Este documento presenta información sobre la clasificación de la obesidad según el IMC, las comorbilidades mayores y menores asociadas a la obesidad, las técnicas quirúrgicas bariátricas como la gastroplastia vertical anillada y el bypass gástrico, y los criterios para la cirugía bariátrica como tener un IMC mayor a 40 kg/m2 o mayor a 35 kg/m2 con comorbilidades. También se describen casos clínicos de pacientes que han pasado por cirugía bariátrica y

2. Categorías de obesidad
IMC
Peso insuficiente < 18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25-26,9
Sobrepeso grado II (pre-obesidad) 27-27,9
Obesidad tipo I 20-34,9
Obesidad tipo II 35-35,9
Obesidad tipo III (mórbida) 40-49,9
Obesidad tipo IV (superobesidad) 50-59,9
Obesidad tipo V (super-superobesidad) ≥ 60

3. Comorbilidades mayores y
menores
Mayores Menores
Diabetes tipo 2 Colelitiasis
SAOS/SHO Reflujo gastroesofágico
HTA Esteatosis hepática
Enfermedad cardiovascular Alteraciones menstruales
Osteartropatía severa en articulaciones
de carga
Infertilidad
Dislipemia Incontinencia urinaria de esfuerzo
Varices
Hipertensión intracraneal benigna

4. Cirugía bariátrica y obesidad
mórbida
• Algunas definiciones
• La cirugía de la obesidad es una cirugía
compleja, no exenta de complicaciones, cuyo
objetivo no es alcanzar un peso ideal ni curar la
obesidad, sino reducir significativamente las
comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar
de los pacientes-
• También deben conocer que se trata de
una cirugía funcional que altera la anatomía del
aparato digestivo, produciendo, en algunos
casos, grados variables de malabsorción
intestinal y que, en ocasiones, no son técnicas
reversibles

5. Criterios para la cx bariátrica
• 1- Tener o haber tenido un IMC (Índice de Masa Corporal)
de 40 kg/m2 o superior, o tener 45 kg o más por sobre el
peso ideal acordado por la tabla regional de peso y talla o
su equivalente en los diferentes países.
•
• 2-Si tiene un IMC entre 35 y 40, deberá presentar
enfermedades médicas, psicológicas o de otro tipo que
sean asociadas a la obesidad. Los beneficios esperados de
la cirugía, deben ser mayores a los riesgos que ésta
conlleva.
•
• 3-Tener un IMC mayor a 32 sin enfermedades asociadas,
pero con consecuencias psicológicas, sociales o
económicas que afecten su calidad de vida, actividades
diarias o trabajo.

6. Criterios de selección del pacte
• Edad: 18-55 años.
• IMC: ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas,
susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal.
• Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.
• Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente
supervisados.
• Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.
• Estabilidad psicológica:
• Ausencia de abuso de alcohol o drogas.
• Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia, psicosis), retraso mental,
trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).
• Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con
la cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados.
• Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.
• Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.

7. Tecnicas quirurgicas
• Restrictivas
• Gastroplastia vertical anillada
• Sleeve gástrico
• Banda gástrica ajustable
•Bypass gástrico
•Derivación biliopancreática

8. Cirugía
baríatrica
•Posterior a la importante baja de peso que ocurre
como efecto de la cirugía bariátrica se hace
necesario corregir el exceso de piel y la flacidez
cutánea que se producen en el paciente operado.
•En muchos de ellos aparecen alteraciones
cutáneas erosivas entre los pliegues de excesiva
piel que se infectan y que requieren curaciones
constantes y de prevención diaria.
Cirugía
pos
bariátrcia
La cirugía plástica que sigue (post
bariátrica)

9. La cirugía plástica que sigue (post
bariátrica)Abdominoplastia
Musloplastiabilateral
Puboplastia
Mamoplastia
Braquioplastiabilateral
Cervicoplastia
Torsoplastia
Gluteoplastiabilateral
Lipoaspiración
complementaria

10. Los denominados trastornos de la
alimentación
Anorexia
•Hambre de buey
•Atracones, a partir del DSM V se considera también como
trastorno independiente
Bulimia
Ortorexia
•Dismorfia muscular
Vigorexia

11. El goce de lo alimentario
Obesidad
Cirugía bariátrica
Satisfacción?

12. El empuje pulsional
Pulsión
Exigencia de trabajo que
es impuesta a lo anímico
a consecuencia de su
trabazón con lo corporal
Obesidad
Síntoma
•Cara de lenguaje
•Núcleo de goce

13. Comiendo y no satisfaciendo
La ingesta insaciable
En búsqueda de la comida perfecta

14. Caso clínico
• Anne llegó con 140 kg de peso, diez días antes de realizar
una cirugía. Apeló a diversos tratamientos, tales como fórmulas
adelgazantes y estadías en SPA, hasta concluir que solo la
cirugía resolvería su problema de obesidad. Después de la cirugía
dice: “la cirugía trae problemas que los médicos ni imaginan, ellos
hablan de los cambios, pero no saben qué cambios son esos. Ser
gordo es muy bueno, es bueno tener la comida para calmarnos”.
Así, una nueva percepción de su vida le produce angustia, no
experimentada antes de la cirugía.

