11. Pregunta 5: A pesar del uso de terapia de reperfusión efectiva, las
arritmias ventriculares no sostenidas son frecuentes en la fase
aguda del SCACEST.
Las TV malignas son el 1% en las primeras 12 hs del infarto
tratado con ATC 1ª.
Entre los predictores de taquiarritmia ventricular temprana en
pacientes con Sindrome Coronario Agudo con ST elevado
tratados con angioplastia primaria se encuentran: pacientes que
no tienen flujo TIMI 2-3 antes de la angioplastia, el tamaño del
infarto y la edad.
Con respecto a la edad ¿Quienes tienen mayor riesgo de arritmia
ventricular?
A. Pacientes menores de 70 años
B. Pacientes mayores de 70 años
C. Pacientes mayores de 75 años
11
12. Respuesta correcta: A
Neth Heart J. 2010 March; 18(3): 122–128.
Predictors of ventricular tachyarrhythmia in
high-risk myocardial infarction patients treated
with primary coronary intervention
Multivariate analysis of clinical and angiographic predictors of ventricular tachycardia after primary PCI
P value RR 95% CI
< Age 70 0.006 4.9 1.6-15.1
Timi pre 0/1 0.004 4.1 1.6-10.6
Maximum CK
level (per 100) 0.01 1.1 1.0-1.1
Female 0.97 1.0 0.4-2.6
MBG 0/1 0.77 0.84 0.3-2.6
LAD=left anterior descending artery, MBG=myocardial
Non-LAD 0.085 2.10 0.9-4.9 blush grade, MVD=multi-vessel disease, PCI=primary
coronary intervention, TIMI=Thrombolysis in
Non-MVD 0.20 1.82 0.7-4.6 Myocardial Infarction.
TIMI post 0/1 0.61 0.58 0.1-4.7
Collaterals 0.27 1.71 0.7-4.5
12
13. Pregunta 6: En un paciente con sospecha de Infarto
dentro de las 12 hs de comienzo de los síntomas, se debe
iniciar terapia de reperfusión.
Desde el ingreso a la guardia y el comienzo de la infusión
de trombolíticos y/o ATC primaria (puerta-aguja y puerta
balón) no se debería superar los:
A. 60 min y 90 min respectivamente
B. 30 min y 90 min respectivamente
C. 30 min y 60 min respectivamente
13
14. Respuesta correcta: B
(Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST )
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47 14
15. Pregunta 7: La angioplastia de
rescate debe realizarse:
A. Si no reperfunde después de 3 hs
del inicio de los trombolíticos
B. Si no reperfunde después de 2 hs
del inicio de los trombolíticos
C. Si no reperfunde después de 1 hs
del inicio de los trombolíticos
15
16. Respuesta correcta: B
(Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST )
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47
.
16
17. Pregunta 8: Si su centro no tiene hemodinamia la
derivación debe reservarse para:
A. Infarto de cara inferior (STE d2,d3,avf)
B. Infarto anterior (STE v3,v4)
C. Infarto extenso o con IC sin reperfusión o con
contraindicaciones para trombolíticos
17
18. (Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea
de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevación persistente
del segmento ST ) Rev Esp Cardiol.
2009;62(3):e1-e47
Respuesta correcta: C
18
19. Pregunta 9: En un paciente con angina prolongada (mayor o igual a 15
minutos) que no cede con nitritos y con tiempo de evolución menor de 12
hs, ST elevado igual o más de 1mm en 2 derivaciones contiguas o
relacionadas, o Bloqueo de Rama Izquierda, Ud indica colocar
monitor, Oxígeno si satura menos del 90%, AAS (carga 162-325mg a
masticar, luego 75 a 160 mg/día) clopidogrel o prasugrel, NTG y analgesia
(morfina).
Con respecto al clopidogrel la dosis de carga es de 600mg si la decisión es
ATC primaria y 300mg si es trombolíticos y el paciente tiene menos de 75 años.
Si el paciente tiene 75 años o más y la decisión es trombolíticos la dosis de
carga es:
A. 300mg
B. 150mg
C. 75mg
19
20. Respuesta correcta: C
Clopidogrel
Dosis de carga de 300 mg en pacientes de edad ≤ 75 años; 75 mg en
pacientes mayores de 75 años
(Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del
segmento ST ) Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47
20
21. Pregunta 10: Paciente de 70 años con angina inestable y ECG
sin supradesnivel persistente que ingresa con un score TIMI de
5 (alto riesgo) Se inicia tratamiento de base> O2 con saturación
menor de 90%; AAS; BB; NTG por 24 hs.
