Concepto de diabetes mellitus tipo 2, Etiologia, Fisiopatologia, hiperglucemia, cuadro clínico, tratamientos.

1. DIABETES MELLITUS TIPO 2
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2. Concepto:
• Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes
senil —conocida anteriormente
como diabetes no-
insulinodependiente— es una
enfermedad metabólica
caracterizada por altos niveles de
glucosa en la sangre, debido a una
resistencia celular a las acciones de
la insulina, combinada con una
deficiente secreción de insulina por
el páncreas.

3. Etiologia
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 incluyen:
• Los antecedentes familiares y la genética
• Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)
• Una dieta deficiente
• Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura
• Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e
indígenas americanos tienen altos índices de diabetes)
• Edad superior a 45 años
• Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
• Presión arterial alta (Hipertensión)
• Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos
superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia)
• Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.

4. FISIOPATOLOGIA
-Deterioro de la habilidad de la insulina para suprimir la
producción de glucosa hepática
-La gluconeogénesis acelerada es la principal alteración
responsable del incremento en la tasa de producción
hepática basal de glucosa.
- El incremento en la tasa de producción hepática basal de
glucosa está estrechamente relacionado con el aumento en
los niveles de glicemia de ayuno
La glicemia de ayuno es el principal determinante del nivel
medio de glicemia a través del día, de lo que se desprende
que los agentes que reducen la tasa de producción hepática
basal de glucosa serán especialmente efectivos en mejorar el
control glicémico.

5. -Función del receptor de insulina
-Segundos mensajeros
-Transporte y fosforilación de glucosa
-Oxidación de glucosa
-Síntesis de glucógeno
HIPERGLICEMIA POSPRANDIAL
El tejido muscular en los pacientes con DM 2 es resistente a la insulina :
Defectos en :
En respuesta a comida,la habilidad de la insulina endógenamente secretada para
aumentar la captación de glucosa por el músculo está marcadamente deteriorada.
La resistencia muscular a la insulina más el deterioro de la supresión de la
producción de glucosa hepática contribuyen en forma más o menos equivalente al
incremento excesivo en los niveles de glicemia posprandial.

6. • DETERIORO EN LA SECRESION DE INSULINA
El deterioro de la secreción pancreática de insulina juega un rol principal en la patogenia de
la diabetes mellitus
Aún hay debate acerca de cuál defecto (resistencia a la Insulina o deterioro en la secreción
de Insulina ) inicia la cascada de eventos que origina finalmente la DM2.,pero esencialmente
todos los pacientes diabéticos tipo 2 tienen defectos en la secreción de insulina.
En pacientes con hiperglicemia leve de ayuno ( < 140 ),los niveles de insulina durante un test
de tolerancia oral o una comida mixta están elevados en términos absolutos, pero en
relación a la severidad de la resistencia insulínica y a hiperglicemia existente,incluso esos
niveles de insulina son deficientes.
A medida que los niveles de glicemia de ayuno se incrementan sobre 140 mg/dl la secreción
de insulina baja progresivamente y todos los pacientes diabéticos con glicemias de ayuno
mayores a 180-200 mg/dl tienen respuestas insulínicas deficientes en términos absolutos y
relativos.
Por lo tanto, drogas que mejoran la secreción de insulina serán efectivas para tratar la
diabetes mellitus tipo 2.

7. Bases Fisiopatológicas
•
DIABETES TIPO 2

8. Cuadro Clínico
• Frecuencia en orinar (fenómeno de la "cama mojada" en los niños).
• Hambre inusual.
• Sed excesiva.
• Debilidad y cansancio.
• Pérdida de peso.
• Irritabilidad y cambios de ánimo.
• Sensación de malestar en el estómago y vómitos.
• Infecciones frecuentes.
• Vista nublada.
• Cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente.
• Picazón o entumecimiento en las manos o los pies.
• Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga.
• Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina

9. Diagnóstico

10. Diagnóstico
• Las pruebas de detección para diabetes se recomiendan para:
• Niños obesos que tengan otros factores de riesgo de diabetes,
comenzando a la edad de 10 años y repitiendo cada dos años.
• Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de
riesgo.
• Adultos de más de 45 años cada tres años.

