Bitacora de rotacion 2019

2019
Astrid América Ruiz Espinosa.
2-735-584
DÉCIMO SEMESTRE
BITÁCORA DE LA CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL.

1
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
Estudiante
Astrid América Ruiz Espinosa
Cédula
2-735-584
Bitácora de la Cátedra de Cirugía General
Profesor coordinador de la cátedra
Dr. Gerardo Victoria
Preceptores encargados en la rotación clínica
Dra. Kerube Arroyo (Hospital Regional de Aguadulce Dr. Rafael Estévez)
Dra. Otilda Valderrama/ Dr. Inti Pérez (Hospital Santo Tomás)
Año lectivo
2019

2
Índice.
Introducción....................................................................................................................... 4
HOSPITAL REGIONAL DE AGUADULCE DR. RAFAEL ESTÉVEZ. .......................... 5
Lunes 23 de septiembre del 2019.................................................................................... 6
Martes 24 de septiembre de 2019 ................................................................................... 9
Miércoles 25 de septiembre de 2019............................................................................. 12
Jueves 26 de septiembre de 2019.................................................................................. 20
Viernes 27 de septiembre de 2019 ................................................................................ 27
Sábado 28 de septiembre de 2019................................................................................. 31
Lunes 30 de septiembre de 2019................................................................................... 32
Martes 1 de octubre de 2019......................................................................................... 36
Miércoles 2 de octubre de 2019.................................................................................... 41
Jueves 3 de octubre de 2019......................................................................................... 45
Viernes, 4 de octubre de 2019 ...................................................................................... 49
HOSPITAL SANTO TOMÁS.......................................................................................... 53
Lunes 7 de octubre de 2019.......................................................................................... 54
Martes 8 de octubre de 2019......................................................................................... 56
Miércoles 9 de octubre de 2019.................................................................................... 57
Jueves 10 de octubre de 2019....................................................................................... 58
Viernes 11 de octubre de 2019 ..................................................................................... 59
Lunes 14 de octubre de 2019........................................................................................ 60
Martes 15 de octubre de 2019....................................................................................... 62
Miércoles 16 de octubre de 2019.................................................................................. 63
Jueves 17 de octubre de 2019....................................................................................... 64
Viernes 18 de octubre de 2019 ..................................................................................... 65
Conclusiones.................................................................................................................... 66

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“El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al
paciente que tiene la enfermedad”
-Sir William Osler.

4
Introducción
La cirugía es una especialidad médica que utiliza técnicas manuales e instrumentales
operativas en un paciente, con el objetivo de investigar o tratar enfermedades o lesiones que
lo aquejan. El objetivo de la cirugía es mejorar la función o la apariencia corporal, aunque
puede haber muchas otras finalidades.
Es imprescindible que mencione que para que una cirugía sea exitosa depende 100% del
trabajo en equipo ya que, en efecto, se necesita de un equipo multidisciplinario para llevar a
cabo el arduo trabajo que conlleva cada procedimiento quirúrgico, va desde: los cirujanos
(as), los asistentes, el anestesiólogo (a), los instrumentistas, las enfermeras (os), los técnicos,
camilleros y demás para realizar un excelente trabajo. Todos son importantes y necesarios en
el quirófano.
Es de gran vitalidad también la relación médico-paciente y durante mi mes de rotación de
verdad vi en mis preceptores mis modelos a seguir. Los pacientes pese a sus enfermedades
se sentían a gusto con el trato brindado.
Por primera vez, realmente estuve presente en primera línea en el abordaje clínico y
quirúrgico de cada paciente en los años que llevo en la carrera de medicina. Desde la llegada
del paciente, la historia clínica, el examen físico, diagnóstico, manejo y tratamiento. Fue muy
importante para mí tener la oportunidad de integrar todos estos elementos al momento de
abordar a un paciente iniciando desde su llegada al servicio de urgencias.
En definitiva, cirugía general, es una especialidad que requiere de gran esfuerzo, pienso que
también de gran valor y entrega para con cada paciente, quienes buscan ayuda y una posible
solución a sus problemas médicos. He de mencionar una frase que leí un día: “Recuerda que
el paciente ya se siente mal para que vengas tú y lo trates peor”; por eso, hay que tener
siempre presente que tu trabajo será siempre por y para el paciente.
Esta bitácora tiene como objetivo principal plasmar mis experiencias y todos los
conocimientos adquiridos en mí día a día durante la rotación por este servicio como
estudiante de medicina y evidenciar todo lo provechoso que pude obtener durante este mes
de práctica clínica. Espero este documento sea de enriquecedora información para mis
compañeros y futuros colegas en el campo de la medicina.

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HOSPITAL REGIONAL DE
AGUADULCE DR. RAFAEL
ESTÉVEZ.
23 de septiembre al 4 de octubre.

6
Lunes 23 de septiembre del 2019
Inicié mi rotación clínica de Cirugía General en el Hospital Regional Dr. Rafael Estévez.
Me dirigí a la sala de este servicio donde mi compañera de rotación y yo nos presentamos
con la Dra. Kerube Arroyo, cirujana general, quien estuvo a cargo de nosotras durante toda
la rotación. Se nos dio la bienvenida y seguidamente se nos hizo saber los parámetros a seguir
en nuestra estancia en el hospital y en el servicio de cirugía.
Luego se nos dio una docencia sobre lavado de manos y control de infecciones por parte del
departamento de epidemiología antes de iniciar a interactuar con los pacientes.
Posteriormente, se inició el pase de visita.
En sala de varones se encuentran:
En cama 1E. Paciente masculino de iniciales H.G. de 80 años con APP de hipertensión
arterial, ECV isquémico previo y enfermedad renal crónica estadio 4, admitido el
18/09/2019 con diagnóstico de tumor de tiroides.
Órdenes:
Pendiente evaluación por nefrología.
Pendiente fecha de CAT de cuello y tórax con contraste.
En cama 2A. Paciente masculino de iniciales E.R. de 73 años con APP de hipertensión
arterial y fibrilación auricular, admitido el 13/09/2019 con diagnóstico de obstrucción
intestinal, en antibioticoterapia con cefotaxima y metronidazol. Se le realizó TC de
abdomen y pelvis el día del ingreso que mostró: cámara gástrica sobredistendida,
distención de asas de intestino delgado, imagen intraluminal que impresiona invaginación
intestinal y próstata prominente y heterogénea.
El 15/09/19 se le realizó LPE+ extracción de lito en íleo distal+ cierre de íleo distal con
autosutura+ colocación de CVC.
Paciente refiere cursar con epistaxis (la cual se evidencia) y no sentirse bien.
Órdenes:
Evaluación por ORL.
Taponamiento anteroposterior de fosa nasal izquierda.
Cruce de 1U de GRE.
Colocar O2 4L/min con máscara.
En cama 3A. Paciente masculino de iniciales J.N. de 80 años con APP de hipertensión
arterial, admitido el día 18/09/2019 con diagnóstico de masa cervical izquierda. Se
encuentra en antibioticoterapia con clindamicina.
Órdenes:
En cama 3B. Paciente masculino de iniciales R.O. de 37 años, admitido el 22/09/2019
con diagnóstico de Hernia inguinal y lipoma derechos. Es llevado a salón de
operaciones el 23/09/2019 donde se le realiza escisión de lipoma de muslo derecho+
hernioplastia inguinal derecha.
Paciente se ve en buen estado general.
Órdenes:
Recuperación post SOP.

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En sala de mujeres se encuentran:
En cama 3C. Paciente masculino de iniciales M.G. de 30 años, admitido 2l 22/09/2019
con diagnóstico de Hernia umbilical. El 23/09/2019 en salón de operaciones se le realiza
herniorrafia umbilical.
Paciente refiere sentirse bien. Se ve en buen estado general.
Órdenes:
En cama 3D. Paciente masculino de iniciales L.A. de 36 años, admitido el 22/09/2019
con diagnóstico de colelitiasis. El 23/09/2019 es llevado a salón de operaciones donde
se le realiza colecistectomía laparoscópica.
Paciente refiere sentirse mucho mejor y se ve en buen estado general.
Órdenes:
En cama 4E. Paciente masculino de iniciales O.L. de 56 años, admitido el 23/09/2019
con diagnóstico de quiste tirogloso.
Órdenes:
Para SOP mañana.
En cama 1A. Paciente femenina de iniciales A.C. de 94 años con APP de hipertensión
arterial, insuficiencia arterial moderada, admitida el 19/09/2019 con diagnóstico de
infección de sitio operatorio del muñón de miembro inferior izquierdo (MII) tras
amputación supracondílea de MII (03/09/19). En antibioticoterapia con Meropenem.
Es 20/09/2019 es llevada a SOP donde se le realiza remodelación del muñón+ limpieza
y drenaje (L y D)+ osteotomía+ lavado y cierre de muñón.
Órdenes:
Curación mañana.
Interconsulta a fisioterapia.
En cama 1B. Paciente femenina de iniciales L.B. de 47 años, admitida el 20/09/2019
con diagnóstico de teratoma anexial derecho. Ese día se le realiza TC que muestra
teratoma anexial derecho y absceso en cavidad abdominal con compromiso apendicular.
El 21/09/2019 es llevada a salón de operaciones donde se le realiza LPE+ resección del
teratoma anexial derecho+ apendicectomía profiláctica.
Órdenes:
Laboratorios control hoy.
En cama AISL1. Paciente femenina de iniciales I.B. de 91 años con APP de
hipertensión arterial y no vidente, admitida el 07/09/2019 con diagnóstico confirmados
de colangitis y coledocolitiasis.
Órdenes:
Para CPRE el 25/09/2019.

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 Posteriormente estuve en sala con los médicos internos, los cuales nos brindaron una
historia más profunda y detallada del transcurso de la patología de cada paciente en
las salas.
 Más tarde, ayudé a tomar glicemias, sacar muestras sanguíneas, tomar gasometría
arterial, hice historias de admisión y curaciones de heridas.
 En horas de la tarde, se realizó una contravisita en ambas salas, la cual fue muy
interactiva con intercambio de preguntas y respuestas.
En cama 2B. Paciente femenina de iniciales E.T. de 44 años, admitida el 23/09/2019
con diagnóstico de mama supranumeraria izquierda.
Órdenes:
Para SOP mañana.
En cama 2D. Paciente femenina de iniciales L. P. de 44 años, admitida el 23/09/2019
con diagnóstico de Quiste cervical.
Órdenes:
Para SOP mañana.
En cama 2E. Paciente femenina de iniciales M.O. de 35 años, admitida el 23/09/2019
con diagnóstico de Hernia umbilical.
Órdenes:
Para SOP mañana.
En cama 2F. Paciente femenina de iniciales J.O. de 84 años con APP de hipertensión
arterial y enfermedad renal crónica estadio 3 reagudizada, admitida el 09/09/2019 con
diagnóstico de quiste mesentérico. En antibioticoterapia con Piperacilina/Tazobactam.
El 14/09/2019 es llevada a SOP donde se realiza laparotomía+ resección del quiste
mesentérico+ colocación de CVC.
Órdenes:
Interconsulta a Geriatría.
En cama 3A. Paciente femenina de iniciales M.P. de 85 años con APP de hipertensión
arterial, hipotiroidismo y diabetes mellitus tipo 2. Admitida el 18/09/2019 con
diagnóstico de pancreatitis severa confirmada por TC realizada ese día donde se reportó
pancreatitis edematosa intersticial.
Órdenes:
Nada por boca.
Fluidoterapia.
Analgesia para manejo de dolor.
Evaluación por medicina interna.

