anatomia de rodilla

1. Lalin hazme un hijo Escoto
residente de primer año tyo
hospital general xoco
BIOMECÁNICA
DE LA RODILLA

2. Biomecanica de la rodilla

3. La rodilla
 La rodilla es una articulación que
permite un solo grado de libertad
 Flexo-extension
 De manera accesoria tiene un 2 º de
libertad en flexion se desplaza
longitudinalmente
 Posee una estabilidad en extension
máxima.
 Adquiere una gran movilidad en
flexion.

4. Los movimientos de la superficie articular
de la rodilla
 El centro instantáneo de Realeaux
 Arco de rotación instantánea.
 Se encuentra a 10 grados.
 Flexion va de 0 a 130 grados.
 Movimientos rotacionales
 Movimientos de rodamiento
 Movimientos de translación o
deslizamiento

5. Biomecanica
 Cuando la rodilla se encuentra en
extension es mas vulnerable:
 A las fracturas intraarticulares
 A lesiones ligamentosas y
meniscos.
 El eje mecánico del miembro
inferior 6 °
 Esta formado HOC
 Cuanto mas amplia sea la pelvis,
se acentuara el valgo de la
rodilla.

6. Eje mecánico.
 Es la línea que une el centro de
articulacion de la epífisis proximal y distal
de femur y la tibia.
 El eje mecánico es de 6 grados.

7. Eje anatómico.
 Es el eje longitudinal o eje del femur
 Eje longitudinal de la tibia.
 Valgo fisiológico de 10 a 15 grados
 Mujer =15 grados
 Hombre= 10 grados.

8. Ejes de movimiento
 El primer grado de libertad esta
condicionado por el eje transversal XX´
 En el plano sagital
 Movimientos de flexoextensión.
 El valgo fisiológico de la rodilla 170 a 175°
 genu valgum: 165°.
 genu varum: 180°.

9. flexoextensión
 Extension absoluta
 5 a 10º
 Extension relativa
 Flexión
 120 a 160º
 Flexion pasiva
 160º

10. Ejes de movimiento
 El segundo grado de movimiento
 Rotación alrededor del eje
longitudinal YY´
 Plano transversal
 Rotacion lateral y medial
 Un tercer eje ZZ´. (AP)
 Proporciona movimiento de
lateralidad
 Plano coronal
 Abducción y aducción.

11. Rotacion
 Rotacion externa
 40º
 Rotacion interna
 30º

12. Plicas
 Es el vestigio del septo medio, en el
adulto.
 Existe 3 conformaciones
 Infrapatellaris; (65% , pif)
infrarotuliano
 Suprapatellaris;(55%, psp) constituye el
tabique transversal.
 Mediopatellaris; (24%,pmp)

13. Capacidad articular
 En caso de hidrartrosis o hemartrosis.
 Se acumula en el fondo del saco:
 Subcuadricipital
 Laterorotuliano
 Retrocondileos
 Extensión (fsc)
 Flexión. (fs)
 “De capacidad máxima”.

14. Meniscos.
 La no concordancia de la superficie
articular
 se compensa por la interposición de
los meniscos.
 Fibrocartílago, en forma de
medialuna.
 Cuentan con un cuerno anterior y
posterior.
 Menisco externo tiene forma de “O”.
 Menisco interno tiene forma de “C”.

15. Menisco
 Es un fibrocartílago
 Colageno tipo I =75 %
 glucosaminoglicanos y
glucoproteína= 15 %
 Fibras de elastina
 Circular= absorcion de la fuerza
 Radial y paralela = incrementa la
rigidez

16. Meniscos.
 Cuando se secciona forma 3 caras
 Superior.-
 superficie cóncava, en contacta con
los condilos.
 Periférica.-
 cilíndrica, en la que se fija la cápsula.
 Inferior.-
 plana
 Los anillos se encuentran
interrumpidos a la altura de las
espinas tibiales.

17. Biomecánica de los meniscos
 División topográfica
 Cuerno anterior o asta
 Cuerno
 Cuerno posterior
 El tercio externo
 Es fibroso, irrigación por la arteria genicular
interna, tiene capacidad de regeneración
 2/3 internos
 Son cartilaginosos, difusión pasiva, la capacidad
de regeneración es minima.

18. Meniscos.
 Los cuerno anterior y posterior.
 Fijan a las superficies preespinales y
retroespinales.
 Los 2 cuernos anteriores se unen
mediante el ligamento yugal o
transverso.
 Los alerones meniscorotulianos.
 Son fibras que se extienden desde
ambos bordes de la rotula.
 Ligamento lateral interno
 Ligamento lateral externo.
 Punto del ángulo posteroexterno.