Se considera CCG dando aviso a hemodinamia que responde
no poder realizar el procedimiento hasta después de 6 horas.
Ud decide iniciar:
A. Carga de clopidogrel 600mg + HNF bolo e infusión con
KPTT 1.5 a 2.5 veces el basal
B. Carga de clopidogrel 300mg + HNF bolo e infusión con
KPTT 1.5 a 2.5 veces el basal
C. Carga de clopidogrel 75mg + HNF bolo e infusión con KPTT
1.5 a 2.5 veces el basal
HNF: heparina no fraccionada
21
22. Respuesta correcta: B
J Am Coll Cardiol. 2012 Jun 5;59(23):2091-8. Epub 2012 May 9
22
23. Pregunta 11: La CCG del mismo paciente mostró
enfermedad severa de tres vasos y debe realizarse
CRM de urgencia.
Ud decide:
A. Cambiar clopidogrel por prasugrel
B. Suspender clopidogrel por 24 hs
C. No suspender clopidogrel
23
24. Respuesta correcta: B
Preoperative Antiplatelet Therapy:
Recommendations
•Class I
Aspirin (100 mg to 325 mg daily) should be administered to CABG
patients preoperatively. (Level of Evidence: B)
In patients referred for elective CABG, clopidogrel and ticagrelor should
be discontinued for at least 5 days before surgery (Level of Evidence: B)
and prasugrel for at least 7 days (Level of Evidence: C) to limit blood
transfusions.
In patients referred for urgent CABG, clopidogrel and ticagrelor should
be discontinued for at least 24 hours to reduce major bleeding
complications. (Level of Evidence: B)
In patients referred for CABG, short-acting intravenous glycoprotein
IIb/IIIa inhibitors (eptifibatide or tirofiban) should be discontinued for at
least 2 to 4 hours before surgery and abciximab for at least 12 hours
beforehand to limit blood loss and transfusions. (Level of Evidence: B)
•Class IIb
In patients referred for urgent CABG, it may be reasonable to perform
surgery less than 5 days after clopidogrel or ticagrelor has been
discontinued and less than 7 days after prasugrel has been
discontinued.(Level of Evidence: C)
Circulation.2011; 124: e652-e735Published online before print November 7, 2011
24
25. Pregunta 12: Pte de 65 años con antecedentes de TBQ, HTA y EPOC severa, con
espirometría previa que mostró un FEV1 menor del 50% teórico. Ingresa por dolor
abdominal intenso, palpitaciones, sudoración profusa TA 190-115, FC 84 lpm, no presenta
asimetría de los pulsos ni soplo de insuficiencia aórtica. Ht38%, blancos 9800, plaq
219000, glu 110mg/dl, ure 43mg/dl, cre 1.12 mg/dl, CPK 84 MB 10. Rx anormal, mediastino
ensanchado, ECG ritmo sinusal con microvoltaje. Se indica NPS, Labetalol y evoluciona sin
dolor. Eco bidimensional> raíz aórtica dilatada, VI hipertrófico con disfunción diastólica y
aurícula izquierda dilatada. Se realiza angioTAC de tórax y abdomen que muestra Ao
ascendente: anillo valvular 24.6mm, porción sinusal 39.1mm, porción sinotubular
33.2mm, porción tubular 41.5mm. La aorta descendente mide 41mm de diámetro. El
segmento suprarrenal de la aorta abdominal tiene un diámetro máximo de 45mm y la
porción infrarrenal de 32.5mm. Las arterias ilíacas primitivas miden 9.2mm de diámetro la
derecha y 13.4 la izquierda. Presenta calcificaciones en todo el territorio aórtico incluso en
sus ramas
Presenta un flap de disección intimal en la aorta descendente que se inicia inmediatamente
después del nacimiento de la subclavia izquierda, se extiende a través de la aorta
abdominal llegando a la arteria ilíaca primitiva derecha. El origen del tronco celíaco cabalga
sobre el flap de disección; la mesentérica superior en su origen y la arteria renal derecha
coinciden con el flap de disección pero la arteria renal izquierda nace de la luz verdadera.El
mediastino está centrado y no presenta adenomegalias, no se aprecian consolidaciones
pulmonares, el hígado no presenta alteraciones, los riñones y las suprarrenales son
normales .
