Bitacora completa de cirugia

1
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Servicio de Cirugía General
Estudiante:
Adelaide Nanette Simpson De La Cruz
CIP. 8-878-955
Bitácora de Cirugía General
Doctores encargados de la rotación:
Dr. José Cabada (CHDrAAM)
Dr. Luis Cárdenas (Hospital Susana Jones)
Doctor Catedrático:
Dr. Gerardo Victoria
2019

2
INDICE
INTRODUCCION…………………………………………………………………………….4
COMPLEJO HOSPITALARIO ARNULFO ARIAS MADRID…………………………….5
Lunes 23 de septiembre…………………………………………………………………….5
Visita General…………………………………………………………………………….5
Docencia de Cirugía General: Fístula Pancreática Postoperatoria………………...6
Consulta Externa de Cirugía General………………………………………………….7
Trabajo en Sala de Cirugía……………………………………………………………...8
Procedimientos en Cirugía Menor………………………………………………………9
Docencia de Cirugía General: Tromboprofilaxis………………………………………9
Martes 24 de septiembre…………………………………………………………………....9
Salón de operaciones…………………………………………………………………..9
Turno #1………………………………………………………………………………....10
Miércoles 25 de septiembre………………………………………………………………..11
Docencia General: Protocolo ERAS………………………………………………….11
Docencia de Cirugía General: Enfermedad diverticular complicada con sangrado
Trabajo en Sala de Cirugía……………………………………………………………12
Jueves 26 de septiembre…………………………………………………………………..12
Visita General…………………………………………………………………………..12
Docencia de Cirugía General: Neoplasia Quística del páncreas…………………13
Procedimientos en cirugía menor ……………………………………………………13
Trabajo en Sala de Cirugía……………………………………………………………14
Viernes 27 de septiembre…………………………………………………………………..15
Salón de Operaciones…………………………………………………………………15
Turno #2………………………………………………………………………………...16
Lunes 30 de septiembre…………………………………………………………………….18
Visita General………………………………………………………………………….18
Consulta Externa de Cirugía General……………………………………………….19
Docencia de Cirugía General: Trastorno hidroelectrolítico postquirúrgico……...19
Consulta externa en Urgencias………………………………………………………20
Turno #3………………………………………………………………………………...20
Martes 1 de octubre…………………………………………………………………………..21
Salón de Operaciones…………………………………………………………………21
Miércoles 2 de octubre……………………………………………………………………….23
Docencia General: Lo más nuevo de Migraña……………………………………...23
Docencia de Cirugía General: Síndrome de Cáncer de colon hereditario……….23
Consulta Externa de Cirugía…………………………………………………………..23
Turno #4…………………………………………………………………………………23
Jueves 3 de octubre…………………………………………………………………………..25
Visita General…………………………………………………………………………..25
Docencia de Cirugía General: Obstrucción Intestinal……………………………...26
Docencia de Trauma por Médico Cirujano Funcionario……………………………26

3
Viernes 4 de octubre……………………………………………………………………………27
Salón de Operaciones……………………………………………………………………27
HOSPITAL SUSANA JONES………………………………………………………………….28
Lunes 7 de octubre……………………………………………………………………………..28
Salón de Operaciones…………………………………………………………………...28
Martes 8 de octubre…………………………………………………………………………….30
Miércoles 9 de octubre………………………………………………………………………….32
Docencia General: Introducción al nuevo sistema penal acusatorio………………..32
Consulta externa………………………………………………………………………….32
Salón de operaciones…………………………………………………………………….32
Jueves 10 de octubre…………………………………………………………………………...33
Viernes 11 de octubre…………………………………………………………………………..34
Lunes 14 de octubre…………………………………………………………………………….35
Martes 15 de octubre……………………………………………………………………………36
Miércoles 16 de octubre………………………………………………………………………...37
Docencia General: Introducción al nuevo sistema penal acusatorio………………..37
Consulta externa con el Dr. Cárdenas………………………………………………….37
Evaluación de suturas en manta sucia asignada por el Doctor Cárdenas………….38
Jueves 17 de octubre……………………………………………………………………………39
Salón de Operaciones……………………………………………………………………..39
CONCLUSIONES………………………………………………………………………………..41
ANEXOS…………………………………………………………………………………………..42

4
INTRODUCCION
Es una excelente iniciativa el hecho de incluir en nuestro aprendizaje la rotación clínica.
La cirugía es una de las ramas de la medicina más llamativas debido al impacto que tiene
en la terapéutica de las diferentes patologías que puede tener el ser humano.
La rotación cirugía consta de 4 semanas, 2 semanas en una institución y luego 2
semanas en otra institución. En mi caso, me toco presentarme a rotar en el Complejo
Medico Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid y en el hospital Susana Jones.
Esta es una bitácora que refleja las actividades, el aprendizaje y el desempeño que pude
realizar durante estas 4 semanas en el servicio de Cirugía.
El CHDrAAM fue la primera institución a la que acudí, en ella pude estar en diversas
áreas como la sala de cirugía de damas y varones, consultas externas, cirugía menor y
salón de operaciones. Cabe destacar que el trabajo era pesado y completamente diverso
en cada una de las áreas.
El Hospital Susana Jones fue la segunda institución a la cual acudí, este hospital, por
diferentes motivos no presentaba urgencias, cabe aclarar, por lo cual las cirugías que se
realizaron eran programadas. Estuve presente en salón de operaciones y consulta
externa.
En ambas instituciones tuve la dicha de tener preceptores amables que me enseñaron en
el ámbito académico y también en el personal.

