REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Inmunidad en la Esclerosis múltiple: despejando interrogantes de importancia clínica y diagnóstica. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central en la que el sistema inmunológico ataca la mielina, la capa protectora alrededor de las fibras nerviosas. El SNC está formado por el cerebro y la médula espinal. La esclerosis múltiple provoca inflamación y daño a la mielina, que es una capa protectora que rodea las neuronas. La prevalencia mundial varía de 30 a 300 casos por cada 100,000 personas, siendo más común en regiones alejadas del ecuador y en mujeres. La incidencia, difícil de precisar, se relaciona con nuevos diagnósticos en un periodo específico. Afecta la calidad de vida con síntomas como fatiga, debilidad y problemas cognitivos. Aunque sin cura, hay tratamientos para aliviar síntomas y ralentizar su progresión. La esclerosis múltiple tiene una importancia clínica significativa en el campo de la inmunología. Se trata de una enfermedad autoinmune crónica del sistema nervioso central que afecta principalmente a adultos jóvenes.

1. 1
Artículo de revisión bibliográfica
Cátedra de Inmunología – Carrera de Medicina – Facultad de Ciencias de la Salud –
Universidad Técnica de Manabí.
Inmunidad en la Esclerosis múltiple: despejando
interrogantes de importancia clínica y diagnóstica.
Barahona Realpe Genesis Mayenci 1
, Jorge Cañarte Alcívar 2,3
1
Estudiantes de la Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo
– Manabí – Ecuador.
2
Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí –
Ecuador.
3
Médico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
RESUMEN
La esclerosis múltiple (EM) es una
enfermedad crónica del sistema nervioso
central en la que el sistema inmunológico
ataca la mielina, la capa protectora alrededor
de las fibras nerviosas. El SNC está formado
por el cerebro y la médula espinal. La
esclerosis múltiple provoca inflamación y
daño a la mielina, que es una capa protectora
que rodea las neuronas.
La prevalencia mundial varía de 30 a 300
casos por cada 100,000 personas, siendo más
común en regiones alejadas del ecuador y en
mujeres. La incidencia, difícil de precisar, se
relaciona con nuevos diagnósticos en un
periodo específico. Afecta la calidad de vida
con síntomas como fatiga, debilidad y
problemas cognitivos. Aunque sin cura, hay
tratamientos para aliviar síntomas y
ralentizar su progresión.
La esclerosis múltiple tiene una
importancia clínica significativa en el campo
de la inmunología. Se trata de una
enfermedad autoinmune crónica del sistema
nervioso central que afecta principalmente a
adultos jóvenes.
Palabras clave: Esclerosis múltiple, sistema
nervioso central, Inmunología, prevalencia.
ABSTRACT:
Multiple sclerosis (MS) is a chronic
disease of the central nervous system in
which the immune system attacks myelin,
the protective coating around nerve fibers.
The CNS consists of the brain and spinal
cord. Multiple sclerosis causes inflammation
and damage to myelin, which is a protective
coating that surrounds neurons.
The worldwide prevalence varies from 30
to 300 cases per 100,000 people, being more
common in regions far from the equator and
in women. The incidence, which is difficult
to pinpoint, is related to new diagnoses in a
specific period. It affects quality of life with
symptoms such as fatigue, weakness and
cognitive problems. Although there is no
cure, there are treatments to alleviate
symptoms and slow its progression.
Multiple sclerosis has significant clinical
importance in the field of immunology. It is
a chronic autoimmune disease of the central
nervous system that primarily affects young
adults.
Key words: Multiple sclerosis, central
nervous system, Immunology, prevalence.
INTRODUCCIÓN
La Esclerosis Múltiple (EM) es una
afección que ocasiona lesiones inflamatorias
agudas y una inflamación crónica en el
Sistema Nervioso Central, resultando en
daño tisular y discapacidad. Este daño tisular
se manifiesta principalmente en el sistema
nervioso central, con una afectación menor

