Webinars Septiembre/Octubre 2018 Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM). Metodología y experiencias nacionales. Webinar 5 / Jueves 18 de octubre Presentan: Dra. Edna María Nadal Bargalló / Dra. Mtra. Emiliana Peña Sepúlveda / Dra. Mtra. Acerina Esmeralda Gilbert La problemática del Registro de Muertes Maternas en República Dominicana Las limitaciones existentes en el registro de defunciones para poder detectar muertes maternas en cuanto a subregistro y omisión de causas en el certificado de defunción. El establecimiento del sistema nacional de vigilancia de la mortalidad materna, objetivos, procedimientos y las diferencias marcadas entre este sistema y el registro de defunciones. Los esfuerzos para mejorar la calidad de las estadísticas de mortalidad. La implementación de la BIRMM Razones para su implementación, objetivos, descripción del procedimiento: Detección de muertes a ser investigadas. Lista de causas RAMOS para identificar muertes sospechosas o probables de ser maternas. Proceso de investigación, rectificación y ratificación de causas. Cotejo e integración con otras bases de datos de defunciones. Mejoría del procedimiento después de la captura automatizada del registro de defunción. Principales éxitos y limitaciones Los resultados obtenidos con el procedimiento desde su implementación en el 2013 al 2017. La ganancia que ha representado este procedimiento para mejorar la calidad del registro de mortalidad del país. Factores que han contribuido al éxito de su implementación. Principales limitaciones. La integración continúa con la vigilancia epidemiológica La contribución de la BIRMM al sistema de vigilancia de muertes maternas. Los esfuerzos por mantener la continuidad del proceso y su integración en los niveles locales. La contribución de la OPS Se describirá el apoyo técnico y financiero dado por la Organización Panamericana de la Salud, a través del proyecto Cero muertes por hemorragias desarrollado en el 2015 en las regiones de salud con mayor incidencia de muertes maternas. El apoyo dado también por OPS a través de RELACIS y CEMECE de México con la participación de técnicos del país en el Primer Taller Internacional BIRMM en México 2015. Coordina: Mtra. Aline P. Jiménez Romero. (EIH/IS) Mtro. Manuel Yáñez Hernández (CEMECE/DGIS) Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4) Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)

1. Dra. Edna Nadal, Dra. Emiliana Peña
Dirección de Análisis de Situación de Salud, Monitoreo y
Evaluación de Resultados
Dra. Acerina Gilbert
Dirección General de Epidemiologia
La experiencia de República
Dominicana en la
implementación de la BIRMM.
Jueves 18 de octubre 2018

2. Temas a tratar
La problemática del registro
de MM
La implementación de la
BIRMM.
Principales éxitos y
limitaciones.
La integración continúa con la
vigilancia epidemiológica.
La contribución de la OPS

3. El Problema
Baja cobertura
de la
certificación
Limitaciones de
acceso al
registro
Desvinculación
de las Fuentes de
information
Clasificacion
incorrecta de las
causas
Omisión de
información
Errores en la
codificación y
selección de la causa
básica

4. El problema
89%
87%
90%
90%
92%
48%
70%
76%
75%
74%
75%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Mejoras en la Cobertura del registro
de defunciones en poblacion general
2016- 64.2%
2015- 65.7%
2014- 71.7%
2013- 60.5%
2012- 58.7%
2011- 52.9%
2010- 49.9%
14.3%
La Mortalidad materna es objeto de
vigilancia epidemiológica desde el 1998
0
50
100
150
200
250
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Registro de defunciones SINAVE

5. La implementación
 Objetivo: la incorporación de muertes maternas
inicialmente no registradas ni clasificadas entre las
defunciones de mujeres en edad fértil.
 Inicio: 2014
DASIS
DIGEPI
DIS

6. Búsqueda Intencionada y Reclasificación
de Muertes Maternas : Procesos
1. Certificación medica de la muerte (Servicios de salud, medico
legista) (DIS)
1. Notificación de muertes maternas al SINAVE (DIGEPI)
2. Incorporación de muertes maternas inicialmente no registradas ni
clasificadas como tales, encontradas después de investigar
defunciones de mujeres en edad fértil, sospechosas de ocultar una
muerte materna; (DASIS)
3. Ratificación y rectificación de las causas en las muertes maternas
confirmadas; (DIS, DASIS, DIMIA)