5
COMPLEJO HOSPITALARIO DR ARNULFO ARIAS MADRID
LUNES 23 DE SEPTIEMBRE
Inicio de Rotación: El Dr Cabada nos dio una introducción y nos informó la distribución de
la semana. Me asignó al grupo A organizado por el Dr. David Espinosa.
Visita General
Iniciamos pasando visita en el 7mo piso de Cirugía General, a los siguientes pacientes del
grupo B:
Paciente Antecedentes Sexo/Edad Diagnóstico/Procedimiento
Sala de mujeres
IT HTA/HTA F/63 Aneurisma de la arteria esplénica
AE -/-/- F/20 Tumor quístico de la cola del páncreas/ LPE
+ Pancreatectomia corpocaudal + Esplenectomia
+ JP
YO -/-/- F/38 Sx de Mirizzi/ Colecistectomía Parcial +
Exploración Vía Biliar abierta + Tubo en T + JP
LG HTA/DMT2/LP
E tumor
pélvico
F/64 Tumor de Colon Transverso// CT
CP DM2/HTA F/67 Diverticulitis aguda complicada vs Neo // CT
JA HTA/SPB F/48 Sarcoma Retroperitoneal/ LPE + Resección tumor
retroperitoneal + Nefrectomia derecha +
Colocación de Doble J
VS Trastorno
bipolar,
Alzheimer,
HTA,
apendicectomí
a
F/76 Tumor de Ciego/Colonoscopia virtual
MM Cataratas F/56 Obs x Estenosis AA Biliodigestiva /RM
HM HTA F/56 Incision y drenaje de abscesos en muslo derecho
Semi Intensivos Damas
AC HTA
FA/LPE +
F/78 Obstrucción Intestinal Parcial / LPE + LC +
Yeyunostomia en asa + Liberación de adherencias
+ Rafia ID
Sala de Varones
JH -/-/- Tumoración del ciego / LPE + Hemicolectomia
derecha + ileostomía terminal
OB -/-/- M/57 Perforacion Esofagica por cuerpo extraño // CT
Cuello Torax
RY ERC/DM/HTA M/69 Hernia Ventral Post-incisional/ Laparoscopia +
liberación de adherencias + desmantelamiento de
gastrostomía + anastomosis gastroyeyuno en asa
/ LPE+ gastrectomía subtotal + yeyunostomía de
alimentación + gastrostomía descompresiva

6
LA -/-/- M/61 LPE + Hemicolectomia izq + colostomía terminal
+ LC
IA LPE
Colectomia
total
M/61 Reconexion intestinal
BR DM HTA E.
alzheimer
CEA: 2.13
M/73 Cancer de Colon Sigmoides/ Sigmoidectomia +
anastomosis colorrectal laparoscópica
JO HTA/LPE M/72 Hernia Ventral Gigante/CT
Semi Intensivos de varones
PE HTA, DMII,
Arritmia/ SPB/
Fx de Tibia
Peronee
F/78 Obstrucción intestinal Parcial/ CT (
DC PCI/ Apen/
Gastrostomia/-
D
M/21 Celulitis Periostomal / Desmantelamiento de
Gastrostomia +Gastrostomia tipo Stamm
DO DMII/ HTA F/46 LPE + Antrectomía + AA gastroyeyuno/ AngioCat
(
SP -/-/- M/38 Apendicectomia Laparoscopica
Docencia de Cirugía General
Fístula Pancreática Postoperatoria por Médico Cirujano Miguel Perurena
Consulta Externa de Cirugía General

7
Paciente y APP Motivo de la Consulta Procedimiento
M 30 años
Con APP de VIH
 Hernioplastia
inguinal
laparoscópica
 Granuloma
piógeno
 Corte de puntos.
 Buena evolución
 Buena cicatrización de la
herida
M 33 años sin APP  Hernioplastia
inguinal
 Hematoma
testicular
derecho
postoperatorio
 Drenaje con aguja de
Hematoma del cual solo se
obtuvo 10 cc
F 60 años con APP de
HTA
 Seguimiento
por sangrado
digestivo alto y
hernia hiatal
 Endoscopia muestra ulcera
cicatrizada
 Falta resultado de biopsia.
F 40 años sin APP  Seguimiento
por masa en la
mama derecha
en cuadrante
superexterno
 CA-15.3 en 26
 Ultrasonido mamario muestra
lesiones solidas y dilataciones
aisladas en ambas mamas que
sugiere distorsión del
parénquima mamario. Nódulo
graso vs Tumor fibroepitelial
benigno
M 48 años sin APP  Hernia inguinal  Herniarrafia inguinal
laparoscópica en una semana.
F 58 años  Inguinodinia  Manejada con Oxa B la cual
refiere sentirse mucho mejor.

8
Trabajo en Sala de Cirugía de damas y varones
1. Toma de Gasometría a una paciente femenina 78 años con hemicolectomia
derecha por diagnóstico de obstrucción intestinal en su primer día postoperatorio
con algunas complicaciones.
2. Toma de BHC a un paciente masculino de 58 años con diagnóstico de Carcinoma
papilar de tiroides en su preparación preoperatoria para realizarle una
tiroidectomía total + resección del cuello.
3. Toma de BHC a un paciente masculino de 65 años con diagnóstico de Nódulo
supraclavicular en su preparación preoperatoria.
4. Historia Clínica del día:
El doctor nos asignó un paciente este día para conocerlo y hacerle una breve
historia clínica la cual presento a continuación:
Se trata de un paciente masculino de 69 años con APP de HTA y DM tipo 2, que
ingresa para herniorrafia ventral por debilidad de pared abdominal causada por
reconexión intestinal luego de perforación de ulcera gástrica. Actualmente con falla
renal, se le realiza una ecografía renal la cual reporta riñones con cambios que
sugieren secuelas de condición nefrotubular asociado a hidronefrosis moderada
bilateral. El paciente se encuentra en espera de la herniorrafia.
5. Observamos la colocación de pigtail a un paciente de 21 años quien fue abaleado
con compromiso de intestino delgado y colon, realizando una ileostomía.

