El documento presenta información sobre la diabetes en niños, incluyendo su definición, tipos, diagnóstico, incidencia, fisiopatología, diferencias entre el tipo 1 y 2, consideraciones especiales y tratamiento. Se discuten los objetivos de control glucémico, el monitoreo de glucosa, diferentes tipos de insulina como tratamiento para el tipo 1, y la importancia del ejercicio para mejorar el control metabólico.

1. Dr. Oscar Flores Caloca
Endocrinólogo Pediatra
Monterrey, Nuevo León, Noviembre 2012

2. Tópicos
1. Definición
2. Clasificación
3. Diagnóstico
4. Incidencia
5. Fisiopatología
6. Diferencias tipo 1 y 2
7. Consideraciones especiales
8. Tratamiento

3. Definición
 Padecimiento caracterizado por un defecto absoluto o
relativo en la secreción y/o acción de la insulina
Trastorno metabólico ( CHON´s )
hiperglucemia

4. Tipos de diabetes en la infancia
Diabetes mellitus tipo 1 ( destrucción célula B )
 1a - Autoinmune
 1b – Idiopática
Diabetes mellitus tipo 2 ( Resistencia a la insulina +
deficiencia en su secreción )
Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008

5. Otros tipos específicos:
1. Defectos genéticos de la función de la célula B
2. ( MODY)
2. Alteraciones genéticas en la acción de la insulina
(Leprechaunismo, lipoatrófica,etc..)
3. Enfermedades del páncreas exócrino
Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008

6. 4 Diabetes Secundaria: Endocrinopatias, Pancreatitis,
Inducida por drogas o químicos, (glucocorticoides, GH, diazóxido), etc..
5 Diabetes Neonatal
Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008

7. Síntomas clásicos de DM +
Dx
Hallazgo en 2 días distintos de alteración en
cualquiera de las siguientes pruebas:
1. Glucemia al azar > 200 mg/dl
2. Glucemia en ayunas > 126 mg/dl
3. Glucemia a las 2 hr en la CTOG > 200 mg/dl
Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008
Hemoglobina Glucosilada A1c mayor a 6.5%
Diabetes Care, Vol. 32, suplemento 7, Julio 2009

8. DM tipo 1
 En México 400 mil menores de 15 años tienen DM
 1.5 por cada 1000 menores de 17 años
 Igual en ambos sexos
 Puede iniciar a cualquier edad con 2 picos de
incidencia:
a. De 5 a 7 años
b. De 11 a 13 años

9. DM tipo 2
 En el mundo occidental va en aumento
impresionantemente
En Texas, se refiere una prevalencia del 2-3 % en
Diabetes tipo 2 infantil, lo cual es por mucho, mayor
que la D.M. Tipo 1.

10. Incidencia por 100,000/año
 Cincinnati 1982 a 1994 aumento 10 veces de 0.7 a
7.2
Porcentaje de DM tipo 2 entre nuevos casos de DM
 Charleston,SC 1997, afrroamericanos de 0 a 19
años = el 46 %
PEDIATRICS Vol. 116 No. 2 August 2005, pp. 473-480

11. Tokyo, se realizo por screening determinación de
glucosuria y post se realizo CTOG confirmatoria :
Incidencia por 100,000 en preparatoria
1.1976 a 1980 : 7.3 por 100,000
2.1981 a 1985 : 12.1 por 100,000
3.1991 a 1995 : 13.9 por 100,000
•Registros en Chicago refieren una mala
clasificación hasta en el 25 %
(antes se reportaba < del 4 % y ahora 45 %)

12. Cuadro clínico
 Asintomáticos
 Polidipsia
 Poliuria
 Polifagia
 Perdida de peso
 Cetoácidosis diabética (ojo con vómitos)

13. Diferencias entre DM 1 y 2
1. No hay un dato especifico que las diferencie
Tipo 1 NO son obesos
Tipo 2 > 85% obesos
(hoy tipo 1 = 24% sobrepeso)

14. 2. Cetoácidosis: tipo 1 = 30 a 40 %
tipo 2 = 5 a 25 %
3. Tipo 1 = 5% familiar de 1 o 2 grado
con la misma enfermedad
Tipo 2 = 74 a 100% familiar de 1 o 2
grado