7. • Fase A:
1. Identificación de certificados de defunción que correspondan a muerte de
mujeres entre 10 a 49 años de edad.
2. Cotejar cada certificado de defunción con la ficha de notificación de muertes
maternas del SINAVE. Identificar las muertes coincidentes y las no
coincidentes.
3. Las muertes coincidentes con las notificadas al SINAVE se consideran muertes
maternas confirmadas y se procederá a remitir copia del certificado
acompañado de la documentación de investigación del caso a la DASIS.
Fase A: Identificación de muertes de mujeres en
edad fértil (10 a 49 años) inicialmente no
registradas, ni clasificadas como muertes maternas
(Responsable: Estadístico o encargado de
información)
Procedimiento para Búsqueda
Intencionada y Reclasificación
de Muertes Maternas : Fases

8. Continuación Fase A
A las muertes registradas en el Certificado, no coincidentes con las notificadas
al SINAVE se revisará:
• El antecedente de embarazo, parto o puerperio, (Ver pregunta 14 en el
certificado de defunción)
• El antecedente de muerte violenta (Ver pregunta 22 en el certificado de
defunción)
• La causa básica de defunción para ver si se corresponde con una causa
RAMOS (Ver acápite 18 del certificado de defunción)

9. Continuación Fase A
a) Muertes que no requieren investigación:
• Las que presentan muerte con causa relacionada con lesiones y que en la
pregunta 14 tenga marcada los ítems el 5 (no estuvo embarazada durante
los últimos 11 meses previo a la muerte) y el 9 (se ignora).
• O si se ha marcado los ítems de la pregunta 22: 1 (accidente de trabajo) ,
2 (accidente de transito), o 4 (homicidio); En el caso de que la muerte
marcada en el ítem 5 (suicidio) sea por ahorcamiento, auto-disparo, etc.
• O si la causa básica de muerte no corresponde a la lista de causas RAMOS
5. Clasifique las muertes no coincidentes como sigue:

10. Continuación Fase A
• Materna Altamente Probable:
1. Toda muerte marcada en
los ítems 1, 2, 3 o 4 de la
pregunta 14.
2. O toda muerte cuyas causas
sean diagnósticos de
complicaciones maternas.
b) Muertes que requieren investigación:
• Materna Sospechosa:
1. Toda muerte cuya causa coincida
con la lista seleccionada de causa
RAMOS.
2. Si se han marcado los ítems de la
pregunta 22; 3 (otro tipo de
accidente), 6 (no violenta), o 9 (se
ignora) y las causas consignadas
son causas RAMOS.
3. Si se ha marcado el ítems 5
(suicidio) de la pregunta 22 por
ingesta de sustancias o
medicamentos para documentar si
la intención fue intento de aborto o
interrupción del embarazo.

11. Fase B- Procedimiento para la investigación
de muertes identificadas como probables o
sospechosas de ser maternas
(Responsable: Epidemiólogo provincial)
Revision del
expediente
clínico
Realización
de autopsia
verbal
Ratificación
y
rectificación
de causas
Integración
con otras
fuente

12. Principales Resultados 2013
Muertes de Mujeres en edad fértil registradas
1918
Aplicaron para estudio
1410
No aplicaron para estudio
508
MM confirmadas
217
Descartadas
880
No investigadas
314
MM para el calculo
de la RMM
202
Otras Maternas
15
Tardías
13
Residencia en el
extranjero
2

13. Principales Resultados 2016
Muertes de mujeres
en edad fértil
2625
Para investigación 892
(34%)
Maternas Maternas
Totales
190 (22%)
Para RMM 178
Maternas tardías 11
Con residencia en el
extranjero 1
Muertes no maternas
por investigación
401
Muertes no
investigadas
301
No aplicaron para ser
investigadas
1733 (66%)

14. Contribución de la BIRMM al sistema de
información
Año de
defunción
Muertes
maternas
totales
Contribución
al Registro de
Defunciones
Contribució
n al SINAVE
2013 218 85% 17%
2014 215 92% 13%
2015 215 92% 14%
2016 190 71% 10%

15. Retos
• Mejorar el desempeño de las investigaciones
• Desarrollar vínculos e integración para la confrontación con otras
fuentes
• Automatizar la identificación y reportes de la BIRMM
• Continuar con la mejora del sistema de Estadísticas Vitales
• Desarrollar una estrategia de difusión de los resultados

16. La integración continúa con la
vigilancia epidemiológica.
Confrontación periódica de la base de datos de
defunciones con el Sinave.
Transferencias de capacidades sobre los
procedimientos a los niveles desconcentrados
Incorporacion del procedimiento a la evaluación del
desempeño del sistema.

17. La contribución de la OPS…….
Apoyo técnico y financiero en el 2015 a través del
proyecto Cero muertes por hemorragias
desarrolado en las regiones de salud con mayor
incidencia de muertes maternas.
 El apoyo dado también por OPS a través de
RELACIS y CEMECE de México con la participación
de técnicos del país en el Primer Taller Internacional
BIRMM en México 2015.

18.  de
Gracias