9
Corte de puntos en Cirugía Menor
1. Le realice corte de puntos a una paciente joven de 16 años operada por
apendicitis aguda.
2. Le realice corte de puntos a un paciente de 32 años a quien se le realizó
hemicolectomia derecha
3. Llega un paciente al cual se le realizó una hernioplastia derecha con secreción
purulenta en la sutura. Se decidió dejarle así hasta que terminara de cicatrizar
para proceder al corte de puntos
Tromboprofilaxis por Medico interno Onilis Rivera
MARTES 24 DE SEPTIEMBRE
Salón de Operaciones
Este día entramos al salón de operaciones y pude observar las siguientes cirugías:
1. EXTRACCION DE POLIPO ANAL + BIOPSIA
Paciente masculino de 69 años con APP de HTA que es referido por medicina
interna por sangrado digestivo bajo y prolapso rectal. Se le realizar examen físico y
se le observa un pólipo anal pediculado con cola en posición lateral izquierda. Se le
realiza extracción de pólipo anal y biopsia.
Le realice tacto rectal al paciente.

10
2. HEMICOLECTOMIA DERECHA + ILEOSTOMIA TERMINAL
Paciente femenina de 77 años de edad con APP de Enfermedad de Alzheimer y trastorno
bipolar con historia de anemia ferropenica asociada a engrosamiento concéntrico del
ciego en estudio, ingresa para hemicolectomía derecha e ileostomía terminal con dos
colonoscopias fallidas y un CEA en 16.
Informe de TAC mostró aneurisma de la aorta abdominal, hepatomegalia, tumoración en
el ciego y diverticulosis colónica
Turno #1
1. ILEOSTOMIA TERMINAL
Paciente masculino de 77 años con antecedentes de sangrado digestivo bajo por
enfermedad diverticular con antecedentes quirúrgicos de LPE, ileostomía terminal y
colectomia total. Acude por reconstrucción intestinal. A la hora de la cirugía, tenía
parte del intestino delgado adherido a la pared abdominal, se le retira parte del íleon
y de yeyuno y se realiza ileostomía terminal.

11
2. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Paciente masculino no vidente de 87 años con APP de alzheimer y epilepsia. Acude por
cuadro de evolución de 3 días de fiebre no cuantificada, dolor en fosa iliaca derecha y
vómitos. Se realiza un USG por sospecha de apendicitis aguda y se realiza la
apendicetomía.
MIERCOLES 25 DE SEPTIEMBRE
Docencia General
Protocolo ERAS
Enfermedad diverticular complicada con sangrado por Médico Cirujano Aldo Abrego

12
Trabajo en Sala de Cirugía
1. Le realice toma de BHC para realizar cruces a los siguientes pacientes:
- Femenina de 77 años en su dia #1 postoperatorio que fue operada por diagnóstico
de tumoración de ciego realizándole ileostomía terminal.
- Masculino de 21 años en su dia #7 postoperatorio el cual fue operado por
perforación de intestino delgado y colon a causa de herida de bala. Le fue
realizada una ileostomía.
JUEVES 26 DE SEPTIEMBRE
Visita General
Iniciamos pasando visita en el 7mo piso de Cirugia General, a los siguientes pacientes del
grupo B
Paciente Antecedentes Sexo/Edad Diagnostico/Procedimiento
Sala de Mujeres
TV -/-/- F/49 Colecistitis aguda +
Coledocolitiasis
resuelta/CPRE
+ esfinterotomía
SS -/-/- F/24 Masa Quística del Páncreas/
CT
EG HTA/SPB/ penicilina F/56 Colecistitis aguda / USG
GG HTA/DMT2/ rinitis F/70 Diverticulitis aguda H1B/ CT
Semi Intensivo Damas
AC HTA/FA F/78 LPE+ LC + Yeyunostomia en
asa/ LPE + Lib de
Adherencias + Rafia ID
/Obstrucción Intestinal
Parcial/ CT
EG HTA/SPB/ penicilina F/56 Colecistitis aguda/USG
GG HTA/DMT2/ rinitis F/70 Diverticulitis aguda/ CT
GP HTA
Asma
ED/RTUP/Aines
F/66 Hernia Inguinal Bilateral
Sala de Varones
JH -/-/- M/19 LPE + Hemicolectomia
derecha + ileostomía terminal
PG HTA
Hipotiroidismo / tiroidectomía
total
M/70 Nodulo supraclavicular y
carcinoma pobremente
diferenciado de células
grandes/Tiroidectomia total +

13
excision de ganglio
submandibular
IA LPE
Colectomia total
M/76 LPE + Liberacion de
adherencias + Resección y
Anastomosis de ID + LC
RY ERC, DM, HTA M/69 Hernia Ventral Post-
incisional/ Laparoscopia +
liberación de adherencias +
desmantelamiento de
gastrostomía + anastomosis
gastroyeyuno en asa
RB Dislipidemia, hernia inguinal y
hernia umbilical
M/63 Neoplasia del colon
sigmoides/Colonoscopia
OC HTA, Hipot/bx
incisional /-
CEA: 9.82
M/62 Adenocarcinoma
escamoso/CT
Semi Intensivo Varones
VS Trastorno
bipolar/alzheimer/HTA/apendice
ctomia
F/76 Tumor de
Ciego/Hemicolectomia
derecha + resección y
anastomosis de ID + LC
DC PCI/Apendicectomia/Gastrostom
ia
M/21 SP Cardiorrespiratorio +
Celulitis
periostomal/Desmantelamien
to de Gastrostomía +
Gastrostomía tipo Stamm
UCI
DO DMII/HTA F/46 LPE + Antrectomia + AA
gastroyeyuno
JP Cirrosis hepática NAH, DMII,
HTA
M/66 Trasplante hepático
Neoplasia Quística del Páncreas por Médico Cirujano David Espinosa
Procedimientos en Cirugía Menor
Asistí a una resección de granuloma pyogeno
en un paciente B24