15. 4. Tipo 2 = Acantosis nigricans y PCOS
(datos de resistencia a la insulina)
5. Tipo 1 = insulina y péptido C bajos ó normal
Tipo 2 = Insulina y Péptido C altos o bajos

16. 6. Anticuerpos antiGAD y antiinsulina en
tipo 1= 85 a 98 % + , y tipo 2 -
7. Tipo 1 se asocia con otras enfermedades
autoinmunes
8. No tiene preferencia estacional

17. Situaciones especiales
 Manejar = Cuidado con las Hipos, Glucometría
dentro de 1 hora previa al volante, llevar identificación
en caso de manejo errático
 Alcohol = No con el estomago vacío y cuidado con las
Hipoglucemias (Spray de glucosa)
 Fumar = NO
 Escuela
Traer Identificación

18. Alcohol
BEBIDA Cant Cal CHON´s Intercambios
Grs.
Cerveza regular 12 onzas 150 13 2 grasas, 1 almidón
Cerveza ligera (light) 12 onzas 100 5 2 grasas
Cerveza sin alcohol 12 onzas 60 12 1 almidón
Vino seco* 4 onzas 80-90 0-2 2 grasas
Vino sin alcohol 4 onzas 25-35 6-7 1/2 fruta
Champaña o vino
espumoso 4 onzas 100 4 2 grasas
Vino dulce de postre 2 onzas 100 7 2 grasas, 1/2 fruta
Vino con soda
(wine cooler) 12 onzas 215 30 2 grasas, 2 frutas
Ron, tequila, aguardiente,
ginebra, vodka, whisky
escocés, brandy 1 1/2 onzas 110-115 0 2 grasas
Licores, cordiales 1 1/2 onzas 160 17 2 grasas, 1 almidón
Martini 2 1/2 onzas 156 0 3 grasas
Piña colada 5 onzas 290 44 1 grasa, 3 almidones
Bloody Mary 5 onzas 115 5 2 grasas, 1 verdura

19. El ejercicio:
1. Disminuye los requerimientos de insulina
2. Mejora el grado de control metabólico, valorado por
HbA1C
3. Influye de manera positiva en cuanto a sobrepeso e
hipertensión

20.  Mejoría del perfil lípidico (grasas) = disminuye el
riesgo de infarto
 Mejoría de la capacidad de esfuerzo
 Mejoría de la imagen corporal
y mejoría psicologica

21. Todo deporte es recomendado para los
niños y adolescentes con diabetes, claro con
ciertas excepciones:
• En los que una hipoglucemia pueda poner en peligro
la vida del sujeto o de otras personas ( rapel, alpinismo,
pesca submarina, etc... )

22.  Los pacientes con retinopatía (problemas
en los ojos) no se recomiendan ejercicios que
condicionen gran intensidad, ejemplo
levantamiento de pesas
Px con problemas de los ojos NO se sugieren
deportes donde la vista sea esencial, por ejemplo
Tenis, raquetbol, frontenis, etc...

23. Tratamiento
 Consuma alimentos sanos en forma equilibrada.
 Aplíquese su insulina ó HGOs
 Manténgase físicamente activo.
 Determine su glucosa en la sangre
(automonitoreo)
 Educación

24. Tabla 1. Objetivos de control glicémico y HbA1c según la edad del paciente
(modificado de Chase HP8)

25. Automonitoreo
Glucometros modernos
Lentes Glucowatch

26. Glucowatch
Guardian ®

28. Tipo 1 = Insulina
Banting y Best 1922

29. Leonard Thompson

30. INSULINAS
Recomendación Acción Ejemplos
Prandiales Rápida Lis-Pro, Aspart,Glulisine
Corta Regular, simple, cristalina
Basales Intermedia NPH, lenta
Prolongada Glargina, Detimer
Premezcladas Intermedia + NPL + Lis-Pro (75/25)
rápida
Intermedia + NPH + regular (70/30,
corta 85/15)

31. ¿ Cuánta y cual insulina le voy a
poner?
1
NO MEZCLAS
5

32. Insulinas de acción larga No están aprobadas en
menores de 6 años
RN y Lactantes menores :
1. Insulinas de acción rápida y/o corta
2. Diluir
3. Microinfusora ?