19. Función de los meniscos
1.- compensa la asimetría
 Profundiza los platillos tibiales
 Durante la flexion
 existe contacto femorotibial directo en la
zona central
2.- distribuye el 66 % de la carga femorotibial
 Aumenta el área de contacto
 Menisco medial carga 50%
 Menisco lateral carga 80%
 Espiral de acomodación ( HELFT)
3.- aumenta la estabilidad de la rodilla y
disminuye la rigidez
4.- ayuda a la lubricación hidroelastodinamico

20. Deslizamiento de los meniscos
en flexo-extensión.
 Una vista superior de los menisco
sobre la glenoide.
 A partir de una posición de
extensión.
 Los menisco retroceden de
manera desigual, en flexión.
 El menisco externo retrocede 2
veces mas que el interno.
 ME- avanza 12 mm
 MI- avanza 6 mm

21. De los movimientos de los
meniscos.
 Factor pasivo del movimiento de
translación.
 Los condilos empujan a los meniscos
hacia delante en la extensión.
 Factores activos:

22. De los movimientos de los
meniscos.
 Factores activos:
 Extensión:
 Los meniscos se desplazan adelante por
los alerones meniscorotulianos tensos
por el ascenso de la rotula
 Tensión del ligamento cruzado posterior.
 Flexión.
 El menisco interno
 El se ve desplazado hacia tras por la
expansión del semimembranoso
 El cuerno anterior se ve impulsado
por las fibras del cruzado
anteroexterno.
 El menisco externo
 Se ve desplazado hacia atrás por el
M. poplíteo

23. Desplazamiento de los
meniscos en rotacion axial.
 Rotacion externa
 De la tibia sobre el femur.
 Menisco externo
 Esta impulsado hacia la parte anterior de la
glenoides externa
 Menisco interno
 Se dirige hacia la parte posterior.
 Rotacion interna
 Menisco interno
 Avanza
 Menisco externo
 Retrocede.

24. Lesiones menicales.
 Mecanismo de lesión
 Extensión forzada de la rodilla
 No hay tiempo que el menisco se desplacé
hacia delante.
 Distorsión de la rodilla
 Asociado a movimientos de Lateralidad
externa y rotacion externa.
 El menisco interno se ve desplazado hacia el
centro.
 Fisura longitudinal del menisco
 Desinserción de la capsula total.
 Fisura compleja
 la articulacion se bloquea
en flexión.

25. Desplazamiento de la rotula
hacia el femur.
 El aparato extensor de la rodilla se
desliza sobre la extremidad inferior.
 La fuerza del cuadriceps se dirige hacia
arriba y hacia fuera.
 La fuerza es estrictamente vertical.

26. Desplazamiento de la rotula
hacia el femur.
 El movimiento de la rotula sobre el
femur
 En flexion.- traslación vertical.
 El desplazamiento de la rotula equivale
al doble de su longitud
 La rotula gira en su eje transversal.
 Traslación circunferencial.
 Normalmente la rotula se desplaza de
arriba a bajo.

27. biomecánica
 Durante el desplazamiento vertical a
lo largo de la tróclea
 Extensión
 La rotula contacta con la tróclea en su
parte inferior.
 Flexion de 30 grados.
 La rotula contacta con la tróclea en su
parte media.
 Flexión máxima.
 La rotula contacta con la tróclea en su
parte superior en la carilla
superoexterna
 Determinar
 El angulo critico de flexión
 Angulo de flexión dolorosa.

28. Incidencia femororrotuliana
 Incidencia axial
 Explora su extensión.
 Proyecciones 30, 60, 90 grados.
 30º
 Se observa el centrado de la rotula
 Si se observa una densidad ósea
subcondral en la carilla externa = sindrome
de hiperpresion externa.
 Desplazamiento hacia a fuera de la
tuberosidad anterior de la tibia = rotacion
externa de la tibia sobre el fémur.

29. El desplazamiento de la
rotula sobre la tibia
 Se acepta que realiza dos movimientos.
 Flexoextensión.
 La rotula se desplaza en el plano sagital
 Flexion: retrocede desplazándose a lo largo
del arco circunferencial.
 Centro se sitúa en la tuberosidad anterior de
la tibia.
 Bascula sobre si misma unos 35º
 Flexion máxima la cara posterior se ve
orientada hacia atrás y abajo.
 Traslación circunferencial.
 Movimiento axial.

30. El desplazamiento de la
rotula sobre la tibia
Movimientos de rotacion axial.
 Se realizan en el plano frontal.
 Rotacion neutra
 El ligamento rotuliano es ligeramente oblicuo
hacia abajo y afuera.
 Rotacion interna
 El femur gira rotacion externa
 Desplazando la rotula hacia fuera
 El ligamento rotuliano, se hace oblicuo hacia
abajo y adentro.
 Rotacion externa.
 Se desplaza la rotula hacia adentro
 El ligamento rotuliano queda hacia abajo y
afuera.

