periodo pre-operatorio, trans-operatorio y post-operatorio

1. Pre-operatorio
Angélica Joselinn García Muñoz
7° medicina
Taller de técnicas quirúrgicas

2. Introducción
• La respuesta de cada
paciente depende de su
“reserva funcional” 
determinada
principalmente por sus
patologías asociadas.
• Toda intervención
quirúrgica, debe ser
considerada una agresión al
organismo  eventos
adaptativos.

3. • Manejo integral y de preparación del
paciente previo al acto quirúrgico.
• Comienza en el momento en que se
plantea la posibilidad de recurrir a la
terapéutica quirúrgica como medio
para mejorar la salud del paciente y
termina cuando éste ingresa al
quirófano.
• Consta de una Fase Diagnóstica y
una Fase de Preparación.
Manejo preoperatorio

4. Evaluación preoperatoria
Historia clínica y examen físico.
Exámenes de laboratorio y
gabinete.
Análisis de la patología ¿Requiere
cirugía?.
Evaluación riesgo / beneficio.
Buscar la intervención más
conveniente.
Acuerdo entre profesional y
consultante.

5. • BH
• QS
• Estudio de coagulación
• EGO
• Determinación del grupo
sanguíneo y pruebas
cruzadas
• Rx Tórax (>50, fumadores,
tosedores crónicos)
• ECG (>40, factores de
riesgo cardiovascular)
• USG
• TAC
Exámenes de
laboratorio y gabinete

6. Riesgo Quirúrgico
• Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o
que limitan la respuesta del organismo a la
agresión, con probabilidad incluso de muerte.
• Factores:
– Dependientes del Paciente.
– Dependientes de la Patología.
– Dependientes del Acto Quirúrgico.

7. Dependientes
del paciente
Dependientes
de la patología
Dependientes
de la operación
Anestesia
Acto quirúrgico
Ámbito hospitalario
Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores
Peritonitis,
Shock hipovolémico,
Politraumatizado,
etc.
Edad
Estado Nutricional
Embarazo
Inmunosupresión
Enfermedades
concomitantes

8. Clasificación ASA
Clase Características del Paciente Mortalidad
(%)
I Sano 0
II Enfermedad sistémica leve 0.17
III Enfermedad sistémica grave no incapacitante 0.6
IV Enfermedad incapacitante que supone una amenaza
constante para la vida
4.3
V Moribundo con esperanza de vida menor a 24 hrs con o sin
cirugía
10
VI Donador cadavérico 100
Permiten cirugía electiva

9. Índice Goldman
Criterio Puntos
Antededentes
Edad > 70 a
IAM < 6 m
5
10
Exploración física
Galope, S3, distensión venosa yugular
Estenosis valvular aórtica
11
3
EKG
Ritmo no sinusal o extrasístoles auriculares
> 5 Extrasístoles ventriculares/min
7
7
Estado General
PO2< 60 ó PCO2 > 50
K< 3 ó HCO3 < 20 mEq/L
Urea > 50 o creatinina > 3mg/dL
SGOT anormal o hepatopatía crónica
Postrado en cama
3
Operación
Intraparitoneal, intratorácica o aórtica
Urgente
3
4
Total Posible 53 puntos

10. Riesgo cardiaco de Goldman
Clase Puntos Riesgo de complicación
cardíaca o muerte (%)
I 0 a 5 0.9
II 6 a 12 7.1
III 13 a 25 16
IV > 26 63.6

11. Niveles de Urgencia quirúrgica
1. Cirugía de urgencia: aquella que implica
enfermedades o accidentes con compromiso vital que
deben operarse inmediatamente. Ej: fracturas,
obstrucción intestinal, apendicitis.
2. Cirugía programada:
Cirugía Electiva: aquella que no conlleva alteraciones o
enfermedades. Ej: cirugía estética, reparación de
cicatrices.
Cirugía Necesaria: aquella que se requiere realizar pero se
puede postergar sin tener efectos negativos
inmediatos. Ej: hernias, cataratas, patología tiroidea.

12. Preparación general
• Psicológica
• Aseo general
• Medicación preanestésica
• Vestido y presentación
• Tricotomía
• Antisepsia
• Acceso a una vía intravenosa
• Profilaxis antibiótica y
antritrombótica

13. Preparación especial
• Sondas
• Enema
• Catéteres
• Cánulas

14. Trans-operatorio

15. • Comienza cuando inicia la inducción de la
anestesia y termina al finalizar el acto
quirúrgico.
• Objetivos:
– Mantener al paciente lo más cercano a la
homeostasis.
– Limitar disección de tejido.
– Prevenir infecciones.

16. – Sutura adecuada de la herida.
– Apósitos adecuados.
– Hemostasia.
– Monitorización:
• Respiratorio.
• Circulatorio.
• Neurológico.
• Líquidos.

17. Pos-operatorio

18. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
• Inicia una vez que el paciente sale del
quirófano e ingresa a sala de
recuperación.
– Inmediato  primeras 24 hrs.
– Mediato  1-7 días.
– Tardío  7 días en adelante.

19. La duración y cuidados varían según:
• Estado del paciente.
• Necesidad de apoyo fisiológico .
• Complejidad del procedimiento quirúrgico .
• Anestesia administrada.
• Terapia analgésica.
• Evaluación del estado fisiológico.

20. Indicaciones médicas:
• Signos vitales.
• Oxigenoterapia.
• Vigilancia de edema, cianosis, arritmias,
presión compartamental, sangrado.
• Plan de líquidos.
• Cuidados de heridas, sondas, catéteres y
canalizaciones.
• Estudios auxiliares (laboratorio y gabinete).
• Medicación: analgésicos, antibióticos,
antieméticos, etc.
• Cuidados generales: ayuno o tipo de dieta,
aseo, baño, posición del paciente, vendajes,
deambulación.

21. • Complicaciones posquirúrgicas