33. Análogos de Insulina
Análogos acción rápida Análogos acción prolongada
Lis-Pro Aspart Glargina Detemir

34. Insulina Glargina (Lantus®)
Insulina Humana
Insulina Glargina
Se agregan 2 argininas (B) y se
Cambian aspargina por glicina (A)

35. Detemir = Levemir®
Tiene un ácido graso que se une en la B29 y permite su unión
a la álbumina y suprime a treonina

36. Análogo de insulina rápida (ultrarápida) = Lispro (Humalog®)
1
CADENA-
Insulina Humana
GLY a
2 ILE
3
4
VAL
GLU
GLN
S CYS
ASN
2
1
Pro (28) Lis (29)
2
CADENA 5 S TYR
0
CYS ASN
PHE
-b 6 CYS
GLU
1
9
1 THR LEU 1
7 SER
ILE CYS GLN 8
VAL 1
8 SER LEU TYR
2 1 7
9
ASN S 1 1 1 1 1
1
5
6
S
0 1 2 4
3 3
GLN THR
4 HIS S LYS 3
0
5 LEU PRO
S 2
9
6 CYS THR
2
TYR 8
Insulina Lispro
7 GLY 2
SER PHE
2 7
8 PHE
HIS 6
LEU GLY 2
9 VAL ARG
GLU 2 5
1 GLU GLY
ALA LEU CYS 2 4
0 1 TYR LEU VAL 2 3
1 1 2
1 2 2
2 1 1
3
4
1
5
1 1 1 9 0
1
CADENA a
6 7 8 1
GLY
2 ILE
VAL
3 ASN
GLU 21
4 S CYS
GLN 2
CADENA 5 S TYR
0
CYS
b 6 CYS
ASN
1
PHE GLU 9
1 THR LEU 1
7 SER GLN 8
VAL ILE CYS TYR 1
8 SER LEU
2 1 7
9
ASN S 10 11 1 1 1
1
5
6
S
2 3 4
3
GLN THR
4
HIS
S PRO 30
5 LYS
LEU
S 2
9
6 CYS THR
2
TYR 8
7 GLY
2
DiMarchi et al. Peptides-Chemistry and Biology
PHE
SER 7
8 PHE 26
HIS GLY
LEU 25
9 ARG
VAL GLU 24
1992:26-28.
1 GLU GLY
ALA LEU VAL CYS 2
0 1 TYR LEU 22
1 3
1 13 21
2 1 19 2
Howey et al. Diabetes 1994; 43:396-402.
1 16 1 1 0
4 5 8
7

37. aspart = Novorapid®
Análogo de insulina
rápida
• Substituye prolina en la posición 28 de la
cadena B por un ácido aspártico

38. Glulisine = Shorant ®
Aspargina se cambia por lisina
B3 y lisina por Ac Glutámico
B29

39. Presentaciones comerciales
• Frasco vial de 10 ml
• Cartuchos de 3 ml cada uno

40. Jeringas y plumas inyectoras

41. Mantenimiento
• Mantener en refrigeración entre 2 y 8 °C
( parte inferior de la puerta del refrigerador)
• Consérvese fuera del alcance de la luz directa
• No se congele

42. • Después de abrir un frasco su tiempo de
acción dura al 100 % un mes
= Cartuchos de 3 ml
• Si se mantiene cerrado y de manera
adecuada dura hasta su fecha de caducidad
establecida

43. Si se va a transportar en temperaturas
Diapositiva 15
altas utilizar refrigerantes especiales

44. Microinfusora de insulina
70´s

45. Microinfusora de insulina
con sensor = Bomba Inteligente
Sensor
Bomba

46. 1. Uso solamente de insulina rápida (+ fisiológico)
2. Dosis de bolo antes de cada comida y colación
3. Colocación de un basal variable
4. Mayor flexibilidad y mejora el estilo de vida
5. Una punción cada 2 a 3 días

50.  No hay indicaciones bien establecidas
 En varios estudios se observa mejoría al disminuir los
episodios de hipoglucemia y mejorar la calidad de vida
 Costosa ¿?

52. Diabetes Neonatal
 Rara se Dx en 1 : 600,000 RN
 Se Dx. En los primeros 6 meses
 La mitad es permanente y el resto transitoria
 No autoinmune

53.  Mutación en varios genes ya descritos, la mayoría
en 6q24
 Tratamiento: Insulina y según la mutación, más
del 90 % de mutaciones en la región de SUR 1
pueden ser tratadas con sulfonilureas

54. Gracias
Campo amigo niños AMD