15. • En ese punto, Anne enfatiza cómo, antes de adelgazar, no percibía los
problemas de su vida: “pensaba que todos mis problemas se resumían
en ser gorda”. Ejemplifica: antes de adelgazar, decía que la obesidad no
le permitía jugar con el hijo; después de la cirugía, constata que no le
gusta jugar con el hijo, y que usaba la obesidad como escudo para eso,
así como para otros hechos de su vida. A medida que adelgaza, siente el
peso de la vida caer sobre sí. Un día, llorando mucho, dice que envidia a
los que pueden comer. Ahora, cuando se pone ansiosa, sufre mucho,
pues no tiene más la comida para calmarse. Al mismo tiempo, percibe
que la Coca-Cola es un vicio: cuando se pone ansiosa, bebe Coca-Cola y
siente pavor al percibir que continúa con mentalidad de obesa.

16. • Interrogada sobre cómo llegó a ser obesa, explica que
desde niña fue gorda. En la infancia, la madre la repletaba
de comida. A los nueve años, Anne realiza su primera dieta,
adelgaza, y a los diez años –siendo una niña con el cuerpo
ya desarrollado, de una mujer- desfila como modelo. Como
premio por el desfile, recibe como regalo ropa que le gustó
mucho: se la pone y sale para encontrarse con su padre
quien, al verla así vestida, la hace ir para la casa, sacarse
la ropa y devolverla en el negocio, porque era una ropa muy
osada, era como si estuviese desnuda. Ella sufrió mucho,
porque le había gustado esa ropa y no entendió el acto del
padre. A los trece años, ya era una mujer, y las amigas aun
tenían cuerpo infantil; cuando caminaba por la calle, sentía
la mirada de los hombres. Hoy, mira sus fotos de los trece
años y percibe que era “apetitosa”, pero en esa época se
sentía un monstruo enorme: ser “apetitosa” le causó
problemas dolorosos.

17. • Anne es la hija mayor del segundo matrimonio de su padre, que
ya tenía cuatro hijos del primer matrimonio y no quería más hijos.
El padre acostumbraba decirle: “mi vida con tu mamá, terminó
cuando tú naciste”. Los padres se separan cuando ella tenía cinco
años. En esa época, el padre les dice a ella y al hermano: “quien
viva conmigo, tendrá todo; a quien viva con la mamá, no le daré
nada”. Anne decide quedar con nada, y con la madre. Recuerda
que en la época en que los padres estaban casados, el padre
pasaba Navidad con la primera familia y, en año nuevo, salía con
su madre: “la fiesta familiar pasaba con la primera familia, y la
fiesta mundana, con mi madre; mi hermano y yo pasábamos solos
las dos fiestas”. A pesar de esos recuerdos, dice que ama, adora
al padre, y que solo quería que él la amase. Pero, para el padre,
ella siempre fue “un monstruo”, como él mismo la llamaba.

18. • Luego de un año de cirugía, y habiendo
perdido 40 kg., aun no conseguía mirarse al
espejo, no conseguía comprar ropas del
tamaño actual de su cuerpo, tenía dificultades
en aceptar la flaca que comenzaba a surgir,
llegando a decir que no sabía si quería ser
flaca: no gustaba de la Anne flaca que le traía
tantos problemas.

19. Otros elementos a considerar
El goce sin
límites como
rasgo de la
época
La medicina tomada
por la tecnociencia y
respondiendo a
discurso capitalista
favorece el goce sin
límites
?

20. Obesidad: enfermedad o síntoma
La obesidad
como
enfermedad
La cirugía como
solución
Desresponsabilización
del sujeto
Dificultad en seguir las
recomendaciones
dietarias,
farmacológicas y de
actividad física
Nuevos síntomas:
Alcohol, adicción a
sustancias, otros
comportamientos
compulsivos de
acumulación

21. ¿Quién come a quién?
Obturación
del deseo
Paso al
acto
Atracón
Goce
mortífero
Disminuirán nuestro estómago, pero continuamos com el
ojo grande. Temos siempre la impresión de que nuestra
voracidad nos llevará a comer mas de lo que el nuevo
estómago permite