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1. MELLITUS 2
Luis Enrique Coss Gutiérrez
Raúl A. Vázquez Balderas

2. Definición
 Conjunto de enfermedades sistémicas, crónico-
degenerativas, de carácter heterogéneo, con grados
variables de predisposición hereditaria y con
participación de diversos factores ambientales.
 La historia natural de la DMT2 va precedida por
períodos variables de trastornos subclínicos del
metabolismo de la glucosa, que se clasifican como
“glucemia alterada en ayuno” e “intolerancia a la
glucosa”
 Inicialmente se encuentra resistencia a la insulina e
hiperinsulinemia, seguida de agotamiento de las
células beta del páncreas y disminución de su
producción de insulina, que puede ser total.

3. Contexto
 En México, la DM ocupa el primer lugar como
causa de defunción.
 Cada año se presentan 400,000 casos y ocurren
más de 60,000 muertes.
 Las tendencias de la morbilidad y de la mortalidad
van en aumento.
 Principal causa de ceguera, IRC y amputación no
traumática.
 Repercute en la economía del individuo, su
familia y la sociedad, disminuyendo la calidad de
vida, e impactando en la población
económicamente activa.

4. Promoción de la salud
 Debe promoverse la reducción de peso y una
mayor actividad física
 Mantener un peso saludable con un IMC entre
20 y 24
 Evitar el exceso en el consumo de tabaco
 Realizar programas de educación en
pacientes con DMT2 para conocer su
enfermedad

5. Prevención
 En personas con sobrepeso u obesidad con
diagnóstico de prediabetes se recomienda:
 Realizar cambios en su estilo de vida
 Incluir una meta inicial de una reducción de 5 – 10% de peso
corporal
 Actividad física al menos 40 minutos en días alternos
 Adición de metformina en pacientes con riesgo cardiovascular
agregado
 La American Diabetes Association (ADA)
recomienda la adición de metformina para la
prevención de DMT2 en pacientes con:
 Intolerancia a carbohidratos
 IMC >35
 Mayores de 65 años de edad

6. Diagnóstico
 La DMT2 puede cursar en forma asintomática
y el diagnóstico se establece de forma tardía,
por lo que se recomienda realizar pruebas de
detección de DMT2 en pacientes con
sobrepeso u obesidad y uno o más factores de
riesgo:• Inactividad
física
• Familiares en
primer grado
con DM
• Riesgo elevado
por raza / etnia
• Mujeres con
antecedente de
producto con
sobrepeso
(4kg) o
diagnosticada
con diabetes
gestacional
• Hipertensión
• Colesterol HDL
<35
• Triglicéridos
>250
• Síndrome de
ovario
poliquístico
• A1c >5.7
• Glucosa
alterada en
ayuno
• Historia de
riesgo
cardiovascular

7. Diagnóstico
 En ausencia de estos criterios las pruebas de diabetes
deben realizarse a partir de los 45 años de edad.
 Para valorar el riesgo de diabetes o prediabetes las
pruebas a realizar son:
 A1c
 Glucosa en ayuno
 Curva de tolerancia a la glucosa (CTG)
 Si los resultados son normales, deben repetirse las
pruebas cada 3 años
 Si el paciente incrementa sus rangos a prediabetes, deben
realizarse cada año

8. Diagnóstico
 Factores de riesgo para DMT2
 Prueba de glucosa plasmática alterada (100
– 125 mg/dL)
 CTG con valores de 140 – 199 mg/dL
 Se considera como prediabetes o
intolerancia a la glucosa
 Iniciar plan de tratamiento

9. Diagnóstico
 Se recomienda realizar las pruebas de
diagnóstico de DMT2 utilizando los
siguientes criterios:
 Concentración de glucosa plasmática en ayuno
de 126 mg/dl
 Concentración de glucosa plasmática >200
mg/dl posterior a la ingesta de 75 g de una
carga de glucosa oral matutina en ayuno de 8 h
 Síntomas de hiperglucemia descontrolada y
una concentración de glucosa plasmática
aleatoria >200 mg/dl
 Niveles de A1c de 6.5 o mayores

12. RETINOPATÍAÍA
DIABÉTICA
La retinopatía diabética se presenta hasta en el
40% de los pacientes con diabetes
Se presenta en:
27% de los pacientes entre 5 y 10 años de
evolución
71 – 90% en más de 10 años
95% después de 20 años

