El documento proporciona información sobre el cáncer de cuello uterino. Explica que es una enfermedad causada por células malignas en el cuello uterino, y que representa la quinta causa de muerte por cáncer en el país. Detalla los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación FIGO, tratamientos y prevención a través de la vacunación contra el VPH.

1. Cáncer de cervix
Luis Miguel Meza Delgado
Carmen Isabel Perez De Arco

2. Que es el cáncer de
cervix?
• El cáncer de cuello uterino es una
enfermedad por la que se forman
células malignas (cancerosas) en
los tejidos del cuello uterino.

4. Epidemiologia
• El cáncer de cérvix representa la quinta causa de
muerte por cáncer en el país y una incidencia de
18,4 casos nuevos por cada 100 000 mujeres
• Se notificaron 3 022 casos. La mediana de edad fue
39 años y el 50 % de los casos tuvieron entre 31 y
51 años
• De las lesiones de cuello uterino que se notifican,
las lesiones de alto grado son las más frecuentes
con el 58 % El carcinoma escamocelular representa
el 33,6 %, de éstos, el 52,8 % son infiltrantes al
momento de la notificación y 29,3 % son
notificados como in situ.
• El adenocarcinoma es el tercer tumor notificado,
representa el 19,5 % de los cuales el 30,1 % se
notificaron como in situ y el 37 % como infiltrantes.

5. Papel delVPH en el Ca de cervix
• Este virus tiende a producir una modificación del epitelio causando verrugas o
condilomas, la infección durante largo tiempo por ciertos tipos deVPH puede llegar
a causar cáncer de cuello uterino. Es posible que elVPH también desempeñe una
función en otros tipos de cáncer, como de ano, vagina, vulva, pene y orofaringe.
Clasificación según su potencialidad o riesgo oncogénico:
• Alto riesgo: 16, 18, 45y 46
• Medio riesgo: 31, 33, 35,39, 51, y 52
• Bajo riesgo: 6, 11, 41, 42, 43 y 44

6. Fisiopatología

7. Histopatologia
es esencial que todos os cánceres deben ser confirmadas por microscópia. Los
casos se clasifican como carcinomas de la cérvix si el crecimiento
primario es en el cuello uterino.
Todos los tipos histológicos deben ser incluidos.
• 1. carcinoma de células escamonas (queratinizante; no queratinizante; papilar,
verrugoso, escamotransicionales, linfoepitelioma)
• 2. Adenocarcinoma (endocervical; mucinoso, )
• 3. Adenocarcinoma de células claras.
• 4. carcinoma seroso
• 5. Carcinoma adenoescamoso
• 6. Carcinoma de células vítreas
• 7. Carcinoma quístico adenoideo.
• 8. Carcinoma basal adenoideo
• 9. Carcinoma de células pequeñas.
• 10. Carcinoma indiferenciado

8. Factores de riesgo
Varias parejas sexuales
Tener una pareja sexual
que ha tenido múltiples
parejas sexuales
Comienzo de las
relaciones sexuales antes
de los 18 años
Sistema inmune
Tener antecedentes de
displasias de cuello
uterino, vagina o vulva
Historia familiar de Ca de
cuello uterino
Fumar
Infecciones de
transmisión sexual

9. DIAGNOSTICO
• Para el diagnóstico de esta
entidad lo realmente eficaz es
establecerlo en una etapa
precoz.
• Poco o nada podrá ayudar la
clínica en las etapas tardías de
este cáncer.

10. Signos y síntomas
• el primer síntoma de cáncer de
cuello uterino es el sangrado vaginal
anormal (generalmente postcoital)
• malestar vaginal
• la secreción vaginal que puede ser
maloliente
• disuria

11. Examen físico
• Los hallazgos al examen físico pueden ser relativamente normales.
• A medida que la enfermedad progresa, el cuello uterino puede volverse
anormal en apariencia, con erosión gruesa, úlcera o masa. Estas
anormalidades pueden extenderse a la vagina.
• El examen rectal puede revelar una masa externa o sangrado por erosión
tumoral.
• Los hallazgos de la exploración pélvica bimanual a menudo revelan
metástasis pélvica o parametrial.
• La metástasis pulmonar por lo general es difícil de detectar en el examen
físico a menos que el derrame pleural o la obstrucción bronquial aparezca.
• Si la enfermedad afecta al hígado, puede desarrollarse hepatomegalia.
• El edema de la pierna sugiere una obstrucción linfática o vascular causada
por un tumor.
• La tríada del edema de la pierna, el dolor y la hidronefrosis sugieren la
participación de la pared pélvica.
• Los sitios comunes para metástasis a distancia incluyen ganglios linfáticos
extrapélvicos, hígado, pulmón y hueso.

12. DIAGNOSTICO
• La metodología es la siguiente:
• Estudio de la citología cervicovaginal.
• Colposcopia.
• Prueba de Schiller.
• Biopsia.
• Examen físico.
• Tipificacion deVPH.
• TAC.
• Resonancia magnética.
• Rx.