25
26. Se trata de una Disección Aortica tipo B de la clasificación de Stanford.
El Sindrome Aórtico Agudo (SAA) es una emergencia cardiovascular
que
presenta una alta tasa de mortalidad y morbilidad por lo que es de suma
importancia un correcto diagnóstico para un posterior tratamiento.
¿Qué tratamiento efectuaría?
A.Cirugía
B.Endoprótesis
C.Tratamiento médico
26
27. Respuesta correcta: C
Características de los Síndromes Aórticos Agudos en un Centro de Alto Volumen
Augusto M. Lavalle Cobo, Juan P. Costabel, Ana Iribarren, Gustavo Avegliano, Alberto
Alves de Lima, Marcelo Trivi.
Congreso CONAREC Diciembre del 2011
http://www.conarec.org/congreso2011/material_charlas/dia2/4.
27
29. Indicaciones de cirugía
Clase I A
- Disección aguda tipo A (urgencia).
- Disección no aguda tipo A (programada).
- Disección aguda tipo B complicada por:
- progresión de la dilatación
- amenaza de ruptura
- dolor
- compromiso de órganos
- Úlcera penetrante de la aorta con formación de
aneurismas o seudoaneurismas.
Clase II A
- Hematoma intramural de la aorta ascendente.
- Úlcera penetrante de la aorta en pacientes con síntomas.
Clase II B
- Hematoma intramural en la aorta descendente con
síntomas.
Clase III
- Disección tipo B no complicada.
29
30. Pregunta 13: Mujer de 68 años con antecedentes de tabaquismo y sin otros
antecedentes cardiovasculares que consulta por preoperatorio de cirugía
ginecológica. Ecocardiograma normal. ECG basal con alteraciones de la
repolarización de cara lateral. Se solicitó estudio SPECT para estratificación
prequirúrgica y se encuentra una perfusión miocárdica normal con prueba de
esfuerzo positiva:
30
31. Ante esta discordancia en el estudio de perfusión y
observando los costos para el paciente usted decide
solicitar:
A. Eco stress con dobutamina
B. Cineangiocoronariografía
C. Tomografía multicorte
31
32. Respuesta correcta: B
Más prevalente en mujeres 79,6%, 81% de los casos arterias coronarias angiográficamente normales, mientras
que solamente el 14% de los hombres tuvieron éste hallazgo (p= 0,004)
En un grupo de pacientes con éstas características (Ergometría con desnivel del ST y Perfusión negativa) el 80%
de los hombres tenían estenosis coronarias significativas frente al 24% de mujeres (p < 0,0001).
-HeZX, Dakik HA, Vaduganathan P, Qureshi U, Mahmarian JJ,Verani MS. Clinical and angiographic significance of a normal thallium-
201 tomographyc study in patients with a strongly positive exercise electrocardiogram. Am J Cardiol 1996;78:638-41.)
En presencia de obstrucciones coronarias fue predominante la enfermedad significativa de más de un vaso o del
tronco de la coronaria izquierda.
Una de las posibles causas de falsos negativos de la perfusión es la presencia de enfermedad coronaria difusa
con isquemia balanceada en donde no es posible diferenciar territorios más hipocaptantes
Aarnoudse WH, Botman KJ, Pijls NH. False-negative myocardial scintigraphy in balanced three-vessel disease, revealed by coronary pressure
measurement. Int J Cardiovasc Intervent 2003;5:67-71
“Ante esta posible eventualidad, debería plantearse la práctica de una
coronariografía”, porque en algunos casos puede existir enfermedad
coronaria severa
Candell-Riera J,Fernández J,C, Escudero F,de Leóna G, Aguadé-Bruix S, Castell-Conesa J, Prevalencia y significado
angiográfico de la SPECT de perfusión miocárdica normal con electrocardiograma de esfuerzo positivo. Rev Esp Cardiol
2004;57(9):894-7
32
33. Pregunta 14: Datos publicados recientemente sugieren que
evitar la manipulación aórtica es el factor más importante
para reducir el riesgo de complicaciones neurológicas.
Los pacientes con enfermedad extensa de la aorta
ascendente son un desafío para la CRM porque la
canulación o el clampeo crean un riesgo inaceptable de
stroke.
Ante un paciente con estas características se decide:
A. Cirugía con bomba de circulación extracorpórea
B. Cirugía sin bomba de circulación extracorpórea
C. ATC con STENT
33
34. Respuesta correcta: B
Misfeld M, Potger K, Ross DE, et al . “Anaortic” off-pump coronary artery bypass grafting
significantly reduces neurological complications compared to off-pump and conventional
on-pump surgery with aortic manipulation. Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 58: 408– 14.