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Martes 24 de septiembre de 2019
Primeramente, se pasó visita a los pacientes de la sala de cirugía:
En sala de varones se encuentran:
El día de hoy paciente presenta episodio de lipotimia mientras se bañaba con ayuda de
su esposa, precipita al suelo y se produce herida en la cabeza, en región parietal derecha,
que requirió sutura.
Órdenes:
Pendiente evaluación por nefrología.
CAT cerebral simple ya.
intestinal (íleo biliar), en antibioticoterapia con cefotaxima y metronidazol. Se le realizó
El 15/09/19 se le realizó LPE+ extracción de lito en íleo distal+ cierre de íleo distal con
autosutura+ colocación de CVC.
Órdenes:
No retirar tapón nasal.
Pendiente día de TC cerebral simple.
Deambulación fuera de cama.
Órdenes:
CAT de cuello y tórax con contraste ya.
Para SOP el viernes.
En cama 3B. Paciente masculino de iniciales R.O. de 37 años, admitido el 22/09/2019
con diagnóstico de Hernia inguinal y lipoma derechos. Es llevado a salón de
operaciones el 23/09/2019 donde se le realiza escisión de lipoma de muslo derecho+
hernioplastia inguinal derecha.
Paciente refiere sentirse bien. En buen estado general.
Órdenes:
Egreso hoy.
Cita para corte de puntos en SPA (Sala de Procedimientos Ambulatorios) el próximo
martes.

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En sala de mujeres se encuentran:
En cama 3C. Paciente masculino de iniciales M.G. de 30 años, admitido 2l 22/09/2019
con diagnóstico de Hernia umbilical. El 23/09/2019 en salón de operaciones se le realiza
herniorrafia umbilical.
Paciente refiere sentirse bien. Se ve en buen estado general.
Órdenes:
Egreso hoy.
Cita para corte de puntos en SPA el próximo martes.
En cama 3D. Paciente masculino de iniciales L.A. de 36 años, admitido el 22/09/2019
con diagnóstico de colelitiasis. El 23/09/2019 es llevado a salón de operaciones donde
se le realiza colecistectomía laparoscópica.
Paciente refiere sentirse mucho mejor y se ve en buen estado general.
Órdenes:
Egreso hoy.
Órdenes:
Para SOP hoy.
Órdenes:
Curación hoy.
Pendiente interconsulta de fisioterapia.
En cama 1B. Paciente femenina de iniciales L.B. de 47 años, admitida el 20/09/2019
con diagnóstico de teratoma anexial derecho. Ese día se le realiza TC que muestra
teratoma anexial derecho y absceso en cavidad abdominal con compromiso apendicular.
El 21/09/2019 es llevada a salón de operaciones donde se le realiza LPE+ resección del
teratoma anexial derecho+ apendicectomía profiláctica.
Paciente refiere sentirse bien y se ve en buen estado general.
Órdenes:
Egreso hoy.

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Órdenes:
Tramitar ambulancia.
Órdenes:
Para SOP hoy.
Órdenes:
Para SOP hoy.
Órdenes:
Para SOP hoy.
En cama 2F. Paciente femenina de iniciales J.O. de 84 años con APP de hipertensión
arterial y enfermedad renal crónica estadio 3 reagudizada, admitida el 09/09/2019 con
diagnóstico de quiste mesentérico. En antibioticoterapia con Piperacilina/Tazobactam.
El 14/09/2019 es llevada a SOP donde se realiza laparotomía+ resección del quiste
mesentérico+ colocación de CVC.
Órdenes:
Pendiente interconsulta de Geriatría para valorar egreso.
Órdenes:
Pendiente cupo para cirugía.

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En la sala de procedimientos ambulatorios (SPA):
Sexo Iniciales Edad Dx Procedimiento
M A.L 23 años quiste sebáceo escisión
F M.C 34 años Hernia
umbilical
reparada
corte de puntos
F A.G 19años Fibroadenoma
resecado
corte de puntos
Miércoles 25 de septiembre de 2019
Se realiza el pase de visita en sala:
En sala de varones tenemos:
En cama 1D. Paciente masculino de iniciales M.R. de 21 años, admitido el 24/09/2019
con diagnóstico de apendicitis aguda complicada.
El 24/09/2019 se lleva a salón de operaciones donde se le realiza apendicectomía
abierta+ lavado de cavidad+ colocación de drenaje Jackson-Pratt. Hallazgos: apéndice
gangrenosa abscedad en base y tercio proximal, peritonitis localizada, absceso en
cavidad pélvica.
En antibioticoterapia con clindamicina y metronidazol.
Órdenes:
Cuantificar J/P.
Valorar inicio de dieta.
Curación mañana.
En TC cerebral simple se informa infarto hiperagudo de Arteria Cerebral Media.
Órdenes:
Vigilar por deterioro neurológico.
el 15/09/19 se le realizó LPE+ extracción de lito en íleo distal+ cierre de íleo distal con
autosutura+ colocación de CVC. Paciente refiere sentirse mucho mejor.
Órdenes:
TC cerebral simple el 30/09/2019.

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En sala de mujeres tenemos:
En CAT de cabeza y cuello con contraste se evidencia colección parotídea izquierda, a
descartar absceso parotídeo, pólipo vs. Quiste de retención en seno maxilar izquierdo.
Órdenes:
Para SOP el viernes.
En cama 3B. Paciente masculino de iniciales J.C. de 18 años, admitido el 25/09/2019
retrocecal abscedada en la base y absceso en cavidad pélvica.
Órdenes:
Cuantificar J/P.
Valorar inicio de dieta.
Curación mañana.
El día de ayer se le realizó en SOP: resección de quiste tirogloso con contenido espeso.
Paciente refiere sentirse bien y sin dolor.
Órdenes:
Recuperación post SOP y valorar salida.
En cama 2E. Paciente masculino de iniciales J.P. de 19 años, admitido el 24/09/2019 en
conjunto con ortopedia por trauma múltiple, fractura bimaleolar de tobillo derecho
GAIIIa.
El 24/09/2019 se lleva a salón de operaciones y se le realiza RAFI con placa y tornillos.
En antibioticoterapia con Oxacilina y gentamicina.
Órdenes:
Vigilar por disuria y dificultad respiratoria.
Órdenes:
Curación cada día.
Glicemia QID.

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En cama 1C. Paciente femenina de iniciales E.P. de 30 años, admitida el 24/09/2019
con diagnóstico de ileitis.
El 24/09/2019 se le realiza CAT abdomino pélvico simple donde se evidencia la ileitis y
esteatosis hepática severa.
Órdenes:
Observación.
Rescatar BH de hoy.
Órdenes:
Para CPRE hoy.
Número de caso de traslado 177817, salida a las 7am.
El día de ayer se le realizó excisión de lipoma axilar izquierdo + colocación de drenaje
Jackson-Pratt.
Órdenes:
Recuperación post SOP y valorar salida.
El día de ayer se lleva a SOP y se le realiza excisión de masa cervical; era una masa
situada en región anterior del cuello 10x7cm con apariencia quística y contenido espeso.
Paciente refiere sentirse bien y no tener dolor.
Órdenes:
Recuperación post SOP y valorar egreso para mañana si todo marcha bien.
Vigilar por aumento de volumen en cuello, disnea y disfonía.
EL día de ayer se llevó a salón de operaciones y se le realizó hernioplastia umbilical.
Paciente refiere sentirse bien y no tener dolor.
Órdenes:
Valorar salida.
Órdenes:
Pendiente cupo para cirugía.

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Ese día en consulta externa con la Dra. Arroyo se evalúa los siguientes pacientes:
1- Paciente femenina de 17 años sin APP, acude por evaluación post operatoria de
extirpación de nódulo de la mama izquierda. Al examen físico se observa buena
cicatrización de la herida y ausencia de signos inflamatorios.
Luego se lee informe de biopsia del nódulo extirpado que reveló como diagnóstico
final Fibroadenoma.
Plan con la paciente: ultrasonido de mamas al año.
2- Paciente masculino de 54 años sin APP, acude para evaluación preoperatoria de
escisión de lipoma en muslo derecho, pero el paciente perdió cita la cual en realidad
era el 5 de septiembre y por ende perdió cupo de la cirugía, con nueva posible fecha
para procedimiento quirúrgico el 16/01/2020.
Plan con el paciente: realizarse nuevamente todos los laboratorios para tenerlos
actualizados.
3- Paciente masculino de 49 años sin APP, acude por tumoración submaxilar derecha.
Al examen físico, la masa está localizada, de aspecto redondeado, de consistencia
cauchosa, móvil, no adherida a planos profundos y sin signos inflamatorios.
Aparenta ser una tumoración benigna.
Plan: USG del área patológica y valoración de biopsia excisional.
4- Paciente femenina de 24 años, acude por valoración de USG hepatobiliar
realizado tras historia de dolor tipo cólico en hipocondrio derecho luego de
consumir comidas grasosas. Se observa ultrasonido donde se evidencia
claramente la presencia de lito en la vesícula biliar.
Plan: se envía a nutrición para iniciar dieta libre de grasa, si no hay mejoría se
valorará colecistectomía laparoscópica.

16
5- Paciente masculino de 72 años con APP de hipertensión arterial, acude para
evaluación post operatoria de colecistectomía laparoscópica realizada el 25 de
julio pasado con diagnóstico en ese entonces de colecistitis crónica y colelitiasis.
Paciente refiere sentirse bien y que no tuvo complicaciones posteriores en casa.
Se le ordena evaluación continua por parte de su médico general de cabecera.
6- Paciente femenina de 49 años con APP de diabetes mellitus tipo 2, acude por
evaluación preoperatoria para reparación de hernia umbilical. A pesar de la
obesidad evidente de la paciente se puede sentir el defecto herniario.
La cirugía se programa para el 12 de marzo del 2020 y se le dice a la paciente que
tiene que bajar más de pero para evitar complicaciones post operatorias.
7- Paciente femenina de 30 años, acude por evaluación post operatoria de
apendicectomía realizada el pasado 16 de julio por apéndice perforada en la base.
Paciente refiere dificultad para evacuar y sentirse distendida. Al examen físico
abdomen de aspecto globoso, RHA presentes, blando, depresible, no doloroso.
Se le manda Psyllium y dieta rica en fibra.
8- Paciente masculino de 62 años con APP de hipertensión arterial, acude por
evaluación post operatoria de hernioplastia realizada el pasado mes de julio por
hernia inguinal derecha. Al examen físico se observa herida con buena
cicatrización y sin signos inflamatorios.
9- Paciente femenina de 18 años sin APP, acude por evaluación post operatoria de
extirpación de nódulo de la mama izquierda. Al examen físico se observa buena
cicatrización de la herida y ausencia de signos inflamatorios.
Luego se lee informe de biopsia del nódulo extirpado que reveló como
diagnóstico final Fibroadenoma.
Plan con la paciente: ultrasonido de mamas al año.
10- Paciente femenina de 57 años sin APP, acude para evaluación preoperatoria para
reparación de hernia crural izquierda. Al examen físico se hace evidente el
defecto herniario. La cirugía es programada para enero de 2020.
11- Paciente masculino de 52 años sin APP, acude para evaluación preoperatoria para
reparación de hernia inguinal derecha. Al examen físico es evidente el defecto
herniario. La cirugía se realizará en junio del 2020.

