Autocontrol glucosa sangre en insulinoterapia. rene castillo flores 2011

Autocontrol Glucosa
Sangre
en Insulinoterapia
Curso Insulinoterapia 2011
EU. René Castillo Flores

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
Contenidos
Introducción
¿Cuáles son los mejores métodos
para evaluar el control de la glucemia?
Definiciones
Evidencia/Recomendaciones
¿Como realizar el Automonitoreo
Glucosa Sangre?

Introducción
Después de tres décadas de utilización, las evidencias para la
amplia utilización del autocontrol para mejorar el control glucémico
son todavía insuficientes
No hay consenso de pautas comunes de indicaciones, frecuencia
de utilización, distinción clara de autocontrol y autoanálisis, diseño
inadecuado y falta de poder estadístico de los estudios.
El uso de tiras reactivas para autocontrol por los pacientes diabéticos tipo 2 ¿Mejora el control metabólico?
José Manuel Millaruelo Trillo Médico de familia.EAP Torrero La Paz. Zaragoza. REDGEDAPS. 2010

¿Cuáles son los mejores métodos
Cuáles son los mejores métodos
Automonitoreo
Monitoreo en el laboratorio
Monitoreo ambulatorio continuo
Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.pag 19

• El automonitoreo en sangre capilar utilizando cintas
reactivas y un glucómetro para su lectura es el
método ideal.
• Se recomienda hacer glucometrías diarias y a
diferentes horas (pre y/o postprandiales) según
criterio médico.
• El automonitoreo es especialmente útil para conocer
el comportamiento de la glucemia en los períodos
postprandiales y en las horas de la tarde y la noche,
cuando el paciente no tiene acceso fácil al
laboratorio.
• Sin embargo, su costo y necesidad de educación y
entrenamiento pueden volverlo difícil de aplicar en
algunos lugares.
Automonitoreo
Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2

• Toda persona con DM2 que no pueda practicar
el automonitoreo debería medirse la glucemia
una vez por semana o al menos una vez por
mes.
• Se puede requerir una frecuencia mayor si no
se logra un control adecuado, lo cual puede ser
un motivo para recurrir al automonitoreo.
Monitoreo en el laboratorio

•Es una forma de conocer las variaciones de la glucemia
durante 24 horas y hasta por 3 días
•Se utiliza un sensor que mide la glucosa en el líquido
intersticial y la convierte en valores equivalentes de
glucemia.
•El equipo necesario para poder efectuar la medición y
el almacenamiento de los datos tiene un costo alto, por
lo cual su utilización es limitada.
•Especialmente útil en personas con diabetes lábil, con
insulinoterapia intensiva de difícil ajuste y/o con
hipoglucemias frecuentes y asintomáticas.
Monitoreo ambulatorio continuo

¿Autocontrol? ¿Autoanálisis?
Definiciones

El autoanálisis es la medición que realiza el propio paciente
de su glucemia; el autocontrol, en cambio, es el proceso por
el cual el paciente, tras realizar el autoanálisis, toma
decisiones acerca del tratamiento de su diabetes.
El autoanálisis está indicado para proporcionar datos de la
glucemia, tanto al paciente como al equipo sanitario, de
modo que faciliten la toma de decisiones sobre el
tratamiento o contribuyan al autocontrol del propio paciente.
Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Avances Diabetología 2010

Conocimientos y
habilidades suficientes
para el manejo del
tratamiento de la
diabetes.
Una firme voluntad de
incluir el autoanálisis y
el autocontrol como
parte integral del
tratamiento de la
enfermedad.
Por ello, sólo debe
recomendarse
cuando tanto el
paciente como los
profesionales de la
salud que los
atienden tengan

¿Todo paciente
con DM2 debería
practicar el
autocontrol?
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56
El autocontrol ha demostrado ser una
herramienta efectiva para el control
glicémico de los pacientes con
diabetes tipo 2 que están en
tratamiento con insulina, ya que
permite ajustar las dosis de insulina.
En pacientes que no utilizan insulina, el autocontrol podría
ser útil para hacer ajustes en la dieta o en otros aspectos
del estilo de vida.

¿Todo paciente
con DM2 debería
practicar el
autocontrol?
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56
*Welschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G, Dekker JM, Heine RJ, Stalman WAB, Bouter LM. Self-monitoring of
blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub2.
La evidencia sugiere que esta técnica podría
ser efectiva en mejorar el control glicémico, sin
embargo no hay suficiente evidencia que
demuestre un efecto beneficioso en la calidad
de vida, bienestar general, satisfacción del
paciente, o en la reducción del número de
episodios de hipoglicemia*
Los pacientes diabéticos tipo 2 tratados con drogas hipoglicemiantes
orales o en tratamiento asociado con esquemas simples y fijos de
insulina (1 ó 2 dosis diarias de insulina intermedia) en atención primaria,
en la mayoría de los casos, no requieren autocontrol.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56.
Los centros AP deben contar con los equipos y cintas reactivas, en la
cantidad necesaria y con disponibilidad permanente, a objeto que los
pacientes puedan concurrir a realizarse exámenes en sangre capilar de
acuerdo al criterio o indicación del médico, las veces que sea necesaria.
Ejemplos: al inicio del tratamiento, en enfermedades intercurrentes,
ajustes de dosis, períodos de inestabilidad metabólica, etc. Esta
modalidad de atención requiere contar con personal de enfermería
capacitado.
Los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento insulínico con esquemas
complejos atendidos por especialista requieren contar con equipos y
cintas para el autocontrol en forma similar a los pacientes tipo 1.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56.