2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery
A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines
Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, Society of
Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons Circulation. published online 34
35. Pregunta 15: Al realizar una angioplastia coronaria se puede producir
injuria miocárdica debido a embolización distal, oclusión de ramos
laterales, disección coronaria y disrupción del flujo colateral. Estas
complicaciones son clínicamente evidentes (angor y/o cambios al
ECG), aunque también puede haber evidencia de injuria miocárdica
subclínica, reconocida sólo por la elevación de marcadores
enzimáticos luego de una angioplastia considerada exitosa. Se define
a la necrosis miocárdica periprocedimiento (NMP) como la elevación
de la troponina por encima del percentilo 99 de su LNS, y al infarto de
miocardio relacionado a la angioplastia (IAM tipo 4a) como la
elevación > 3 por encima del percantilo 99 de su LNS.
¿Cuál es el mejor marcador enzimático cardíaco luego de una
angioplastia?
A. Troponina
B. CPK
C. CPK MB
35
36. Respuesta correcta: C
With the “Universal Definition,” measurement of creatinine kinase-myocardial rather
than troponin allows more accurate diagnosis of periprocedural necrosis and infarction
after coronary intervention.
Lim C C S, van Gaal W J, Testa L, Cuculi F, Arnold J R, Karamitsos T et al.
J Am Coll Cardiol 2011; 57: 653-61.
Los autores concluyen que la
determinación CPK-MB tiene mayor
relevancia clínica que la troponina en el
diagnóstico de IAM tipo 4a.
36
37. Pregunta 16: Las lesiones dolorosas que presenta este paciente en la
palma de la mano se ven en la endocarditis infecciosa. Se trata de:
A. Lesiones de Janeway
B. Manchas de Roth
C. Nódulos de Osler
37
38. Respuesta correcta: C
• Los nódulos de Osler> son depósitos dolorosos asociados
con inmuno-complejos.
Se ven en la endocarditis infecciosa, el lupus y las
infecciones gonocóccicas diseminadas.
38
39. • Las hemorragias en astillas que se ven en la endocarditis
infecciosa son lesiones lineales en el lecho ungueal; también se ven
en trauma, esclerodermia, lupus y artritis reumatoidea.
39
40. • Las manchas de Roth
se ven en el fondo de ojo
como hemorragias
retinianas con centro
claro
•Las lesiones de
Janeway son
máculas duras
indoloras en las
palmas de manos o
pies que resultan de
microabcesos por
émbolos sépticos.
40
41. Pregunta 17: Los pacientes con Válvula Aórtica Bicúspide conocida deben
realizarse un ecocardiograma transtorácico para medir la raíz y aorta ascendente
(indicación clase I, nivel de evidencia B).
La resonancia nuclear magnética o tomografía computada están indicadas para
medir la raíz aórtica cuando el ecocardiograma no es evaluable (indicación clase
I, nivel de evidencia C).
En paciente con VAB que se le realiza un reemplazo valvular por estenosis ò
insuficiencia aórtica, la cirugía de la raíz ò aorta ascendente está indicada:
A. Si el tamaño es =45 mm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
B. Si el tamaño es <45 mm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
C. Si el tamaño es <40 mm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
41
42. Respuesta correcta: A
(Consejo de Ecocardiografía y Doppler Sociedad Argentina de Cardiología, Ecosac Valvulopatías)
La aorta ascendente > o = 40 mm es predictora independiente de cirugía por dilatación
aórtica (risk ratio, 10.8; 95% confidence interval, 1.8 to 77.3; P<0.01).
Los pacientes asintomáticos con VAB y con mínimas o ninguna anormalidad
hemodinámica tienen una sobrevida excelente a largo plazo pero incurren
frecuentemente en eventos carrdiovasculares por disfunción valvular progresiva .