17
12- Paciente masculino de 42 años, acude por evaluación post operatoria de escisión
de lipoma localizado en cuero cabelludo. Pero el paciente refiere que ahora tiene
otro lipoma esta vez en antebrazo derecho el cual se evidencia al examen físico.
13- Paciente femenina de 50 años sin APP, acude para valoración de resultado de TC
cerebral y de cuello simple por intensas cefaleas tras accidente automovilístico
ocurrido el 2 de noviembre de 2018. El informe reporta como único hallazgo
calcificación de vértebra C6 y que el mismo no es agudo. Se manda interconsulta
para fisioterapia por contractura muscular.
14- Paciente femenina de 55 años sin APP, acude por resultado de biopsia por Trucut
de tumoración en mama derecha. El informe de patología revela tumor Phylloides
de mama (de crecimiento lento, pero 23% pueden volverse malignos). Al examen
físico se observa mama derecha con evidente tumoración y aumento de tamaño de
dicho hallazgo. Por lo que se programa tumorectomia para el 22 de agosto de 2020.
15- Paciente masculino de 48 años sin APP, acude para evaluación post drenaje de
hematoma crónico en muslo derecho (ya se le ha drenado 2 veces anteriormente)
como resultado de caída de su caballo mientras ejercía sus labores en su finca. Al
examen físico no se evidencia en región afectada indicios de nuevo hematoma ni
signos de inflamación, región indolora. Se le programa cita para nueva evaluación
en 6 meses.
16- Paciente masculino de 49 años sin APP, acude para evaluación preoperatoria para
resección quirúrgica de quiste tirogloso complicado. Se programa cirugía
posiblemente para febrero de 2020.

18
Posteriormente en Sala de Procedimientos Ambulatorios (SPA):
Se recibe a femenina de 57 años con tumoración localizada en la glándula tiroides a quien
se le realiza Biopsia por punción y aspiración con aguja fina (PAAF).

19
Más tarde presento docencia a médicos internos sobre pancreatitis aguda:
Los puntos a tratar fueron: definición, etiología, fisiopatología, diagnóstico por clínica y
exámenes de gabinete, diagnóstico y grado de severidad por estudio de imagen y diversas
tablas de puntuación, además del tratamiento médico y quirúrgico.
Luego en sala tomé muestras de sangre, tomé las glicemias en sección tanto de
varones como de mujeres y ayudé con las curaciones de herida de ese día.

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Jueves 26 de septiembre de 2019
Primeramente, se pasó visita a los pacientes de la sala de cirugía tanto en la sección de las
mujeres como la de los hombres.
En cama 1B. Paciente de 39 años, admitido el 25/9/19 con diagnóstico de trauma
múltiple por accidente automovilístico. En CT realizado el 25/9/19, se evidencia lesión
esplénica con afectación parenquimatosa y líquido periesplénico de densidad compatible
con sangre, trauma renal izquierdo con focos de contusión parenquimatosos con líquido
perirenal que discurre por el retroperitoneo adyacente.
Al examen físico, no se encuentran hallazgos patológicos. Refiere encontrarse en buen
estado general.
Órdenes:
Laboratorios control hoy.
Radiografía de miembro superior izquierdo.
Interconsulta a nefrología y urología
En cama 1C. Paciente masculino de iniciales A.U. de 88 años con APP de hipertensión
arterial y Enfermedad de Parkinson, admitido el 25/09/2019 con diagnóstico de Hernia
inguinal derecha.
Órdenes:
Para SOP mañana.
En cama 1D. Paciente masculino de iniciales M.R. de 21 años, admitido el 24/09/2019
gangrenosa abscedad en base y tercio proximal, peritonitis localizada, absceso en
cavidad pélvica.
Órdenes:
Cuantificar J/P.
Curación mañana.
En TC cerebral simple se informa infarto hiperagudo de Arteria Cerebral Media.
Órdenes:
CAT de cuello y tórax con contraste el 27/09/2019 por lo tanto administrar N-
acetilcísteina 1200mg vo c/12h 3 días antes del estudio.
Vigilar por deterioro neurológico.

21
el 15/09/19 se le realizó LPE+ extracción de lito en íleo distal+ cierre de íleo distal con
autosutura+ colocación de CVC. Paciente refiere sentirse mucho mejor.
Órdenes:
Pendiente TC cerebral simple para el 30/09/2019.
Pendiente USG hepatobiliar.
Interconsulta a medicina interna.
En cama 2D. Paciente masculino de iniciales M.M de 75 años con APP de hipertensión
arterial y diabetes mellitus tipo 2, admitido el 25/09/2019 con diagnóstico de Hernia
inguinal derecha.
Órdenes:
Para SOP mañana.
Glicemia QID
En cama 2E. Paciente masculino de iniciales J.P. de 19 años, admitido el 24/09/2019 en
conjunto con ortopedia por trauma múltiple, fractura bimaleolar de tobillo derecho
GAIIIa.
El 24/09/2019 se lleva a salón de operaciones y se le realiza RAFI con placa y tornillos.
En antibioticoterapia con Oxacilina y gentamicina.
Órdenes:
Vigilar por disuria y dificultad respiratoria.
Radiografía de tórax hoy.
En AISL 1. Paciente masculino de iniciales Z.S. de 31 años, admitido el 25/09/2019
Órdenes:
Para SOP mañana.
Rescatar resultados de laboratorios.
En CAT de cabeza y cuello con contraste se evidencia colección parotídea izquierda, a
descartar absceso parotídeo, pólipo vs. Quiste de retención en seno maxilar izquierdo.
Órdenes:
Para SOP mañana.

22
En cama 3B. Paciente masculino de iniciales J.C. de 18 años, admitido el 25/09/2019
retrocecal abscedada en la base y absceso en cavidad pélvica.
Órdenes:
Cuantificar J/P.
Curación mañana.
En cama 3D. Paciente masculino de iniciales O.D. de 58 años con APP de hipertensión
arterial, admitido el 25/09/2019 con diagnóstico de Hernia inguinal derecha.
Órdenes:
Para SOP mañana.
El día de ayer se le realizó en SOP: resección de quiste tirogloso con contenido espeso.
Órdenes:
Egreso hoy.
Cita para SPA el próximo martes.
En cama 5B. Paciente masculino de iniciales E.M. de 50 años obeso con APP de
hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, admitido el25/09/2019 con diagnóstico
de Hernia ventral.
Órdenes:
Para SOP mañana.
Rescatar resultados de laboratorios.
Glicemia QID
En cama 1C. Paciente femenina de iniciales E.P. de 30 años, admitida el 24/09/2019
con diagnóstico de ileitis.
El 24/09/2019 se le realiza CAT abdomino pélvico simple donde se evidencia la ileitis y
esteatosis hepática severa.
Antibioticoterapia con clindamicina y gentamicina.
Órdenes:
Egreso hoy.

23
En Salón de Operaciones a cargo de la Dra. Arroyo asistí en las siguientes cirugías:
 Paciente femenina de iniciales M.P. de 85 años con diagnóstico de pancreatitis severa.
Se realiza colecistectomía laparoscópica; durante el procedimiento, se realiza
neumoperitoneo con técnica de Verez y se colocan trocares subxifoideo, subcostal
flanco derecho y umbilical. Posteriormente, se diseca triangulo de Calot y se logra
visión crítica, se ligan el conducto cístico y arteria cística con hemoclip y se transectan
las mismas. Se libera vesícula biliar del lecho hepático sin mayores complicaciones
y se extrae. Hallazgos a mencionar: colecistitis con importante microlitiasis
causante del episodio de pancreatitis severa de la paciente que requirió estancia en
UCI. Para el periodo postoperatorio, se ordena recuperación en sala de recobro para
luego reingresarla a sala con analgesia con Dipirona IV, reposo y dieta líquida.
Órdenes:
Egreso hoy.
En cama 2C. Paciente femenina de iniciales M.C. de 47 años con APP de hipertensión
arterial, admitida el 25/09/2019 con diagnóstico de colelitiasis.
Órdenes:
Para SOP mañana.
Recomendaciones de medicina interna.
Órdenes:
Para SOP hoy.

24
 Paciente masculino de iniciales M.M. de 76 años con diagnóstico de hernia inguinal
derecha. Se le realiza hernioplastia; durante el procedimiento se realiza incisión por
planos hasta llegar al defecto, el cual medía aproximadamente 4-5 cm. Se separaron
los elementos del cordón espermático, se resecó el saco herniario y se colocó malla.
Se utilizó la técnica de Rutkow-Robbins en la cual se emplea un cono amallado
(Perfix Plug) de polipropileno, que se recomienda para la reparación de cualquier
hernia inguinal, ya sea primaria o recurrente, directa o indirecta, no requiere tanta
disección de tejidos y es libre de tensión disminuyendo el dolor postquirúrgico,
permitiendo una rehabilitación más rápida y menor índice de recurrencia (menos de
1%). Hallazgos a mencionar: Hernia inguinal derecha mixta (directa e indirecta).
Para el periodo post operatorio se ordena recuperación del paciente en sala de recobro
para luego ser reingresado a sala de varones con analgesia que consiste en Dipirona
IV, reposo relativo y dieta corriente.
 Paciente femenina de iniciales D.N. de 70 años con diagnóstico de quiste sebáceo en
región torácica. Se le realiza escisión del quiste sin ninguna complicación.; durante
el procedimiento se realiza incisión en región del tórax hasta llegar al quiste con
posterior extracción. Hallazgos a mencionar: durante el procedimiento se
encontraron #2 quistes sebáceos (se envían a patología). Se manda recuperación de
la paciente en sala de recobro para luego darle salida con analgésicos. Se me permitió
suturar las heridas de la paciente.