31. Los ligamentos laterales de
la rodilla.
Los ligamentos laterales
 Refuerzan la cápsula articular por su lado
externo e interno
 Aseguran la estabilidad lateral en extensión.
 Ligamento lateral interno.
 I. SUPERIOR.- Es posterosuperior al centro del
cóndilo.
 I.INFERIOR.- Detrás de la inserción de los
músculos de la pata de ganso.
 Sus fibras anteriores =fascículo superficial.
 Sus fibras posteriores= forman una lamina
triangular.
 Su inserción profunda va al menisco interno
 Punta del angulo posterointerno.
 Ligamento lateral externo.

32. Los ligamentos laterales de
la rodilla.
 Ligamento lateral externo.
 I. SUPERIOR.- por detrás del centro de
rotación del cóndilo externo.
 I.INFERIOR.- En la zona anterior de la cabeza
del peroné.
 Es oblicuo hacia abajo y atrás.
 Alerones menisco-rotulianos
 Alerones rotulianos.
 Los ligamentos laterales se tensan durante la
extension
 Y se distienden en la flexión.
 30 grados.

33. Estabilidad transversal de la
rodilla
 Porción inferior del fémur.
 2 sistemas trabeculares.
 Cortical interna al cóndilo homolateral
 Fibras de compresión
 Cortical interna al cóndilo contralateral
 Fibras de tracción.
 Cortical externa
 Que adopta un sistema simétrico
 Sistema de trabeculas horizontales.
 Porción superior de la tibia.

34. Estabilidad transversal de la
rodilla
 Porción superior de la tibia.
 2 sistemas que inician de la cortical interna y
externa
 Se expanden a la glenoides homolateral
 Fibras de compresión
 Se expanden a la glenoides contralateral
 Fibras de tracción.

35. Estabilidad transversal de la
rodilla
 Debido a la inclinación femoral
 Hacia abajo y adentro
 La fuerza “f” no es totalmente vertical.
 Fuerza vertical (v)
 Fuerza transversal (t)
 Al desplazar la articulación hacia adentro
 Tiende a acentuar el valgo
 Abriendo la interlinea en un angulo
(a)= abierto hacia adentro.
 Cuanto mas acentuado es el valgo
es mas fuerte el componente
transverso.

36. Traumatismos en las caras
laterales.
 Si el traumatismo ocurre en la cara
interna rodilla
 Endereza el valgo fisiológico
 1.- fractura de la meseta medial.
 2.-ruptura del ligamento colateral
externo.
 Si el traumatismo ocurre en la cara
externa de la rodilla
 El cóndilo externo se desplaza hacia
adentro
 Desplazando la glenoides externa
 Se produce una fractura mixta
(hundimiento y separación).

37. Estabilidad transversa de la
rodilla.
 En caso de un desequilibrio interno
 Se acentúa el valgo fisiológico.
 Apertura de la interlinea hacia adentro.
 Si la fuerza es transversal= ruptura del ligamento
colateral interno.
 En caso de un desequilibrio externo.
 Tiende a enderezar el valgo fisiológico y abrir la
interlinea hacia afuera.
 Si la cara interna sufre un traumatismo=
 Ruptura del ligamento lateral externo.

38. Estabilidad de la rodilla.
Fuerzas laterales
 Ligamentos colaterales
 Músculos =ligamentos activos
 Cuádriceps.
 Constituyen los principales estabilizadores
de la rodilla.
 LLE
 Se ve reforzado por la cintilla de Maissant,
tensada por el tensor de la fascia lata.
 LLI
 Se ve reforzado por la pata de ganso (Sa,
Sm, Ri)

39. Estabilidad anteroposterior de
la rodilla
 La alineación normal dela rodilla es con
ligera flexión
 La fuerza pasa por detrás del eje de
flexoextensión.
 Contracción estática del cuádriceps
 Indispensable para la bipedestación.
 En caso de una hiperextensión forzada
 Queda bloqueada por elementos
capsuloligamentosos posteriores
 Plano fibroso posterior de la capsula
 Ligamento colateral lateral
 Ligamento cruzado posterior.
 El eje del muslo es oblicuo, se dirige hacia
abajo y atrás

40. Estabilidad anteroposterior de
la rodilla
 Cara posterior de la capsula esta reforzada:
 Limitan la extensión
 1.- Cascara condílea. (1)
 2.- ligamento poplíteo arqueado
 Componente fibroso
 Haz externo= ligamento lateral externo corto de valois
 Finaliza
 Cascara condilea externa (2)
 Fabela.(3)
 Haz interno
 Ligamento cruzado arqueado
 Donde se introduce el M. poplíteo.
 3.-ligamento poplíteo interno
 Haz recurrente (5)
 4.- Tendón del semimembranoso (6)