Natural History of Asymptomatic Patients With Normally Functioning or Minimally Dysfunctional Bicuspid Aortic
Valve in the Community. Hector I. Michelena, Valerie A. Desjardins, Jean-François Avierinos, Antonio
Russo, Vuyisile T. Nkomo, Thoralf M. Sundt, Patricia A. Pellikka, A. Jamil Tajik and Maurice Enriquez-Sarano
Circulation 2008;117;2776-2784 42
43. Pregunta 18: Gran número de ensayos clínicos ha demostrado
sistemáticamente una reducción del riesgo cardiovascular de
aproximadamente 20 al 40% cuando los pacientes alcanzaban las metas de
C-LDL utilizando estatinas. Sin embargo, a pesar del gran beneficio alcanzado
por dicha reducción del C-LDL, queda por resolver un porcentaje importante
del riesgo (80-60%). Muchos pacientes presentan dislipidemias
mixtas, caracterizadas no sólo por presentar un nivel de C-LDL elevado, sino
por mostrar también niveles bajos de C-HDL, niveles altos de triglicéridos o
por la presencia de partículas pequeñas y densas. La dislipidemia aterogénica
posee un patrón característico, es visto muy frecuentemente en pacientes con
diabetes y síndrome metabólico e implica un mayor riesgo cardiovascular.
¿Qué medición se puede utilizar en la práctica para estimar el nivel de
partículas pequeñas y densas con alto potencial aterogénico, en pacientes
diabéticos o con síndrome metabólico?
A. Apo A1
B. Apo B
C. LDL pequeñas y densas
43
44. Respuesta correcta: B
Apo A: es un marcador del principal rol del c-HDL como transporte reverso de
colesterol;
Apo A y relación Apo A/Apo B: todavía no existen metas disponibles en la literatura.
LDL pequeñas y densas: método caro y no se usa de rutina
J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 1512-1524
Dos pacientes pueden tener el mismo nivel de C-LDL (Ej: 130mg/dL), pero uno de
ellos puede tener niveles de ApoB “normales”, poco aterogénico (patrón A), con pocas
partículas pequeñas y densas, y el otro presentar niveles de ApoB elevados, situación
altamente aterogénica (patrón B), con presencia de partículas pequeñas y densas.
44
46. Pregunta 19: En un paciente de 63 años con antecedentes de
TBQ, HTA, DLP e infarto previo se realiza una ergometría para
control de evolución que se consideró suficiente con el 62% de la
FC máxima por estar en tratamiento con
betabloqueantes, (Kligfield P. Exercise ECG Testing. Beyond the
ST segment. Circulation 2006; 114: 2070-82). Durante el esfuerzo
no presentó angor y el ST fue dudoso por ser menor de 2 mm. En
la recuperación el segmento ST presentó un infradesnivel mayor
de 2 mm con retardo en la recuperación de la FC en el 2º minuto
del posesfuerzo inmediato menor de 22 lpm. Según estos datos
usted podría asegurar que la CCG mostrará:
A. Lesión de 1 vaso
B. Obstrucciones no significativas
C. Lesión de 3 vasos y/o TCI
46
47. Rev Argent Cardiol 2012; 80: 27-33
Respuesta correcta: C
Valor pronóstico de Muerte Súbita Cardíaca:
HTA, DLP, TBQ + ST solamente en recuperación
Eur Heart J 2004; 25: 558-64/ Heart 2004; 90: 1417-21
J Coll Physicians Surg Pak. 2009 Jan;19(1):3-6.
Usefulness of ST segment depression limited to the recovery phase of exercise stress test.
Heart. 2004 Dec;90(12):1417-21.
Diagnostic and prognostic value of ST segment depression limited to the recovery phase
of exercise stress test.
Actuarial event-free survival curves of (A) major cardiac events and (B) total cardiac events in patients with ST
segment depression induced during the active phase (group 1) or appearing during the recovery phase (group 2)
of an exercise stress test
47
48. Pregunta 20: Un paciente de 64 años no diabético y sin una historia de
enfermedad cardiovascular ingresa con un infarto agudo de cara inferior con
elevación del ST.
Se le realiza una angioplastia primaria en una CD dominante exitosa.
El ventrículograma muestra hipocinesia inferior con una fracción de eyección
estimada en 45% a 50%.
También presenta una lesión no significativa (<50%) en la porción media a
distal del tronco de la coronaria izquierda, sin otras lesiones significativas en la
DA o en la CX.