25
Ese día durante mi turno:
 En sala, a cargo de los internos, se nos da a mi compañera de rotación y a mí una
docencia y curso de los diferentes tipos de suturas.
 Además, tomé muestras de sangre, las glicemias y realicé curaciones de heridas.
 Luego en el cuarto de urgencias, evaluamos junto a la Dra. Arroyo a una paciente
femenina de 50 años que acude con historia de dolor abdominal generalizado de más
o menos 5 días de evolución y fiebre no cuantificada. Al examen físico, se encuentra
abdomen globoso a expensas del panículo adiposo, RHA presentes, doloroso a la
palpación y a la descompresión. En radiografía simple de abdomen con proyección
AP, sólo se evidencia hepatomegalia. Dentro de los laboratorios, la amilasa se
encuentra dentro del rango normal, la lipasa no se encontraba consignada ya que no
había reactivo disponible. Se ordena una tomografía computarizada para dilucidar
posible etiología. La doctora piensa que no se trata de una patología que requiera
tratamiento quirúrgico.
 Más tarde, se evalúa y le hago historia de admisión a paciente femenina de 87 años
con APP de hipertensión arterial y fibrilación auricular, que acude por precipitación
de su cama a las 3:30 de la madrugada de hoy; la paciente refiere que en el trascurso
del día se le intensificó el dolor en el brazo derecho y tuvo fuertes cefaleas que
mejoraban con analgesia, por lo que es traída al cuarto de urgencias por su hijo donde
es examinada minuciosamente y se evidencia por radiografía fractura de radio y
cúbito de brazo derecho, además se le manda tomografía cerebral simple sin hallazgos
preocupantes en el mismo. La paciente quedó a cargo del servicio de ortopedia.
 En el área de trauma, pude observar el caso de un paciente masculino de 12 años con
historia de precipitación de su bicicleta al regresar de la tienda, es traído al cuarto de
urgencias, por su madre, con una fractura abierta de falange distal del primer ortejo,
con desprendimiento total de la uña. Se le realizó un anclaje de la uña con sutura para
no dejar expuesta la fractura y evitar posibles infecciones en esta área.

26
 En urgencias, se recibe a paciente masculino de 75 años de edad que acude con
historia de caída y posterior golpe contuso en la cabeza posterior a un episodio
convulsivo (familiares no saben APP del paciente), ocasionando herida abierta en
región parietal izquierda, de bordes irregulares, pero bien definidos, de unos 7cm de
longitud aproximadamente y sucia por lo cual hago limpieza de la misma, luego
coloco anestésico local y procedo a suturar la herida con ayuda de mi compañera de
rotación realizando 6 puntos simples en total, por último se coloca fucidin crema en
región afectada.
 .En SOP, a cargo del Dr. Muñoz, se realizó apendicectomía abierta, bajo anestesia
general, a paciente masculino de 17 años, el cual es traído al cuarto de urgencias por
su madre con un cuadro florido y evidente de apendicitis aguda.

27
Viernes 27 de septiembre de 2019
En consulta externa con la Dra. Arroyo. Tenemos los siguientes pacientes:
1- Paciente femenina de 80 años con APP de Enfermedad de Alzheimer con una
gastrostomía puesta hace seis meses, acude para evaluación del tubo de
gastrostomía. Al examen del mismo, se observó el tubo en mal estado higiénico
por lo que se le ordena un cambio de la gastrostomía para la próxima semana en
la sala de procedimientos ambulatorios (SPA).
2- Paciente femenina de 61 años sin APP conocidos, acude con historia de hallazgo
de una masa en mama derecha con aspecto benigno de aproximadamente 9mm en
el ultrasonido. Se le había realizado el ultrasonido debido a hallazgos no
conclusivos en la mamografía hecha anteriormente. Al examen físico no se logra
palpar masa alguna. Se ordena evaluación continua por parte de medicina general.
3- Paciente femenina de 49 años con APP de Lupus eritematoso sistémico,
hipertensión arterial y dislipidemia, acude con referencia desde medicina interna
por hallazgo incidental de colelitiasis. Se le da una referencia para nutrición para
evaluación y recomendaciones para bajar de peso.
4- Paciente femenina de 37 años sin APP conocidos, acude con diagnóstico de
granuloma epidermoide en espalda de 10 años de evolución. Al examen físico, se
descubre que la lesión es en realidad una verruga. Se reserva una cita en la sala de
procedimientos ambulatorios para su resección.
5- Paciente femenina de 81 años con APP de hipertensión arterial y dislipidemia,
con diagnóstico de colelitiasis y cirugía programada para el 3 de octubre acude
para la evaluación de sus exámenes preoperatorios, los cuales no demuestran
anormalidades.
6- Paciente femenina de 41 años con antecedente quirúrgico de colecistectomía
realizada el día 23/8/19, acude a cita de control. Al examen físico, no presenta
hallazgos patológicos y la herida está bien cicatrizada. Se le recomienda no
aumentar de peso por el riesgo de desarrollo de hernia. Se continúa con la
evaluación por nutrición.
7- Paciente femenina de 30 años sin APP conocidos con diagnóstico de hernia
ventral y cirugía programada para el 24 de octubre, acude para evaluación de
laboratorios preoperatorios. Se le da receta para la compra de las medias
antitrombóticas.

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8- Paciente masculino de 70 años sin APP conocidos con hallazgo incidental de
colelitiasis en urotomografía, acude para valorar la posibilidad de una
colecistectomía laparoscópica electiva. Se le reserva una fecha en julio del
próximo año para la realización de la cirugía. Se solicita una evaluación por
medicina interna.
9- Paciente femenina de 35 años con APP de hipertensión arterial con diagnóstico de
lipoma en región frontal, acude para evaluación de laboratorios preoperatorios y
verificación de la fecha de la resección del lipoma.
10- Paciente femenina de 67 años con antecedente quirúrgico de reparación de hernia
inguinal izquierda, acude a cita de control. Al examen físico, la cicatriz se
encuentra en buen estado. Se decide por continuar las evaluaciones por parte de
nutrición para mantener un peso adecuado y evitar aparición de otra hernia.
11- Paciente femenina de 39 años sin APP conocidos, con diagnóstico de lipoma en
cuello y cirugía programada para el 17 de octubre, acude para evaluación de los
laboratorios preoperatorios.
Se confirma la fecha de la cirugía.
12- Paciente femenina de 47 años con antecedente quirúrgico de enterotomía y
extracción de lito + apendicetomía +ooforectomía izquierda + colecistectomía
parcial + colangiografía + herniorrafia umbilical por hallazgo de íleo biliar,
hernia umbilical y plastrón vesicular, acude a cita control.
Se decide por solicitar una interconsulta a nutrición para control de su dieta.
13- Paciente femenina de 43 años sin APP conocidos, acude por hallazgo de un
Fibroadenoma en ultrasonido del año pasado. Al examen físico, no se logra palpar
masa alguna. Se ordena una mamografía y un ultrasonido control.
14- Paciente femenina de 52 años sin APP conocidos, con hallazgo de masa en mama
izquierda en ultrasonido ordenado en cita anterior.
Informe del ultrasonido: masa lobulada en la mama izquierda, BIRADS 4, que
amerita estudio histopatológico.
Al examen físico, se palpa masa móvil, no adherido a planos profundos en mama
izquierda.
Se decide por toma de una biopsia la próxima semana
15- Paciente femenina de 40 años sin APP conocidos con antecedente quirúrgico de
reparación de hernia inguinal derecha realizada hace un mes, acude a cita de
control. Al examen físico, no se encuentran hallazgos patológicos y la herida se
encuentra en buen estado de cicatrización.
Se programa cita control en 3 meses.

29
En Salón de Operaciones a cargo del Dr. Muñoz asistí en las siguientes cirugías:
 Paciente femenina de iniciales P.M. de 77 años con diagnóstico de colelitiasis. Se
realiza colecistectomía laparoscópica; durante el procedimiento, se realiza
y se extrae. Hallazgos a mencionar: colelitiasis importante. Para el periodo
postoperatorio, se ordena recuperación en sala de recobro para luego reingresarla a
sala con analgesia con Dipirona IV, reposo relativo y dieta líquida prn.
 Paciente femenina de iniciales M.C. de 47 años con diagnóstico de colecistitis crónica
y colelitiasis. Se realiza colecistectomía laparoscópica; durante el procedimiento, se
realiza neumoperitoneo con técnica de Verez y se colocan trocares subxifoideo,
subcostal flanco derecho y umbilical. Posteriormente, se diseca triangulo de Calot y
se logra visión crítica, se ligan el conducto cístico y arteria cística con hemoclip y se
transectan las mismas. Se libera vesícula biliar del lecho hepático sin mayores
complicaciones y se extrae. Hallazgos a mencionar: importante grado de
inflamación de la vesícula. Para el periodo postoperatorio, se ordena recuperación en
sala de recobro para luego reingresarla a sala con analgesia que consiste Dipirona IV,
reposo relativo y dieta líquida prn.

30
 Paciente femenina de iniciales J.P. de 30 años con diagnóstico de colecistitis crónica
y colelitiasis. Se realiza colecistectomía laparoscópica; durante el procedimiento, se
realiza neumoperitoneo con técnica de Verez y se colocan trocares subxifoideo,
subcostal flanco derecho y umbilical. Posteriormente, se diseca triangulo de Calot y
se logra visión deseada, se ligan el conducto cístico y arteria cística con hemoclip y
se transectan las mismas. Se libera vesícula biliar del lecho hepático sin mayores
complicaciones y posteriormente se extrae. Hallazgos a mencionar: importante
grado de inflamación de la vesícula y múltiples litos. Para el periodo postoperatorio,
se ordena recuperación en sala de recobro para luego reingresarla a sala con analgesia
que consiste Dipirona IV, reposo relativo y dieta líquida prn.
 Paciente masculino de iniciales J.F. de 40 años con diagnóstico de hernia inguino-
escrotal derecha. Se le realiza hernioplastia; durante el procedimiento se realiza
incisión por planos hasta llegar al defecto, el cual medía aproximadamente 7 cm. Se
separaron los elementos del cordón espermático, se resecó el saco herniario y se
colocó malla. Para el periodo post operatorio se ordena recuperación del paciente en
sala de recobro para luego ser reingresado a sala de varones con analgesia que
consiste en Dipirona IV, reposo relativo y dieta corriente. Además se me permitió
suturar la herida del paciente.

31
Sábado 28 de septiembre de 2019
Ese fin de semana realicé un turno en el servicio de cirugía a cargo del Dr. Muñoz.
 A las 7.00 am comenzó el pase de visita tanto en sala de varones como en sala de
mujeres. Todo estuvo en orden sin ninguna urgencia.
 Luego ayudé a hacer las notas de evolución de los pacientes.
 Posteriormente, tomé muestras de sangre, las glicemias y realicé las curaciones
pendientes de ese día.
 Más tarde asistí en la colocación de un VAC (Sistema de cierre asistido por vacío) en
paciente femenina de 27 años con diagnóstico de Infección de Sitio Operatorio tras
colecistectomía laparoscópica realizada hace aproximadamente 1 semana.
 En Salón de operaciones a cargo del Dr. Muñoz tenemos los siguientes casos:
 Paciente masculino de iniciales A.Q. con diagnóstico de enfermedad renal crónica,
ingresa a SOP para colocación de catéter Tenckhoff para iniciar diálisis peritoneal.
 Paciente masculino de iniciales M.C. con diagnóstico de absceso perianal, ingresa
hoy a SOP para drenaje del mismo.
 Luego en sala hice historias de admisión: pacientes masculinos ambos ingresados a
sala con diagnóstico de absceso; uno con localización en tercio distal de pierna
izquierda y el otro con localización del absceso en muslo derecho.
 Posteriormente, estuve en sala ayudando a los médicos internos.

