1. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES
Lizbeth Canihuante
Ángelo Espejo
Nicol Martínez
T.E.N.S 2013
Patología medica quirúrgica

2. INTRODUCCIÓN
 El termino diabetes debe ser mirado como una
expresión de diferentes trastornos patologicos,no
necesariamente relacionados.
 Por ello resulta preferible hablar del síndrome
diabético y no de una enfermedad única.

3. DIABETES
 La fisiopatología de todos los tipos de diabetes está
relacionada con la hormona insulina, que es
secretada por las células beta del páncreas. En
una persona sana, la insulina se produce en
respuesta a la mayor concentración de glucosa en
el torrente sanguíneo, y su función principal es
controlar la concentración de glucosa en la sangre.
Además, esta hormona es la responsable de la
conversión de glucosa en glucógeno para
almacenamiento en músculos y células hepáticas.
De esta manera, el nivel de azúcar se mantiene a
una cantidad estable.

4. PREVENCIÓN DE LA DIABETES
 Mantener una dieta adecuada.
 Peso adecuado.
 Consultar al médico, para un examen médico
rutinario, por lo menos una vez al año si la persona
se encuentra saludable.

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los principales signos de la diabetes incluyen:
 1. Altos niveles de azúcar en sangre
2. Altos niveles de azúcar en orina
Los principales síntomas son:
1. Aumento de la cantidad de orina (poliuria)
2. Aumento del apetito y mayor ingesta de alimentos
(polifagia)
3. Sed excesiva (polidipsia)
4. Pérdida de peso
5. Debilidad y cansancio (astenia)
6. Irritabilidad y cambios de ánimo
7. Sensación de malestar en el estómago y vómitos
8. Infecciones frecuentes
9. Vista nublada
10. Cortaduras y rasguños que no curan, o que curan muy
lentamente
11. Infecciones recurrentes en la piel y mucosas

6. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE
DIABETES
 1.-Glicemia al azar = o > a 200mg/dl, más síntomas
clásicos: Poliuria, polidipsia, polifagia = Diabetes
 2.-Glicemia repetida en ayunas = o > 126 mg/dl. =
Diabetes
 3.-Glicemia a las 2 hrs. post carga de 75 grs. de
glucosa > a 200 mg/dl.= Diabetes

7. CRITERIO DIAGNÓSTICO CON PRUEBA DE
TOLERANCIA A LA GLUCOSA
 Glicemia 2 horas Post carga <140mg/dl: Tolerancia
normal a la glucosa.
 Glicemia 2 hrs. Post carga 140 -199 mg/ dl:
Intolerancia a la glucosa.
 -Glicemia 2 hrs. Post carga > o = 200 mg/dl :
DIABETES

8. POBLACIÓN EN RIESGO DIABÉTICO:
 1.-Mayores de 45 años.
 2.-A cualquier edad con las siguientes condiciones:
Obesidad, Familiares diabéticos, en primer grado,
Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos
(> 4kg.) o con antecedentes de Diabetes
gestacional.-HTA (PD = o > 90 o PS > 140 mmHg),
Examen previo con intolerancia a la glucosa,
Estado de insulino-resistencia e Historia de
enfermedad cardiovascular

9. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
Diabetes Mellitus tipo 1
En la diabetes Mellitus tipo 1, el páncreas no puede
sintetizar cantidades suficientes de insulina como se
requiere por el cuerpo. La fisiopatología de la diabetes
mellitus de tipo 1 sugiere que es una enfermedad
autoinmune, en el que su propio sistema inmune genera
secreción de sustancias que atacar a las células beta
del páncreas. Por consiguiente, el páncreas
secreta poca o ninguna insulina. La diabetes tipo 1 es
más común entre los niños y adultos jóvenes (alrededor
de 20 años). Puesto que es común en individuos
jóvenes y de la hormona insulina se utiliza para el
tratamiento, la diabetes tipo 1 también se conoce como
diabetes juvenil o diabetes Mellitus
insulinodependiente (DMID).

10. TRATAMIENTO
 terapia insulínica
 el conteo de hidratos de carbono y una
alimentación saludable
 el autocontrol de las glicemia capilares
 educación del paciente diabético y su familia,
 apoyo psicológico y por asistente social.
 En las localidades en que no esté disponible un
equipo multidisciplinario, debe existir acceso a una
red de apoyo por un centro especializado

11. TIPO DE INSULINAS QUE DEBEN USAR
LOS NIÑOS
 NPH, Glargina y Detemir como insulinas basales e
Insulina cristalina; Lispro, Aspártica o Glulisina
como insulinas de acción rápida.
 Insulinas premezcladas no se recomiendan en
población pediátrica por la poca flexibilidad en
ingesta alimentaria y actividad física.

