Cancer Vejiga

1. Cáncer Vejiga
Dr. Daniel Agüero Velásquez
Residente Oncología Médica
Septiembre 2016

2. - EPIDEMIOLOGIA
- FACTORES DE RIESGO
- BIOLOGIA MOLECULAR
- HISTOLOGIA
- ESTADIOS
- CLINICA
- DIAGNOSTICO
- TRATAMIENTO
- PRONOSTICO

3. Epidemiología
Neoplasia más frecuente del sistema urinario
La 10ª: En Frecuencia y Mortalidad.
Globocan 2012

4. Incidencia en Chile: Hombres 5.1/100.000
Mujeres 2.2/100.000
Mortalidad en Chile: Hombres 3/100.000
Mujeres 1.5/100.000
Lopez, Revista Chilena Urologia 80:4, 2015

5. Factores de Riesgo
Edad: En ascenso. 9 de cada 10 >55ª
Raza: Blanca
Hombre
Irritación Crónica: Infecciones, Cálculos, Cateteres
Esquistosomiasis
Antecedente Personal y Familiar
Defectos Congenitos
RB1, Cowden, Lynch
American Cancer Society 2016

6. Factores de Riesgo
Tabaquismo : 50-52%
RR: 3
Carcinogénicos ocupacionales. 10-20%
- Metal
- Textil
- Bencineras
- Tinturas para el pelo
Agua:
Cloración. RR:1,65
Arsénico: RR 3-6
American Cancer Society 2016

7. Factores de Riesgo
Radioterapia
Acido Aristolóquico
Pioglitazona (<1ª)
Ciclofosfamida: 9 veces más riesgo, latencia 10 años
Analgesicos: Fenacetina
American Cancer Society 2016

8. Biología Molecular
Knowles, Nature Reviews, 2015:15

9. Histología

10. Estadios
Knowles, Nature Reviews, 2015:15
No Músculo
Invasivo
Músculo Invasivo

11. Clínica

12. Citoscopia:
GOLD
STANDARD
Eco vs Pielo
Alta S
Diagnóstico:

13. UroTC:
S: 82%
E: 83%
Citologia:
20% FP
10% FN
Solo seguimiento
Marcadores Tumorales
BTA-Statt, NMP22: Baja S y E

14. Tratamiento
No Músculo
Invasivo
Músculo
Invasivo
Cirugía:
- RTUV
- Cistectomia
Parcial
- Cistectomia Total
Prevención
Recurrencia:
- QMT Intravesical
- Inmunoterapia
*QMT:
- Neoadyuvante
- Adyuvante
*Radioterapia

15. No Músculo
Invasivo
Prevención
Recurrencia:
- QMT Intravesical
- Inmunoterapia
Mitomicina C 20-
40mg
Doxorrubicina 50mg
Epirrubicina 50mg
(Perioperatorio)
Riesgo Bajo
Riesgo
Intermedio
No QMT
Intravesical
Adicional
MDE:
1s x 6s
Mantención: 1m x 1
año
BCG: 1s x 6s
Refuerzo 3-6m
luesgo cada 6m
hasta 36m
(30mg x3s)

16. Riesgo AltoNo Músculo
Invasivo
Adyuvancia BCG:
Inducción:1s x 6s
M: 1s – 3-6m luego
cada 6m hasta 36m
Re-RTU:
Previo BCG
adicional
- TODO T1 sin
Mm propia
- Alto Grado TaT1

17. Músculo Invasivo
Neoadyuvancia

18. Estudio Retrospectivo Multicentrico
N: 212 MVAC: 66 GC: 146
pCR: MVAC: 29% GC: 31%
SG No estadisticamente significativo
Pacientes neoA.GC y MVAC = Tasas pCR comparables apoyando su uso como tto.
2015

19. 13 Estudios
Retrospectivos GC
vs MVAC
(N:1766)
15 Estudios
Randomizados
NCT/local vs Terapia
Local
( N:3,285)
2016
Update NCT
improve Survival
Compare Clinical
Outcomes: GC vs
MVAC
1º2º

23. SG

24. N: 5663 (NCDB) 2003-
2006
Cistectomia; ≥T3 y/o N+
Observación:
4360
QMT
Adyuvante:
1293
2016

25. SG

26. N: 99
T2-T4b
QMT-RDT N: 51
RDT sin QMT N:48
Cirugia
RDT
Aumento Sobrevida No Estadísticamente Significativo. HR:0,5-

28. N:360
>18ª
T2-T4a
No Mx
No LG
PS 0-2
Hgma N
VFG >25
Fx Hepatica N
Fluorouracilo
500mg+Mitomicina C
12mg+RDT
Radioterapia
Sobrevida
Libre de
Enfermedad
LR
67% vs 54%
2 años
Sin Mejoria
En SG.

29. Radioterapia Sola:
SOLO
- Rechazo o
Intolerancia a
QMT
- Comorbilidad
no Cistectomia
Radical
GES:
QMT-RDT:
- Extensa
Comorbilidad
- PS Pobre

31. Sobrevida
A 5 años:
Etapa I: 88%
Etapa II:63%
Etapa III: 43%
Etapa IV: 15%
Global:
-5 años: 77%
-10años:70%
-15años:65%

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