32
Lunes 30 de septiembre de 2019
Primeramente, se pasó visita a los pacientes a cargo de cirugía.
En cama 1B- Paciente de 39 años, admitido el 25/9/19 con diagnóstico de trauma múltiple
por accidente automovilístico. En CT realizado el 25/9/19, se evidencia lesión esplénica
con afectación parenquimatosa y líquido periesplénico de densidad compatible con sangre,
trauma renal izquierdo con focos de contusión parenquimatosos con líquido perirenal que
discurre por el retroperitoneo adyacente.
Al examen físico, no se encuentran hallazgos patológicos. Refiere encontrarse en buen
estado general
Órdenes: Programar un BHC + conteo manual de plaquetas y creatinina. Queda pendiente
CT contrastado.
En cama 1F- Paciente masculino de 83 años con APP de hipertensión arterial y diabetes
mellitus tipo II, admitido el día de ayer por hallazgo de gangrena de pie izquierdo. Se
encuentra bajo antibioticoterapia con Clindamicina y Cefoxitina.
Órdenes: Programar amputación del ortejo mañana (1/10/19) y evaluación por medicina
interna.
En cama 2A- Paciente masculino de 73 años con APP de fibrilación auricular de respuesta
ventricular alta, admitido el 13/9/19 con diagnóstico de obstrucción intestinal secundario
a un íleo biliar. El 15/9/19, se le realizó una laparotomía exploratoria + extracción de lito
en íleo distal con autosutura + colocación de CVC. Tiene un CT cerebral simple, en donde
se encuentran hallazgos compatibles con infarto antiguo en polo occipital derecho,
enfermedad de pequeños vasos, cambios inflamatorios compatibles con sinusitis en
celdillas etmoidales y meato izquierdo. Durante su hospitalización, refirió dolor en
cuadrante superior derecho.
Órdenes: programar un ultrasonido hepatobiliar para el día de mañana.
En cama 2B- Paciente masculino de 49 años con APP de hipertensión, admitido el 29/9/19
(ayer), con diagnóstico de hernia umbilical. Es traslado a SOP el día de hoy para la
realización de una herniorrafia umbilical.

33
En cama 3A- Paciente masculino de 80 años con APP de hipertensión arterial, admitido el
18/9/19 con hallazgo de masa cervical izquierda con características quísticas. Ya se le
realizó una incisión y drenaje el día 27/9/19. Refiere encontrarse en buen estado general.
Al examen físico, la lesión se encuentra con leve secreción serosa.
Órdenes: seguir con las curaciones.
Todavía quedan pendiente los resultados de patología.
En cama 3B- Paciente masculino de 27 años sin APP conocidos, admitido el 27/9/19 por
hallazgo de absceso perianal izquierdo. Se le ha realizado incisión y drenaje del absceso el
28/9/19. Solo refiere leve dolor en el sitio. Al examen físico, herida con leve secreción no
purulenta.
Órdenes: mantener la antibioticoterapia con Oxacilina, baño de asiento y curaciones cada
día.
En cama 1A- Paciente femenina de 94 años con APP de hipertensión arterial, insuficiencia
arterial periférica requiriendo de amputación supracondílea izquierda el 3/9/19, admitida el
19/9/19 por infección del sitio quirúrgico. Se le realizó remodelación del muñón + lavado y
drenaje + osteotomía + lavado y cierre del muñón el 20/9. Tiene un cultivo de la herida del
20/9/19 que reporta un BLEE +, por lo que se le inició antibioticoterapia con Meropenem
el 23/9.
Órdenes: seguir con las curaciones todos los días y evaluación por medicina interna.
En cama 1G- Paciente femenina de 64 años con APP de hipertensión arterial y diabetes
mellitus II, admitida ayer para la realización de una herniorrafia umbilical hoy.
Órdenes: SOP hoy
En cama 2B- Paciente femenina de 46 años sin APP conocidos, admitida el día ayer para
la realización de una colecistectomía laparoscópica el día de hoy por colelitiasis sintomática.
Órdenes: SOP hoy
En cama 2C- Paciente femenina de 79 años con APP de hipertensión arterial, admitida el
29/9/19 para la realización de una colecistectomía laparoscópica el día de hoy por
colelitiasis sintomática.
Órdenes: SOP hoy
En cama 4D- Paciente masculino de 56 años con APP de diabetes mellitus II, admitido el
28/9/19 por hallazgo de absceso cutáneo en tercio distal de miembro inferior izquierdo. Se
le realizó incisión y drenaje del mismo. Al examen físico, se encuentra una herida abierta
con escasa secreción serosa.
Órdenes: mantener las curaciones cada día.

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En cama 2D- Paciente femenina de 33 años sin APP conocidos y antecedente quirúrgico
de hernioplastia ventral, admitida el 26/9/19 por infección de sitio quirúrgico. Ha estado
bajo antibioticoterapia con Ciprofloxacina. Se le colocó un TPN el 28/9. La herida muestra
leve secreción serohemática no purulenta.
Órdenes: continuar con las curaciones cada día, la antibioticoterapia, toma de biometría
hemática completa para mañana y cambio de TPN el miércoles.
En cama 2E- Paciente femenina de 74 años con APP de osteoporosis e hipertensión
arterial, admitida el 29/9 para la realización de una colecistectomía laparoscópica hoy por
colelitiasis sintomática.
Órdenes: SOP hoy
En cama 3A- Paciente femenina de 85 años con APP de hipertensión arterial,
hipotiroidismo y artritis reumatoide, admitida el 16/9/19 con diagnóstico de pancreatitis
biliar con CT abdominal contrastado que reporta pancreatitis edematosa intersticial y
diverticulosis colónica. Durante su hospitalización, se le ha realizado una colecistectomía
laparoscópica y manejo médico de su pancreatitis con hidratación IV y antibioterapia.
Al examen físico, la paciente se encuentra estable, alerta y orientada en las 3 esferas. No
ha caminado de manera significativa por lo que se ordena que deambulación asistida.
En cama 3F- Paciente femenina de 32 años sin APP conocidos, admitida el 29/9/19 por
politraumatismo con fractura de vértebra L1 y T12 y laceración hepática de 9 mm
secundario a un accidente automovilístico. Ha sido evaluada por ortopedia. Durante la
visita, solo refiere dolor leve cervical y lumbar.
Órdenes: seguir las recomendaciones de ortopedia.
En sala de pediatría se encuentra:
Cama 1B- Paciente masculino de 9 años sin APP conocidos, admitido el 29/9/19 por
hallazgo de dolor abdominal difuso de 36 horas de evolución asociado a náuseas y
vómitos. La madre del paciente refería que el dolor había iniciado en el epigastrio y migró
posteriormente a la fosa ilíaca derecha. Por la alta sospecha de apendicitis aguda, se le
realizó una apendicetomía de urgencia el día de ayer.
En la visita, el paciente refiere leve dolor en el área de la herida quirúrgica. Niega náuseas,
vómitos y falta de apetito. Al examen físico, se observa un abdomen blando, depresible y
dolorosa a la palpación en área de la herida. A la revisión de la herida, se observa ligera
secreción serosa.
Órdenes: deambulación, dieta blanda y curaciones cada día.

35
Luego, ese día, bajé a Salón de operaciones y pasé el resto del día con el servicio de
Anestesiología con la Dra. Sáenz y la Dra. Cheun. La doctora me dio mucha docencia sobre
los siguientes temas:
1- Manejo de la vía aérea: es la realización de maniobras y la utilización de dispositivos
que permiten una ventilación adecuada y segura del paciente. La evaluación de la vía
aérea de un paciente se inicia con la observación de sus rasgos anatómicos: forma y
tamaño de la boca, nariz, mandíbula y cuello; existencia de eventuales masas o
alteraciones anatómicas que pudieran alterar el flujo normal de aire desde el exterior
a los pulmones.
Técnicas básicas para el manejo de la vía aérea:
-Ventilación con mascara facial: se utiliza en pacientes despiertos o inconscientes que son
incapaces por si mismos de mantener una adecuada oxigenación. Son mascarillas
transparentes que constan de una conexión universal de 15mm para la bolsa de ventilación,
un cuerpo rígido y un colchón o collar inflable circunferencial que distribuye en forma
adecuada la presión que se ejercerá sobre la cara para sellarla y evitar la fuga de aire.
-Intubación Endotraqueal: considerada el Gold standard para asegurar una vía aérea
permeable.
- Mascarilla Laríngea: en la introducción de la misma se guía con el dedo índice de la mano
dominante hacia la hipofaringe, siguiendo la curvatura del paladar. Se impulsa hasta que se
sienta resistencia, procediendo a inflar el cuff con un volumen de aire que está determinado
para cada número de mascarilla. En esta posición, debido al diseño de este dispositivo, su
apertura distal generalmente queda enfrentando a la glotis, lo que permite una ventilación
adecuada del paciente. Esto se corrobora observando los movimientos torácicos con la
ventilación y la salida de CO2 en la espiración (capnografía). La elección del tamaño de la
mascarilla laríngea, depende del peso del paciente.
2- Proceso de anestesia general balanceada.
3- Bloqueo neuroaxial espinal más sedación.
4- Anestesia espinal y epidural y cómo se pueden combinar.

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Martes 1 de octubre de 2019
En cama 1B- Paciente masculino de 39 años, admitido el 25/9/19 con diagnóstico de
trauma renal y esplénico por accidente automovilístico. Paciente refiere encontrarse en
buen estado general. Al examen físico no se encuentran hallazgos preocupantes.
Órdenes: una interconsulta para nefrología. Aún queda pendiente el CT abdominal
contrastado por la falta de descenso de la creatinina desde su ingreso.
mellitus tipo II, admitido el 29/9, por hallazgo de gangrena de pie izquierdo. Se encuentra
bajo antibioticoterapia con Clindamicina y Cefoxitina.
Órdenes: SOP hoy
ventricular alta, admitido el 13/9/19 con diagnóstico de obstrucción intestinal secundario a
un íleo biliar. El 15/9/19, se le realizó una laparotomía exploratoria + extracción de lito en
íleo distal con autosutura + colocación de CVC. Durante su hospitalización, refirió dolor en
cuadrante superior derecho.
Hoy tiene programado el ultrasonido hepatobiliar. No se dan órdenes nuevas.
En cama 2B- Paciente masculino de 49 años con APP de hipertensión, admitido el 29/9/19,
con diagnóstico de hernia umbilical. La misma fue reparada el día de ayer con la realización
de una herniorrafia umbilical.
Paciente refiere encontrarse en buen estado general, y dolor en el sitio de la herida
quirúrgica. Niega náuseas, vómitos u otras molestias. Al examen de los apósitos, éstos se
encuentran secos. La herida se observó limpia, sin datos de infección ni secreción activa.
Órdenes: curación hoy
En cama 3A- Paciente masculino de 80 años con APP de hipertensión arterial, admitido
el 18/9/19 con hallazgo de masa cervical izquierda con características quísticas. Ya se le
realizó una incisión y drenaje el día 27/9/19. Refiere encontrarse en buen estado general.
Al examen físico, la lesión se encuentra con leve secreción serosa.
Órdenes: salida con seguimiento de los resultados de patología, los cuales se encuentran
pendientes aún.