12. COMPLICACIONES
 Las complicaciones agudas de la DM Tipo 1 son :
 la cetoacidosis diabética
 hipoglucemia.

13. DIABETES TIPO 2
La diabetes tipo 2 generalmente inicia en el adulto,
está caracterizada por resistencia a la insulina y/o
deficiencia relativa a la misma, sin embargo, Una
etiología específica de este tipo de diabetes es
desconocida.
La mayoría de este tipo de pacientes son obesos o
tienen sobrepeso. La secreción de insulina es
defectuosa en este tipo de pacientes e insuficiente para
compensar la resistencia a la insulina. Esta resistencia
puede mejorar mediante reducción de peso y/o
tratamiento farmacológico

14.  La diabetes es causada por un problema en la
forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina.
La insulina es necesaria para mover el azúcar en la
sangre (glucosa) hasta las células, donde ésta se
almacena y se usa posteriormente como fuente de
energía.
 Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el
hígado y las células musculares normalmente no
responden a dicha insulina. Esto se denomina
resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar
de la sangre no entra en las células con el fin de
ser almacenado para obtener energía.

15. PESQUISA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
 Realizar pesquisa de DM tipo 2 en individuos
mayores de 45 años asintomáticos.
 En menores de 45 con sobrepeso u obesidad u
otros factores de riesgo.
 Si el resultado de la glicemia es <100 mg/dl repetir
el examen de pesquisa cada 3 años.
 Si el resultado de la glicemia en ayunas es 100 y
125 mg/dl realizar prueba de tolerancia a la glucosa
oral (PTGO).

16. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la diabetes Mellitus tipo 2
requiere un equipo multidisciplinario y se
fundamenta en eliminar los síntomas
relacionados con la hiperglucemia, reducir el
riesgo o tratar las complicaciones de
microangiopatía característica de la diabetes
de larga data y asegurar que el individuo
consiga un estilo de vida tan normal como sea
posible. Tiene especial importancia la
reducción del riesgo cardiovascular debido a
que es la principal causa de muerte en
pacientes diabéticos tipo 2.

17. El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende
etapas que secuencialmente son:
 Régimen nutricional:
Proporcionar una ingesta adecuada con un nivel calórico
dirigido a lograr y/o mantener un peso deseable.
Prevenir la hiperglucemia y la hipoglucemia.
Controlar los niveles de lípidos, tensión arterial y otros
Factores de riesgo vascular.
Prevenir y tratar la aparición de complicaciones agudas
y crónicas.
Intentar mejorar los hábitos alimentarios de los
Pacientes diabéticos.

18.  educación diabetológica y ejercicio :
Mejora el control glucémico: El ejercicio provoca un
descenso de glucosa en sangre , al ser utilizada por el
músculo como fuente de energía.
Favorece la pérdida de peso : En el trabajo muscular
también se consumen grasas , y ayudamos a combatir la
obesidad.
 Drogas hipoglucemiate orales :
Sulfonilureas
Biguanidas
Inhibidores de las a - glucosidasas
Tiazolidinedionas
 Insulinoterapia

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Si es obeso, se le debe someter a un tto integral por 4 meses.
 Si logra la meta, debe controlarse con glicemia y HbG ac1 c/ 4
meses.
 En caso de terapia farmacológica, la droga de 1º elección es
Metformina ( dosis inicial de 850 mg.diarios) con controles c/2
meses.
 Dosis máxima de Metformina hasta 2.550mg diarios
 Si persisten niveles de glicemia en ayunas > 130mg/dl y HbG Ac1
> 8 %, se puede agregar , Metformina, llegando hasta, 1700mg
diarios.
 Si el paciente no logra la meta con ambos hipoglicemiantes, se
debe adicionar Insulinoterapia


21. COMPLICACIONES
 DISLIPIDEMIA
 NEFROPATÍA
 RETINOPATIA
 PIE DIABETICO
 MACROANGIOPATIA
 ETC…

22. AUTOEXAMEN PIE DIABETICO
 Color de la piel
 Humectación
 Temperatura
 Presencia de hinchazón
 Presencia de pulsos pedio y tibial.

23. UÑAS
-UÑAS CORTAS (RECTAS)
-EVITAR CORTARLAS CON TIJERAS, EN LO
POSIBLE USAR LIMA, EN EL CASO DE NO PODER
CONSULTAR A UN PROFESIONAL (PODÓLOGO).