14
Trabajo en Sala de Cirugía
1. Extraje sangre a un paciente con ECV para realizar un cruce
2. Tome glicemias a varios pacientes diabéticos controlados
3. Realice una historia clínica asignada por mi preceptor:
Se trata de una paciente femenina de 49 años con antecedentes de cálculo biliar que
acude a urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho con intensidad 10/10
asociado a vómitos y acolia de +/- 3 semanas de evolución.
Niega fiebre, diarrea y otros síntomas. Sin antecedentes quirúrgicos. Alergias niega.
Al examen físico, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, signo de Murphy +, no
presenta ictericia ni signos peritoneales.
G 11 610 Hb 14.2 Hto 44.5 PLQ 252 000 BT 1.75 Amilasa 46
Al USG: Vesícula biliar con pared engrosada y heterogénea, se ven múltiples litos desde
1.31 mm hasta 3.5 mm. El colédoco presenta calibre de 7.7 mm y en su parte distal se ve
lito de 2.7mm
Diagnostico: Colecistitis aguda litiasica y coledocolitiasis.
Se le realizó CPRE y se resuelve la coledocolitiasis.
Tratamiento: Omeprazol, Ciprofloxacina, Metronidazol, Lisalgil
Realice retiro de Jackson Pratt en un paciente
que le realizaron hemicolectomia derecha
Corte puntos a una paciente que se realizó
apendicectomía

15
VIERNES 27 DE SEPTIEMBRE
Este día entramos al salón de operaciones y pude observar las siguientes cirugías:
1. HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA + ANATOMOSIS COLORECTAL
Paciente masculino con APP de hernia inguinal y umbilical que ingresa al servicio de
gastroenterología del complejo hospitalario por hemorragia digestiva baja de color rojo
brillante cuyo inicio fue desde hace un mes pero en menor cantidad acompañado de
epigastralgia, al ser hospitalizado se le realiza una colonoscopia con biopsia que evidencia
una masa tumoral en el sigmoides con un CEA elevado por lo que es trasladado al servicio
de cirugía general para hemicolectomía izquierda laparoscópica + anastomosis colorectal.
Asistí en esta cirugía.
2. HERNIOPLASTIA INGUINAL
Paciente masculino de 58 años que se presenta a consulta externa por dolor en área
inguinal derecha e izquierda y con una masa visible en ambas áreas y dolorosas a la
palpación. Se considera una impresión diagnostica de hernia inguinal. Al examen físico,
se le pide al paciente que tosa y la tumoración aumenta de tamaño. Se ingresa al servicio
de cirugía general con diagnóstico de hernia inguinal indirecta bilateral. Se le realiza
hernioplastia con malla de polietileno y ultraligera.

16
Esta cirugía fue bastante docente, observe el triángulo del dolor y la Y invertida
(compuesta por vasos epigástricos, vasos gonadales y conducto deferente) ubicados en
el área inguinal.
Turno #2
1. TIROIDECTOMIA + RESECCION DE CUELLO
Paciente femenina de 62 años con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides. Se planea
hacerle tiroidectomía pero al estar la tiroides adherida a la tráquea, se decide hacer
biopsia de ganglio y traqueotomía.

17
2. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Asistí a esta cirugía. Paciente que ingresa referida con historia de dolor en epigastrio
irradiado a hipocondrio derecho asociado a fiebre y nauseas. Se le realiza USG
hepatobiliar que reporta colelitiasis + barro biliar. Es ingresada a SOP para una
colecistectomía.
Paciente masculino de 56 años de edad que acude a urgencias por dolor en hipocondrio
derecho que se irradia a espalda asociado a fiebre y vómitos. Al UroCAT, se le observan
coledocolitiasis y colecistitis.

18
LUNES 30 DE SEPTIEMBRE
Visita General
Pasamos visita a los siguientes pacientes del grupo B:
Sala de mujeres
DA -/-/- F/80 Aire libre subdiafragmatico / LPE +
Liberacion de adherencias
TV -/-/- F/49 Colecistitis aguda + Coledocolitiasis
resuelta / CPRE + esfinterotomia
YO -/-/- F/38 Sx de Mirizzi/ Colecistectomía Parcial +
Exploración Vía Biliar abierta + Tubo en T +
JP
LG HTA/DMT2/LPE
tumor pélvico
F/64 Tumor de Colon Transverso// CT
CP DM2/HTA F/67 Diverticulitis aguda complicadavs Neo // CT
JA HTA/SPB F/48 Sarcoma Retroperitoneal/ LPE + Resección
tumor retroperitoneal + Nefrectomia
derecha + Colocación de Doble J
VS Trastorno
bipolar,
Alzheimer,
HTA,
apendicectomía
F/76 Tumor de Ciego/Colonoscopia virtual
MM Cataratas F/56 Obs x Estenosis AA Biliodigestiva /RM
HM HTA F/56 Incision y drenaje de abscesos en muslo
derecho
AC HTA
FA/LPE +
F/78 Obstrucción Intestinal Parcial / LPE + LC +
Yeyunostomia en asa + Liberación de
adherencias + Rafia ID
Sala de Varones
JH -/-/- Tumoración del ciego / LPE +
Hemicolectomia derecha + ileostomía
terminal
OB -/-/- M/57 Perforacion Esofagica por cuerpo extraño //
CT Cuello Torax
RY ERC/DM/HTA M/69 Hernia Ventral Post-incisional/
Laparoscopia + liberación de adherencias +
desmantelamiento de gastrostomía +
anastomosis gastroyeyuno en asa / LPE+
gastrectomía subtotal + yeyunostomía de
alimentación + gastrostomía
descompresiva
LA -/-/- M/61 LPE + Hemicolectomia izq + colostomía
terminal + LC
IA LPE
Colectomia
total
M/61 Reconexion intestinal