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En cama 3B- Paciente masculino de 27 años sin APP conocidos, admitido el 27/9/19
por hallazgo de absceso perianal izquierdo. Se le ha realizado incisión y drenaje del
absceso el 28/9/19. Paciente refiere leve dolor anal. Al examen físico, el absceso
presenta leve secreción no fétida ni purulenta.
Órdenes: mantener la antibioticoterapia con Oxacilina, baño de asiento y curaciones
cada día (mismas órdenes del día anterior).
En cama 4D- Paciente masculino de 56 años con APP de diabetes mellitus II, admitido
el 28/9/19 por hallazgo de absceso cutáneo en tercio distal de miembro inferior izquierdo.
Incisión y drenaje realizado el 29/9. Al examen físico, se encuentra una herida abierta
con escasa secreción serosa. Se dan las mismas órdenes del día anterior.
mellitus tipo II, admitido el día de ayer por hallazgo de gangrena de pie izquierdo. Se
encuentra bajo antibioticoterapia con Clindamicina y Cefoxitina.
Órdenes: SOP hoy.
En aislamiento 1- Paciente masculino de 83 años con APP de Diabetes Mellitus II e
insuficiencia arterial periférica, admitido el 30/9/19 con hallazgo de gangrena de en
miembro inferior izquierdo.
Órdenes: programar amputación.
insuficiencia arterial periférica requiriendo de amputación supracondílea izquierda el
3/9/19, admitida el 19/9/19 por infección del sitio quirúrgico. Se le realizó remodelación
del muñón + lavado y drenaje + osteotomía + lavado y cierre del muñón el 20/9. Tiene
un cultivo de la herida del 20/9/19 que reporta un BLEE +, por lo que se le inició
antibioticoterapia con Meropenem el 23/9.
Órdenes: Para SOP mañana para remodelación del muñón, ya que se observó tejido
desvitalizado.

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En cama 1G- Paciente femenina de 64 años con APP de hipertensión arterial y diabetes
mellitus II, admitida el 29/9 para la realización de una herniorrafia umbilical ayer. Paciente
refiere encontrarse en buen estado general, niega náuseas y vómitos. Solo refiere leve dolor
en el sitio de la herida. Al examen físico, apósitos con leve secreción serohemática. Herida
sin datos de infección.
Órdenes: salida
En cama 2B- Paciente femenina de 46 años sin APP conocidos, admitida el día 29/9 para
la realización de una colecistectomía laparoscópica el día de ayer.
Órdenes: salida
Cama 1B- Paciente masculino de 9 años sin APP conocidos, admitido el 29/9/19 con
diagnóstico de apendicitis aguda complicada. Se le realizó apendicetomía de urgencia el
mismo día.
En la visita, el paciente refiere dolor abdominal difuso. Niega náuseas, vómitos y falta de
apetito. Al examen físico, se observa un abdomen distendido, doloroso a la palpación. A la
revisión de la herida, se observa ligera secreción serosa.
Órdenes: radiografía de abdomen simple, BHC, continuar antibioticoterapia y analgesia.
bajo antibioticoterapia con Ciprofloxacina. Se le colocó un TPN el 28/9. Escasa secreción
serohemática en el VAC. Herida sin secreción purulenta.
Órdenes: igual manejo + cambio de VAC mañana
hipotiroidismo y artritis reumatoide, admitida el 16/9/19 con diagnóstico de pancreatitis
biliar. Al examen físico, la paciente se encuentra estable, alerta y orientada en las 3 esferas,
en buen estado general.
Órdenes: salida
En cama 3F- Paciente femenina de 32 años sin APP conocidos, admitida el 29/9/19 por
politraumatismo con fractura de vértebra L1 y T12 y laceración hepática de 9 mm
secundario a un accidente automovilístico.
Órdenes: seguir las recomendaciones de ortopedia

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Luego estuve en la sala de procedimientos ambulatorios (SPA), aquí se recibe a:
-Paciente masculino de 50 años a quien se le realiza escisión de un lipoma en región maxilar
izquierda.
-Paciente femenina de 47 años a quien se le había realizado una escisión de Fibroadenoma
que acude para corte de puntos. Herida con buena cicatrización sin signos inflamatorios.
-Paciente femenina de 44 años a quien se le había realizado una escisión de lipoma en área
subaxilar izquierda, acude hoy para corte de puntos. Buen proceso de cicatrización de la
herida, no se observan datos inflamatorios.

40
-Paciente masculino de 37 años a quien se le realizó escisión de lipoma y herniorrafia inguinal
derecha, acude hoy para corte de puntos. Herida con buen proceso de cicatrización sin signos
de inflamación.
-Paciente masculino de 30 años a quien se le hizo herniorrafia umbilical, acude hoy para corte
de puntos. Buen proceso de cicatrización sin datos de inflamación o infección.
 Ese día presenté una docencia a la Dra. Arroyo y posteriormente a los médicos
internos sobre Abdomen agudo quirúrgico.

41
Miércoles 2 de octubre de 2019
Se pasó visita a los pacientes a cargo del servicio de cirugía.
En cama 1B- Paciente masculino de 39 años, admitido el 25/9/19 con diagnóstico de trauma
renal y esplénico por accidente automovilístico. Paciente refiere encontrarse en buen estado
general. Al examen físico no se encuentran hallazgos preocupantes. Al examen físico, no
se encuentran hallazgos patológicos.
Órdenes: una interconsulta para nefrología una vez más. Aún queda pendiente el CT
abdominal contrastado.
ventricular alta, admitido el 13/9/19 con diagnóstico de obstrucción intestinal secundario a
un íleo biliar. El 15/9/19, se le realizó una laparotomía exploratoria + extracción de lito en
íleo distal con autosutura. USG realizado ayer no revela datos de patología biliar. Refiere
encontrarse en buen estado general. Herida sin datos de infección con escasa secreción no
purulenta.
Órdenes: Salida y curaciones ambulatorias
En cama 3B- Paciente masculino de 27 años sin APP conocidos, admitido el 27/9/19 por
hallazgo de absceso perianal izquierdo. Se le ha realizado incisión y drenaje del absceso el
28/9/19. Paciente refiere leve dolor anal. Al examen físico, el absceso presenta leve
secreción no fétida.
Órdenes: salida y curaciones ambulatorias
28/9/19 por hallazgo de absceso cutáneo en tercio distal de miembro inferior izquierdo.
Incisión y drenaje realizado el 29/9. Al examen físico, se encuentra una herida abierta con
escasa secreción serosa.
Órdenes: Se dan las mismas órdenes del día anterior.
insuficiencia arterial periférica, admitido el 30/9/19 con hallazgo de gangrena de en miembro
inferior izquierdo.
Órdenes: SOP mañana para amputación y evaluación por fisioterapia y psiquiatría.

42
arterial periférica requiriendo de amputación supracondílea izquierda el 3/9/19, admitida
el 19/9/19 por infección del sitio quirúrgico. Se le realizó remodelación del muñón + lavado
y drenaje + osteotomía + lavado y cierre del muñón el 20/9. Tiene un cultivo de la herida
del 20/9/19 que reporta un BLEE +, por lo que se le inició antibioticoterapia con
Meropenem el 23/9.
Órdenes: SOP mañana. No se le pudo reservar la fecha para hoy.
En cama 1F- Paciente femenina de 40 años con APP de hipertensión arterial, admitida el
1/10/19 por hallazgo de pólipos vesiculares sintomáticos. Durante la visita, la paciente
refiere encontrarse en buen estado general. Niega dolor.
Órdenes: SOP hoy
bajo antibioticoterapia con Ciprofloxacina. Se le colocó un TPN el 28/9.
Órdenes: igual manejo + retiro del VAC
En cama 3A- Paciente femenina de 17 años, admitida el 1/10/19 para la realización de
escisión de Fibroadenoma en mama derecha. Después del procedimiento primario, se
observa en el postoperatorio, aparición de un hematoma, por lo que es reintervenida el
mismo día y se le coloca drenaje Jackson-Pratt.
Órdenes: Vigilar drenaje y curaciones cada día.
En cama 1B- Paciente masculino de 9 años sin APP conocidos, admitido el 29/9/19 con
mismo día.
En la visita, el paciente refiere encontrarse en buen estado general. Niega náuseas, vómitos
y falta de apetito. Al examen físico, se observa un abdomen blando, doloroso a la palpación
a nivel del sitio de la herida quirúrgica. A la revisión de la herida, se observa ligera
secreción serosa.
Órdenes: continuar antibioticoterapia, analgesia y deambulación.

43
En observación se atiende:
En cama 3A- Femenina de 49 años con APP de hipertensión arterial y diabetes mellitus
2 y antecedente quirúrgico de colecistectomía laparoscópica, realizada hace un mes, por
colelitiasis sintomática, ingresada el día de hoy por cuadro de dolor en cuadrante superior
derecho e ictericia. Se le realizó un ultrasonido abdominal a su ingreso, donde se encontró
líquido libre intrabdominal. Los laboratorios tomados revelaron pruebas de función
hepática anormales con hiperbilirrubinemia a expensas de la directa, aumento de la FA,
ALT y AST. Se sospecha que podría tener un lito residual en vía biliar. Se le ordena
programar un CT el día de hoy, hospitalizar en sala de cirugía y programar laparotomía
exploratoria mañana.
En cama 1D- Masculino de 68 años con APP de hipertensión arterial, ingresado el día de
hoy con historia de caída desde su cama al levantarse. Al examen físico, se evidencia
hematoma en área costal izquierda. Se le da salida hoy.
 Después de la visita realicé las notas de evolución clínicas de algunos pacientes.
 Luego ayudé a los médicos internos en la toma de muestras sanguíneas, glicemias y
curaciones de heridas.
 Ayudé a realizar la admisión de los pacientes ingresados a sala.
Realicé un turno ese día a cargo del Dr. Muñoz:
 No hubieron urgencias ingresadas SOP ese día.
 En el cuarto de urgencias tuve la oportunidad de atender a los siguientes pacientes:
1- Masculino de 52 años, acude por herida punzocortante localizada en palma de la
mano izquierda, hecha por cuchillo de cocina mientras preparaba la cena.
Se trata de herida con bordes regulares bien definidos, estaba limpia el área pero
de todos modos limpié el área con antiséptico, coloqué el anestésico local y
procedí a suturar (requirió 2 puntos simples), por último coloqué Fucidin crema
y cubrí la herida con gazas estériles.

44
2- Femenina de 92 años, es llevada por su hijo al cuarto de urgencias por herida
abierta en región parietal izquierda. La paciente refiere que se cayó mientras se
bañaba. Se trata de herida de bordes irregulares, se limpia la región, coloqué el
anestésico local y procedí a suturara (requirió 3 puntos simples), luego coloqué
Fucidin crema y se cubrió la herida con gazas estériles.
3- Masculino de 17 años, es llevado al cuarto de urgencias por su tío por herida
abierta de bordes regulares y bien definidos en tercio distal del muslo derecho,
ocasionada al caer accidentalmente sobre una flexible. Se limpia el área, coloqué
anestésico local, suturé la herida (requirió 5 puntos simples), coloqué Fucidin
crema y cubrí la herida con gazas estériles.