24. Sensibilidad
Es importante que complemente su autoexamen
comprobando la presencia de sensibilidad en sus
pies.
Lugares a examinar del pie
Bases de los dedos, entremedio de los dedos, borde
externo
de los pies, talones, uñas, planta del pie y empeine
(pulsos).

25. PRECAUCIONES EN LOS CUIDADOS DE LOS
PIES Y UÑAS.
 No andar descalzo
 Lavar diariamente los pies en agua tibia, nunca caliente.
 No usar removedores de callos, ni lijas metálicas.
 No remojar los pies.
 Lubricar los pies con aceite emulsionado o crema.
 Examen diario de los zapatos.
 No usar “guateros” y evitar poner los pies cerca de la
estufa o braseros.
 Corte recto, evitando cortarlas demasiado.
 Si están engrosadas, limarlas en lugar de cortarlas
 No dejarlas crecer tanto, ya que pueden herir los dedos.
 Realizar el corte en lugar bien iluminado.
 Si la persona no ve bien, debe solicitar a otra persona
que lo haga por ella.

26. DIFERENCIAS ENTRE TIPO 1 Y 2 ANGELO
Concepto Diabetes I Diabetes II
Dg. Edad < de 30 años > De 30 años
Sexo Varones niños Tienden a =
Estacionalidad Invierno Cualquier época
Forma de inicio Brusco Insidioso
Peso corporal Normal A menudo obeso
Cetonuria Presente Ausente

27. MÉDICOS ESPECIALISTAS QUE TRATAN LA DM.
 Endocrinólogo: especialista en las glándulas de
secreción interna; es decir, aquellas que sin conductos
excretores, vierten directamente sus productos a la
sangre.
 -Cardiólogo: especialista en enfermedades del corazón.
 -Oftalmólogo: especialista del aparato visual.
 -Nefrólogo: especialista en enfermedades del riñón.
 -Neurólogo: especialista en el sistema nervioso.
 -Ginecólogo: especialista que trata las enfermedades
propias de la mujer.
 -Podólogo: experto en el tratamiento de las afecciones y
deformidades de los pies.
 -Nutricionista: experto en alimentos y su empleo en
dietética y terapéutica.

28. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Y TENS. :
EXAMEN FÍSICO
 Peso, talla, IMC
 P. A. : Acostado y de pié.
 Examen ocular con oftalmoscopio.
 Palpación de tiroides.
 Valoración cardíaca.
 Examen de la piel.
 Examen de los pies
 Examen Neurológico
 Examen dental

29. VAL. : EXÁMENES DE LABORATORIO
 Glicemia en ayunas y post- pandrial
 Hemoglobina glicosilada
 Perfil lipídico y pruebas hepáticas
 Electrocardiograma
 Orina completa
 Albuminuria en orina de 24 hrs.

30. EXAMEN FÍSICO:
 Evaluación antropométrica, IMC (Peso/talla2)
y Relación circunferencia cintura/cadera.
 P.A. : Sentado, en decúbito dorsal y de pié
 Examen buco dental.
 Examen de los pies.
 Control metabólico: Glicemia en ayunas y/o post
pandrial, Hb Glicosilada, glucosuria, cetonuria.

31. GRÁFICOS SOBRE DIABETES

34. BIBLIOGRAFÍA
 Harrison. Principios de Medicina Interna. D.L.
Kasper, E.
 Braunwald, A.S. Fauci, S.L. Huser, D.L. Longo, J.L.
Hameson.
 Editorial McGraw-Hill.
 Endocrinología y metabolismo. N. Lavin. Editorial
Marbán.
 Bioquímica. L. Stryer. Editorial Reverté.
 Tietz textbook of clinical chemistry and molecular

35. CONCLUSIÓN
 La diabetes es una enfermedad que ha incrementado
notablemente en los últimos años prácticamente
alcanzando cifras epidémicas, por lo que es de suma
importancia prevenirla para abatir que siga
incrementando sus estadísticas.
 También es de suma importancia que una vez
diagnosticada la enfermedad se logre un control
adecuado para evitar las complicaciones ya sean
agudas o crónicas que se presentan en la diabetes
 La diabetes es una enfermedad para la que existen
medidas dietéticas y de estilo de vida, además de
medicamentos, lo que aunado a una vigilancia
adecuada, su aparición y desarrollo de complicaciones
se pueden reducir en forma importante.