• La persona puede hacerlo sola, en cualquier lugar.
• Dispone de datos precisos en forma inmediata.
• Permite identificar alzas o bajas de la glicemia que indican la
necesidad de realizar ajustes en el tratamiento: cambios en la dieta,
en la actividad física, en la dosis de insulina o hipoglicemiantes.
• Permite conocer los niveles de glicemia entre los controles
médicos.
• Permite a la persona participar más activamente en su tratamiento.
Ventajas del autocontrol
• Costo de los materiales.
• Incomodidad de los pinchazos.
Desventajas del autocontrol
Manual para educadores en diabetes. MINSAL Chile 2004

¿Como realizar el
Automonitoreo
Glucosa Sangre?

Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre
Frecuencia de automonitoreo

Anotar la fecha
Paso 1
Paso 2
Anotar la dosis
Insulina
Paso 3
Anotar el
resultado de la
glicemia
Paso 4
Anotar
cualquier
suceso
especial:
ejercicio,
desordenes
alimentarios,
enfermedades,
etc.
Planilla de registro

¿A qué
hora?

Si se produce la hipoglicemia, ayunas > 70 mg / dl), reducir la
dosis de acostarse en 4 unidades o 10% - lo que sea mayor
Continuar régimen. Controlar
HbA1c cada 3 meses
Si en ayunas glicemia entre 70 - 130 mg
Comprobar glicemia antes del almuerzo, cena y
al acostarse. En función de los resultados, añadir
una segunda inyección, como se señala más abajo,
comenzando con 4 unidades y ajustando de 2
unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo
Glicemia antes de cenar fuera de
rango. Añadir insulina NPH en el
desayuno o una acción rápida en
el almuerzo
Glicemia pre- almuerzo
fuera de rango. Añadir
insulina de acción rápida en
el desayuno
Glicemia al acostarse fuera
de rango.
Añadir insulina de acción
rápida en la cena.
HbA1c >7% después de 3 meses
Reverificar antes de las comidas y si glicemia fuera de rango, puede tener que agregar otra de inyección.
Si HbA1c sigue siendo fuera de rango, mida 2 h postprandial y ajustar los niveles de insulina de acción rápida
preprandiales.
ALGORITMO DE INSULINOTERAPIA DM2
PLANTEADO POR LA ADA Y EASD
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes:
A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
A1C >7% después de 2-3 meses
Comenzar con insulina de acción intermedia o prolongada antes de la cena o por la mañana
(puede iniciar con 10 unidades, o 0,2 unidades por kilogramo de peso)
Verificar la glucosa en ayunas y aumentar la dosis diaria de 2 unidades por cada 3 días hasta que la glicemia en ayunas esté entre 70 - 130 mg
. Puede aumentar la dosis en incrementos más grandes, por ejemplo, por 4 unidades cada 3 días si la glucosa en ayunas es > 180

Técnica de automonitoreo en sangre
Glucómetro
Tira Reactivas
Lancetero
Lancetas
Estuche del equipo
Materiales

Lave las manos con
agua tibia y jabón y
séquelas.
1
2
Colocar la lanceta en el dispositivo
automático y la tira reactiva en el aparato
medidor

Pinche el costado de un dedo,
cerca de la punta, con la
lanceta.
Se pincha los costados de los
dedos y no el centro para no
perder el sentido del tacto
después de varios pinchazos.
3
Dedos a puncionar
Dedos pinza
Lugar a puncionar: dedo meñique, anular y medio
Puncionar zona lateral a yema de los dedos
No puncionar dedos índice, y pulgar (dedos pinza).
Después de la punción, no apretar exageradamente, puede alterar
resultado de la muestra
El dedo a puncionar debe estar seco, tibio e indemne.
Precauciones
Dedos a
puncionar

Coloque la gota de
sangre en la zona
reactiva de la tira, sin
tocarla, cubriendo toda
su extensión.
5
A contar de este momento,
espere el tiempo que
corresponda según la marca
comercial de las tiras
6
Anote en la planilla de
registro el resultado que le
mostrará al médico en el
control.
7
Presione ligeramente la
yema del dedo, de
manera de obtener una
buena gota de sangre.
4

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