45
Jueves 3 de octubre de 2019
Primero asistí a la docencia general del hospital a las 7:00 am.
Tema: Rol de la enfermera en la gestión de las camas
Luego, se pasó visita a los pacientes a cargo del servicio de cirugía.
En cama 1B- Paciente masculino de 39 años, admitido el 25/9/19 con diagnóstico de trauma
renal y esplénico por accidente automovilístico. Paciente refiere encontrarse en buen estado
general. Al examen físico no se encuentran hallazgos preocupantes. Nefrología ya lo evaluó.
Órdenes: Seguir las recomendaciones de nefrología y tomar creatinina hoy. Aún queda
pendiente el CT abdominal contrastado.
En cama 3B- Paciente masculino de 68 años, admitido el 2/10/19 con diagnóstico de hernia
inguinal izquierda para la realización de reparación de la misma hoy.
Órdenes: Para SOP hoy
Órdenes: Se dan las mismas órdenes del día anterior.
En cama 4E- Paciente masculino de 40 años con APP de Diabetes mellitus II, admitido
el 2/10/19 para escisión y drenaje de absceso en espalda en SOP el mismo día. Herida
abierta con leve secreción no purulenta. Paciente refiere encontrarse en buen estado
general.
Órdenes: curaciones, evaluación por medicina interna y mantener antibióticos.

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miembro inferior izquierdo.
Órdenes: amputación hoy
arterial periférica requiriendo de amputación supracondílea izquierda el 3/9/19, admitida el
19/9/19 por infección del sitio quirúrgico. Se le realizó remodelación del muñón + lavado y
drenaje + osteotomía + lavado y cierre del muñón el 20/9. Tiene un cultivo de la herida del
20/9/19 que reporta un BLEE +, por lo que se le inició antibioticoterapia con Meropenem
el 23/9.
Órdenes: SOP hoy
En cama 1F- Paciente femenina de 40 años con APP de hipertensión arterial, admitida el
1/10/19 por hallazgo de pólipos vesiculares sintomáticos. Durante la visita, la paciente
refiere encontrarse en buen estado general. Niega dolor.
Órdenes: Vigilar drenaje y curaciones cada día.
En cama 1B- Paciente masculino de 9 años sin APP conocidos, admitido el 29/9/19 con
mismo día.
En la visita, el paciente refiere encontrarse en buen estado general. Niega náuseas, vómitos
y falta de apetito. Al examen físico, se observa un abdomen blando, doloroso a la palpación
a nivel del sitio de la herida quirúrgica. A la revisión de la herida, se observa ligera
secreción serosa.
Órdenes: salida.
Órdenes: igual manejo

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Luego en SOP, asistí en las siguientes cirugías:
 Paciente femenina de iniciales B.A. de 48 años con diagnóstico de colelitiasis. Se
y se extrae. Para el periodo postoperatorio, se ordena recuperación en sala de recobro
para luego reingresarla a sala con analgesia con Dipirona IV, reposo relativo y dieta
líquida prn.
 Paciente femenina de iniciales R.S. de 22 años con diagnóstico de colelitiasis. Se
para luego reingresarla a sala con analgesia con Dipirona IV, reposo relativo y dieta
líquida prn.
 Paciente masculino de iniciales C.M. de 40 años con diagnóstico de absceso cutáneo
en región dorsal superior izquierda. Durante el procedimiento se realiza incisión de

48
la lesión con posterior drenaje de contenido purulento del mismo. Para el periodo
postoperatorio, se ordena recuperación del paciente en la sala de recobro y luego ser
reingresado a sala de varones con analgesia, reposo relativo, dieta corriente,
evaluación por medicina interna y programar un CAT contrastado de tejidos blandos.
Ese día hice un turno bajo la supervisión del Dr. Muñoz:
 Estuve en sala ayudando a los médicos internos en toma de muestras de sangre, las
glicemias y las curaciones que faltaban.
 Realicé la admisión de los pacientes ingresados a sala.
 En SOP sólo hubo un caso:
 Paciente masculino de 83 años con diagnóstico de gangrena de todo el pie izquierdo
y parte del tercio distal de la pierna izquierda, ingresa a SOP para amputación a niver
supracondílea del dicho miembro.

49
Viernes, 4 de octubre de 2019
En sala varones tenemos:
trauma múltiple por accidente automovilístico. En CT simple realizado el día de su
admisión, se reporta lesión renal y esplénica. Se ha mantenido hemodinámicamente
estable. Durante la visita, el paciente refiere encontrarse en buen estado general. Al examen
físico, sin hallazgos preocupantes. Ya se le pudo programar el CT contrastado hoy. La
finalidad del mismo es para evaluar el trauma esplénico y renal con el estudio adecuado,
asegurándose que no se están escapando lesiones importantes
Órdenes: Para CT contrastado hoy
hernia inguinal izquierda, reparada el día de ayer. Apósitos secos y herida sin datos de
infección ni secreciones. Paciente refiere encontrarse en buen estado general, niega
vómitos y náuseas. Solo refiere leve dolor en el sitio de la herida quirúrgica.
Órdenes: Salida y curaciones ambulatorias.
miembro inferior izquierdo. Ayer fue la amputación del mismo.
Órdenes: salida y curaciones en policlínica.
Órdenes: salida y curaciones ambulatorias.
En cama 4E- Paciente masculino de 40 años con APP de Diabetes mellitus II, admitido
el 2/10/19 para escisión y drenaje de absceso en espalda en SOP el mismo día.
Órdenes: curaciones cada día y control de la glicemia

50
insuficiencia arterial periférica requiriendo de amputación supracondílea izquierda el
3/9/19, admitida el 19/9/19 por infección del sitio quirúrgico. Se le realizó remodelación
del muñón + lavado y drenaje + osteotomía + lavado y cierre del muñón el 20/9. Tiene un
cultivo de la herida del 20/9/19 que reporta un BLEE +, por lo que se le inició
antibioticoterapia con Meropenem el 23/9. Ayer se le realizó el remodelación del muñón
+ debridamiento. Sin embargo, no se terminó el procedimiento, por lo que se continúa hoy.
Órdenes: SOP hoy
En cama 1C- Paciente femenina de 71 años con APP de cáncer de mama tratada con
quimioterapia + radioterapia + mastectomía hace 10 años, admitida el día de ayer por
hallazgo de masa dura esternal para toma de biopsia del mismo el mismo día. Hoy, los
apósitos se encuentran secos, sin secreciones ni datos de infección. La paciente refiere
encontrarse en buen estado general. Niega dolor en el sitio de la herida quirúrgica.
Órdenes: Salida y seguimiento de la patología
Aislamiento-1 Paciente femenina de 48 años con APP de hipertensión arterial y diabetes
mellitus 2 y antecedente quirúrgico de colecistectomía laparoscópica por colelitiasis
sintomática, admitida el 2/10/19.
USG del 2/10 reveló ascitis y el CAT realizado el 2/10 reveló igual resultado. Se le realizó
una laparotomía exploratoria el día de ayer, durante el cual se encontró bilis libre en
cavidad abdominal, llegando al diagnóstico de bilioma. Se drenó una cantidad aproximada
de 3600 ml. Se le programó una CPRE en Chitré para el día miércoles.
Órdenes: Seguimiento de la fecha de la CPRE
En cama 2B- Paciente femenina de 50 años sin APP conocidos, admitida el día de ayer
para la realización de una colecistectomía laparoscópica por colelitiasis.
Órdenes: SOP hoy
En cama 2D- Paciente femenina de 56 años sin APP conocidos, admitida el día de ayer
para escisión de lipoma en dorso izquierdo el mismo día. Paciente refiere encontrarse en
buen estado general. Al examen físico, los apósitos se encuentran con leve secreción
serosa. La herida no presenta datos de infección.

51
Órdenes: salida y retiro del drenaje el lunes.
Órdenes: igual manejo
En cama 1F- Paciente femenina de 10 años sin APP conocidos, admitido el día de ayer
para la realización de apendicectomía por cuadro clínico altamente sugestivo de apendicitis
no complicada.
Paciente refiere encontrarse en buen estado general. Niega náuseas, vómitos y falta de
apetito. Refiere dolor leve en el sitio de la herida quirúrgica. Los apósitos se encontraron
con leve secreción serohemática, herida sin datos de infección. Abdomen blando,
depresible, no distendido.
Órdenes: deambulación y cambio de apósitos.
Luego en SOP con la Dra. Arroyo asistí en las siguientes cirugías:
 Paciente femenina de iniciales F.G. de 81 años con diagnóstico de colelitiasis. Se
para luego reingresarla a sala con analgesia, reposo relativo y dieta líquida prn.

52
 Paciente femenina de iniciales M.H. de 42 años, ingresada a SOP para reparación de
hernia umbilical recurrente reducible. El procedimiento quirúrgico realizado fue
herniorrafia umbilical sin complicaciones.
 Con el Dr. Muñoz, observé escisión de Fibroadenoma localizado en mama derecha
de paciente femenina de iniciales D.C de 20 años. Durante el procedimiento se realiza
incisión periareolar y se diseca por planos hasta llegar a la lesión, la cual se resecó
completamente (tamaño de 5x4 cm).
Por último, hicimos junto con la Dra. Arroyo una retroalimentación de todas las experiencias
que se obtuvieron durante la rotación. Se nos evaluó y nos despedimos del servicio de Cirugía
General del Hospital Regional de Aguadulce Dr. Rafael Estévez.

