El documento habla sobre la valoración preoperatoria y perioperatoria de pacientes. Resume los objetivos, exámenes, y factores de riesgo que se evalúan antes de una cirugía. También describe los cuidados que se deben tomar durante y después de la cirugía, como la profilaxis de trombosis venosa y el monitoreo del paciente.

1. PRE Y POST OPERATORIO Dr. Raúl Cantera H--2008

2. PROCEDENCIA Emergencia Transferencia Consulta externa Cirugía ambulatoria

3. Perioperatorio Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio

4. OBJETIVOS Identificar y modificar Factores de Riesgo. Planear la anestesia. Planear la cirugía . Preveer el postoperatorio inmediato.

5. Confección de una historia clínica completa Examen físico minucioso Exámenes complementarios Evaluación psicológica VALORACIÓN PREOPERATORIA

6. BENEFICIOS Valoración del riesgo anestésico Preparación del acto quirúrgico, incluyendo recomendación para el ayuno e indicación de la premedicación. Prevención de posibles complicaciones Tratamiento de patologías existentes Formulación del Plan anestésico Obtención del consentimiento informado VALORACIÓN PREOPERATORIA

7. HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS Antecedentes. Consumo de drogas. Aparatos y sistemas . EX. FÍSICO CFV. General . EX. AUXILIARES

8. Hto, Hb, GS, Rh. Ex. Completo de orina. U,, Na, K, Glucosa. Creatinina Perfil de coagulación. ELISA Rx de tórax . EKG.. Hto / Hb, GS, Rh ELISA Ex. Completo de orina. Rx de tórax. > 40 años < 40 años EXÁMENES AUXILIARES PREOPERATORIOS MÍNIMOS

9. RIESGO QX Condición del paciente: Edad. Enfermedades previas. Estado funcional. Patología a operar . Condición de Cirugía : Tipo. Duración . Competencia del Cirujano

10. Mortalidad varía desde 0,01-50% Moribundo c/sobrevida <24h c/s SOP Clase V Enf. sistémica severa que amenaza vida. Clase IV Enf. sistémica severa c/limitación funcional. Clase III Enf. sistémica leve-moderada s/limitación funcional. Clase II Individuo sano. Clase I Clasif. del estado fisico según el ASA

11. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN : EPOC TABAQUISMO EDAD OBESIDAD TIPO DE CIRUGIA INFECCIONES RESP AGUDAS ESTADO NUTRICIONAL EXAMEN FISICO VALORACION RESPIRATORIA

12. Cuello corto. Obesidad. Protusión de los incisivos superiores. Retrognatismo y prognatismo. Limitación en la apertura de la boca (< 35 mm) EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

13. EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI El paladar blando es invisible CLASE IV Paladar blando y base de úvula. CLASE III Paladar blando, úvula y pared posterior de faringe. CLASE II Se observa paladar blando, úvula, pared posterior de faringe y los pilares. CLASE I

14. EX LABORATORIO RX TORAX GASOMETRIA ARTERIAL BASAL PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR PREOPERATORIA

15. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EDAD ANGINA IMA FALLO CARDIACO CONGESTIVO ANORMALIDADES DE LA CONDUCCION ENFERMEDAD VALVULAR ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA TIPO DE PROCEDIMIENTOS CAPACIDAD FUNCIONAL

16. 3 Intratorácica 3 Intraperitoneal CIRUGÍA 3 MEG 7 +5contraccciones ventric. 7 Ritmo no sinusal EKG 3 Est. aórtica importante 11 3°R o distensión yugular EX. FÍSICO 10 IMA en últimos 6meses 5 > 70 años HISTORIA CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN

17. SCORE RIESGO SEGÚN GOLDMAN : 56% 22% Alto (>25 puntos) 20% 11% Moderado (13-25 puntos) 2% 5% Significativo (6-12 puntos) 0.2% 0.7% Bajo (0-5 puntos) MUERTE COMPLICACIONES SCORE RIESGO

18. Estudio de la Hemostasia Antecedentes de hemorragias y equimosis. Tiempo de Tromboplastina parcial activada Tiempo de Protrombina Concentración de fibrinógeno Recuento de plaquetas Tiempo de Sangría

19. VALORACION NEUROLOGICA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PERIOPERATORIA TRANSTORNOS CONVULSIVOS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES PARKINSON Y DEMENCIA DELIRIUM Y S. DE ABSTINENCIA

20. FUNCION RENAL. FACTORES DE RIESGO IRC ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y METABOLICAS. TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

21. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR AGUDO ANTECEDENTE TVP TUMORES INMOVILIDAD OBESIDAD ICC DEFICIENCIA FACTOR III.