Un mes después el eco stress no mostró nuevas anormalidades en la motilidad
parietal. Con estos datos ¿qué tratamiento debería sugerirse?:
A. Cirugía de revascularización miocárdica
B. Tratamiento médico
C. Angioplastia con Stent
48
49. Respuesta correcta: B
Coronary Artery Disease:
December 2011 - Volume 22 - Issue 8 - p 585–589
doi: 10.1097/MCA.0b013e32834c7501
Outcomes of patients with left main coronary artery disease undergoing
medical or surgical treatment: a propensity-matched analysis
Conclusion: Los pacientes con 50% o más del TCI y disfunción ventricular
izquierda tuvieron mayor sobrevida con CRM. Los pacientes con 50% o más
del TCI y función ventricular normal no tuvieron diferencias significativas con
tratamiento médico o CRM.
49
50. Pregunta 21: Su paciente de 61 años le
pregunta si con síndrome metabólico
aumenta el riesgo de padecer un infarto
agudo de miocardio. Usted le contesta
resueltamente:
A. Ningún riesgo
B. 2 veces más
C. Más de 2 veces y media
50
52. Pregunta 22: Los actuales antiplaquetarios que pertenecen al grupo de las
thienopiridinas (Ticlopidina, Clopidogrel y Prasugrel) son prodrogas que se
metabolizan en el hígado para convertirse en inhibidores irreversibles del receptor
P2Y12.
La ticlopidina fue practicamente retirada de nuestra práctica clínica por su no
adecuado perfil de seguridad tanto por la leucopenia como por el síndrome de
púrpura trombótica trombocitopénica; el clopidogrel es más seguro y por eso
continua siendo ticagrelor, el primer dato a resaltar essólo un 40 – 50% de la
Con respecto al el gold standard, sin embargo inhibe que no pertenece al grupo
agregación plaquetaria un antagonista directo (no requiere una activación
de las thienopiridinas, es
hepática) y reversible del receptor P2Y12
¿Cuál de estos antiagregantes redujo en forma significativa la tasa de muerte de
causa vascular, IAM y ACV sin aumento del sangrado mayor, comparado con
clopidogrel?
A. Prasugrel
B. Ticlopidina
C. Ticagrelor
52
53. Respuesta correcta: C
Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute
coronary syndromes intended for non-invasive
management: substudy from prospective randomised
PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial
BMJ 2011; 342 doi: 10.1136/bmj.d3527 (Published 17 June 2011)
53
54. Pregunta 23: La severidad de la hipertension pulmonar depende
en parte de la capacidad y desempeño del ventrículo derecho
normalmente perfundido.
A. La generación de presiones sistólicas del VD >/= 80 a 100
mm Hg requieren hipertrofia del VD
B. La generación de presiones sistólicas del VD >/= 80 a 100 mm
Hg no requieren hipertrofia del VD
C. La generación de presiones sistólicas del VD < 80 mm Hg
requieren hipertrofia del VD
54
55. Respuesta correcta: A
Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier
Saunders; 2008
55
56. Pregunta 24: La enfermedad vascular periférica (EVP)
sintomática o asintomática tiene un riesgo igual o mayor
a los pacientes con enfermedad coronaria y deben ser
tratados en forma intensiva como una población de alto
riesgo cardiovascular. Si su paciente venía tratado con
betabloqueantes ¿qué conducta adoptaría?
A.Suspender y cambiar a diltiazem
B.Continuar
C.Suspender y cambiar a Dihidropiridinas
56
59. Pregunta 25: La muerte es definida como Muerte Súbita Cardíaca
cuando ocurre en la primera hora del comienzo de un cambio
abrupto de los síntomas. La duración de 110 milisegundos del
QRS en la población general, incluyendo los bloqueos
incompletos de rama del haz de His, puede ser útil como predictor
independiente del incremento de Muerte Súbita
Cardíaca, ajustado por los factores de riesgo en:
A. 2 veces
B. 2.5 veces
C. No tiene relación con el riesgo de MSC
59
60. Respuesta correcta:
B
Kurl S, Makikallio T, Rautaharju P, et al. Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is a predictor of
sudden cardiac death in men. Circulation 2012; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.025577. Available
at: http://circ.ahajournals.org.
Narayan SM. T-wave alternans and the susceptibility to ventricular arrhythmias. J Am Coll
Cardiol. 2006;47:269-281.
Huikuri HV, Tapanainen JM, Lindgren K, Raatikainen P, Mäkikallio TH, Airaksinen KE,
Myerburg RJ. Prediction of sudden cardiac death after myocardial infarction in the beta-blocking
era. J Am Coll Cardiol. 2003;42:652-658.
Holmes JR, Kubo SH, Cody RJ, Kligfield P. Arrhythmias in ischemic and nonoischemic
dilated cardiomyopathy: Prediction of mortality by ambulatory electrocardiography. Am J
Cardiol. 1985;55:146-151.