19
BR DM HTA E.
alzheimer
CEA: 2.13
M/73 Cancer de Colon Sigmoides/
Sigmoidectomia + anastomosis colorrectal
laparoscópica
PE HTA, DMII,
Arritmia/ SPB/
Fx de Tibia
Peronee
F/78 Obstrucción intestinal Parcial/ CT (
DC PCI/ Apen/
Gastrostomia/-
D
M/21 Celulitis Periostomal / Desmantelamiento
de Gastrostomia +Gastrostomia tipo
Stamm
DO DMII/ HTA F/46 LPE + Antrectomía + AA gastroyeyuno/
AngioCat (
SP -/-/- M/38 Apendicectomia Laparoscopica
Consulta externa de Cirugia General
Paciente y APP Motivo de Consulta Procedimiento
M 35 años sin APP Hernioplastia ventral
laparoscópica
Corte de puntos y
evaluación
M 30 años sin APP  Hematocele
postquirúrgico
 Hernioplastia
inguinal izquierda
Drenaje de hematocele
F 87 años sin APP Evaluación preoperatoria
para reconexión intestinal
Evaluar exámenes
realizados preoperatorios
F 53 años sin APP Hernioplastia ventral Corte de puntos
Docencia de Cirugia General
Trastorno hidroelectrolítico postquirúrgico por Medico Interno Edison Baule

20
Turno #3
Consulta en Urgencias
Paciente Motivo de Consulta Abordaje
F 59 años Dolor en hipocondrio
derecho de 5 días de
evolución
Diarrea de hace 5 días
Leucocitosis con neutrofilia
Rx de abdomen simple sale
bien
Se pide a USG para
confirmación por sospecha
de colelitiasis
F 49 años
Antecedentes de cesarea,
salpingectomia por fibroma
en ovario izquierdo.
Presenta quiste en ovario
derecho
Dolor de hipocondrio
derecho con intensidad
10/10 de haces 3 dias
Nauseas y vomitos
Fiebre de 49°C
Se pide a USG para
confirmación por sospecha
de colelitiasis
M 75 años
Presenta prostatismo y
hernia inguinal
Dolor en fosa iliaca
izquierda
Fiebre no cuantificada
Se solicita CAT
Al terminar la consulta fui a SOP y pude observar la siguiente cirugía:
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Paciente masculino de 55 años con diagnóstico de colelitiasis y colecistitis.

21
MARTES 1 DE OCTUBRE
1. EXCISION DE GANGLIO INGUINAL DERECHO
Paciente masculino de 87 años de edad sin APP, con historia de anorexia, perdida
de peso y masa palpable en epigastrio. Se sospecha de neoplasia solida vs
neoplasia hematológica por lo que se ha admitido para excision de ganglio
inguinal. El ganglio se encontró superficial, se hizo excision completa de ganglio
de aproximadamente 3 cm.
2. BIOPSIA INCISIONAL DE GANGLIO INGUINAL
Paciente femenina de 55 años con APP de HTA, asma y quistes renales, quien
acude por 3 meses de evolución con adenopatías que aumentan de tamaño
progresivamente. Refiere fiebre N/C, perdida de peso e hiporexia. La paciente
presenta en cuello multiples adenopatías palpables de +/- 2 cm dolorosos a la
palpación no móviles, además ganglio en zona inguinal doloroso de aprox 4 cm
con dolor y edema 3+ en miembro inferior derecho. Se sospecha de síndrome
linfoproliferativo.

22
3. BIOPSIA ESCISIONAL DE GANGLIO CERVICAL IZQUIERDO
Paciente femenina de 63 años con app de HTA, disfunción ventricular diastólica y
linfoma no hodgkin de células B difusas. Es referida al servicio de cirugía para
excision de ganglio cervical izquierdo para determina diagnostico y descartar
recaida de linfoma vs otras causas.
4. BIOPSIA ESCISIONAL DE GANGLIO INGUINAL IZQUIERDO
Paciente masculino de 21 años quien acude a consulta por cuadro de evolución de 4
meses de fiebre no cuantificada, debilidad general, edema de miembros inferiores,
aumento de perímetro abdominal + adenopatías cervicales e inguinales. Al USG
abdominal presenta enfermedad parenquimatosa renal, hepatoesplenomegalia y ascitis.
En BHC ha presentado anemia microcitica y pancitopenia por lo cual ha sido transfundido
en diferentes ocasiones. Se sospecha de síndrome linfoproliferativo por lo cual se realiza
biopsia escisional de adenopatía inguinal izquierda.

23
MIERCOLES 2 DE OCTUBRE
Docencia General
Migraña: Lo más nuevo
Síndrome de Cáncer de colon hereditario por Médico Cirujano Mario Morales
Consulta externa de Cirugía
Paciente y APP Motivo de Consulta Procedimiento
F 68 años sin APP Colecistectomia
laparoscópica hace 1 mes
y 6 dias
Corte de puntos y
evaluación
M 41 años sin APP  Pancreatitis aguda
 Colelitiasis
 Colecistitis
Examen físico y envío a un
centro más cercano para
operación
M 39 años con CA de
riñom con metástasis a
estómago y pulmones
Hernioplastia inguinal
derecha
Corte de puntos y
evaluación
M 73 años sin APP Hernioplastia inguinal
izquierda
Corte de puntos y
evaluación
F 40 años con APP de HTA Dolor en hipocondrio
derecho
Examen físico y petición de
traer resultados de
exámenes
F 71 años sin APP Lipoma en espalda Evaluación preoperatoria
Turno #4
Paciente femenina de 42 años con APP de hipotiroidismo secundario a 2 nódulos
en lóbulo derecho e istmo de la tiroides. Actualmente tiroidectomizada. Acude con
historia de dolor en hipocondrio derecho que se irradia a espalda y se alivia con
analgésicos. En el USG se evidencian litos en la vesícula biliar. Se le realiza
colecistectomía laparoscópica.