13. DIAGNOSTICO

14. CLASIFICACIÓN FIGO
• Etapa 0
• Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial.
• Los casos de etapa 0 no deben incluirse en ninguna de las cifras estadísticas
terapéuticas del carcinoma invasor
ASINTOMATICO

15. Estadio I
• Se limita estrictamente al cuello uterino.
• No se debe tomar en cuenta la extensión al cuerpo uterino.
• El diagnóstico de los estadios IA1 y IA2 debe hacerse a partir de los exámenes
microscópicos de un tejido extirpado, preferentemente un cono, que rodee la
lesión entera.

16. • ESTADIO IA
Cáncer invasor identificado a través de un examen
microscópico únicamente. La invasión se limita a la invasión
del estroma con un máximo de 5 mm de profundidad
• Estadio IA1: La invasión medida en el estroma no
supera 3 mm de profundidad y 7 mm de
diámetro.
• Estadio IA2: La invasión medida en el estroma
está entre 3 y 5 mm de profundidad y no supera 7
mm de diámetro
• Estadio IB: Las lesiones clínicas se limitan al
cérvix, o las lesiones preclínicas son mayores que
en el estadio IA.
• Toda lesión macroscópicamente visible incluso
con una invasión superficial es un cáncer de
estadio IB.
• Estadio IB1: Lesiones clínicas de tamaño máximo
de 4 cm.
• Estadio IB2: Lesiones clínicas de tamaño superior
a 4 cm.

17. • ESTADIO II
El carcinoma de Estadio II se extiende
más allá del cérvix, pero sin alcanzar las
paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero
no más allá de 2/3 superiores.
• Estadio IIA: Ninguna afección parametrial
evidente. La invasión afecta los dos
tercios superiores de la vagina.
• Estadio IIB: Afección parametrial
evidente, pero la pared pelviana no está
afectada.

18. • El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana. En el examen
rectal, todas la zonas están invadidas por el cáncer entre el tumor y la pared
pelviana. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.Todos los cánceres con una
hidronefrosis o una disfunción renal son cánceres de estadio III.
• Estadio IIIA: Ninguna extensión en la pared pelviana, pero afección del tercio inferior de la
vagina.
• Estadio IIIB: Extensión a la pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal.

19. ESTADIO IV
• El carcinoma de estadio IV se extiende más allá de la pelvis verdadera o invade
la mucosa de la vejiga y/o del recto.
• Estadio IVA: Extensión del tumor a los órganos pelvianos cercanos.
• Estadio IVB: Extensión a los órganos distantes.

20. Estados segúnTNM
Los hallazgos del tumor en relación a la extensión del mismo en las pacientes tratadas con cirugía
deben ser documentados exhaustivamente para definir la extensión de la enfermedad en relación a los
hallazgos anatomo-patológicos mediante el sistemaTNM ( pTNM).

21. Estados segúnTNM

22. TRATAMIENTO
• CANCERCERVICOUTERINO - ETAPA 0
• El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ.
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o
histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.

23. TRATAMIENTO
• Para el cáncer en etapa IA:
1. Conización* IA1
2. Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía
abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía
bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes..
3. Para tumores con invasión más profunda IA2 (3-5 milímetros): cirugía para
extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía
radical + linfadenectomia pelvica).
4. Radioterapia interna

24. TRATAMIENTO
• Para el cáncer en etapa IB:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Traquelectomía radical y linfa. Pélvica.
(conservar fertilidad)
3. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos, seguida de radioterapia
más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia

25. TRATAMIENTO
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IIA:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de losganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.

26. TRATAMIENTO
• Para el cáncer en etapa IIB, III, IVA :
1. Radioterapia interna y externa más
quimioterapia que contenga cisplatino.

27. TRATAMIENTO
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV B
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer.
2. Quimioterapia
• CANCER CERVICOUTERINO – RECURRENTE
1. Radioterapia combinada con quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer.

28. Prevención
Vacunación :
• En la Colombia, existen dos vacunas: la bivalente y la
tetravalente. LaTetravalente proteje contra los tipos: 6, 11,
16 y 18 y la bivalente contra los tipos 6 y 11.
• Las dos vacunas funcionan mejor si se administran antes de
la exposición al virus del VPH. Por tanto, es preferible
administrarlas antes del inicio de relaciones sexuales
Esquema : Gardasil
niñas y mujeres entre 9 años y 18 años.
La vacuna debe ser aplicada en dos dosis, de la siguiente
manera
Primera vacuna (Fecha elegida) y a los seis meses después de
la primera dosis de vacuna aplicada.

29. Bibliografía
• Gua clínica de cancer de cervix ESGO
• Guia clínica de cancer de cervix minsalud
• FIGO CANCER REPORT 2018 Cancer of the cervix uteri -Neerja Bhatla, Daisuke Aoki, Daya Nand Sharma, sengaswamy Sankaranarayanan
• Cancer de cuello uterino ACOG
• INFORME DE EVENTO CÁNCER DE MAMAY CUELLO UTERINO EN COLOMBIA, PRIMER SEMESTRE DE 2019- INS, MINSALUD
• https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Informesdeevento/C%C3%81NCER%20DE%20MAMA%20Y%20CUELLO%20UTERINO%20SEMESTRE%20I%202019.pdf
• https://www.cancer.gov.co/files/libros/archivos/Boletin
• Williams Ginecología. México: Mc Graw Hill

30. GRACIAS