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Artículo de revisión bibliográfica
en el sistema nervioso periférico. La
enfermedad es una causa significativa de
discapacidad neurológica, afectando
predominantemente a adultos jóvenes.(1)
La EM se distingue por dos
características patológicas fundamentales.
En primer lugar, se presenta inflamación
acompañada de desmielinización, y, en
segundo lugar, se observa gliosis y
neurodegeneración. Estas manifestaciones
patológicas contribuyen a la complejidad y
gravedad de la enfermedad, impactando la
calidad de vida de quienes la padecen.(2)
Aunque comúnmente se afirma que el
origen de la EM es desconocido, diversos
factores ambientales, como la exposición a
la luz solar (rayos ultravioletas), el
tabaquismo y la vitamina D, combinados con
factores genéticos individuales, se han
señalado como posibles contribuyentes al
desarrollo de la enfermedad. Actualmente, la
EM representa un desafío a nivel mundial,
con una creciente prevalencia. Los países de
Europa occidental, América del Norte y
Australasia registran aproximadamente 100
casos por cada 100,000 habitantes, mientras
que en las regiones cercanas a Ecuador, la
cifra es de alrededor de 30 casos por cada
100,000 habitantes.(3)(4)
La EM afecta en su mayoría a mujeres,
con una incidencia significativamente mayor
en comparación con los hombres, con una
proporción de casi 3 mujeres por cada
hombre afectado. Este patrón podría
relacionarse con los cambios hormonales
experimentados por las mujeres a lo largo de
su vida.(5)
Es crucial atender la esclerosis múltiple
con tratamiento porque ayuda a controlar los
síntomas y prevenir la progresión de la
enfermedad, mejorando la calidad de vida de
quienes la padecen. Los tratamientos
actuales pueden reducir las recaídas, aliviar
los síntomas y mantener la función
neurológica. Además, el manejo temprano y
adecuado puede ayudar a preservar la
función física y cognitiva a largo plazo.(6)
La esclerosis múltiple es de gran
importancia para el campo de la
inmunología debido a su naturaleza
inflamatoria y autoinmune. Esta enfermedad
crónica y degenerativa afecta al sistema
nervioso central y es la enfermedad
inflamatoria más común en este sistema. Los
avances en el campo de la esclerosis múltiple
y la inmunología han revelado el papel
crucial de la inflamación en esta
enfermedad.(7)(8)
DESARROLLO
Esta investigación se sumerge en el
complejo panorama de la inmunidad en la
esclerosis múltiple, explorando
detalladamente el papel esencial de las
células T y B en la patogénesis. Se analiza
cómo las respuestas autoinmunes de las
células T desencadenan desmielinización y
deterioro neurológico. Además, se destaca la
influencia inflamatoria y dañina de las
células B en el sistema nervioso central. La
interacción entre la inflamación y la barrera
hematoencefálica también se examina para
comprender su impacto en la progresión de
la enfermedad. Por último, se consideran los
desafíos y las oportunidades relacionados
con la identificación temprana de la
esclerosis múltiple a través de la inmunidad,
resaltando la importancia de mejorar las
estrategias diagnósticas y terapéuticas.
Rol de las células T en la esclerosis
múltiple
Las células T juegan un papel
fundamental en la esclerosis múltiple, una
enfermedad autoinmune del sistema
nervioso central. Estas células son
responsables de la regulación y coordinación
de la respuesta inmune en el organismo. En
el caso de la esclerosis múltiple, las células
T se activan de manera anormal y atacan la
mielina, el recubrimiento protector de las
células nerviosas. Este proceso desencadena
una respuesta inflamatoria y daño en el

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Artículo de revisión bibliográfica
sistema nervioso, lo que resulta en los
síntomas característicos de la enfermedad.(9)
Existen diferentes subtipos de células T
involucradas en la esclerosis múltiple. Por
un lado, las células T CD4+ son
responsables de la activación de otras células
del sistema inmune y desempeñan un papel
clave en la respuesta inmune adaptativa.
Estas células pueden diferenciarse en
diferentes subpoblaciones, como las células
T helper 1 (Th1) y las células T helper 17
(Th17), que se han relacionado con la
progresión y la inflamación en la esclerosis
múltiple.(10)
Por otro lado, las células T CD8+ también
tienen un papel importante en la esclerosis
múltiple. Estas células son responsables de
la destrucción directa de las células dañadas
o infectadas. En la esclerosis múltiple, las
células T CD8+ pueden reconocer y atacar
las células productoras de mielina,
contribuyendo así al daño en el sistema
nervioso.(11)
Contribución de las células B a la
esclerosis múltiple.
Las células B también desempeñan un
papel importante en la esclerosis múltiple.
Anteriormente, se creía que esta enfermedad
era mediada principalmente por células T,
pero investigaciones más recientes han
revelado el papel crítico de las células B en
la patogénesis de la enfermedad. Se ha
demostrado que la presentación de antígenos
por parte de las células B a las células T es
un mecanismo clave en la esclerosis múltiple
1. Además, el agotamiento de las células B
con anticuerpos monoclonales antiCD20 ha
demostrado ser eficaz en el tratamiento de
todas las formas de la enfermedad, lo que
confirma aún más la importancia de las
células B en la esclerosis múltiple.(12)(13)
La respuesta inflamatoria en las lesiones
de esclerosis múltiple, mediada por células
T, también involucra a las células B. Estas
células pueden producir anticuerpos que
contribuyen al daño en la mielina, a través de
mecanismos como la activación de
macrófagos y la producción de citocinas
inflamatorias. Además, las células B pueden
transmigrar a través de la barrera
hematoencefálica y patrullar el tejido del
sistema nervioso central, donde pueden
interactuar con células portadoras de
antígeno y desencadenar una respuesta
inflamatoria.(14)
Inflamación y barrera hematoencefálica
en la esclerosis múltiple
La inflamación y la barrera
hematoencefálica desempeñan un papel
crucial en la esclerosis múltiple. La barrera
hematoencefálica es una barrera celular
semipermeable que rodea los vasos
sanguíneos del cerebro y la médula espinal,
evitando que moléculas grandes, células
inmunológicas y sustancias dañinas pasen
del torrente sanguíneo al sistema nervioso
central. En las personas con esclerosis
múltiple, se ha planteado la posibilidad de
que haya una fisura en esta barrera, lo que
permitiría el paso de células inmunológicas
y sustancias que podrían causar daño en el
sistema nervioso central.(15)(16)
La inflamación también desempeña un papel
importante en la esclerosis múltiple. La
respuesta inflamatoria en las lesiones de
esclerosis múltiple involucra la activación de
células inmunológicas, como las células T y
las células B. La inflamación puede llevar a
la apertura de la barrera hematoencefálica, lo
que puede causar problemas como edemas y
permitir el paso de sustancias que
normalmente se mantienen fuera del
cerebro. Además, la inflamación activa
macrófagos y otras proteínas y citocinas que
pueden contribuir al daño en la mielina, la
capa aislante de las células nerviosas.(17)
Desafíos y oportunidades en la
identificación temprana de la esclerosis
múltiple mediante la inmunidad
La identificación temprana de la
esclerosis múltiple a través de la inmunidad
presenta desafíos y oportunidades
significativas. La esclerosis múltiple es una
enfermedad autoinmune y
neurodegenerativa del sistema nervioso
central que se caracteriza por la