24
2. APENDICECTOMIA ABIERTA (Asistí a esta cirugía)
Paciente femenina de 27 años referida del HILT con historia de 2 dias de
evolución de dolor de aparición súbita en epigastrio que se irradia a FID asociado
a vómitos y náuseas. Se le realiza urocat y se evidencia apendicitis. Se le realiza
apendicetomía
3. Paciente femenina de 58 años de edad con APP de HTA y DM tipo 2 con historia
de dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca derecha asociada a náuseas y
vómitos #3 de tipo alimentario y fiebre no cuantificada desde hace 1 día. Al
examen físico, presenta dolor a la palpación en FID, signo de Bolmberg positivo.
Se realiza apendicetomía por incisión Rocky Davis.
4. Paciente masculino de 65 años con APP de Diabetes. Paciente se encuentra
hospitalizado y lo ingresan a SOP para sanarle una ulcera sacra.
5. Paciente femenina de 66 años con APP de HTA que acude a clínica por dolor
abdominal difuso tipo cólico, náuseas, vómitos, hipotensión y debilidad
generalizada. Se le realiza radiografía de abdomen simple y se refleja signos de
obstrucción intestinal. Llega al CSS en shock séptico e hipovolémico, se admite a
SOP y se le realiza hemicolectomia e ileostomía terminal.

25
Consulta en Urgencias
Paciente masculino de 60 años que acude con historia de 1 día de evolución de dolor en
FID e hipogastrio tipo cólico con intensidad 9/10, vómitos #6 y fiebre no cuantificada. Se le
realiza examen físico y presenta dolor a la palpación. Se procede a realizar USG por
sospecha de apendicitis.
JUEVES 3 DE OCTUBRE
Visita General
Realizamos la visita en el piso 7 en la sala de Cirugía
Sala de mujeres
MO HTA/DMII F/58 Apendicitis/Apendicectomia
abierta
VS Trastorno bipolar/Alzheimer/HTA/
Apendicectomía
F/76 Tumor de
ciego/Hemicolectomia
derecha + Resección y
anastomosis de ID + LC
GV CA mama
izquierda/Colelitiasis/Mastectomía
izquierda
F/63 LPE + HTA + Anexectomia
bilateral + Resección de ID +
Ileostomia terminal +
Apendicectomía
DR -/-/- F/17 Pancreatitis biliar
resuelta/Colelitiasis
EM -/-/- F/27 Apendicitis/Apendicectomia
abierta
YH Endometriosis/Alergica a los
aines
F/43 Pancreatitis biliar resuelta
IQ Hipotiroidismo/Tiroidectomia F/42 Colelitiasis/Colecistectomía
laparoscópica
MV CaCu/HTA/LPE embarazo
ectópico
F/54 Colelitiasis/Colecistectomía
laparoscópica convertida
MM Cataratas/Colecistectomía
laparoscópica convertida
F/56 Obstrucción por estenosis
AA biliodigestiva/RM
JM -/-/- F/31 Colelitiasis/Colecistectomia
laparoscópica
VV HTA/Asma F/61 Coledocolitiasis de
probabilidad alta/CT
DO DMII/HTA F/46 LPE + Antrectomía + AA
gastroyeyuno
AJ Cardiopatía/HTA/Cateterismo M/62 Hernia inguinoescrotal
encarcerada
Sala de Varones
JH -/-/- M/19 Tumoración del ciego / LPE
+ Hemicolectomia derecha +
ileostomía terminal

26
LM HTA M/62 Biopsia incisional +
traqueostomia
RY ERC/DM/HTA M/69 Hernia Ventral Post-
incisional/ Laparoscopia +
liberación de adherencias +
desmantelamiento de
gastrostomía + anastomosis
gastroyeyuno en asa / LPE+
gastrectomía subtotal +
yeyunostomía de
alimentación + gastrostomía
descompresiva
HG HTA/Colecistectomia
laparoscópica
M/66 Hernia Ventral/LPE +
Herniorrafia ventral
IA LPE Colectomia total M/76 LPE + Liberación de
adherencias + Resección y
Anastomosis de ID + LC
GH HTA M/86 Hernia inguinal
izquierda/Herniorrafia
inguinal izquierda +
Resección y AA de ID
FH -/-/- M/63 Tumor de colon
ascendente/CT
SS -/-/- F/24 Tumor
epigástrico/Pancreatectomía
subtotal + esplenectomía/CT
DC PCI/
Apendicectomía/Gastrostomia
M/21 Celulitis Periostomal /
Desmantelamiento de
Gastrostomia +Gastrostomia
tipo Stamm
UCI
DC -/-/- F/66 LPE + Hemicolectomia
izquierda extendida +
colostomía terminal + LC
JP Cirrosis hepática NAH/DMII/HTA M/66 Trasplante hepático
Docencia de Cirugia General
Obstrucción Intestinal por Médico Cirujano Aldo Abrego
Docencia de Trauma por Médico Cirujano Funcionario

27
VIERNES 4 DE OCTUBRE
Salon de Operaciones
1. BIOPSIA EXCISIONAL DE ADENOPATIA CERVICAL
Paciente masculino de 66 años que acude por historia de evolución de 9 meses de
fiebre, pérdida de peso involuntaria, dolores oseos y debilidad general. Se le
realizan exámenes y se sospecha de patología hematológica. Se decide realizar
una biopsia excisional de adenopatía cervical.
2. COLECISTECTOMIA + COLANGIOGRAFIA
Paciente femenina de 61 años con APP de HTA con historia de +/- 24 horas de
evolución de dolor abdominal en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho y
espalda asociado a nauseas. Refiere historia de colelitiasis de más de 3 años. En
USG se observan las vías biliares dilatadas. Se diagnostica con colelitiasis aguda.
Es llevada a SOP para realizar colecistectomía + colangiografía para exploración
de vías biliares.
Paciente femenina de 17 años que acude con historia de 1 mes de evolución de
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho asociado a nauseas y vómitos. Al
examen físico, Murphy +. En el USG se evidencia colecistitis litiasica y pancreatitis
aguda. Se ingresa a SOP para una colecistectomía.