22. MANEJO PROFILAXIS MECANICA HEPARINA WARFARINA TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO

23. Objetivos de la valoración nutricional: Elaborar un Dx nutricio-metabólico Seleccionar al grupo de pacientes q se beneficiarán de un apoyo nutricional Calcular las necesidades energéticas, vitamínicas, proteicas,… Elegir la vía de administración Vigilar las repercusiones de la nutrición

25. Agresión quirúrgica : Estrés Metabólico . Son las necesidades que tendrá que afrontar el enfermo y las posibilidades de suplirlas durante el postoperatorio. Respuesta Metabólica Limitación nutricional por la cirugía. Limitación por la enfermedad. Fases de la repuesta Fase ebb : 24 horas después de la lesión con déficit de flujo, hipotensión Fase flow : hiperdinamia, hipercatabolia, hipermetabolia.

26. Factores Determinantes de la Respuesta a la Agresión: La enfermedad de base. La cirugía. Factores añadidos.

27. Principios generales Historia clínica completa *Disminución ponderal de más del 10% en 2 meses. * Hipoalbuminemia 3.3 mg/dl. * Transferrina < 200 mg/dl. * Linfocitopenia. * Pacientes con más de 7 días de NPO. * Enfermedades crónicas, hipercatabólicas, cirugías previas.

28. Evaluación nutricional clínica Historia clínica: Estado general Enfermedades hipercatabólicas Baja de peso (5-10%) Ingesta en la últimas 2 sem Síntomas gastrointestinales

29. Necesidades Calóricas: Aporte calórico fijo diario: Es de 1 Kcal/Kg./h (ó 24 Kcal/Kg./d.). Fórmula de Harris – Benedict: Permite calcular el GEB en función del sexo, edad, peso y talla. GEB ( ♀ ) = 65.5+ (9.6*peso) + (1.8*talla)-(4.7*edad) GEB ( ♂ ) = 66.4+ (13.7*peso) + (5.0*talla)–(6.7 *edad)

30. Evaluación y preparación psicológica del paciente y de la familia. Consentimiento informado VALORACIÓN PREOPERATORIA

31. INDICACIONES Consentimiento informado: El diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Alternativas de tratamiento. Cómo se va a realizar la intervención (técnica). Qué resultados se pueden conseguir. Qué fracasos, complicaciones o secuelas pueden ocurrir .

32. APACHE II Es posible establecer la predicción individual de la mortalidad.

33. ÓRDENES EN PREOPERATORIO DIETA : NPO. ACTIVIDAD : Deambulación, reposo relativo, reposo. CFV : C/1 - 6 horas. PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA : Diazepam: 10mg IM. Atropina: 0.5mg IM.

34. ORDENES EN PREOPERATORIO PREMEDICACIÓN ESPECÍFICA : DM: Insulina en escala móvil. Hipertiroideo: 1g PTUA VO  NaI 500mg/L EV. Hipotiroideo: T 4 300-500mg. Insuf. Suprarrenal: Hidrocortisona 100mg EV. Tabaquismo: Cese 2-4semanas ante de Qx. ATB PROFILAXIS : H. limpia y limpia contaminada.

35. ÓRDENES EN PREOPERATORIO PREPARACIÓN: SNG. Enema evacuante. Razurado, PROFILAXIS DE TVP : Medias elásticas. Deambulación precoz. Heparina: 5000U SC 2 horas antes  c/8-12hrs . Consentimiento informado.

36. AYUNO No existe consenso en cuanto a la utilidad y duración del ayuno preoperatorio. La tendencia generalizada es a guardar un riguroso ayuno al menos 6 horas.

37. PREVENCIÓN MEDICAMENTOSA AntiH2 : A nivel del estómago producen una reducción de la secreción ácida y del volumen gástrico. Omeprazol: Inhibe la bomba de protones a nivel de las células parietales del estómago. En comparación con la ranitidina, el omeprazol disminuye el volumen gástrico de forma similar pero eleva más el pH.

38. ANTIBIOTICOPROFILAXIS La administración de antibióticoprofilaxis puede reducir la frecuencia de infección posoperatoria de la herida en pacientes con ciertas opperaciones.

39. ANTIBIOTICOPROFILAXIS Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más probable se encuentren Seleccionar un ATB con toxicidad baja Administrar 1 dosis IV 30 a 60 min antes de intervención Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. Dura más de 4 hs o el doble de la vida media del antibiótico.

40. INTRA - OPERATORIO Asepsia y antisepsia. Anestesia. Monitoreo. Técnica Quirúrgica. Analgesia. Otros Fármacos

41. POST - OPERATORIO Reanimación y despertar Información post – operatoria Primeras horas del post operatoria .

42. Post - Operatorio Monitoreo - Inmediato. - Mediato. - Tardío . Control de complicaciones Indicaciones o Cuidados.

43. Indicaciones Transporte de paciente Actividad - Posición. Signos Vitales Nutrición. Ventilación. Hidratación. Balance hidroelectrolítico. Analgesia. Antibióticos. Otras medicaciones.

44. Equipamiento de SOP-HRDT- 2005 Gracias