41. Estabilidad anteroposterior de
la rodilla
Los flexores
 Son factores activos de limitación en la flexion.
 Los músculos de la pata de ganso (10)
 El bíceps (11)
 Los gastronemios (12)

42. Los ligamentos cruzados de la
rodilla
Se sitúa en el centro de la articulacion
 Se aloja en la escotadura intercondíleas.
 Ligamento cruzado anteroexterna
 I. Tibial .- en la superficie preespinal entre la
inserción del cuerno anterior del menisco
interno.
 Tiene un trayecto oblicuo hacia arriba y atrás.
 I. Femoral.- cara axial del condilo externo.
 Tiene tres haces:
 Anterointerno
 Posteroexterno
 Intermedio.
 Longitud varia entre 1.85 y 3.35cm
 Ligamento cruzado posterior.

43. Los ligamentos cruzados de
la rodilla
 Ligamento cruzado posterointerno.
 I. Tibial.- se localiza en la parte mas posterior
de la superficie retroespinal, por detrás del
cuerno posterior.
 Se dirige hacia adentro y arriba
 I. Femoral.- se encuentra en el fondo de la
escotadura intercondíleas, en la cara axial del
condilo interno.
 Tiene cuatro haces:
 Posteroexterno
 Anterointerno
 Haz anterior de Humphrey
 Haz meniscofemoral de Wrisberg
 Ligamento transverso.

44. Los ligamentos cruzados de
la rodilla
DIRECCIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.
 Plano sagital
 Están cruzados
 Plano frontal.-
 LCPI
 Se dirige hacia arriba y hacia adentro
 Extensión = es mas horizontal.
 Flexión = es vertical a los 60º
 LCAE
 Se dirige hacia arriba y hacia fuera.
 Extension = es mas vertical.
 Plano horizontal
 Son paralelos

45. Función mecanica de los
ligamentos cruzados.
Los ligamentos cruzados
 Aseguran la estabilidad anteroposterior.
 Permitiendo en movimiento de charnela.
 Partiendo de la alineación normal =30 º
flexion
 Los LC están igualmente tensos
 Durante la flexion =hace bascular la base
femoral
 LCPI.- Se endurece
 LCAE.- se horizontaliza.
 Flexión de 90 a 120º
 LCPI.- Se endereza verticalmente y se tensa
 LCAE. Se distiende.

46. Función mecanica de los
ligamentos cruzados.
 Del movimiento del condilo sobre la glenoide
 Realiza movimiento de rodamiento y
deslizamiento.
 Durante la flexión.
 El LCAE.- es el responsable del deslizamiento
del condilo hacia delante
 Durante la extensión:
 El LCPI.- Es el responsable del deslizamiento
del condilo hacia atrás.
 Maniobras
 Cajón anterior
 Cajón posterior
 Test de lachmann-trillat.

47. Estabilidad rotadora de la rodilla
en extension.
 Los ligamentos cruzados impiden la rotacion
interna de la rodilla extendida.
 Rotacion interna
 Tensan el LCAE y se distiende el LCPI
 Rotacion externa
 Se distiende el LCAE y se tensa LCPI
 Los ligamentos laterales limitan la RE
 Los ligamentos cruzados limitan la RI

48. TEST DINAMICO DE
ROTACIÓN INTERNA.
 Test dinámico en valgo-rotacion interna.
 Test de Mac-Intosh o lateral Pivot shift
 Se explora en decúbito supino con
inclinación de 45º
 Se explora en flexion de 20 a 30 º
 Es positivo cuando hay un sobresalto
externo
 Ruptura del LCAE.

49. Test dinámico en valgo-rotacion
interna.
 El jerk test Hughston.
 En flexión de 35 a 40º, para extender la
rodilla con una inclinación 45º
 Ruptura del LCAE.

50. Test dinámico de rotacion
externa
 Test en rotacion externa, valgo en
extension.
 Pivot shift reverse test
 Flexion de 60 a 90 º y una extension
progresiva hasta los 30º
 Lesión del LCPI
 TEST DE CAJON POSTERO INTERNO
 Posterolateral drawer test de Hughston
 Cadera flexion de 45º, rodilla 90º
 Es positiva cuando retrocede la meseta
lateral externa

51. Músculos rotadores
 Rotadores internos
 Sartorio
 Semimembranoso
 Semitendinoso
 Recto interno
 Popliteo
 Rotadores externos
 Bíceps
 Tensor de la fascia lata.