28
HOSPITAL SUSANA JONES
LUNES 7 DE OCTUBRE
Inicié en este hospital con la bienvenida de parte de la Doctora Aviles y el Doctor
Cardenas quienes me acogieron y tuvieron el honor de enseñarme. También me
informaron acerca de mis deberes dentro de la institución. Cabe destacar que todos los
días de las dos semanas que rote, observe cirugías, la mayoría siendo colecistectomías y
hernioplastias inguinales y ventrales.
El doctor Cárdenas me puso como asignación practicar suturas en manta sucia.
1. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA + COLANGIOGRAFI
Paciente femenina de 37 años con APP de colecistitis que acude a urgencias por dolor en
epigastrio y nauseas. A la palpación presenta dolor en hipocondrio derecho. Se le realiza
un USG y se evidencia coledocolitiasis y colecistitis.
2. ASISTÍ A HERNIOPLASTIA INGUINAL IZQUIERDA
Paciente masculino de 70 años que se presenta por dolor en área inguinal. Es
diagnosticado con hernia inguinal indirecta izquierda. Se le realiza hernioplastia inguinal
izquierda.

29
3. ASISTÍ A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Paciente femenina de 45 años con historia de 2 días de dolor en hipocondrio derecho y
vómitos luego de comer.
Paciente femenina de 59 años acude por molestia en epigastrio y al realizar el USG se le
detecta coledocolitiasis.
Paciente femenina de 26 años que acude al médico por dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho asociado a fiebre, náuseas, vómitos y diarrea. En el USG se evidencia colecistitis
y coledocolitiasis.

30
MARTES 8 DE OCTUBRE
Estuve presente y asistí a las cirugías con la doctora Muñoz y el doctor Perurena
Paciente femenina de 66 años con APP de HTA. Presenta colelitiasis desde hace 1 año.
2. ASISTI A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Paciente femenina de 58 años con APP de HTA. Al USG se evidencia colelitiasis y
esteatosis. En laboratorios las transaminasas están elevadas, colesterol en 202 y
triglicéridos en 168.
Paciente femenina de 67 años con APP de DM, HTA e hipotiroidismo. Tiene historia de
dolor postpandrial en hipocondrio derecho tipo colico desde hace +/- 4 dias. Al USG se
evidencia colelitiasis. Se le diagnostica con colecistitis aguda.

31
4. ASISTI A HERNIOPLASTIA VENTRAL
Paciente femenina de 41 años con APP de HTA. Paciente con hernia ventral
postquirúrgica por previa colecistectomía.
5. ASISTI A HERNIOPLASTIA INGUINAL IZQUIERDA
Paciente masculino de 66 años con diagnóstico de hernia inguinal izquierda.

32
Docencia General
Introducción al nuevo sistema penal acusatorio
Consulta externa con la Doctora Muñoz
Pudimos evaluar a los siguientes pacientes:
1. Paciente femenina de 42 años a quien se le encuentra una masa sólida en mama
izquierda en USG por cita de control para mamografía. Se examina y no se palpa la
masa. Se envía para consulta por biopsia.
2. Paciente femenina de 17 años que acude por sentir dolor y molestia en una pequeña
masa que se siente en mama izquierda según lo que refiere. Se le recomienda realizar
una mamografía para descartar cualquier patología
3. Paciente masculino de 60 años que acude por hematocele posquirúrgico de hernia
inguinal. Se decide esperar tiempo a ver si disminuye el contenido.
4. Paciente femenina de 71 años que acude por secreción sanguinolenta en mama
izquierda. Al examen físico, sale sangre al presionar el pezón. Se envía la paciente a
realizarse una biopsia.
5. Paciente masculino de 74 años con APP de HTA y prostatismo. Acude por referencia
de su urólogo con diagnóstico de hernia postincisional. Se programa cirugía.
6. Paciente masculino de 76 años que llega referido con diagnóstico de hernia inguinal.
Lo programa para cirugía.
Asistí a las siguientes cirugías:
Paciente femenina de 28 años que se evalúa con cólico biliar a la cual se le realiza USG y
se evidencia colelitiasis.

33
Paciente masculino de 72 años con APP de HTA. Diagnosticado de colelitiasis por USG,
referido por cólico biliar.
Paciente masculino de 63 años con APP de HTA. Presenta dolor en hipocondrio derecho
hace +/- 1 año. Con diagnostico de hemangio,a hepático. Al USG se observan pólipos
vesiculares y colelitiasis.
JUEVES 10 DE OCTUBRE
Asistí a todas las cirugías con los doctores Vargas y Garzón:
Paciente masculino de 56 años con APP de HTA. Diagnosticado con colelitiasis, en USG
se evidencia cálculo de 3.3 cm.
Paciente femenina de 72 años con APP de HTA con cuadro de varios meses de dolor en
hipocondrio derecho e intolerancia a grasas. Se le realiza USG y se observan litos de 2
cm. Se le diagnostica con colelitiasis.
Paciente femenina de 35 años diagnosticada con colelitiasis por historia de dolor en
hipocondrio derecho, fiebre, vómitos y diarrea.
4. HERNIOPLASTIA VENTRAL
Paciente femenina de 38 años con dos hernias ventrales reducibles diagnosticadas por
examen físico.
5. HERNIORRAFIA VENTRAL
Paciente masculino de 67 años con APP de HTA. Diagnosticado con hernia umbilical.
6. COLECISTECTOMIA LAPAROSPICA
Paciente masculino de 68 años con APP de HTA con diagnóstico de colelitiasis por USG.
Paciente femenina de 63 años con hernia ventral postincisional recidivante.

34
Observe las siguientes cirugías:
Paciente femenina de 47 años con historia de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
asociado a náuseas luego de comidas copiosas. Al USG hepatobiliar, se observa barro
biliar con microlitiasis.
2. HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA
Paciente masculino de 54 años con hernia inguinoescrotal derecha.