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Artículo de revisión bibliográfica
desmielinización y la degeneración axonal
de las células nerviosas. La inmunidad
desempeña un papel fundamental en la
patogénesis de la enfermedad, y comprender
mejor los mecanismos inmunológicos
involucrados puede ayudar en la detección
temprana de la enfermedad.(18)
Uno de los desafíos en la identificación
temprana de la esclerosis múltiple es la falta
de síntomas específicos en las etapas
iniciales de la enfermedad. Los síntomas
pueden variar ampliamente y pueden
confundirse con otras afecciones
neurológicas. Además, los criterios
diagnósticos actuales se basan
principalmente en la clínica y pueden
requerir la presencia de múltiples brotes o
lesiones en diferentes lugares. Esto puede
retrasar el diagnóstico y dificultar la
intervención temprana.(19)
Sin embargo, también existen
oportunidades en la identificación temprana
de la esclerosis múltiple a través de la
inmunidad. Los avances en las técnicas de
imagen, como la resonancia magnética, y
otras exploraciones complementarias, como
los potenciales evocados, han permitido
desarrollar criterios adicionales que
respaldan el diagnóstico clínico. Además, la
comprensión de los mecanismos
inmunológicos subyacentes en la esclerosis
múltiple ha llevado al desarrollo de nuevas
terapias dirigidas a modular la respuesta
inmunológica y reducir la progresión de la
enfermedad.(19)
DISCUSIÓN
La Esclerosis Múltiple (EM) es una
enfermedad compleja que afecta al Sistema
Nervioso Central (SNC) y conlleva una
carga significativa de discapacidad
neurológica, especialmente en adultos
jóvenes. La prevalencia de la EM varía en
diferentes regiones, lo que sugiere la
existencia de factores contribuyentes aún no
completamente comprendidos.
Un análisis detallado de las células T y B
revela su papel crucial en la patogénesis de
la EM. Se ha observado una respuesta
autoinmune anómala, donde las células T
atacan erróneamente al tejido nervioso.
Además, se ha evidenciado la influencia
inflamatoria de las células B en el SNC, lo
que contribuye al daño neuronal. Otro
aspecto importante es la barrera
hematoencefálica, que parece comprometida
en personas con EM, permitiendo el paso de
células y moléculas que normalmente
estarían restringidas.
La identificación temprana de la EM
mediante la inmunidad presenta desafíos y
oportunidades. En las etapas iniciales, la
falta de síntomas específicos y los criterios
diagnósticos basados en la clínica dificultan
un diagnóstico temprano. Sin embargo, los
avances en técnicas de imagen, como la
resonancia magnética, y la comprensión de
los mecanismos inmunológicos brindan
oportunidades para mejorar la detección
temprana y desarrollar terapias más
efectivas.
CONCLUSIÓN
En conclusión, esta investigación arroja luz
sobre la compleja interacción entre las
células T y B en la patogénesis de la
Esclerosis Múltiple (EM), destacando su
impacto inflamatorio en el Sistema Nervioso
Central (SNC). La consideración de la
barrera hematoencefálica como un punto
clave subraya la necesidad de comprender
mejor su papel en la progresión de la
enfermedad. A pesar de los desafíos en la
identificación temprana debido a la falta de
síntomas específicos, se vislumbran
oportunidades a través de avances en
técnicas de imagen y terapias dirigidas. La
importancia de superar estos desafíos radica
en mejorar la calidad de vida de los
afectados, destacando la relevancia de
futuras investigaciones y enfoques
terapéuticos más precisos en el abordaje de
la Esclerosis Múltiple.

5. 5
Artículo de revisión bibliográfica
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