Simson MB. Use of signals in the terminal QRS complex to
identify patients with ventricular
tachycardia after myocardial infarction. Circulation.
1981;64:235-242.
under 96 ms (n=388)
96 - 100 ms (n=427)
101 – 105 ms (n=458)
106 – 110 ms (n=389)
over 110 ms (n=387)
60
61. Pregunta 26: La amiloidosis cardíaca se sospecha por ser una
enfermedad:
A. Localizada, con engrosamiento excéntrico del VI, presencia de
aumento del voltaje en el ECG y patrón de gadolinio
característico en RMC
B. Multisistémica, con engrosamiento concéntrico del VI,
presencia de aumento del voltaje en el ECG y patrón de
gadolinio característico en RMC
C. Multisistémica, con engrosamiento concéntrico del VI,
ausencia de aumento del voltaje en el ECG y patrón de
gadolinio característico en RMC
61
62. ECG con microvoltaje (definida como ≤6 mm de
altura), predominantemente en los miembros y
patente de pseudoinfarto en cara anterior.
Respuesta correcta: C
Ecocardiograma con speckle tracking: las líneas roja y amarilla representan el movimiento longitudinal
en los segmentos basales, mientras que las púrpuras y verdes representan el movimiento apical. Esto
muestra la pérdida de contracción longitudinal ventricular en la base comparado con el ápex.
62
63. RMC con la clásica patente de
mejoramiento tardío subendocárdico con
gadolinio en el VI por el amiloide global (
sangre y epi miocardio se anulan entre sí)
CMR with the classic amyloid global, subendocardial late
gadolinium enhancement pattern in the left ventricle with blood and
mid-/epimyocardium nulling together
La supervivencia media desde el diagnóstico es aproximadamente 15 meses.
Primary, systemic amyloidosis and the dermatologist: Where classic skin lesions may provide the clue for early diagnosis
Sophie R Silverstein MB BChir MA
2005 Dermatology Online Journal 11 (1): 5
Púrpura
periorbitaria
63
64. La infiltración dérmica directa puede
Macroglosia
producir nódulos y placas subcutáneos
linfadenopatías
Lesión hemorrágica
64
65. Pregunta 27: Paciente masculino de 73 años con antecedentes de reparación de la
válvula aórtica por aorta bicúspide en 2009 que desarrolló una insuficiencia aórtica
severa y permanece asintomático. El doppler de cuello preoperatorio mostró
ateromas carotídeos bilaterales de 50%. Medicado con bisoprolol 10mg/día, losartan
50mg/día y aspirina 325mg/día. Se solicita doppler de control que muestra:
DDVI 66mm, DSVI 50mm, SIV 13mm, PPVI 9mm, AI 27cm2.
Fey 55% Fac 24%
VI>gradiente máximo 3 m/s, gradiente medio 0.9 m/s
V aórtica> velocidad máxima 3.1 m/s, Insuficiencia 0-3: 3, diámetro interseno 42mm
V mitral> Insuficiencia 0-3: 1 Veloc A: 0.86 m/s, Veloc E: 0.75m/s
V pulmonar> Insuficiencia 0-3: 0
V tricúspide> Insuficiencia 0-3: 1
Conclusión: VI dilatado, HVI, Leve deterioro sistólico y diastólico, Aorta raíz y
ascendente de diámetros conservados, Válvula aórtica bicúspide con apertura
conservada e Insuficiencia aórica severa con jet excéntrico hacia la valva anterior
mitral, a través de la sutura del rafe, fibrosis Mitral con apertura conservada e IM
leve, AI dilatada leve, resto s/p. ¿Qué estudio de los siguientes pediría para
continuar la evaluación?
A. Ecostress con ejercicio
B. Eco transesofágico
C. Resonancia Magnética Nuclear
65
66. Respuesta correcta: A
El ecocardiograma transesofágico (ETE) raramente es necesario para evaluar la gravedad de
la IA dado que la proximidad de la válvula aórtica al tórax desde las distintas ventanas
transtorácicas permiten en general una buena definición de la válvula y su flujo. El ETE tiene un
valor adicional en pacientes con pobres ventanas acústicas y es preciso evaluar en forma
adecuada la anatomía, la etiología de la lesión un registro Doppler preciso o el diámetro de la
aorta ascendente. Esta última valoración es una información relevante para definir la técnica, el
tamaño de prótesis valvular o de aorta ascendente que requiere el paciente.