35
LUNES 14 DE OCTUBRE
Este día estuve presente en las cirugías:
1. HERNIOPLASTIA INGUINAL BILATERAL
Paciente femenina de 84 años con APP de HTA que esta diagnosticada con hernia
inguinal bilateral.
2.ASISTI A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Paciente femenina de 34 años con historia de 1 año de evolución de dolor en hipocondrio
derecho que se irradia a espalda asociado a náuseas y vómitos. Se le realiza USG y se
encuentran cálculos biliares. Se le diagnostica con colelitiasis.
3.ASISTI A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POR PUERTO UNICO
Paciente femenina de 28 años con cuadro de dolor en hipocondrio derecho y epigastrio
que se irradia a espalda de 9 meses de evolución con diagnostico de colelitiasis.
4.ASISTI A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Paciente femenina de 30 años con cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
asociado a nauseas, vomitos, fiebre y diarrea con diagnostico de colelitiasis.
Paciente femenina de 51 años diagnosticada con colelitiasis por USG.

36
MARTES 15 DE OCTUBRE
Este día se realizaron las siguientes cirugias
1. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA + REPARACION DE HERNIA UMBILICAL
Paciente femenina de 52 años con APP de colelitiasis. Refiere dolor en hipocondrio
derecho. Al examen físico, hay Murphy + y presencia de hernia umbilical. Se le realiza
USG y se evidencia colelitiasis.
Paciente femenina de 67 años con APP de HTA. Presenta historia de 3 dias de dolor en
hipocondrio derecho con intensidad 6/10 asociado a nauseas y vómitos de contenido
alimentario. Se le realiza USG y se evidencia colelitiasis, hidrops vesicular y dilatación de
vías biliares.
Paciente femenina de 46 años diagnosticada con colelitiasis hace 3 años. Acude con
dolor en hipocondrio derecho, se confirma colelitiasis por USG.
Paciente femenina de 33 años con diagnóstico de colelitiasis por USG.

37
Docencia General: Introducción al nuevo sistema penal acusatorio
Consulta externa
Acudí a consulta externa con el doctor Cárdenas en donde atendió a pacientes que
acuden por control y pacientes nuevos. En esta consulta, el doctor me enseñó cómo dar y
cuáles son las recomendaciones para los pacientes luego de una cirugía, dependiendo de
cuál haya sido.
Edad Sexo Motivo de consulta
57 Femenino Control postcolecistectomía
47 Femenino Control postcolecistectomia
laparoscópica
laparoscópica
63 Femenino Control posthernioplastia
ventral
88 Femenino Evaluación por hernia
ventral y se programa la
cirugía
56 Masculino Evaluación por dolor con
sospecha de hernia ventral
59 Masculino Programación de cirugía
por diagnóstico de
colelitiasis y hernia
umbilical
y CPRE
75 Masculino Diagnosticado con hernia
inguinal izquierda. Al
examen físico se le palpa
un remanente de saco, se
le mande un USG escrotal
bilateral
75 Masculino Con quiste inguinoescrotal
derecho, se programa para
biopsia excisional
56 Masculino Se programa a cirugia por
hernia inguinoescrotal
derecha y hernia umbilical
54 Masculino Evaluación preoperatoria
por hernia inguinal bilateral.

38
Evaluación de suturas en manta sucia asignada por el Doctor Cárdenas
Suturas simple, intradérmica y continua
45 Masculino Acude por hernia
inguinoescrotal derecha e
hidrocele

39
JUEVES 17 DE OCTUBRE
Paciente femenina de 33 años con diagnóstico de colelitiasis
2. BIOPSIA EXCISIONAL DE MAMA IZQUIERDA
Paciente femenina de 26 años con masa en mama izquierda
Paciente femenina de 63 años con APP de HTA. Actualmente con EPOC y con una hernia
ventral gigante.
Paciente femenina de 63 años con diagnóstico de colelitiasis.
Paciente femenina de 63 años con hernia ventral postincisional gigante.

40
6. DRENAJE DE LIPOMA
Paciente masculino de 38 años con lipoma en espalda
Paciente femenina de 53 años con APP de asma. Es portadora de anemia. Con
diagnóstico de colelitiasis por USG.
2. HERNIOPLASTIA VENTRAL E INGUINAL
Paciente femenina de 73 años con APP de asma y HTA. Presenta dolor en área inguinal
izquierda. Se le diagnostica con hernia umbilical, hernia ventral paraumbilical izquierda y
hernia inguinal izquierda reducible.
3. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA + BIOPSIA DE HIGADO
Paciente femenina de 59 años con APP de CA de mama ya operada y manejada con
quimioterapia. Se le diagnostica con colelitiasis y esteatosis hepática por USG. Se decide
retirarle la vesícula biliar y tomarle una biopsia hepática para descartar cirrosis.
Paciente femenina de 39 años con diagnóstico de colelitiasis por USG.

41
CONCLUSIONES
En estas 4 semanas de rotación de cirugía aprendí mucho, de evaluaciones
preoperatorias, de patologías quirúrgicas, de tratamiento quirúrgico, pequeñas destrezas
quirúrgicas, entre otros.
La rotación de cirugía superó todas mis expectativas. Los temas principales reforzados
fueron hígado, vías biliares, vesícula biliar, cáncer de mama, pared abdominal, área
inguinal, intestino delgado, colón, pudiendo implementar los conocimientos anatómicos y
correlacionarlos con la práctica médico-quirúrgica.
Otro aspecto importante que reforcé durante la rotación fue na nutrición del paciente
antes, durante y después de la cirugía.
Considero importante mencionar la disposición que presentaron los médicos funcionarios,
residentes e internos en cuanto a compartir sus conocimientos y experiencias.

42
ANEXOS
FOTOGRAFIA DE DESPEDIDA DE ROTACION DE CIRUGIA EN EL CSS
Aquí estamos mis compañeros y yo en el último día de rotación de las dos semanas de
cirugía en el CSS con médicos cirujanos que tuvieron la dedicación y docencia para con
nosotros.

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