13. Diagnóstico
 Las personas que se diagnostican diabéticas
deben someterse a su primer examen de retina al
momento de confirmar ser portadoras de DM
 Durante la detección de retinopatía diabética se
debe:
 Considerar intencionadamente la duración de la
diabetes, los niveles de Hb Ac1 y los niveles de
presión arterial
 Evaluar siempre agudeza visual
 Revisar la retina bajo midriasis medicamentosa
 Cuando se detecte RD se deberá especificar siempre
el nivel de severidad de la enfermedad, para
determinar la necesidad de derivación al especialista,
seguimiento y tratamiento

14. Actividades a realizar por el
médico familiar
 Lograr control de la glucemia con Hb Ac1 de 6.5%
 Obtener niveles normales de presión arterial y
colesterol
 Detección temprana y manejo de
microalbuminuria
 Evaluación de fondo de ojo con midriasis
medicamentosa
 Fondo de ojo con lesiones leves a moderadas (fotos
de ETDRS 1, 2A, 2B y 3) permanecen en vigilancia
en primer nivel
 Fondo de ojo con lesiones más significativas (fotos
ETDRS de la 4 a la 12) enviar a oftalmología para
evaluación

16. Parámetros clínicos para reducir el
riesgo de RD

18. TRATAMIENTO
Luis Enrique Coss Gtz

19. Metas de control metabólico
Pacientes de reciente dx sin riesgo
cardiovascular
 Metas estrictas de A1c de 6.5%
Pacientes de larga evolución
 Menos de estricto de A1c de 8%
• Historia de
hipoglucemia
severa
• Complicaciones
vasculares
• Comorbilidades

20.  <110 mg/dl
Postprandiales
 <140 mg/dl a las 2 hrs
Se deben realizar pruebas de Ac1
 2 veces al año cuando se inicia tratamiento
 Trimestrales cuando se realizan cambios y no
se alcanzan las metas
Niveles séricos de glucosa en ayuno

21. Pacientes con
prediabetes o DMT2 sin
riesgo cardiovascular
obtengan metas de
perfil lipídico:
• LDLc <100
mg/dl
• Colesterol no-
HDL <130
mg/dl
Cuando hay riesgo
cardiovascular o más
de 2 factores de
riesgo Cifras más
estrictas:
• LDLc <70
mg/dl
• Colesterol no-
HDL <100
mg/dl
Manejo de lípidos
• Como objetivo primario:
• LDL-colesterol ≤ 77 mg/dl.
2010 por la American Diabetes Association
(ADA)
GPC canadiense
LDL <100 mg/dL, en pacientes sin
ECV manifiesta; LDL <70 mg/dL, en
pacientes con ECV.
Hiperlipidemia es la
causa principal de
aterosclerosis y por
consiguiente de
cardiopatía coronaria.

22. Factores de riesgo cardiovascular
(RC)
 Se estima que por cada 1% de incremento en la HbA1c 
RC aumenta 18%
 Aspirina75 a 162 mg/día en aquellos diabéticos con
historia de enfermedad cardiovascular como prevención
secundaria.
 Medición de presión arterial Descontrol  Iniciar con
IECAS
Historia familiar
de enfermedad
cardiovascular.
Tabaquismo. HAS
Dislipidemia
(Colesterol HDL
100mg/dL,
triglicéridos
>150 mg/dL).
Albuminuria (≥
30 µg/día).

23. Tratamiento no farmacológico
Prediabetes
o DMT2
Nutrición
Cambios en
el estilo de
vida
Reducción
de peso (7%
del peso
corporal).
Reducción
de ingesta
calórica
¿Limitar o
evitar
bebidas
alcohólicas?

24. Tratamiento no farmacológico
150 min.
3 días por
semanas
Acorde al
• Influenza
• Hepatitis B
• Neumococo

25. En diabeticos 150 min

26. Tratamiento farmacológico
 Destinado a pacientes que no alcanzan metas a
pesar del estilo de vida
 Metformina para:
500 mg/día dos veces al día o
850 mg en la mañana

27.  Cuando la monoterapia NO funciona de 3-
6 meses
 Se adiciona un 2do agente como
 Sulfonilureas ó
 Insulina

28.  Si a pesar de la asociación de
Metformina + sulfonilurea no se logran las metas
terapéuticas en 3 meses
 Agrega una dosis de insulina NPH o asocia un
tercer fármaco oral.
 En caso de nefropatía diabética, recomienda
suspender el uso de metformina en estadios 4
y 5 de enfermedad renal crónica.

30. Criterios de referencia a
segundo nivel de atención

32. Bibliografía
 GPC Canadiense
 2010 por la American Diabetes Association (ADA)