El Khoury G, Glineur D, Rubay J, Verhelst R, d'Acoz Y, Poncelet A, Astarci P, Noirhomme P, Van Dyck M. Functional classification of
aortic root/valve abnormalities and their correlation with etiologies and surgical procedures. Curr Opin Cardiol. 2005;20:115-21. 66
67. La resonancia nuclear magnética o tomografía computada
están indicadas para medir la raíz aórtica cuando el
ecocardiograma no es evaluable (indicación clase I, nivel
de evidencia C)
• Pacientes con VAB y dilatación de la raíz aórtica o de la aorta ascendente >40
mm deben realizarse anualmente un ecocardiograma, resonancia nuclear
magnética ò tomografía computada (indicación clase I, nivel de evidencia C)
• La cirugía de la aorta ascendente ò reparación de la raíz aórtica está indicada
en pacientes con dilatación >50 mm ò un incremento anual del grado de
dilatación =0.5 cm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
67
68. Pregunta 28: El ecostress con ejercicio mostró:
Duración de 6 minutos, con 450 kgmts , 4.1 METS, 108
lpm, TA: 180.70 ITTM 19440, no presentó angina ni ST.
Se suspendió por disnea.
Se observó hipoquinesia de septum posterior y segmentos
inferiores que sugiere isquemia en el territorio de Coronaria
derecha. Con estos datos Ud debería indicar:
A. CCG + VI
B. Ecocardiograma cada 6 meses
C. Ecocardiograma cada 2 meses
68
69. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007
Respuesta correcta: A
Insuficiencia aórtica crónica
Sintomático Asintomático
▼ Seguimiento clínico y eco
Dilat ventr extrema ▼ ▼ ▼
DDVI
DSVI DSVI DSVI
>80mm 50-55 >45 <45
▼ ▼ ▼ ▼ ▼
Eco 2 meses VTG-Fey Eco 6 meses Eco 12 m
▼ ▼
DSVI 55/ Fac <25% Fey<55/ Fac <25%
<40 años >40 años o ant de angina o FRC múltiples
▼ ▼
CCG
CIRUGIA ◄ ◄
69
70. Pregunta 29: Paciente de sexo femenino de 80
años, con insuficiencia cardíaca con función sistólica
reducida de etiología isquémico necrótica, en
tratamiento con carvedilol 25mg/día y enalapril
10mg/día que es diagnosticada por ecografía y
laboratorio como cirrosis hepática después de una
internación en UTI por hemorragia digestiva alta a
causa de várices esofágicas.
Usted resuelve reducir el riesgo de sangrado:
A. Suspende toda la medicación
B. Suspende carvedilol /enalapril y reemplaza por
propranolol
C. Continúa igual tratamiento
70
72. Profilaxis primaria de la hemorragia varicosa
Régimen Dosis Objetivo Duración Seguimiento
Aumentar al
máximo la dosis Controlar la
tolerada o hasta frecuencia
Dosis inicial: 20
que la frecuencia cardíaca en cada
Propranolol mg 2 veces por
cardíaca llegue
Indefinida
visita (no es
día, oral
aproximadamente necesario para el
a 55 seguimiento)
latidos/minuto
Del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires
(2001)
Management of Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis
Guadalupe Garcia-Tsao, M.D., and Jaime Bosch, M.D.
N Engl J Med 2010; 362:823-832 March 4, 2010
72
73. Pregunta 30: Los datos disponibles sugieren que en la mayoría de los casos
Insuficiencia Cardíaca, Disfunción Renal y Anemia representan un contínuo de
progresión de enfermedad. Se produce activación neurohormonal, stress
oxidativo e inflamación que se perpetúa, haciendo que los síntomas sean cada
vez más severos, la IC más resistente al tratamiento y baja considerablemente la
expectativa de vida. Silverberg y col. llamaron a esta asociación sindrome
cardiorenal - anemia donde la IC causa> IR progresiva y ambas producen>
Anemia lo que empeora la IC y la IR.
Es una asociación mortal ya que el 85% de los pacientes con IC sistólica que
tienen Función Renal preservada y niveles normales de Hb, sobreviven libres de
trasplante urgente a 3 años.
Los pacientes que presentan el sindrome cardiorenal-anemia sólo sobreviven
libres de trasplante urgente a 3 años:
A. La mitad
B. Más de la mitad
C. Menos de la mitad
73