11. Diagnóstico
• Revisar la presión arterial al menos cada año (la presión arterial ideal debe
ser de 120/80 mm/Hg o más baja).
• Revisar la hemoglobina A1c (HbA1c) cada 6 meses si la diabetes está bien
controlada; de lo contrario, cada 3 meses.
• Revisar los niveles de colesterol y triglicéridos anualmente (procure lograr
niveles de colesterol por debajo de 70-100 mg/dL).
• Hacerse exámenes anuales para verificar que los riñones estén trabajando
bien (microalbuminuria y creatinina en suero).
• Visitar al oftalmólogo al menos una vez al año o con mayor frecuencia si
tiene signos de retinopatía diabética.
• Visitar al odontólogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental
completos. Asegúrese de que el odontólogo y el higienista sepan que
usted padece diabetes.

12. Tratamiento:
El tratamiento de la diabetes mellitus se
basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y
medicación. Tiene como objetivo mantener
los niveles de glucosa en sangre dentro de la
normalidad para minimizar el riesgo de
complicaciones asociadas a la enfermedad.
En muchos pacientes con diabetes tipo II no
sería necesaria la medicación si se
controlase el exceso de peso y se llevase a
cabo un programa de ejercicio físico
regularmente. Sin embargo, es necesario
con frecuencia una terapia sustitutiva con
insulina o la toma de fármacos
hipoglucemiantes por vía oral.

13. Fármacos hipoglucemiantes orales.
Se prescriben a personas con diabetes tipo II que
no consiguen descender la concentración de
azúcar en sangre a través de la dieta y la actividad
física, pero no son eficaces en personas con
diabetes tipo I.

14. Tratamiento con insulina. En pacientes con
diabetes tipo I es necesario la administración
exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz
de producir esta hormona. También es requerida
en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la
medicación oral no consiguen controlar los niveles
de glucosa en sangre. La insulina se administra a
través de inyecciones en la grasa existente debajo
de la piel del brazo, ya que si se tomase por vía oral
sería destruida en aparato digestivo antes de pasar
al flujo sanguíneo. Las necesidades de insulina
varían en función de los alimentos que se ingieren
y de la actividad física que se realiza. Las personas
que siguen una dieta estable y una actividad física
regular varían poco sus dosis de insulina.

15. Dieta y peso:
• La planificación de comidas consiste en elegir
alimentos saludables y en comer la cantidad
adecuada, a la hora adecuada. Se
recomienda trabajar en colaboración con el
nutricionista y médico para aprender qué
cantidades de grasa, proteína y carbohidratos
necesita en la dieta.Es necesario que los
planes específicos de comidas se adapten a
los hábitos y preferencias personales.
• Es importante controlar el peso y comer una
dieta bien equilibrada. Algunas personas con
diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar
medicamentos después de una pérdida de
peso intencional, aunque la diabetes sigue
estando presente. Un dietista certificado
determinara las necesidades dietarias
específicas.

16. Actividad física :
El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la
cantidad de glucosa en la sangre y también ayuda a
quemar el exceso de calorías y grasa para que la
persona pueda controlar el peso, mejorar el flujo
sanguíneo y la presión arterial. El ejercicio
disminuye la resistencia a la insulina incluso sin
pérdida de peso.6 El ejercicio también aumenta el
nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y
mejora la capacidad para manejar el estrés.

17. programa de ejercicios:
1. Iniciar un programa de ejercicios consultando un especialista.
2. Escoger una actividad física que se disfrute y que sea apropiada para el estado físico actual.
3. Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora.
4. Revisar en casa los niveles de azúcar en la sangre antes y después de hacer ejercicio.
5. Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rápida acción, en caso de que los niveles
de glucosa en la sangre bajen demasiado durante o después del ejercicio.
6. Tomar abundante líquido que no contenga azúcar antes, durante y después del ejercicio.
7. Los cambios en la intensidad o duración de los ejercicios pueden requerir una modificación
en la dieta o la medicación para mantener los niveles de glucosa dentro de los límites
apropiados.

18. Bibliografia:
American Diabetes Association. «Hiperglucemia»
(en español). Consultado el 28 de septiembre de
2009. ↑ Kronenberg, H.M. (2007) (en español).
Williams Tratado de Endocrinologia (11ra edición).
Elsevier, España. pp. 717. ISBN 0470170476. ↑
Rubin, Alan L. (2007) (en español). Diabetes para
dummies (2da edición). For Dummies. pp. 109-112.
ISBN 0470170476. ↑ Elías-Calles, Lizet Castelo;
Manuel E. Licea Puig (2003). «Disfunción sexual
eréctil y diabetes mellitus. Aspectos
etiopatogénicos». Rev Cubana Endocrinol 14 (2).
Consultado el 28 de septiembre de 2009. ↑ a b c d e
Harrison Principios de Medicina Interna 17a
edición (2006). «Capítulo 338. Diabetes mellitus