53
HOSPITAL SANTO TOMÁS.
Del 7 de octubre al 18 de octubre.

54
Lunes 7 de octubre de 2019
 Empiezo mi tercera semana de rotación de cirugía general en la sala de Trauma a
cargo de la Dra. Otilda Valderrama.
 Se inicia el pase de visita, donde se tienen los siguientes pacientes:
En cama 1-Paciente femenina de iniciales L.C. de 30 años, ingresada a sala con diagnóstico de
trauma múltiple por caída de más o menos 1m de altura de su bicicleta (trauma tóraco abdominal
cerrado con lesión esplénica y lesión aproximadamente de 2cm de longitud en páncreas
evidenciada por TC abdomino-pélvica contrastada, además fractura de radio y cúbito izquierdo).
Paciente refiere que no tuvo pérdida del estado de alerta.
El 29/09/2019 se le realizó LPE + resección de páncreas (cola y parte del cuerpo) +
esplenectomía.
En cama 2-Paciente femenina de iniciales Y.C. de 30 años con APP de escoliosis, ingresada
con diagnóstico de Síndrome de latigazo tras sufrir hace aproximadamente 10 días accidente
automovilístico en calidad de copiloto. Paciente refiere actualmente intensificación del dolor a
nivel cervical con intensidad 10/10 irradiado a los hombros y columna torácica y lumbar a pesar
de los analgésicos. Se le ordena Resonancia magnética de columna cervical. Durante
hospitalización se administró a la paciente: Enantyum 50mg IV c/8h, Acetaminofén 1g IV c/8h,
Morfina 4mg IV c/6h y Diazepam 1tab VO. hora sueño.
En cama 4-Paciente masculino de iniciales L.M. de 32 años, ingresado a sala con diagnóstico
de herida por proyectil de arma de fuego en tórax y abdomen. El 06/10/2019 es llevado a salón
de operaciones donde se le realiza LPE + resección y anastomosis de intestino delgado +
colocación de tubo pleural izquierdo. Dentro de los hallazgos operatorios: perforación del 50%
de intestino delgado a 50cm del Ángulo de Treitz y hemotórax izquierdo (120cc)
En cama 6-Paciente masculino de iniciales C.F. de 22 años, ingresado a sala con diagnóstico
de herida por proyectil de arma de fuego en abdomen y glúteo izquierdo, al llegar al cuarto de
urgencia paciente cursa con PA de 90/50 mmHg y Fc de 125 lpm.
Es llevado a SOP el 27/09/2019 donde se le realiza LPE + resección de intestino delgado +
resección principal de colon transverso + empacamiento abdominal + desfuncionalización
intestinal + ligadura de vena mesentérica inferior + colocación de Bolsa de Bogotá +
rectosigmoidoscopia.
Es llevado nuevamente a SOP el 30/09/2019 donde se le realiza desempacamiento abdominal +
anastomosis duodeno-yeyunal + colostomía terminal de colon transverso + colocación de
Jackson-Pratt + cierre de pared abdominal. No se halló sangrado en cavidad abdominal y no
contaminación fecal.
En cama 7-Paciente masculino de iniciales J.B. de 32 años, ingresado a sala con diagnóstico de
herida por proyectil de arma de fuego en epigastrio y flanco derecho.
El 24/08/2019 es llevado a SOP donde se le realiza LPE + drenaje de hemoperitoneo + rafia
hepática + revisión de cavidad + colocación de Bolsa de Bogotá + empacamiento hepático con
7 vendas. Hallazgos: lesión hepática grado V de segmentos I, II, II, IV a y IV b. Además
hemoperitoneo de 1 litro.
El 25/09/2019 es llevado nuevamente a SOP donde se le realiza LPE + retiro de Bolsa de Bogotá
+ desempacamiento + empacamiento con 9 vendas + ligadura de arteria hepática derecha +
hemostasia. Hallazgos hemoperitoneo de 1 litro y lesión hepática grado V.

55
El 28/08/2019 es llevado a SOP donde se le realiza LPE + desempacamiento + hepatectomía
izquierda no anatómica + ligadura de vena hepática media + colocación de Jackson-Pratt.
El 07/09/2019 es llevado a SOP donde se le realiza traqueotomía.
El 17/09/2019 en SOP se le realiza LPE + cierre de la pared abdominal debido a evisceración.
Hallazgos: asas intestinales de color rosado, con adecuada motilidad y moderada cantidad de
líquido inflamatorio.
El 24/09/2019 en SOP se le realiza LPE + lavado de cavidad + colocación de malla Permacol +
colocación de Jackson-Pratt + cierre de piel con grapas. Hallazgos: evisceración de intestino
delgado y escaso coágulos.
El 08/10/2019 en SOP se le realiza videotoracoscopia. Decorticación pulmonar + resección de
fístula de lóbulo superior + sutura de fístula de lóbulo inferior + liberación de adherencias +
colocación de sustancia aerostática. Paciente cursa con buena evolución clínica hasta ahora.
En cama 8-Paciente masculino de iniciales J. N. de 41 años, ingresado con diagnóstico de herida
por arma blanca en tórax y abdomen. Al paciente se le coloca tubo pleural por hemoneumotórax
izquierdo. Durante su hospitalización cursa con enfisema subcutáneo en región pectoral
izquierda y fuga de aire. En SOP se le realiza LPE + rafia de colon + rafia de yeyuno + drenaje.
Paciente cursa clínicamente estable.
En cama 18- Paciente masculino de iniciales C.N. de 40 años, ingresado con diagnóstico de
herida por proyectil de arma de fuego en abdomen (flanco derecho) cuando se encontraba en su
casa. En SOP se le realiza LPE + esplenectomía + anastomosis en intestino delgado a 100cm de
Treitz + yeyunostomías #2 + colocación de Jackson-Pratt. Paciente cursa estable actualmente.
 Luego junto a la Dra. Valderrama atendimos las interconsultas para cálculo
de requerimientos calóricos y de NPT (Nutrición Parenteral Total) de
pacientes en servicios de Infectología y Medicina Interna.
 Luego al regresar a sala la Dra. Valderrama nos da una docencia de cómo
realizar todos los cálculos mencionados, con posterior ejemplos y práctica
calculando los requerimientos calóricos de pacientes en la sala.

56
Martes 8 de octubre de 2019
 Se inicia con el pase de visita en sala, donde los pacientes muestran buena
evolución clínica hasta ahora.
 Ayudo a médicos internos con tomas de muestras sanguíneas y curaciones de
heridas.
 Ese día en SOP asistí, bajo la supervisión del Dr. Mon, la siguiente cirugía:
 Paciente masculino de iniciales C.F. de 22 años en quien se sospecha dehiscencia de
anastomosis intestinales por salida de secreción purulenta de herida en pared
abdominal. Durante el procedimiento se abre pared abdominal quitando grapas, se
incide hasta entrar a cavidad donde se hace revisión minuciosa de cada anastomosis
las cuales estaban íntegras, no se encontró ningún foco infeccioso, se lavó cavidad y
se volvió a cerrar pared abdominal. Se toma cultivo de secreciones. Debido a que
asistí en el procedimiento quirúrgico y todos estaban ocupados no pude tomar fotos
de todo el proceso.
 Luego en sala recibimos una docencia de calorimetría indirecta para cálculo de
requerimiento nutricional.
 Luego discutimos con la Dra. Valderrama los siguientes temas:
1- Síndrome de realimentación.
2- Síndrome compartimental abdominal.

57
Miércoles 9 de octubre de 2019
 Primeramente asisto a la docencia General del hospital que trataba de la significancia
de los estudios diagnósticos en la práctica clínica dada por el Dr. Carlos Brandariz.
 Luego se pasa la visita general con todos los médicos funcionarios a los pacientes en
sala. Durante la visita se discuten los casos y la condición de cada paciente.
 Posteriormente, en sala ayudo a los médicos internos a tomar muestras de sangre,
glicemias, y realizo algunas curaciones de heridas y de tubos pleurales.
 Después en la sala de reuniones de la sala, junto a la Dra. Valderrama y Médicos
residentes, discutimos los siguientes temas:
1- Reanimación en pacientes politraumatizados.
2- Ultrasonido FAST.
3- Fístulas.
 Luego, junto a la Dra. Valderrama, practicamos Ultrasonido FAST entre nosotros los
estudiantes y se nos permitió, con el permiso de los paciente, la realización del mismo
en ellos.

58
Jueves 10 de octubre de 2019
 Primeramente, se pasa visita a los pacientes en sala. Se comente y discute casos y
condición de los pacientes con el Dr. Mon y la Dra. Valderrama.
 Luego ayudo a los médicos internos en sala en la toma de muestras, glicemias y
curaciones de heridas de ese día.
 Al medio día acudo a docencia del servicio de Trauma en la sala de reuniones, dada
por el Médico Residente de tercer año el Dr. Cowes sobre Cirugía de Control de
Daños, que como se pudo leer al presentar a los pacientes el primer día que estuve
en la sala de Trauma es lo que comúnmente se hace. Luego también se discute tema
con la Dra. Valderrama.
 Ese día realicé un turno, estuve a cargo de la Médico residente de segundo año de
Cirugía General, la Dra. Sucre y estuve también con el Médico Residente de último
año de Cirugía General el Dr. Guerra. Esa noche evaluamos diversos casos de
pacientes posiblemente quirúrgicos en cuarto de urgencias, todas las causas
quirúrgicas fueron descartadas en cada caso. Además asistí en una apendicectomía
abierta por apendicitis aguda complicada en paciente masculino de 30 años.

59
Viernes 11 de octubre de 2019
 Primeramente se pasa visita a los pacientes en sala.
 Ayudo a los médicos internos a cumplir algunas de las órdenes médicas.
 Luego bajo a SOP donde pude observar la siguiente cirugía a cargo de la Dra.
Valderrama y el MR de tercer años, el Dr. Cowes:
 Se trata de paciente masculino de iniciales D.V. de 19 años con antecedente de herida
por proyectil de arma de fuego en el 2017 donde hubo lesión de intestino delgado y
recto, por lo que se realiza resección y anastomosis de intestino delgado, además de
colostomía terminal. Actualmente, se hospitaliza llevándose a cabo la reconstrucción
de tránsito intestinal y reducción de colostomía terminal.
 Luego subí a sala donde terminé el día ayudando a los internos con algunas
curaciones de heridas.
 Por último tuvimos una retroalimentación de la rotación clínica con la Dra.
Valderrama y mis compañeros y yo nos despedimos del servicio de Trauma.

60
Lunes 14 de octubre de 2019
 Inicio mi última semana de rotación de Cirugía General en sala de Cirugía de Varones
a cargo del Dr. Inti Pérez.
 Fui directamente a SOP ese día y me presenté con el Dr. Inti Pérez, el cual muy
amablemente me explicó los casos de ese día, cabe destacar que todos fueron
colecistectomías laparoscópicas en las cuales se realizó un nuevo método para
proteger la vía biliar de lesiones yatrogénicas, utilizando Colangiografía por
Fluorescencia con Verde de Indocianina, colorante hidrosoluble dado a los
pacientes 24 horas antes de la cirugía, durante las colecistectomías:
 Paciente femenina de iniciales M.R. de 51 años, ingresada a SOP con diagnóstico de
colecistitis litiásica. Se realiza colecistectomía laparoscópica, durante el
procedimiento, se realiza neumoperitoneo con técnica de Verez y se colocan trocares
subxifoideo, subcostal flanco derecho y umbilical. Posteriormente, se diseca triangulo
de Calot y se logra visión crítica, se ligan el conducto cístico y arteria cística con
hemoclip y se transectan las mismas. Se libera vesícula biliar del lecho hepático sin
mayores complicaciones y se extrae. Para el periodo postoperatorio, se ordena
recuperación en sala de recobro para luego reingresarla a sala con analgesia, reposo
relativo y dieta líquida.

61
 Paciente femenina de iniciales M.S. de 61 años, ingresada a SOP con diagnóstico de
colelitiasis y coledocolitiasis. Se le realiza colecistectomía laparoscópica, durante el
recuperación en sala de recobro para luego reingresarla a sala con analgesia, reposo
 Paciente masculino de iniciales P.H. de 75 años, ingresa a SOP con diagnóstico de
colecistitis crónica litiásica. Se le realiza colecistectomía laparoscópica, durante el
recuperación en sala de recobro para luego reingresarlo a sala con analgesia, reposo

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